有關(guān)于調(diào)解協(xié)議書模板（通用14篇）
有關(guān)于調(diào)解協(xié)議書模板 篇1
甲方：
乙方：
丙方：
甲方派遣(系班組員工)到×工地工作時不慎受傷，經(jīng)醫(yī)院治療，現(xiàn)已康復(fù)出院。甲方已墊付醫(yī)藥費(fèi)和其他費(fèi)用共計元。現(xiàn)經(jīng)雙方平等友好協(xié)商，就乙方受傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方與浙江城建建筑勞務(wù)有限公司的'勞動關(guān)系于年月日解除。
二、勞動關(guān)系解除后，甲方支付乙方(包括但不限于)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、停工留薪待遇、生活護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)(含后續(xù)治療、康復(fù)治療、二次手術(shù)費(fèi)等)、意外傷害賠償、未結(jié)工資、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等各項費(fèi)用共計人民幣元。
三、甲方于本協(xié)議簽訂后5個工作日內(nèi)支付人民幣元。余款(人民幣元)待乙方配合甲方辦理工傷保險和意外傷害保險的索賠報銷事宜后5個工作日內(nèi)支付。 甲方支付款項以銀行出具的轉(zhuǎn)賬憑證為準(zhǔn)。(注：甲方可委托其他公司或個人支付。) 乙方指定銀行帳號:。
四、乙方承諾配合甲方辦理工傷保險和意外傷害保險的索賠報銷事宜，索賠報銷款由甲方收益。
五、乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)力。
六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)力。
七、除甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付款項外，乙方不得以任何理由或方式向甲方、施工單位和建設(shè)單位(以及該工地所有相關(guān)單位和人員)提出任何條件和要求。
八、雙方無其他任何爭議。丙方(系班組負(fù)責(zé)人)為本協(xié)議見證人;甲方與丙方按雙方合同約定比例承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用及責(zé)任。
九、甲乙雙方承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均是真實(shí)意思的表示。
十、本協(xié)議一式叁份，甲方執(zhí)貳份，乙方執(zhí)壹份，經(jīng)甲乙雙方簽字或捺印即生效。
甲方：
乙方：
丙方：
日期：
日期：
日期：
有關(guān)于調(diào)解協(xié)議書模板 篇2
甲方：李性別 年齡 民族
身份證號：
乙方：郭性別 年齡 民族
身份證號：
主要事實(shí)
李女士和郭先生是夫妻，結(jié)婚十多年感情一直還算安穩(wěn)和諧，可在最近的兩年夫妻矛盾越來越深。為了能為婚姻找到出路，雙方一同來到金牌調(diào)解請求幫助。經(jīng)調(diào)解，雙方自愿達(dá)成以下協(xié)議：
考慮到夫妻感情現(xiàn)狀，雙方暫時分開，冷靜一段時間，在此期間，家庭事務(wù)安排協(xié)商解決，主要依靠女方意見。 2、 根據(jù)調(diào)解建議，男方愿意努力改變自己，善待女方。 3、 無論將來結(jié)果怎樣，雙方尊重對方選擇，不做有悖情理和違法亂紀(jì)的事情。
本調(diào)解協(xié)議經(jīng)各方簽字，調(diào)委會蓋章后具有法律效力，受法律保護(hù)。當(dāng)事人應(yīng)自覺按協(xié)議的內(nèi)容履行義務(wù)。當(dāng)事人可選擇自本協(xié)議生效之日起30日內(nèi)就有關(guān)內(nèi)容共同向人民法院申請司法確認(rèn)，經(jīng)司法確認(rèn)后的人民調(diào)解協(xié)議具有強(qiáng)制執(zhí)行力。當(dāng)事人之間因人民調(diào)解協(xié)議的履行或者人民調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容發(fā)生爭議的，一方當(dāng)事人可以向人民法院提起訴訟，經(jīng)司法確認(rèn)的人民調(diào)解協(xié)議，當(dāng)事人可直接向人民法院申請強(qiáng)制執(zhí)行。
本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人各執(zhí)一份，人民調(diào)解委員會存檔一份。
甲方當(dāng)事人簽名： 乙方當(dāng)事人簽名： 人民調(diào)解員簽名：
江西電視臺衛(wèi)星頻道
人民調(diào)解委員會（章）
年 月 日
有關(guān)于調(diào)解協(xié)議書模板 篇3
申請執(zhí)行人（下稱甲方）：張，男，漢族，XX公司職工，xx年 0月23日生，云南省大理市人，住云南省大理市泰安路號5棟3-2-2。
被執(zhí)行人（下稱乙方）：李，男，漢族，農(nóng)民，xx年 月 2日生，云南省大理市XX鎮(zhèn)人，住云南省大理市XX鎮(zhèn)XX村委會XX村號。
甲方與乙方為交通事故賠償糾紛一案，經(jīng)大理市人民法 院（）民一初字第號民事判決，判決生效后，雙方自愿協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議，共同信守，決不反悔。
一、XX市XX區(qū)人民法院（）民一初字第X號民事判決書判令：乙方賠償甲方因交通事故造成的經(jīng)濟(jì)損失XX元，并承擔(dān)案件受理費(fèi)XX元，訴訟保全費(fèi)XX元，合計X元。現(xiàn)乙方一次性支付給甲方X元即案結(jié)事了，其他費(fèi)用均由甲方負(fù)責(zé)，甲方完全同意，并自愿放棄不足部份。
二、上述款項在簽訂本協(xié)議書時當(dāng)場付清，雙方不得再為此事發(fā)生糾紛。
三、本協(xié)議書經(jīng)雙方簽字確認(rèn)從簽定之日起生效。
四、本協(xié)議書一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報X人民法院終結(jié)本案執(zhí)行程序一份，內(nèi)容相同，具有同等效力。
甲方：張 乙方：李
20xx年xx月xx日
有關(guān)于調(diào)解協(xié)議書模板 篇4
甲方：
乙方：
甲、乙彼此因履行2 年 月 日簽訂的《 合同》(或……協(xié)議書)而發(fā)生爭議。現(xiàn)彼此經(jīng)過協(xié)商一致，同意將爭議提交惠州商事調(diào)解中心按該中心現(xiàn)行有效的調(diào)解規(guī)則進(jìn)行調(diào)解。
彼此一致(可選擇)：
1、選定 先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。
2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。
并同時確認(rèn)如下事項(可選擇)：
1、經(jīng)調(diào)解達(dá)成和解協(xié)議后，彼此同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會制作成仲裁裁決書，賦予其可強(qiáng)制執(zhí)行的法律效力。
2、經(jīng)調(diào)解未能達(dá)成和解協(xié)議的，彼此同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決，以及時有效地解決爭議。
甲方(蓋章)： 乙方(蓋章)：
代表(簽字)： 代表(簽字)：
二00 年 月 日
調(diào)解確認(rèn)函(格式)
有關(guān)于調(diào)解協(xié)議書模板 篇5
甲方：
乙方：
乙方于xx年6月17日，在甲方木業(yè)廠上班時，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導(dǎo)致右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損，功能部分喪失。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。 為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：
①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金
②生活護(hù)理費(fèi)用
③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)
④一次性傷殘補(bǔ)助金
⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金
⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金
⑦營養(yǎng)費(fèi)
⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用
⑨未發(fā)的xx年5、6月份工資
⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。
二、在支付上述費(fèi)用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。
三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動關(guān)系。
四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。
五、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。
六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實(shí)信用之情形。
七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。
甲 方：
乙方：
有關(guān)于調(diào)解協(xié)議書模板 篇6
甲方：
乙方：
鑒于患者曾于200年月日至200年月 日在甲方處治療， 甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決; 甲、乙雙方本著平等、 自愿、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
某市200年度職工平均工資： 元。
某市200年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)： 元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金： 元。
第二條 賠償項目及計算方法(略)
第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條 本協(xié)議一式兩份， 甲、乙雙方各執(zhí)一份， 自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：
乙方：
日期：
日期：
有關(guān)于調(diào)解協(xié)議書模板 篇7
__建筑工程公司(下稱甲方)
__百貨公司(下稱乙方)
__建筑工程公司訴____百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在__區(qū)人民法院主持下，雙方當(dāng)事人調(diào)解結(jié)案，調(diào)解書已于___年10月16日送達(dá)。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款83209. 26元，于___年10月16日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)利息;雙方互不追究其他責(zé)任。現(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟(jì)方面有困難，提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復(fù)協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
(一)甲方同意變更__區(qū)人民法院(___)_法經(jīng)字第190號民事調(diào)解書關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款83209. 6元，于___年10月26日前一次付清”的決定。
(二)乙方于___年12月30日前，付款43209. 26 iG;于20__年3月 0日付款40000元。
(三)甲、乙雙方均應(yīng)信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計 算滯納金。
(四)本協(xié)議書一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。
甲方：
乙方：
20__年__月__日
有關(guān)于調(diào)解協(xié)議書模板 篇8
甲方：身份證號碼：
乙方：身份證號碼：
甲乙雙方因家庭所事、生活習(xí)慣等原因經(jīng)常發(fā)生爭吵導(dǎo)致矛盾升化，經(jīng)司法所調(diào)解，雙方達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方不能無中生有，故意挑起家庭矛盾，說話傷害乙方自尊心。
二、 乙方必須戒酒，不能借故喝酒亂打罵甲方，挑起家庭矛盾。
三、 乙方上班所得工資交給甲方保管，有家庭經(jīng)濟(jì)往來支出雙方共同商量支出形式及金額大小。
四、 乙方必須承擔(dān)家庭發(fā)展計劃，勇于承擔(dān)男人責(zé)任。
五、 任何一方不遵守協(xié)議，自行承擔(dān)法律責(zé)任。
甲方簽字：（蓋手印）
乙方簽字：（蓋手印）
二0一*年*月*日
有關(guān)于調(diào)解協(xié)議書模板 篇9
申請執(zhí)行人： (身份證：____________ )
被執(zhí)行人：(身份證：____________ )
案外人：(身份證：____________ )或者公司____________ 依據(jù)____________ （判決書標(biāo)號） 民事判決書申請人申請執(zhí)行被執(zhí)行人民間借貸糾紛一案，____ 年____ 月____ 日判決書判決如下：
1、由被告于本判決生效后十日內(nèi)歸還原告借款450000元；
2、由被告于本判決生效后十日內(nèi)給付原告借款利息、逾期還款利息（自____ 年____ 月____ 日起至本判決確定的履行期限屆滿之日止，借款320000元按月利息2%計息，借款100000元按銀行同期同貸利率的四倍計息）。 如果義務(wù)人未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，則應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延期間的債務(wù)利息。 案件受理費(fèi)人民幣6483元（減半收取），財產(chǎn)保全費(fèi)人民幣5000元，合計11483元，由被告負(fù)擔(dān)。 申請執(zhí)行人于____ 年____ 月____ 日向五華區(qū)人民法院執(zhí)行局申請強(qiáng)制執(zhí)行，執(zhí)行標(biāo)的為：1013993元，計算明細(xì)為：
1、由被告歸還原告借款人民幣450000元；
2、借款利息：自____ 年____ 月____ 日月22日起至____ 年____ 月____ 日，小計45個月，借款320000元X2%月利息X45個月=6400X45=288000元 借款100000元X2.37%月利息（7.12%X4÷12=2.37%銀行同期同貸利率的四倍）X45個月 =2370X45=106650元
3、逾期還款利息：自20xx年10月26日起至20xx年7月26日，小計9個月， （6400+2370）月利息X2倍X9個月=17540X9=157860元；
4、案件受理費(fèi)人民幣6483元，財產(chǎn)保全費(fèi)人民幣5000元，合計11483元； 以上合計為：1+2+3+4=450000+288000+106650+157860+11483=1013993元 執(zhí)行過程中，雙方當(dāng)事人及案外人（X科技開發(fā)有限公司法定代表人：），經(jīng)過充分合議且真實(shí)意思表示，協(xié)商一致，達(dá)成以下共識：
一、被執(zhí)行人自愿用其與案外人合作的《X項目》中的部分應(yīng)收款歸還申請執(zhí)行人欠款，截止____ 年____ 月____ 日被執(zhí)行人與案外人確定作為被執(zhí)行人歸還申請執(zhí)行人欠款的金額為人民幣：85 萬（大寫：捌拾伍萬元整）；昆明市五華區(qū)人民法院的案款為人民幣：11483元。
二、經(jīng)三方協(xié)商一致同意執(zhí)行案款由“X公司”于____ 年____ 月____ 日內(nèi)支付人民幣20 萬元（大寫：貳拾萬元）到昆明市五華區(qū)人民法院，剩余款項按照業(yè)主單位（）后續(xù)撥款總金額比例的20% 支付到昆明市五華區(qū)人民法院。
三、自本協(xié)議簽訂之日起，如業(yè)主單位（）撥付工程款到“X公司”，案外人未按上述條款履行或以挪用、抵押、借貸等其它理由占用此項目工程款，則案外人同意對未付款部分自愿承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任，且案外人不承擔(dān)業(yè)主單位在此項目中未付工程款部分擔(dān)保責(zé)任。
四、在申請執(zhí)行人未收回全部欠款之前，被執(zhí)行人不得向案外人主張《X項目》的全部債權(quán)。
五、申請向昆明市五華區(qū)人民法院申請撤銷對被執(zhí)行人失信人員名單的限制，恢復(fù)其民事權(quán)利。
六、被執(zhí)行人按照生效法律文書，履行完法定義務(wù)后，雙方當(dāng)事人債權(quán)債務(wù)結(jié)清，申請人權(quán)利實(shí)現(xiàn)，本案即可終結(jié)執(zhí)行。
七、自本協(xié)議簽訂后，申請執(zhí)行人自愿放棄生效法律文書執(zhí)行標(biāo)的中捌拾伍萬以外的法律權(quán)利。
八、案外人（法定代表人：）、申請執(zhí)行人和被執(zhí)行人對上述約定條款一致認(rèn)可，確定無異議。
九、本協(xié)議一式七份，申請執(zhí)行人、被執(zhí)行人和案外人各持一份，五華區(qū)人民法院執(zhí)行局備案四份。
甲方：（簽字）
乙方：（簽字）
丙方：（蓋章） 法定代表人：（簽字）
年 月 日
有關(guān)于調(diào)解協(xié)議書模板 篇10
甲方：劉A，男，漢族， 983年 月6日出生，住MM市DD區(qū)FF鎮(zhèn)YY村94號。
乙方：許B，男，漢族， 957年 0月 3號出生，住MM市HH縣JJ鎮(zhèn)CC村35號。
甲乙雙方就甲方受傷一事，雙方本著自愿、公平、友好的原則，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方的xx年 2月3日在工地因受傷遭受的損失，經(jīng)雙方核算，共計70000元(柒萬元整)，該損失包括醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金、誤工費(fèi)等費(fèi)用。
二、乙方自愿向甲方支付70000元，其中xx年 月 0日付款xx年2月28付款x元，xx年3月28日付款x元，xx年4月28日付款 0000元。
三、乙方向甲方支付賠償款后，甲乙雙方不得再有任何糾紛，甲方不得再找乙方提出賠償。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有相同的`法律效力。
五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或按捺手印后即生效，雙方不得反悔。
甲方： 乙方：
______年____月____日
有關(guān)于調(diào)解協(xié)議書模板 篇11
甲方： （身份證號碼：）
乙方：（身份證號碼：）
*年*月*日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務(wù)，并支付了乙方就醫(yī)、康復(fù)冶療、生活補(bǔ)助、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用共計人民幣45000元（大寫：肆萬伍仟元整），目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙兩方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲乙兩方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性支付乙方人民幣18000元（大寫：壹萬捌仟元整）。
二、在甲方支付人民幣18000元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用，后續(xù)事宜及費(fèi)用均由乙方自行處理和承擔(dān)。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元后，此事處理即告終結(jié)，甲乙兩方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)，乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
四、本協(xié)議的所有條款均是兩方共同協(xié)商議定，甲乙兩方已全文閱讀并理解無誤，甲乙兩方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙兩方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的，甲乙兩方對此處理結(jié)果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，
乙方應(yīng)雙倍退還不實(shí)部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。
六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為兩方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，并且是兩方真實(shí)意思表示，本協(xié)議自兩方簽字按手印后立即成立生效。
七、本協(xié)議一式三份，甲乙兩方各執(zhí)一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方：
乙方：
交管部門：
簽字時間： 年 月 日
有關(guān)于調(diào)解協(xié)議書模板 篇12
當(dāng)事人姓名：姚 性別：男 民族：漢 年齡：60 職業(yè)或職務(wù)：務(wù)農(nóng) 聯(lián)系方式：1368578 單位或住址：山村水洪廟10組60號
當(dāng)事人姓名：姚 性別：男 民族：漢 年齡：48 職業(yè)或職務(wù)：務(wù)農(nóng) 聯(lián)系方式：1805819xx 單位或住址：xx村水洪廟10組70號
糾紛主要事實(shí)、爭議事項：
20xx年8月5日，姚文興與姚法林因雜基地歸屬不清而發(fā)生矛盾糾紛。經(jīng)村委工作人員勸說，雙方同意調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1.姚法林使用土地歸姚文興使用(姚文興的輔助房店門前的地塊)。
2.姚文興輔助房店后頭的土地計13.8平方米歸姚法林使用;如今后土地征用歸姚文興所有。
3.姚法林提出要求姚文興在30天內(nèi)圍墻重砌。同時，要求姚法林建筑石子及時用掉。
4.本協(xié)議經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字即調(diào)解員簽字，調(diào)委會蓋章后具有法律約束，雙方當(dāng)事人應(yīng)按照約定履行。
履行方式、時限：
本協(xié)議一式 叁 份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會各持一份。
當(dāng)事人(簽名蓋章或按指印)____________ 人民調(diào)解員(簽名) ____________
當(dāng)事人(簽名蓋章或按指印)____________ 記錄人(簽名)____________
簽訂日期：
有關(guān)于調(diào)解協(xié)議書模板 篇13
甲方：江西某企業(yè)集團(tuán)有限公司
乙方：陳某
身份證號：
乙方父親：陳某某
身份證號：x
乙方母親：王某某 身份證號：
乙方于XX年6月17日，在甲方木業(yè)廠上班時，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”，功能部分喪失。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。 為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、④一次性傷殘補(bǔ)助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、⑦營養(yǎng)費(fèi)、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、⑨未發(fā)的XX年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。
二、在支付上述費(fèi)用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。
三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動關(guān)系。
四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。
五、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。
六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實(shí)信用之情形。
七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。
甲 方： 乙方： (蓋 章)(簽 名) 簽訂日期： XX年8月14日
有關(guān)于調(diào)解協(xié)議書模板 篇14
甲方：xx市**公司地址：xx市xx街號，法定代表人：江，職務(wù)：總經(jīng)理。
乙方：**公司破產(chǎn)案債權(quán)人會議，地址：xx市xx街x號，會議主席：汪
為了切實(shí)保障債權(quán)人的利益，給債務(wù)人**公司重振的機(jī)會，共謀發(fā)展。甲乙雙方經(jīng)過反復(fù)協(xié)商就**公司整頓和解的有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：
1、**公司將以公司近兩年的盈利作為償還債務(wù)的主要來源。另外，還包括近期從其債務(wù)人處追討來的欠款。
2、清償債務(wù)的辦法。每季度**公司與債權(quán)人會議結(jié)算一次，清償?shù)膫钣蓚鶛?quán)人會議按比例分配給債權(quán)人。
3、清償債務(wù)的期限。近二年內(nèi)必須償還債權(quán)總額的7o％，剩余款項必須在三年內(nèi)還清。
4、關(guān)于債務(wù)的減免數(shù)額。全體債權(quán)人一致同意免除債款利息部分。
5、在整個整頓期間，債務(wù)人將接受債權(quán)人會議的監(jiān)督。**公司一切重大經(jīng)營決策的變化必須征求債權(quán)人會議的意見，并按月呈報企業(yè)財務(wù)狀況的有關(guān)會計報表，不得有任何損害債權(quán)人利益的行為發(fā)生。
以上各項經(jīng)人民法院許可生效后，對債權(quán)人、債務(wù)人均有約束力。和解協(xié)議對該協(xié)議產(chǎn)生法律效力以后成立的債權(quán)人不發(fā)生效力。
xx市**公司（印）
法定代表人：江（簽字）
**公司破產(chǎn)案債權(quán)人會議（印）
會議主席：汪（簽字）