賠付協議書（精選5篇）

賠付協議書 篇1

　　甲方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____.

　　乙方：_____性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：

　　因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與_______________駕駛的車牌為“______________________________”貨車相撞，致_______________受傷。_______________受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，_______________已基本康復。

　　經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用_________元(大寫：貳萬柒仟元整)由乙方支付;

　　二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣6180元。(大寫：陸仟壹佰捌拾元)該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

　　三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

　　四、雙方當事人在協議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。

　　五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

　　六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

　　七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

　　八、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

　　九、本協議雙方簽字(或蓋章)后生效。

　　甲方：_______________

　　_________年_____月____日

　　乙方：_______________

　　_________年_____月____日

　　在場人簽字：____________________

賠付協議書 篇2

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　丙方：____________

　　甲、乙、丙三方就物流運輸中發生的質量事故損失賠償事宜，達成如下協議，三方共同遵守。

　　一、____________年____________月，乙方承運丙方鋼卷783件/噸，運往沈陽239處庫，第一收貨人為中國二十冶集團有限公司，由中國二十冶集團有限公司銷售給甲方。

　　二、因乙方在物流運輸過程中責任，造成該批貨物外包裝變形、內貨無損計489件/噸；內貨受損計213件/噸；嚴重變形計81件/噸的質量損失。

　　三、經甲、乙、丙三方共同協商，該批貨物損失金額按____________元（大寫人民幣貳拾伍萬元整）的標準進行賠付。

　　四、本協議簽訂后，在二月份以內乙方向甲方支付賠付費用____________元，甲方收款后不再向乙方及丙方就該批貨物損失進行索賠。丙方向乙方承付暫扣的損失費用____________元，本事故損失處理終結。

　　甲方開戶行：大連銀行沈陽分行帳號：____________

　　五、本協議一式七份，三方簽字蓋章后生效，甲乙雙方各執兩份，丙方執三份。

　　甲方：____________

　　代表人：____________

　　日期：____年___月___日

　　乙方：____________

　　代表人：____________

　　日期：____年___月___日

　　丙方：____________

　　代表人：____________

　　日期：____年___月___日

賠付協議書 篇3

　　甲方（保險人）：

　　乙方（被保險人）：

　　先行賠付制度為確保萬客樂超市海天店規范合理的經營秩序，切實保障消費者的合法權益，樹立超市的良好聲譽，按照國家有關法律的規定，堅持公平、公正的原則，對于在本超市內出售的商品實行“先行賠付”制度。

　　一、消費者須提供超市的購物小票及購物清單，且商品或服務在質保期內，家具、小家電等商品在產品的“三包”期內（“三包”期限國家有規定的，按國家規定執行；國家沒有規定的，按一年執行），經超市認定或國家權威質檢部門鑒定，確認超市提供的商品或服務存在質量問題后，由超市先行賠付。

　　二、當消費者認為在超市購買的商品有質量問題時，可直接找超市客服部門投訴。超市接到投訴后，立刻派人進行質量認證，分清質量責任。對于重大疑難的投訴，征得雙方同意后可委托國家有關權威質檢部門進行鑒定，鑒定前雙方將鑒定費用保證金暫交由雙方指定的第三方暫時保管，鑒定費用由最后確定的責任方承擔，第三方退還無責任方保證金。

　　三、當確定質量或服務責任由超市承擔時，由超市調解，供貨商和消費者之間應充分友好協商解決，賠償消費者相關的損失：

　　1、當消費者和供貨商雙方都接受調解達成一致時，由供貨商向消費者賠付。

　　2、當消費者接受調解，但供貨商不接受時，由超市出具《質量投訴處理決定》，通知供貨商限期執行。當供貨商在規定期限內沒有履行時，由超市先向消費者進行賠付。

　　3、當供貨商接受調解，但消費者不接受，消費者可申請仲裁或向法院提起訴訟。若供貨商對仲裁決定或法院判決拖延、拒絕或無力履行時，由超市先向消費者進行賠付。

　　4、當確定應承擔質量或服務責任的供貨商已經退場聯系不上時，由超市直接與消費者協商。當雙方意見一致時，由超市向消費者先行賠付；當消費者不接受時，消費者可申請仲裁或向法院提起訴訟。由超市依據仲裁決定或法院判決先向消費者進行賠付。

　　四、根據我國目前相關法律、法規規定，先行賠付以直接損失為主，兼顧考慮間接損失（以國家相關規定為準）。

　　五、根據我國目前相關法律、法規規定，先行賠付主要是無條件修復、更換，當確實無法修復或更換時，才進行現金補償。

　　六、下列情況不屬于先行賠付范圍：

　　1、達成調解協議并已執行，且無新情況、新理由的`。

　　2、法院、仲裁機構或其他行政機關已處理的。

　　3、消費者知道或應該知道自己的權益受到侵害超過質保期限的。

　　4、消費者無法證實自己權益受到侵害的。

　　5、經營者之間購、銷活動的糾紛。

　　6、不符合國家法律、法規有關規定的。

　　甲方（保險人）：

　　負責人或授權代表：

　　日期：

　　乙方（被保險人）：

　　法定代表人或授權代表：

　　日期：

賠付協議書 篇4

　　甲方（保險人）：

　　乙方（被保險人）：

　　一、就上述事故，基于乙方的索賠申請和提供的相關索賠材料；甲方對保險事故定損為人民幣___元（￥___），核定保險標的殘值為人民幣___元（￥___）。

　　二、根據保險合同，甲方應賠付乙方人民幣___元（RMB___）作為上述事故的最終及全部的保險賠償金。

　　三、甲方應當在本協議生效后三十日內將保險賠款付至乙方的以下同名賬戶。乙方承諾，在收到賠款后不得就上述事故以任何理由、任何方式向甲方及其相關利益方提出索賠，和或提起訴訟、仲裁。

　　戶名：___

　　賬號：___

　　開戶銀行：___

　　四、乙方保證自己是唯一有權領取上述保單項下保險賠款的人，如今后有其他任何人就上述事故向甲方主張上述保單項下領取保險賠款的權利，乙方應無條件返還甲方已支付的所有賠款及賠償甲方因此而產生的費用和遭受的損失。

　　五、乙方確認其向甲方提供的所有索賠材料是真實的、完整的，不存在故意誤導甲方或故意影響甲方客觀地做出認定保險責任事故及做出賠付的重大情形存在。如乙方的保險索賠含有任何虛假成分、乙方或其代表在索賠時采取欺詐手段企圖在本保險單項下獲取利益、或任何損失是由乙方或其代表的故意行為或縱容所致，乙方將喪失其在本保險單項下的所有權益，乙方應無條件返還甲方已支付的所有賠款并賠償甲方因此產生的費用和遭受的損失。

　　六、乙方承諾，相關責任方尚未就該次事故給乙方造成的損失進行任何賠付。乙方保證在收到甲方上述款項后，就已取得的保險賠款部分向事故責任方的一切追償權益轉讓給甲方，并同意甲方向責任方追償，乙方將提供一切必要的協助。若非由于乙方過失，甲方向相關責任方無法成功追償相關損失，甲方無權向乙方要求返還相關賠償。

　　七、本協議使用中華人民共和國法律。在履行本協議過程中，若發生爭議，任何一方均有權向協議簽訂地人民法院起訴。

　　八、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力，自雙方簽署之日起生效。

　　甲方（保險人）：

　　負責人或授權代表：

　　日期：

　　乙方（被保險人）：

　　法定代表人或授權代表：

　　日期：

賠付協議書 篇5

　　甲方：________，男，漢族，云南省大理州________縣________鎮________村人。____________號____駕駛證號____，系____號面包車駕駛員。

　　乙方：________，女，漢族，云南省大理州________縣________鎮________村人。____________號____駕駛證號____，系該交通事故受害人。

　　20________年________月________日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州________縣________鎮________村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至________縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20________年____月________日，乙方治愈出院。現雙方友好協商，并經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協議如下：

　　一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營養費________________元、誤工費____________元、護理費________________元、住院伙食補助費____________元、復查費________元等費用，合計____________________元。

　　三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

　　四、本協議一式三份，雙方各持一份，________交警大隊備案一份。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　___年___月___日