治療協議書（精選6篇）

治療協議書 篇1

　　醫療協議書

　　甲方：____________________

　　乙方：____________________

　　甲方因患疾病，在乙方處診治。但甲方要求在家輸液治療，可是治療的安全問題不能保障，在家里輸液，缺乏搶救設施，一旦出現藥物反應和個體差異照成的反應，就有很大風險。有很多的搶救和治療機會都會喪失，在很大程度上會給病人帶來身體上的痛苦或者生命危險。經雙方友好協商，達成如下協議，以便共同遵守：

　　1、甲方患有__________，自愿回家輸液治療

　　2、甲方的權利和義務

　　a.甲方必須如實反映病情癥狀、家族史、過敏史，以及提供原治療醫院的病歷及檢驗數據，并對其真實性負責。

　　b.甲方需嚴格按乙方的處方用藥和接受乙方的指導方法正確用藥，并隨時（第一時間）向乙方反饋 治療效果和體質反應。

　　C因路途耽擱（不可抗拒力）而造成的搶救不及時后果甲方自負

　　3、乙方的權利和義務

　　a.乙方有權詳細了解甲方的病情的起因，癥狀及原治療醫院的病歷以檢驗數據，但有義務替甲方保密。

　　b.乙方保證盡最大可能為甲方提供及時的醫療服務。

　　C 甲方患有嚴重疾病，超出乙方的診療水平，乙方建議甲方轉上級醫院治療但甲方拒絕轉診或者延誤轉診治療時間而出現的不良后果責任由甲方自負。

　　4、本協議經甲乙方雙方簽字蓋章后生效。

　　甲方：________________（簽字）

　　乙方：________________（簽字）

　　日期：_______年_____月______日

治療協議書 篇2

　　尊敬的患者您好：

　　根據您的請求，我院擬根據非本院的自購藥品為您進行靜脈輸液治療。鑒于靜脈輸液治療具有很大的風險，因此現將有關事項向您說明如下，請您在接受治療前務必仔細閱讀。如您有任何不明之處，敬請及時提出，您將會得到詳細的解答。

　　1、靜脈輸液治療具有較大的風險性，常見的不良反應應包括但不限于輸液反應（含遲緩反應）、過敏性休克（含遲緩反應）、局部刺激、出血或感染、心慌、憋氣、寒戰、局部皮下血腫或組織水腫等情況，嚴重時可危及生命，非因本單位藥品所以無法承偌完全避免，但護士已嚴格遵守操作規程，將上述風險降到最低程度，如出現上述問題患者負全部責任與本單位無關。

　　2、患者自購的藥品的質量在以下情況可能出現假藥、變質、失效等（1）在醫院、藥店存儲或銷售過程中（2）患者購買后存儲過程中（3）在無資質單位購買藥品（4）醫院、藥店不知情的情況下藥品在生產單位已出現問題的等，雖然患者或已提供藥品購買發票但藥品因以上情況依然會出現無法預知后果（例如輸液反應（含遲緩反應）、過敏性休克（含遲緩反應）即可性或遲發型死亡、心慌、憋氣、寒戰、局部皮下血腫或組織水腫等），所以因以上原因出現的后果患者承擔全部責任，本單位不承擔任何責任。

　　3、青霉素類、頭孢類藥品在輸液的過程中、過程后、幾天后雖已做皮試（—）仍可出現因患者自身原因出現的不可預知后果，本單位已向患者解釋清楚并建議住院輸液進行觀察，患者仍堅持在我院治療者如出現任何后果本單位不承擔任何責任。

　　再次確認：我已仔細閱讀上文并理解其含義，能夠達到其各項要求。對于我提出的問題，護士、大夫已經進行了詳細的解答。

　　我申請并同意醫院為我進行自帶藥品輸液治療，愿意承擔可能發生的各種風險。

　　患者請復寫以上一句話

　　患者或家屬簽字

　　年 月 日

治療協議書 篇3

　　甲方:

　　乙方(消費者):身份證號:

　　面部檢測及協議：治療費用： 大寫

　　乙方知道在正常的生理情況下,任何器官或組織發生病變后修復都需要一個過程，而祛斑、祛痘、美白等更是一個漫長的蛻變過程，

　　乙方須知；任何皮膚治療均只能達到90%左右的效果，需要雙方密切配合方能達到最佳效果

　　乙方在充分了解甲方獨有的"霧化祛斑抽色原理"后，同意甲方運用該技術為乙方治療。雙方經平等、友好協商達成一致，訂立本協議。

　　一、"霧化祛斑抽色"系甲方獨有技術，乙方承諾為整個治療過程中獲知的技術保密。

　　二、甲方保證：以保護個人隱私為已任，妥善保管顧客所填寫的個人資料及治療情況，絕不向任何第三方泄露和提供。甲方需因人而異設計治療方案建立乙方個人檔案，乙方應當如實告知其身體情況（包括是否有其他不宜適用該技術的病癥等）如：曾患過嚴重的皮膚病癥等。

　　三、乙方承諾：自愿接受甲方的"霧化祛斑抽色原理"技術治療，嚴格按照甲方設計方案定期到甲方處接受治療和護理，并嚴格使用甲方指定搭配的修復、保養產品。

　　四、為保證治療效果，乙方需在治療前須自行或由甲方拍多張面部照片；治療后拍面部照片，以示對照。前述約定是乙方的必須義務；若乙方反對，則另情協商。乙方將照片交由甲方建檔保存。甲方及甲方所屬的加盟連鎖機構有權免費使用乙方的祛斑前后對比照片進行產品效果宣傳、學術交流、業務推廣和在電視、報紙、宣傳單、電腦網頁及室內外墻體等媒體上作廣告宣傳。甲方在使用時需要通知乙方，乙方同意后不得視為肖像侵權，不得向甲方索要肖像權使用費。乙方不得以任何理由和借口向甲方索要本人照片及底片。

　　五、經過甲方專業技術導師辯認，雙方確定乙方皮膚色斑若屬于真皮斑，色素沉著，鉛汞毒素、黃褐斑、祛斑、反彈斑、幾類問題，雙方據此共同商定祛除方案，非因該問題引起的操作，由雙方另行協商確定費用。

　　六、雙方一致同意由甲方操作后，乙方治療到保養的整個過程由甲方確定是否恢復正常，由治療保養前后面部對比照片或者檢測儀器來確定，若無變化，無效由甲方全額退還乙方治療費用。

　　七、甲方承諾：____年內，乙方在嚴格按照以下操作注意事項及本合同約定履行的情況下，若有斑點出現或者復發由甲方免費治療、不得收取乙方任何費用（中度或重度真皮斑，色素沉著，鉛汞毒素此三類問題及人體面部上庭中心點到

　　中庭范圍不在反彈復發之列）。乙方須知反彈和無效的定義：如（原有是祛斑后續長出黃褐斑這不屬于反彈范圍），若皮膚出現面部皮膚問題由甲方免費給乙方治療及建議，乙方只需承擔修復、保養費用。（面部色素，斑點，毒素，痘印，色素殘留）

　　乙方應履行注意事項：

　　1：治療期間，嚴禁食用辛辣、刺激性、海鮮、色素食品、嚴禁暴曬、嚴禁使用任何化妝品包括洗面奶。

　　2：治療期間，面部出現黑黃、緊繃、刺痛、瘙癢、長痘、掉皮、干裂、輕微紅腫、起水泡均屬正常現象，乙方不得以中途自我中斷治療或因治療期間的效果來作為無效退款和無理取鬧的理由，如若這樣甲方有權中斷治療，不退還任何費用。乙方不得以此作為無效退款的理由

　　3：乙方應主動如實告知甲方治療或修復保養期間的面部情況及自我感受，甲方亦有義務主動聯系乙方跟進治療或修復保養期間的問題（乙方皮膚恢復正常后，若出現問題由乙方及時告知甲方，甲方需及時處理）。

　　4：乙方在皮膚的后期護理中需嚴格按照甲方指定搭配修復、保養護理皮膚產品；若因擅自使用劣質或更改其他產品造成的一切皮膚問題由乙方獨自承擔。5：乙方在合同期限結束后終身有權要求甲方無償給予皮膚診斷與養護建議（在甲方力所能及情況下）。

　　6：乙方在后期護理中若嚴格按照甲方指定搭配修復、保養護理皮膚產品時出現其他色素，斑點，毒素，乙方有權要求甲方免費治療。

　　7：乙方需知反彈復發定義：原有斑點，痘及痘印，毛孔，膚色回到從前，人體面部上庭中心點上面部分及下庭出現更多斑點，皮膚黑黃。（真皮斑，色素沉著，鉛汞毒素此三類問題及人體面部上庭中心點到中庭范圍不在反彈復發之列，不得為無效或反彈復發）。

　　8：甲方擁有最終解釋權，合同雙方各執一份，簽訂即產生法律效應。

　　備注：愛美女性須知，女性生理機能變化較大，建議多注意自己的生活規律，補水防曬是關鍵、多吃一些維生素E、西紅柿、橄欖油能有效幫助抑制黑色素、黃褐斑女性需多注意內在調理。

　　甲方技術操作：乙 方：

　　電 話：電 話：

　　年月日

治療協議書 篇4

　　“基因綜合性祛痘“療法是本院聯合國內多家醫學美容科研機構運用傳統中醫秘方辨證施治，配合本院獨家的治療技術，經過多年的深入研究和臨床經驗所總結出來的一整套純中醫基因綜合性祛痘療法。本院與多家研究院建立長期的技術和產品的交流合作，全面負責多項科學成果在中國交流與推廣，現鄭重承諾：

　　一：本療法系純中醫中藥加獨家的治療技術和100%的中藥外用膜，絕對不含激素重金屬等對人體有害的物質；

　　二：本院以保護個人隱私為已任，妥善保管顧客所填寫的個人資料，建立個人檔案，因人而異的設計療程； 三：顧客自愿接受本院的“基因綜合性祛痘”治療并按本院設計的療程定期到本院接受祛痘治療，否則本院將不承擔祛痘效果的責任；

　　四：接受本祛痘治療時顧客必須按本院搭配的修復產品使用；

　　五:經過本院專業技術導師辨證，該顧客面部色痘屬于： 本院承諾在設定療程內根除，面部皮膚恢復到正常狀態，達不到承諾金額退款；

　　六：治療前、療后現場拍照，顧客簽字為證。療程結束顧客確認、簽字，本協議履行完畢； 七:本協議書一式兩份，雙方各持一份，簽約承諾，法律效應，雙方簽名后生效。

　　專業技術導師 顧客

治療協議書 篇5

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　一、診斷：

　　1.晨僵至少1小時/天，病程至少6周。

　　2.3個或3個以上關節腫脹。

　　3.對稱性關節腫脹。

　　4.腕，掌指，近端指間關節腫脹。

　　5.類風濕結節。

　　6.手指關節x線改變（至少有骨質疏松和關節間隙狹窄）。

　　7.類風濕因子陽性。

　　以上7項中具備4項或四項以上即可診斷類風關。

　　二、乙方承諾事項：

　　須是確診的類風濕患者。（向甲方提供二級以上醫院診斷結果及完整病歷）

　　須按甲方規定的治療方案進行正規服藥，治療。

　　乙方有義務如實向甲方提供治療效果情況，接受甲方的隨訪。不得隱瞞關于病情的任何事項。

　　預防并積極治療感染，預防感冒。

　　非惡性類風濕關節炎。

　　三、甲方承諾事項：

　　療效評定：按國家有關類風關療效評定標準進行評價。療效評定根據國家類風關療效評定標準分為4級：i.臨床治愈；ii.顯效（控制）；iii.緩解（有效）；iv.無效。

　　按臨床病理分期：第一期（滑膜炎期）病人，通過_________治療二年，疼痛，晨僵，腫脹癥狀消失，功能活動恢復，自覺癥狀消失，達到臨床治愈標準。第二期（血管翳形成期）病人，通過_________治療三年，疼痛，晨僵，腫脹癥狀消失，自覺癥狀消失，功能活動恢復，病情穩定，達到控制（顯效）標準。第三期（纖維化或硬化期）病人，通過_________治療四年，自覺癥狀消失，功能活動改善，好轉，病情穩定，生活質量提高，達到緩解標準。

　　按臨床分期：急性期病人，通過_________治療二年，疼痛，晨僵，腫脹癥狀消失，功能活動恢復，自覺癥狀消失，到臨床治愈標準。亞急性期病人，通過_________治療三年，疼痛，晨僵，腫脹癥狀消失，自覺癥狀消失，功能活動恢復，病情穩定，達到控制（顯效）標準。慢性期病人，通過_________治療四年，自覺癥狀消失，功能活動改善，好轉，病情穩定，生活質量提高，達到緩解標準。

　　承諾臨床治愈，但治療后只達到顯效（控制）標準的，繼續為其治療，治療費用按60％收取，直至達到承諾標準；承諾臨床治愈治療后只達到緩解（有效）標準的，繼續為其治療，治療費用按50％收取，直至達到承諾標準。承諾臨床治愈而治療無效的，繼續為其治療，免收治療費用，直至達到承諾標準。

　　承諾顯效（控制）達到緩解（有效）標準的，繼續為其治療，治療費用按50％收取，直至達到承諾標準。承諾顯效（控制）而治療無效的，繼續為其治療，免收治療費用，直至達到承諾標準。

　　四、乙方故意隱瞞，虛構病情，達到預期效果后，故意謊稱未達到治療效果的，甲方有權進行調查核實。如經核實為故意隱瞞者，乙方應按治療費用的兩倍賠償甲方。

　　五、本協議一式二份，簽字后生效。

　　甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________

　　代表（簽字）：_________ 代表（簽字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

治療協議書 篇6

　　甲方：____________________

　　乙方：____________________

　　1.甲方必須如實反映病情癥狀，并對其真實性負責。

　　2.甲方上述疾病自（乙方）面診斷之日起，甲方自愿接受本院的點陣激光祛痘治療并按本院設計的療程，定期到本院接受祛痘治療，否則本院將不承擔祛痘效果的責任。

　　3.甲方接受點陣激光祛痘治療時必須按乙方搭配的修復產品使用。

　　4.經過乙方專業技術導師辯證，甲方面部色痘屬于

　　________________________________________乙方承諾在設定療程內根除，面部皮膚恢復到正常狀態，達不到承諾全額退款。

　　5.乙方承諾治愈甲方上述疾病，治療費用合計________元（包括診斷，治療，醫藥費用），該款甲方需在______月_____日付清。

　　6.治療前、治療后現場拍照，甲方簽字為證。療程結束后甲方確認、簽字，本協議履行完畢。

　　7.本協議書一式兩份，雙方各持一份，簽約承諾，法律效應，雙方簽名后生效。

　　甲方：________________（簽字）

　　乙方：________________（簽字）

　　日期：_______年_____月______日