交通事故傷人賠償的協議書（通用33篇）

交通事故傷人賠償的協議書 篇1

　　9年30月晚約19時30分，甲方李海靜駕駛的馬自達3與乙方曹銳駕駛的比亞迪L3在 路段發生相撞導致交通事故，造成乙方車輛尾部受傷，車輛損害。經淮安市公安局交通警察支隊第二大隊認定：甲方負追尾全部責任。

　　經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

　　一、甲方李海靜自愿賠償給乙方曹銳各項損失共計人民幣 元(包括已經支付的 元)。

　　二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

　　三、本協議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的 元。

　　四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

　　五、本協議自雙方當事人簽名后生效。

　　六、本協議一式二份雙方各存一份。

　　甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________ 地址：___________________________

　　電話：_______________________ 電話：___________________________

　　傳真：_______________________ 傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日

交通事故傷人賠償的協議書 篇2

　　賠償義務人（甲方）：____

　　身份證號：________

　　賠償權利人（乙方）：____

　　身份證號：________

　　全權委托代理人：_______，身份證號：________（與乙方直系親屬關系）。

　　________年__月__日__時__分，乙方______駕駛二輪輕便摩托車在________鎮________路段與甲方______駕駛的正三輪貨運摩托車發生碰撞，導致乙方受傷住院治療。對此交通事故，____縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定，______對過錯行為負此事故的主要責任，______對過錯事實負有次要責任。現甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經雙方平等協商、自愿達成如下協議：

　　一、甲方一次性賠償乙方受傷醫療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、后續治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償等一切賠償費用共合計人民幣____拾____萬元（￥________元）整，本協議簽訂之日起甲方以現金方式付給乙方人民幣____拾____萬元（￥________元）整。

　　二、乙方投保的交強險及商業第三者責任險，由甲方委托訴訟代理人向保險公司主______權利，所得賠償款全部歸乙方所有。

　　三、本協議簽訂后，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結，乙方不得再以任何理由向甲方主______任何權利。

　　四、本協議訂立生效后，乙向有關司法機關出具諒解書。

　　五、本協議經雙方當事人簽字后生效。

　　六、本協議一式三份，雙方各持一份，公安機關備案一份。

　　賠償義務人（甲方）：________賠償權利人（乙方）：________見證人：________

　　________年________月________日________年________月________日________年________月________日

交通事故傷人賠償的協議書 篇3

　　甲方：________，男，36歲，______村人。

　　乙方：________，男，22歲，______學校，學員(原籍紅花鄉__村)。

　　交通事故基本事實及雙方責任：

　　20__年2月25日18時30分，甲方謝士_駕駛魯_拖拉機與乙方秦_駕駛的蘇_兩輪摩托車在紅花鄉房溜村北100M路段發生相撞導致交通事故，造成乙方秦__受傷，摩托車損害。經臨沂市公安局交通警察支隊郯城大隊第_號《交通事故認定書》認定：雙方負同等責任。

　　經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

　　一、甲方謝士_自愿賠償給乙方秦__各項損失共計壹萬元人民幣(包括已經支付的7000元)。

　　二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

　　三、本協議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的3000元。

　　四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

　　五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

　　六、本協議一式二份雙方各存一份。

　　協議人：

　　甲方：

　　乙方：

　　__年__月__日

交通事故傷人賠償的協議書 篇4

　　甲方：__，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱甲方。

　　乙方：__，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱乙方。

　　甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發生的`道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：

　　一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：_____(小寫：_____元)。

　　二、乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。

　　三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。

　　四、本協議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。

　　五、本協議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

　　六、本協議一式三份，甲、乙雙方和__交警大隊各持一份。

　　甲方簽章：_______________　　乙方簽章：_______________

　　代表人：_______________　　代表人：_______________

　　_____年___月___日　　_____年___月___日

交通事故傷人賠償的協議書 篇5

　　甲方(賠償方)： ________

　　乙方(受償方)： ________

　　________年________月________日，在________，________駕駛________將________撞，經________縣公安局交警大隊第________號《交通事故責任認定書》認定，承擔事故責任。現經甲、乙雙方仔細協商，特達成如下協議，雙方必須共同遵守。

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項經濟損失________元，________付________元，________付________元。

　　二、損失賠償包括乙方的________等各項損失賠償。

　　三、乙方放棄對___追究刑事責任的`權利，并請求司法機關對其從輕處罰，同時乙方放棄對甲方民事權利主張的訴權。

　　四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負任何賠償責任。

　　五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還甲方不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。保險理賠權利和費用歸甲方所有。

　　六、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對本協議提出反悔。

　　七、本協議簽定后，甲方將賠償款一次性支付。

　　八、乙方領取賠償款后，不能以任何方式干擾甲方的工作、學習、生活、否則賠償甲方 違約金。

　　九、本協議自雙方當事人簽字、蓋章后生效。

　　十、本協議一式二份，甲乙雙方分執。

　　甲方：_____________乙方：_____________

　　________年________月________日________年________月________日

交通事故傷人賠償的協議書 篇6

　　甲方：________，性別________，出生年月________，民族________，住址________，聯系方式________，

　　乙方：________，性別________，出生年月________，民族________，住址________，聯系方式________，

　　甲乙雙方因___年___月___日在______發生交通事故一事，就損害賠償達成協議如下：

　　一、甲方損失：車損305元、施救費200元、停車費40元、交通費60元。

　　乙方損失：醫藥費1173元、誤工費75.39元(7天×10.77元)、護理費75.39元(7天×10.77元)、住院火食補助費42元(每天6元)、交通費60元。

　　二、甲方一次性賠償乙方1345元(已過付545元)整，其它責任雙方互不追究。

　　三、本協議一式三份，甲乙雙方各自一份，交警部門備案一份。本協議經雙方代表簽字后生效。

　　甲方：________乙方：________

　　________年________月________日________年________月________日

交通事故傷人賠償的協議書 篇7

　　甲方：

　　乙方：

　　事件概括：20xx年7月3日22時35分，(甲方)駕駛小客車由東向西行至路與路交叉口西x處時，車輛與騎自行車在機動車道行駛的相撞，造成搶救無效死亡。現(甲方)與所有近親屬(乙方)就死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費、老人贍養費、交通費、誤工費、喪葬費、醫療費等共計貳拾貳萬元。

　　二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協議簽訂后xx日內匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號。帳號為：

　　三、上述費用支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。

　　四、甲方支付所有金額后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　八、本協議為一次性終結處理協議。

　　九、本協議自甲乙雙方簽字時生效。本協議一式份，甲乙雙方每人各執一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　20xx年X月XX日

交通事故傷人賠償的協議書 篇8

　　甲方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。

　　乙方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：

　　因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與乙方駕駛的車牌為_____貨車相撞，致_____受傷。_____受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，_____已基本康復。

　　經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用_____元(大寫：_____元整)由乙方支付;

　　二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣_____元(大寫：_____元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

　　三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

　　四、雙方當事人在協議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。

　　五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

　　六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

　　七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

　　八、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

　　甲方：__________乙方：________________見證人簽字：_________

　　_____年_____月_____日_____年_____月_____日_____年_____月_____日

交通事故傷人賠償的協議書 篇9

　　甲方(肇事方)：

　　身份證號碼

　　性別 年齡 住址

　　身份證號碼

　　乙方(受害方)：

　　身份證號碼

　　性別 年齡 住址

　　身份證號碼

　　因甲方與乙方發生交通事故，現甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿的基礎上，根據國家相關法律、法規的規定，經協商一致，簽訂本協議，以資共同信守執行。

　　1， 發生事故后，甲方已支付喪葬費貳萬元，乙方皆已收悉，乙方對此沒有異議。

　　2， 經協商，現甲方再一次性支付乙方十萬元賠償費及肇事車輛變賣所得價款，乙方自愿放棄包括通過訴訟的方式獲得的其他一切賠償款項。

　　3， 甲方支付上述款項乙方應出具收據。

　　4， 乙方到場簽字家屬保證有全權代理權。

　　5， 乙方應自簽訂本和解協議的同時向甲方出具一份《交通事故諒解書》。同時，乙方保證此諒解書為唯一的諒解書并不再出具與此諒解書內容相違背的其他書面的材料或是言辭。

　　6， 甲方支付上述賠償費后，甲方車輛所投保的保險由保險公司應賠償的數額，由雙方一起追討。

　　7， 如一方違約，違約方應賠償另一方上述賠償費的`兩倍。

　　8， 本協議未盡事宜，由雙方協商確定。

　　9， 如履行本協議發生爭議，協商解決，協商不成或不愿協商，通過本協議簽訂地法院訴訟解決。

　　10， 本協議自雙方簽字(蓋章)之日生效。

　　11， 本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交警部門留存一份，三份具有同等的法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　協議簽訂地：

　　x年 xx月 xx日

交通事故傷人賠償的協議書 篇10

　　甲方(受害人)：________

　　乙方(駕駛人)：________

　　20__年__月__日晚，乙方駕駛---車在---縣行駛時，將行人甲方致傷。事故發生后，乙方立即將甲方送往_____醫院就診治療，經診斷傷勢較輕，甲方提出協商解決并由乙方簽署協議，現甲方經住院觀察，已決定于20__年__月__日康復出院。

　　受傷人員認為自己傷情輕微，雙方當事人對于事故事實與成因沒有爭議，根據國家民事賠償有關法律規定，甲乙雙方自愿達成以下賠償協議：

　　1乙方承擔甲方住院期間的全部住院和治療費用。

　　2乙方承擔甲方后續治療、勞務、精神損失費_______。

　　3本協議各項賠償費用共計(大寫)_________(小寫)_______。由乙方向甲方支付，甲方確認自乙方支付時起與本案再無任何關系，本案就此完結。

　　4雙方均認可以上賠償事項，甲方承諾不再提起任何與本案有關的訴訟和仲裁，以后甲方傷情和康復發生任何變化，乙方均不再負擔任何法律責任。

　　本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，雙方文本具有同等法律效力。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　簽約日期：20__年__月__日

交通事故傷人賠償的協議書 篇11

　　交通事故協議書

　　甲方： 身份證號：

　　乙方： 身份證號：

　　事件概括：20xx年10月13日15時30分，甲方車輛 京GDX566經東環路黨校西口，甲方車輛右側與路南側樹相撞，后樹枝掉下來砸在乙方右手上，造成乙方右手受傷，事故發生后甲方給乙方積極有效的治療。

　　現甲、乙雙方就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿意承擔乙方目前的所有昌平中醫院產生的治療費用，并給予乙方1000元（大寫：壹仟元整）的補償。

　　二、甲乙雙方履行協議后就此事處理即告終結，甲方對此不再承擔任何責任，同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。

　　三、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　四、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　五、本協議為一次性終結處理協議。

　　六、本協議自甲乙雙方簽字時生效。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　甲 方： 乙 方： 年 月 日 年 月 日

交通事故傷人賠償的協議書 篇12

　　甲方：___

　　乙方：___，___，___，___，___，___

　　20__年9月4日14時30分，于__駕駛小客車（內乘王__、王_）由西向東行至北京市__區__與__國道交叉口西1.5公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成王__搶救無效死亡。現于__（甲方）與王__的六名近親屬（乙方）就王__死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下死亡賠償協議：

　　一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計貳拾貳萬元（未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由梁__支付給了王__的哥哥王__）。

　　二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協議簽訂后__日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號，帳號為：_______。

　　三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王__死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　八、本協議為一次性終結處理協議，

　　九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

　　甲方：___

　　____年__月__日

　　乙方：___

　　____年__月__日

交通事故傷人賠償的協議書 篇13

　　甲方(肇事方)：___________________

　　乙方(受害方)：___________________

　　1、___年___月___日，甲方________駕駛車牌號碼為__________在______________路段向__________ 行使，與乙方___________發生接觸。

　　2、乙方受傷住院期間，甲方前期支付治療醫藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費等共計_______元(大寫：_____________________)；后續治療費________元(大寫：____________________)。

　　3、以上費用賠付和結算自本協議簽訂之日起即時結算付清。

　　4、乙方需積極配合甲方辦理保險賠付事宜，及時提供甲方所需要的`交通事故認定書、醫藥費用發票等資料。

　　5、本協議履行完畢后，甲乙雙方的賠付責任即算完畢，乙方不得再以任何理由對甲方提出增加賠付及其它要求。

　　6、本交通事故協議書范文一式三份，協議甲方乙方各一份，______________交警隊一份存檔備查。

　　甲方簽章：_______________　　乙方簽章：_______________

　　代表人：_______________　　代表人：_______________

　　_____年___月___日　　_____年___月___日

交通事故傷人賠償的協議書 篇14

　　合同編號：

　　甲方：_____，性別_____，族別_____，出生于________年____月____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____

　　乙方：_____，性別_____，族別_____，出生于________年____月____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____

　　因甲方_____駕駛的車牌為________的_____車從_____到_____方向行駛，在行至_____處與_____駕駛的車牌為________的_____車相撞，致______受傷。_______受傷較重，在______醫院住院治療。現在治療已經告一段落，_____已基本康復。

　　一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用_______元（大寫：______元整）由乙方支付；

　　二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣_______元（大寫：______元整）。該款由甲方兩人自行分配（如何分配與乙方無關）。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進行復查（或治療）由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

　　三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

　　四、雙方當事人在協議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。

　　五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

　　六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

　　七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還；如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

　　八、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

　　九、本協議雙方簽字（或蓋章）后生效。

　　甲方：乙方：

　　________年____月____日

交通事故傷人賠償的協議書 篇15

　　甲方：

　　乙方：

　　____年10月15日16時，韋駕駛皮卡小貨車（內乘黃）由往方向至路段時，車輛與橫穿公路的曹相撞，造成曹搶救無效死亡。現韋（甲方）與曹的三名近親屬（乙方）就曹死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費等共計4.8萬元（肆萬捌仟元整）（未包括喪葬費及醫療費，喪葬費壹萬捌仟元已經在本協議簽定前由甲方韋通過交警支付給了乙方，另醫療費己由甲方韋結清）。

　　二、甲方先將上述元于本協議簽訂后3日內匯入乙方三人共同指定的銀行帳號，剩余部分元待乙方協助甲方辦理完成相關保險理賠手續后三日內匯入指定帳號。

　　指定戶名為：

　　指定帳號為：

　　三、曹（乙方）的三名近親屬只到場二人為及，因另一人____未到場，上述費用匯入乙方指定帳戶后，由乙方代表三人內部自行分配、處理，所引起的一切糾紛由____全權負責，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行上述匯款義務后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議是雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示、公平、合理。本協議為一次性終結處理協議，

　　七、本協議由甲乙雙方共四人簽字后生效。本協議一式四份，甲乙雙方每人各執

　　一份，其中未到場的____由____代簽，因此而引起的任何糾紛由____全部負責。

　　甲方姓名：

　　身份證號碼

　　乙方姓名：

　　身份證號碼：

　　日期：

交通事故傷人賠償的協議書 篇16

　　甲 方：、夫婦(以下簡稱甲方)

　　乙 方：(以下簡稱乙方)

　　甲方之子生前與乙方系夫妻關系。20xx年12月22日，不幸發生交通事故死亡。甲乙雙方將肇事者、及相應的保險公司中國人民財產保險股份有限公司支公司、安邦財產保險股份有限公司安徽分公司告上法庭，經**縣人民法院“(20xx)*民一初字第”審理后，安邦財產保險股份有限公司安徽分公司不服一審判決，向**市中級人民法院提起上訴。20xx年10月12日“(20xx)*民一終字第號” 判決：

　　1、安邦財產保險股份有限公司安徽分公司賠償110228元;

　　2、中國人民財產保險股份有限公司支公司243855.32元;

　　3、賠償109196.85元;

　　4、賠償18399.32元。四項合計481679.49元。

　　經過一年的法律維權，事情已基本結束，為了讓甲乙雙方早日從失子喪夫的悲痛中擺脫出來，經甲乙雙方協商，現就甲方之子生前與乙方親生女監護撫養及賠償金的分配問題達成如下協議：

　　1、應甲方的強烈要求乙方同意將監護扶養權讓渡給甲方，由甲方監護撫養至成人。自協議簽字后，監護權、撫養義務轉給甲方。

　　2、一審原告訴求扶養費92104元從賠償金中提出;乙方由于無固定職業，生活拮據，每月支付撫養費100元，至**18周歲，共15年計18000元，從乙方應得賠償款中扣除，二項合計110104元，應單獨存放，由甲方管理用于生活費用。

　　3、事故發生后，已付120000元，已付20240元，已付20000元，合計160240元，由甲方保管，扣除醫療費、喪葬費、交通費等支出，下剩 元。

　　4、終審判決肖用兵多支付賠償金10803.15元;多支付賠償金1840.68元以及墊付的20000元，合計32643.83元應從賠償金中扣除。其中：多支付賠償金10803.15元，墊付的20000元，從賠償金中列支給甲方，由甲方負責返還;多支付賠償金1840.68元，從賠償金中列支給乙方，由乙方負責返還。

　　5、賠償金481679.49元扣除扶養費92104元以及醫療費、喪葬費、交通費等支出 元，下剩 元由甲乙雙方按三份平分，每人得 元。

　　6、乙方從應得的賠償金 元中扣除撫養費36000元，加應付多支付賠償金1840.68元，實得 元。

　　7、本協議未盡事項，由雙方共同協商解決。

　　8、本協議一式三份，甲乙雙方各持一份，鑒證機關存一份，協議簽字后生效。

　　甲 方： 乙 方：

　　二x年 月 日

交通事故傷人賠償的協議書 篇17

　　甲方：_________，性別_________，出生年月_________，民族_________，

　　身份證號碼：_________

　　住址：_________省_________

　　乙方：_________，性別_________，出生年月_________，民族_________，

　　身份證號碼：_________

　　住址：_________省_________

　　20xx年8月7日，甲駕駛粵B號車輛行駛至x路段，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導致乙受傷的交通事故，經交管部門認定，甲負事故全部責任，乙無責任。現甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見，賠償協議如下：

　　一、賠償總額：_________元

　　甲方自愿賠償給乙方各項損失共計_________元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

　　二、支付方式及日期：

　　甲方于賠償款協議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

　　三、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出賠償要求或提出訴訟。

　　四、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

　　五、本協議一式三份，甲、乙雙方各自一份，交警部門備案一份。本協議經雙方代表簽字后生效。

　　七、雙方對未盡事宜協商解決，協商解決不成時，交由當地人民法院裁決。

　　甲方簽字：_________

　　乙方簽字：_________

　　交警部門：_________

　　_________年_________月_________日

交通事故傷人賠償的協議書 篇18

　　甲方：，男，漢族，廣東省佛山市禪城區松風路西賢里號。身份證號：，系“粵E”號小貨車駕駛員。

　　乙方：，女，漢族，廣東省佛山市南海區桂瀾路號。身份證號：，系該交通事故受害人。

　　20xx年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛小貨車在佛山禪城區親仁路把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方右肋骨折斷三根。當晚，甲方立即將乙方送至佛山中醫院緊急救治。佛山市禪城區公安局交警大隊認定甲方負全部責任，乙方無責任，20xx年X月XX日，乙方治愈出院。現雙方友好協商，并經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協議如下：

　　一、乙方住院期間的醫療費已由甲方承擔。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方后續治療費XX元、營養費X元、誤工費XX元、護理費XX元、住院伙食補助費XX元、交通費XX元等費用，合計XX元。

　　三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任，以后互不追究。

　　四、本協議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。

　　甲方（簽字）： 年 月 日

　　乙方（簽字）： 年 月 日

　　備注：此份協議，是車主與第三者之間的賠償協議，車主賠付完畢后，再拿這些材料去保險公司索賠。也可以直接到保險公司調解，將保險

　　公司作為丙方，三方達成賠償協議。

交通事故傷人賠償的協議書 篇19

　　賠償人：__，男，26歲，漢族，車主，現住__鄉__村，身份證號碼：__x

　　被賠償人：____，男，56歲，漢族，農民，現住__市__縣__村，身份證號碼：__x

　　__年__月__日，__在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，__x由于騎著自行車看牛導致岔道，和__駕駛的摩托車相撞，致使__受傷。__被撞傷后立即被__送到__x醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院__x天后于20xx年x月__日好轉出院

　　經雙方進行友好協商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協議條款：

　　一、由__賠償__x各項醫療費(不包含前期住院已經支付給__的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數額22138.30-已經支付的醫療費16000元)=現在還需給付的金額10769.15元;

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，__不得再追究__的任何責任，放棄對賠償人的訴權;

　　三、雙方再無其他爭議。

　　四、本交通事故協議書范文一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　賠償人：(簽名)

　　被賠償人：(簽名)

　　日期：

交通事故傷人賠償的協議書 篇20

　　甲方(姓名)：___________，性別：____，身份證號碼：___________，住址___________，以下簡稱甲方。

　　甲方(姓名)：___________，性別：____，身份證號碼：___________，住址___________，以下簡稱乙方。

　　甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在___地段發生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：

　　一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：___________(小寫：____________元)。

　　二、乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。

　　三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。

　　四、本協議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。

　　五、本協議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

　　六、本協議一式三份，甲、乙雙方和___________交警大隊各持一份。

　　甲方簽字：___________

　　乙方簽字：___________

　　交警部門：___________

　　_____年_____月_____日

交通事故傷人賠償的協議書 篇21

　　甲方：___，男，__歲，____________村人。

　　乙方：___，男，__歲，____________村人

　　交通事故基本事實及雙方責任：

　　20____年_月_日，甲方___駕駛___與乙方___地路段發生相撞導致交通事故，造成乙方____受傷，摩托車損害。經___公安局交通警察支隊《交通事故認定書》認定：雙方負同等責任。

　　經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

　　一、甲方___自愿賠償給乙方秦____各項損失共計___元）。

　　二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

　　三、本協議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的___元。

　　四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

　　五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

　　六、本協議一式二份雙方各存一份。

　　協議人：甲方：乙方：

　　____年____月____日

交通事故傷人賠償的協議書 篇22

　　甲方（賠償權利人）

　　乙方（賠償義務人）

　　甲乙雙方就____年___月___日發生的道路交通事故，經過協商達成如下協議：

　　一、甲方因親屬與發生交通事故導致死亡、傷殘，甲方家庭因該起事故造成的損失為：死亡賠償金元、辦理喪葬人員誤工費元、精神損害撫慰金元、殘疾賠償金、交通費元、停車費與清障費元、財產損失費元、鑒定費元、醫療費元、。共計人民幣元。

　　二、現經過協商由乙賠償人民幣元（￥）。該賠償款包括：死亡賠償金、喪葬費、辦理喪葬人員誤工費、精神損害撫慰金、交通費、停車費、清障費、財產損失費、鑒定費、醫療費、護理費、住院伙食補助費、誤工費、營養費、訴訟保全費等。乙方承擔的賠償金不含保險公司應承擔的交強險份額。

　　三、乙方賠償數額的不足部分，由甲方直接向法院訴訟要求乙方駕駛的車輛投保的保險公司承擔賠償責任。

　　四、乙方履行完上述約定的甲方不得以任何理由再要求乙方承擔其他任何賠償或補償責任。甲方永久放棄訴權。

　　五、乙方保證其駕駛的車輛投保的保險真實、有效、合法；并協助向甲方提供準確的聯系方式、車輛信息、保險信息、駕證信息。保證甲方的訴訟順利進行。

　　六、本協議經雙方自愿簽字后即生效。雙方各執一份，辦案機關留存一份。

　　甲方：

　　乙方：

交通事故傷人賠償的協議書 篇23

　　甲方：

　　乙方：

　　皮卡車至富水南路山水名苑處（中石化加油站旁）的十字路口時，因甲方疏忽，乙方行車速度也偏快，造成乙方面包車車廂前部輕度損傷，事發后，雙方本著互諒互讓、實事求是的原則進行了友好協商，協商意見如下：

　　1、甲方承認在本次事故中應承擔主要責任，并愿意承擔乙方車輛維修的全部費用，甲方車輛的損壞自行維修。

　　2、經雙方協商，乙方將受損車輛送至雙方認可的修理廠維修，由甲方承擔全部修理費用。

　　3、乙方認可，交通事故只對其車輛造成輕度損傷，其本人在事故中未受到任何傷害。并愿意在甲方承擔乙方車輛維修的全部費用后，不再追究甲方的任何責任。

　　4、在甲方支付乙方的車輛維修款后，乙方保證今后絕不以任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔

　　5、在甲方支付乙方的車輛維修費后，此事處理即告終結，雙方之間不再存在任何權利義務，以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　6、在甲方支付乙方的車輛維修費后，乙方希望交通警察部門對甲方從輕、從減處理，并承諾，不再追究甲方的一切責任。

　　7、本協議為一次性終結處理協議，為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表現，雙方簽字之日為本協議生效之時。

　　8、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

　　9、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

　　10、本協議簽定地點：萊陽交—警大中隊。

　　甲方：

　　乙方：

交通事故傷人賠償的協議書 篇24

　　甲方：

　　乙方：

　　事故原因：

　　__年5月23日甲方駕駛客三輪摩托車載客時由于機車故障導致乙方身體受損，甲方當即把乙方送往醫院觀察治療，__年7月2日乙方經治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經協商，自愿達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

　　1、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性賠償給乙方賠償金6500元(大寫：壹萬陸仟伍佰元)，包括先前已經支付的醫療費用24446.90元(大寫：貳萬肆仟肆佰肆拾陸點玖零元)人民幣。

　　2、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向醫院報銷失效的，乙方應雙倍退還甲方不實部分。在甲方向醫院報銷醫療費用時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。

　　3、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的`法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。

　　4、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，兩份均是協議正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽字(手印)：

　　乙方簽字(手印)：

　　日期：

交通事故傷人賠償的協議書 篇25

　　甲 方：_________，男，_________歲，__________________村人。

　　乙 方：_________，男，_________歲，__________________學校，學員（原籍紅花鄉______村）。

　　交通事故基本事實及雙方責任：

　　_____年_____月_____日 _____時_____分，甲方_____駕駛魯 323425拖拉機與乙方_____的蘇C___A350兩輪摩托車在紅花鄉房溜村北 00M路段發生相撞導致交通事故，造成乙方秦______受傷，摩托車損害。經臨沂市公安局交通警察支隊郯城大隊第2702 23號《交通事故認定書》認定：雙方負同等責任。

　　經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

　　一、 甲方謝士___自愿賠償給乙方秦______各項損失共計壹萬元人民幣（包括已經支付的7000元）。

　　二、 第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

　　三、 本協議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的3000元。

　　四、 本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

　　五、 本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

　　六、 本協議一式二份雙方各存一份。

　　協議人：

　　甲方：

　　乙方：

交通事故傷人賠償的協議書 篇26

　　賠償人：

　　被賠償人：

　　xx年xx月xx日，x在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，由于騎著自行車看牛導致岔道，和x駕駛的摩托車相撞，致使x受傷。x被撞傷后立即被x送到xx醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院天后于20xx年x月x日好轉出院

　　經雙方進行友好協商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協議條款：

　　一、由x賠償各項醫療費(不包含前期住院已經支付給x的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數額22138.30-已經支付的醫療費16000元)=現在還需給付的金額10769.15元;

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，x不得再追究x的任何責任，放棄對賠償人的訴權;

　　三、雙方再無其他爭議。

　　四、本交通事故協議書范文一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　賠償人：

　　被賠償人：

交通事故傷人賠償的協議書 篇27

　　甲方：_____

　　身份證號：_____

　　住址：_____

　　聯系電話：_____

　　乙方：_____

　　身份證號：_____

　　住址：_____

　　聯系電話：_____

　　交通事故基本事實及責任認定：_________年________月______日，_____駕駛機動車________在行駛過程中與行人發生交通事故，經交警認定車輛方全責。現雙方友好協商達成以下協議：

　　一、乙方住院期間的所有醫療費用由甲方承擔;

　　二、除醫療費用外，甲方自愿一次性賠償乙方______________元(_____________元)，此費用是一次性終結賠償。

　　三、乙方收到甲方的賠償款后，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續治療發生其他并發癥等等理由，向甲方繼續索賠或向人民法院提起訴訟繼續索賠。自此，乙方身體精神再有任何問題與甲方及其家人無關，乙方家屬不得再因此事故聯系甲方及其家人。

　　四、本協議由雙方責任人簽字生效。

　　五、本協議一式兩份，各方各執一份。

　　甲方：_____

　　_____年________月______日

　　乙方：_____

　　_____年________月______日

交通事故傷人賠償的協議書 篇28

　　甲方：楊__(系受害人楊__父親)，男，漢族，1968年9月21日出生，住址河南省__市__鎮__村__。

　　甲方：張__(系受害人楊__母親)，女，漢族，1967年8月16日出生，住址河南省__市__鎮__村__。

　　乙方：石__(系被告人石__父親)，男，漢族，住址河北省__縣__鎮__村，電話1861__8719。

　　鑒于被告人石__犯交通肇事罪一案給甲方造成了經濟損失。目前一審庭審結束，甲、乙雙方經協商就民事賠償部分達成以下和解協議：

　　一、石__就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經濟損失深表歉意，并致以最誠懇的道歉，請求甲方予以諒解。

　　二、乙方作為被告人的父親，代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣31萬元整，刑事附帶民事起訴書上請求賠償的其他項目自愿放棄，甲方不再向石__及其家屬主張。

　　三、乙方在本協議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項;賠償款項付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經濟糾紛，甲方不再追究被告人民事責任。

　　四、甲方自愿向北京市大興區人民法院表達如下觀點：甲方作為本案被害人父母，自愿接受被告人石__及其父母的.道歉和賠償，對石__的犯罪行為完全予以諒解，自愿不再追究石__的刑事責任，請求法院給予石去鵬改過自新的機會，對被告人石__予以輕判。

　　五、本協議一式叁份，甲乙雙方各執一份，呈交北京市大興區人民法院一份。

　　甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________

　　聯系電話：_________________聯系電話：__________________

　　____________年______月____日____________年______月____日

交通事故傷人賠償的協議書 篇29

　　甲方：______，男，____鎮____村人。

　　乙方：______，女，____鎮____村人。

　　____年____月____日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在____鎮____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至____縣醫院緊急救治。住院期間，甲方妻子一向陪伴照顧。____年__月____日，乙方治愈出院。雙方友好協商，并經雙方家屬同意，無異議，就相關賠償事宜協議如下：

　　一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營養費________元，誤工費____元，鑲牙費____元，復查費____元，合計__________元。

　　三、以上各項費用一次性付清后，甲方不再負任何職責。

　　四、本協議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

交通事故傷人賠償的協議書 篇30

　　甲方：

　　乙方：

　　_____年______月______日，汪某在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，_________由于騎著自行車看牛導致岔道，和汪某駕駛的摩托車相撞，致使______受傷。______被撞傷后立即被汪輝送到_________醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院_________天后于_____年_________月______日好轉出院。

　　經雙方進行友好協商，達成一致，自愿達成以下賠償協議：

　　一、由汪某賠償_________各項醫療費(不包含前期住院已經支付給______的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數額22138.30-已經支付的醫療費16000元)=現在還需給付的金額10769.15元;

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，______不得再追究汪某的任何責任，放棄對賠償人的訴權;

　　三、雙方再無其他爭議。

　　四、本協議一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

交通事故傷人賠償的協議書 篇31

　　甲方：

　　乙方：

　　事件概括：20xx年7月3日22時35分，（甲方）駕駛小客車由東向西行至路與路交叉口西x處時，車輛與騎自行車在機動車道行駛的相撞，造成搶救無效死亡。現（甲方）與所有近親屬（乙方）就死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費、老人贍養費、交通費、誤工費、喪葬費、醫療費等共計貳拾貳萬元。

　　二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協議簽訂后xx日內匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號。帳號為：

　　三、上述費用支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。

　　四、甲方支付所有金額后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉愛紅死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　八、本協議為一次性終結處理協議。

　　九、本協議自甲乙雙方簽字時生效。本協議一式份，甲乙雙方每人各執一份。

　　甲 方：

　　乙 方：

　　日期：

交通事故傷人賠償的協議書 篇32

　　甲方：，男，xx鎮xx村人。

　　乙方：，女，xx鎮xx村人。

　　XX年xx月xx日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在xx鎮xx村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至xx縣醫院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。XX年x月xx日，乙方治愈出院。雙方友好協商，并經雙方家屬同意，無異議，就相關賠償事宜協議如下：

　　一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營養費x元，誤工費xx元，鑲牙費xx元，復查費xx元，合計x元。

　　三、以上各項費用一次性付清后，甲方不再負任何責任。

　　四、本協議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。

　　甲方(簽字)：

　　乙方(簽字)：

　　2x年xx月xx日

交通事故傷人賠償的協議書 篇33

　　甲方：

　　乙方：

　　20____年10月15日16時，韋__駕駛皮卡小貨車（內乘黃__）由__往__方向至__路段時，車輛與橫穿公路的曹__相撞，造成曹__搶救無效死亡。現韋__（甲方）與曹__的三名近親屬（乙方）就曹__死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費等共計4.8萬元（肆萬捌仟元整）（未包括喪葬費及醫療費，喪葬費壹萬捌仟元已經在本協議簽定前由甲方韋__通過交警支付給了乙方，另醫療費己由甲方韋__結清）。

　　二、甲方先將上述___________元于本協議簽訂后3日內匯入乙方三人共同指定的銀行帳號，剩余部分___________元待乙方協助甲方辦理完成相關保險理賠手續后三日內匯入指定帳號。___________指定戶名為：___________指定帳號為：

　　三、曹__（乙方）的三名近親屬只到場二人為___________及___________，因另一人__________未到場，上述費用匯入乙方指定帳戶后，由乙方_________________________代表三人內部自行分配、處理，所引起的一切糾紛由__________全權負責，其分配、處理的.方式、后果與甲方無關。

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行上述匯款義務后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議是雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示、公平、合理。本協議為一次性終結處理協議，

　　七、本協議由甲乙雙方共四人簽字后生效。本協議一式四份，甲乙雙方每人各執一份，其中未到場的_____________________由_____________________代簽，因此而引起的任何糾紛由_____________________全部負責。

　　甲方姓名：_____

　　________年____月____日

　　乙方姓名：_____

　　________年____月____日