關于輕傷害和解協議書范本（精選3篇）

關于輕傷害和解協議書范本 篇1

　　當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：

　　申請人：陳某某，男，19xx年×月×日出生，漢，現住杭州市余杭區××鎮××村×組。職業：拉絲廠操作工。

　　被申請人：鄭某某，男，19xx年×月×日出生，漢，現住杭州市余杭區××鎮××村×組。職業：拉絲廠經營者。

　　糾紛簡要情況：20xx年12月15日晚7時左右，陳某某在拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫療費共計柒萬余元。鄭某某拒絕為其支付醫療費用。陳某某在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。 經調解，自愿達成如下協議：

　　1)由鄭某某承擔所有的醫療費用;

　　2)鄭某某一次性補償陳某某誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計壹萬貳仟元;

　　3)陳某某與鄭某某即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

　　履行協議的方式、地點、期限：

　　1)本協議簽定之時，由鄭某某一次性支付給申請人陳某某現金壹萬貳仟元。

　　2)在20xx年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的醫療費用。 本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

　　當事人(簽名或蓋章) 調解員(簽名)

　　日期：

關于輕傷害和解協議書范本 篇2

　　甲方：

　　乙方：

　　、兩學生于X年XX月XX日時分后在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位�，F經XX縣骨傷醫院半年來醫治基本痊愈，合計醫治費用X萬X仟余元�，F經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協議：

　　1、 依據事故經過事實，各自應承擔一半責任;

　　2、 再由監護人補償家醫藥費X仟(￥X000.00) 元人民幣，加之前補償X仟(￥X000.00)元合計補償人民幣X萬X仟(￥XX000.00)元;

　　3、 此解決為這次意外傷害事故最終解決，家不再從任何渠道要求其它補、賠償;

　　4、 右腳今后功能完全恢復由監護人監護督促，家不再承擔任何責任。

　　甲方監護人：

　　乙方監護人：

　　日期：

關于輕傷害和解協議書范本 篇3

　　甲方：______________公民身份號碼：______________

　　乙方：______________公民身份號碼：______________

　　鑒于：

　　1、__年__月__日__時__許，甲方于______附近用餐，因言語不和，甲方與乙方發生爭吵并于爭執過程中造成乙方受傷;

　　2、甲方的過錯行為，已經給乙方造成了身體上的創傷及財產損失，對此，甲方深表歉意并決心悔改。

　　有鑒于此，現甲方與乙方就本案的賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的.協商，訂立如下協議，以茲雙方共同信守履行：

　　1、甲方對自己的違法行為給乙方造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求乙方予以寬恕。

　　2、甲方一次性賠償乙方財產損失(包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等)合計__萬元(大寫：__整)。

　　3、甲方應在本協議經公平處公證并取得公布書之日付清上述賠償款項。甲方付清上述賠償款項后，甲方與乙方因本案糾紛所產生的債權、債務關系全部終止。乙方也不再追究甲方的任何民事責任。乙方在此之后發生的任何后果(包括但不限于日后因此出現的后遺癥、復查等)均與甲方無關，由乙方自行負責。

　　4、上述款項支付后，乙方不再要求。

　　5、乙方本著化解矛盾的態度，對甲方的行為給予諒解，并同意請求依法機關對本案作調解處理，不再請求依法機關追究甲方的刑事責任。

　　6、若甲方支付上述款項后，乙方不履行本協議相關之規定(包括繼續要求對傷情進行鑒定、以任何方式主動要求依法機關追究甲方的刑事責任等情況)，乙方應將上述款項退還甲方。

　　7、本協議自雙方當事人簽字之日起生效。本協議一式四份具有同等法律效力，由雙方各執一份，公證處留存一份、呈交區警局存檔一份。

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　日期：______________