道路糾紛調解協議書（通用33篇）

道路糾紛調解協議書 篇1

　　甲方：_____(肇事者)，委托代理人：_____

　　乙方：_____(受害方)，委托代理人：_____

　　_____年_____月_____日_____時左右，甲方駕駛_____號_____車，在_________________________處發生道路交通事故，導致_____不幸死亡。現甲方和死者的所有近親屬(乙方)經友好協商，本著平等、自愿、公平的原則，達成如下協議：

　　一、甲方一次性賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣(大寫)：_____圓整(_____元整)。

　　二、死者_____的尸體由其家屬自行安葬。

　　三、上述款項支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。

　　四、乙方收到上述款項后，向甲方出具收據，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結，甲乙雙方永不糾纏。

　　五、根據甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構建和諧社會的原則，本著治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，并希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。

　　六、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意，決不反悔。

　　七、本協議一式份，甲乙雙方各執一份，經甲乙雙方簽字和按指印后生效。

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　見證方：_____

　　年月日

道路糾紛調解協議書 篇2

　　交通事故賠償調解協議書

　　肇事賠償方： ，身份證號： 。所駕車號： 受害方：

　　20xx年7月31日21時10分許，肇事方駕駛“云A666G7”號轎車停放在柏果金雷賓館B樓西南面的坡上，在無人駕駛的情況下滑行與受害方敖晶停放在金雷賓館B樓旁邊的“云D777KA”相撞，造成敖晶的“云D777KA”轎車損壞。

　　事故發生后，經盤縣交通警察大隊進行現場勘察，于20xx年7月31日以“第520222820xx00279號”《道路交通事故認定書》作出認定：“桂俊勇承擔此次事故的全部責任”，“敖晶無責任”。

　　現經柏果鎮綜合治理辦公室主持雙方調解，雙方就相關賠償問題，自愿達成本協議：

　　一、車輛修理及費用負擔：

　　由肇事方桂俊勇在本協議簽訂后兩日內負責將敖晶受損害的車輛送到有資質的轎車修理廠家進行修復。修復車輛所產生的全部費用由桂俊勇負擔。

　　二、車輛修復期限：

　　肇事方桂俊勇應當在20xx年8月16日前將前述車輛修復后完好地交付給受損害方敖晶。其修復標準以“4S店”確定為準。雙方確定本車修理廠家為《柏果萬通修理廠》。車輛修復后，由肇事方及時通知受損害方在《萬通修理廠》進行現場驗收，并交付受損方敖晶。

　　三、車輛受損貶值補償金

　　肇事方除前述負責修復車輛外，另一次性補償給車輛受損害方敖晶人民幣叁萬伍仟陸佰元(￥35600.00)，作為因新車受損貶值的補償。此款在本協議簽訂時當場給付，給付后由受損方敖晶出具收款收條。

　　四、違約責任：

　　雙方必須誠信守約，按照約定履行義務，否則承擔另一方所造成損失的200%損失賠償責任。

　　五、其他約定：

　　本協議簽訂后，雙方各自自覺履行約定，不得互相糾纏。否則承擔所產生的不利后果責任。

　　五、本協議一式三份，雙方各持一份，調解主持單位存檔一份，并自簽字署名之日起生效。

道路糾紛調解協議書 篇3

　　甲方(公司)

　　乙方：(員工)

　　茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

　　一、對于之違紀事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動關系之決定不再持有異議。

　　二、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況，及目前的實際處境，乙方經研究決定向甲方支付一次性補助金，金額為人民幣兩萬元整;乙方支付甲方之補助費用，已經充分考慮了甲方的`實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現乙方對甲方的人文關懷，而做出的一次性補助。

　　三、此協議書簽訂后，甲方須在三日內向區勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，并向乙方提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書，乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當日支付一次性補助費用。

　　四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領取該存折后即視為乙方已經履行完畢支付義務。

　　五、甲方承諾自此協議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。

　　六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢此協議第三條約定的事項，乙方應按約定向甲方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲方(或者特別授權代理人)收到后應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

　　七、此協議自雙方代理人簽字之日起生效。

　　八、此協議一式四份，雙方各執一份，由乙方向有關部門備案二份。

　　甲方：

　　日期：

　　乙方：

　　日期：

道路糾紛調解協議書 篇4

　　甲方： __身份證號：

　　乙方： __身份證號：

　　經雙方協商一致，現 (甲方)與 (乙方)就20__年8月3日在車間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣100000000元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　三、甲方 履行賠償義務后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方：(簽字)乙方：(簽字)見證人： 年月日年月日年月日

道路糾紛調解協議書 篇5

　　甲方：_______

　　男，漢族，身份證：_______

　　乙方：_______

　　男，漢族，身份證：_______

　　20__年8月14號，因為瑣事發生糾紛，袁春霞不慎將戴桂華打傷，被拘留；經友好協商，現雙方愿意就賠償問題達成如下協議：

　　一、乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項損失共計人民幣貳萬元整；該款在本協議簽署時一次性支付。

　　二、甲方承諾不再追究袁春霞的任何責任(刑事責任和民事責任)；同樣，乙方也不再追究戴桂華的任何責任；甲方和乙方表示互相原諒對方；

　　三、協議自雙方簽字之后即產生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。

　　本協議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　日期：

道路糾紛調解協議書 篇6

　　甲方(公司)：

　　乙方(員工)：

　　茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲、乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

　　一、因甲方存在未向乙方繳納相應社會保險、簽訂書面勞動合同等事宜，現乙方依法解除與甲方的勞動關系，經雙方一致確認：勞動合同解除時間為此協議簽訂之日。

　　二、考慮到乙方在甲方及甲方關聯公司處(特指乙方在甲方廣州、上海、青島、西安等經營門店掛靠的其他公司)的工作年限以及其他實際情況，甲方自愿一次性支付乙方經濟補償金、雙倍工資、社保補償金等費用共計人民幣 元(大寫 )。

　　三、甲方需在此協議書簽字生效當日一次性向乙方(或其特別授權代理人)支付上述款項，乙方(或特別授權代理人)收款后應向甲方出具收條。

　　四、乙方承諾自此協議上述款項履行完畢后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方關聯公司主張權利，甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。

　　五、甲、乙雙方應嚴格遵守此協議上述約定事項，若任何一方拒不履行此協議約定事項，違約方應向守約方承擔違約金 元。

　　六、因此協議書引起的任何爭議，甲、乙雙方應友好協商解決，如協商不成，任何一方均有權向合同簽訂地西安市雁塔區人民法院提起訴訟。

　　七、此協議自甲、乙(或特別授權代理人)雙方簽字之日起生效。

　　八、此協議一式三份，雙方各執一份，另一份備案乙方代理人處，均具有同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

道路糾紛調解協議書 篇7

　　醫療機構名稱：_____醫療機構法定代理人：__________

　　調解機構：__________

　　患者的姓名__________年齡__________性別__________籍貫__________住址_____職業__________協議地點：____________________

　　患者__________于__________年_____月_____日因__________在醫方處住院(門診)_____科治療，其間，醫患雙方因患者醫療問題發生醫療行為爭議。經醫患雙方行為主體同意，醫患雙方均愿通過協商解決該醫療行為爭議;本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由醫患雙方共同遵照執行。

　　第一條：醫患雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

　　第二條：醫院同意向患方實行一次性經濟補償：__________(￥_____元)

　　第三條：醫方同意于本協議生效后_____日內向患方一次性支付本協議第二條規定的款項。

　　第四條：在醫方依照本協議約定支付全部款項后，醫患雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則患方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條：本協議一式三份，醫患雙方各執一份，另一份由醫方交主管部門備案，協議自雙方代表人簽字后，醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

　　調解機構(代表人署名)：

　　醫方代表人簽字：_____

　　醫方法定代表人(簽章)：

　　患方簽字：

　　簽注日期：

道路糾紛調解協議書 篇8

　　甲方：_______________代表人：_______________，身份證號碼：_______________

　　乙方：_______________代表人：_______________，身份證號碼：_______________

　　丙方：_______________代表人：_______________，身份證號碼：_______________

　　本協議履行完畢后，甲乙雙方之間的糾紛即告終結，雙方互不主張權利。甲方為達成和解目的做出妥協所涉及的案件事實，不得在其后的訴訟中作為對甲方不利的證據。乙方不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　任何一方在任何時間沒有行使本協議項下之權利，不得解釋為已經放棄該權利。如果本協議的`任何部分或者條款無效不影響本協議其他部分之效力。

　　未經另一方事先書面同意，任何一方不得轉讓其在本協議項下的全部或者部分權力。

　　本協議自甲、乙、兩方(丙三方)簽字或者蓋章后生效。

　　本協議一式兩(三)份，雙(三)方各執一份，具有同等法律效力。

　　甲方：_______________

　　法定代表人：_______________

　　乙方：_______________

　　法定代表人：_______________

　　丙方：_______________

　　法定代表人：_______________

　　日期：____年____月____日

道路糾紛調解協議書 篇9

　　甲方：

　　乙方：

　　經雙方協商一致，甲方于乙方就20xx年5月30日晚，甲方等人砸毀乙方別克轎車一輛，致乙方經濟受損賠償事宜，本著平等、自愿、公平的原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方等人一次性包賠乙方車輛維修費共計人民幣陸仟元整。

　　二、甲方等人履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何理由和任何形式向甲方提出任何賠償費用要求。

　　三、甲方等人履行賠償義務后，乙方不再要求公安機關追究甲方等人的法律責任。

　　四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　六、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得以任何理由糾纏。

　　甲方：（簽字）

　　乙方：（簽字）

　　見證方：（簽字）

　　年 月 日

道路糾紛調解協議書 篇10

　　甲方：

　　乙方：

　　因甲方過錯造成乙方腿部擦傷，經甲乙雙方協商，由甲方賠償乙方醫療及營養費壹千伍佰元整。

　　此后乙方不得追究甲方任何責任。

　　1、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　2、本協議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效。

　　甲方：(簽字)

　　乙方：(簽字)

　　日期：

　　日期：

道路糾紛調解協議書 篇11

　　甲方：______，______，______，（____________之配偶）

　　身份證：____________

　　乙方：______，______，______，（____________之配偶）

　　身份證：____________

　　______年______月______號，因為瑣事發生糾紛，________不慎將________打傷，被拘留；經友好協商，現雙方愿意就賠償問題達成如下協議：

　　一、乙方自愿代________賠償________各項損失共計人民幣________元整；

　　二、該款在本協議簽署時一次性支付。

　　三、協議自雙方簽字之后即產生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。

　　甲方：____________乙方：____________

　　日期：____________日期：____________

道路糾紛調解協議書 篇12

　　甲方（公司）：________

　　乙方（員工）：________

　　茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲、乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

　　一、因甲方存在未向乙方繳納相應社會保險、簽訂書面勞動合同等事宜，現乙方依法解除與甲方的勞動關系，經雙方一致確認：勞動合同解除時間為本協議簽訂之日。

　　三、甲方需在本協議書簽字生效當日一次性向乙方（或其特別授權代理人）支付上述款項，乙方（或特別授權代理人）收款后應向甲方出具收條。

　　四、乙方承諾自本協議上述款項履行完畢后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方關聯公司主張權利，甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。

　　五、甲、乙雙方應嚴格遵守本協議上述約定事項，若任何一方拒不履行本協議約定事項，違約方應向守約方承擔違約金________元。

　　六、因本協議書引起的任何爭議，甲、乙雙方應友好協商解決，如協商不成，任何一方均有權向合同簽訂地西安市雁塔區人民法院提起訴訟。

　　七、本協議自甲、乙（或特別授權代理人）雙方簽字之日起生效。

　　八、本協議一式三份，雙方各執一份，另一份備案乙方代理人處，均具有同等法律效力。

　　甲方：________

　　乙方：________

　　________

　　________

道路糾紛調解協議書 篇13

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　土地權屬糾紛伴隨著土地登記工作而始終存在，其原因是多方面的。本著尊重歷史、面對現實、實事求是、有利于社會安定團結的原則，為維護土地的社會主義公有制，依法、公正、及時地做好土地權屬爭議的調處工作，根據原國家土地管理局95年頒布的《土地權屬爭議處理辦法》，我們制定了以下操作程序規范。

　　第一條 辦理機構處理土地權屬糾紛機構為各縣國土資源局。處理意見經局辦公會討論通過，報縣人民政府下達處理決定。對部分在全地區范圍內有重大影響或者涉及到兩個縣以上權屬單位的土地權屬糾紛，由林芝地區國土資源局地籍科負責協調處理。

　　第二條申請

　　1、土地權屬爭議的一方必須書面申請。

　　2、申請書應包括申請單位名稱、法人代表名稱、四至、聯系方式、爭議土地座落位置、爭議事實及理由。

　　3、申請單位如果委托他人代理的，應出具委托代理證明書。

　　4、申請單位必須具有法人資格，無法人資格的單位應當由其上一級具有法人資格的單位提出申請。

　　5、農村集體經濟組織 ( 如村民小組等 )的.上一級具有法人資格的村民委員會不提出申請的，該集體經濟組織內有三分之二成員要求處理的，也應該受理。

　　6、申請書及其附件應當按對方當事人數提供附件。

　　第三條 受理

　　1、收到土地權屬爭議申請書后 ，各縣國土資源局工作人員初步查閱有關檔案，向局領導匯報并提出是否受理意見，七日內作出是否受理的決定。

　　2、初步決定不予受理的，寫出書面不予受理的理由，報縣政府下達不予受理通知書。

　　3、決定受理的，組建三人或三人以上的調查小組。

　　4、五日內向爭議另一方送達爭議申請書及附件材料。同時要求爭議另一方提供答辯意見，如果另一方不提供答辯意見的，不影響調查處理。

　　5、農村土地經營承包糾紛國土資源管理部門不予受理。

　　第四條 調查

　　1、收集爭議雙方各自的理由及各種書面證據。爭議雙方對自己的主張負有舉證責任。

　　2、實地勘丈，繪制宗地圖，標繪雙方主張界線。

　　3、查閱地籍檔案及各歷史時期的其他檔案：如土地詳查資料、變更調查資料、法院判決、雙方協議、《土地管理法》實施前有關部門的用地批復及建筑許可證等。

　　4、所爭議的土地必須與爭議雙方有直接的所有權或者使用權事實，防止爭議雙方通過爭議、協議的方式瓜分國有和集體的后備土地。

　　5、在三個月內完成調查處理意見，特殊情況需延長的應經過批準。

　　第五條 調解

　　1、在全面調查的基礎上，先行調解，根據基本事實，對照法律法規規定，在實事求是，有利于社會穩定的原則下，公平合理、互諒互讓地組織雙方協調。

　　2、經調解協商如能達成一致意見，應由雙方簽訂權屬爭議協議書， 雙方單位和法人代表( 或經授 權的代理人)簽名蓋章。承辦人簽名，縣局蓋章。協議書可作為土地登記依據進行土地登記。

　　3、經調解不能達成一致意見的，也應將不能達成一致的意見書面記錄存檔。

　　第六條 處理

　　1、調查小組初步提出處理意見。

　　2、經局辦公會討論形成正式處理意見報請縣人民政府研究決定。

　　3、由縣人民政府下達土地權屬爭議處理決定。 縣政府批準后由縣國土資源局下發處理決定，但要在此決定中注明經縣人民政府批準。

　　第八條 行政復議或行政訴訟

　　1、爭議雙方當事人對縣人民政府處理決定不服的，可以提起行政復議，也可以提起行政訴訟。

　　2、土地權屬爭議實行復議前置原則，未經人民政府處理或行政復議的，人民法院不予受理土地權屬爭議案件。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　20xx年xx月xx日

道路糾紛調解協議書 篇14

　　甲方：

　　乙方：

　　通過鎮政府、社區干部的調解，甲乙雙方經充分協商，在平等、自愿的基礎上簽訂本協議。

　　一：乙方自調解之日起及時拆除甲方屋后擺放的水泥墻，并不得再次以任何理由堆放。

　　二：甲方原有栽樹的小菜地，雙方均不可以任何理由栽種什么植物或堆放雜物。

　　三：甲方損壞乙方花盆數珠，乙方砍毀甲方柚子樹2棵，15年的鐵樹一棵，這些小矛盾均一筆勾銷，不得再次提起。

　　四：乙方同意賠償甲方屋前被毀壞的桃樹50元。

　　五：雙方統一思想，一致認為甲方屋后，乙方屋前是公共地方，不是雙方的私人地方，若一方有重大事情需使用，必須雙方協商，雙方同意之后才能使用。

　　六：甲乙雙方為鄰居，都認為這次矛盾的產生，是因為不夠冷靜，一致協商在以后交往中，平心靜氣，和睦相處。

　　七：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，社區留一份存底。

　　八：調解人

　　社區民警以及執法局相關干部

　　甲方：(簽字)

　　乙方：(簽字)

道路糾紛調解協議書 篇15

　　甲方：___________醫院

　　乙方：___________(患者或患者近親屬)：_______________

　　患者基本情況：姓名：___________性別：___________年齡：___________住址：___________住院號：___________

　　經過調解，醫院、患者雙方就該醫療糾紛自愿達成如下賠償協議：

　　一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的.原因和責任的情況下自行協商解決。

　　二、甲方自愿賠償乙方：_______________

　　三、甲乙雙方放棄基于該醫療糾紛的一切訴訟權利。

　　四、違約責任：_______________本協議對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金________________元。

　　五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式二份，甲乙雙方各執一份。

　　甲方：___________

　　___________年___________月___________日

　　乙方：___________

　　___________年___________月___________日

道路糾紛調解協議書 篇16

　　甲方：X醫院

　　乙方(患者或患者近親屬)：

　　患者基本情況：

　　姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　住址：

　　住院號：

　　經過調解，X醫院、患者雙方就該醫療糾紛自愿達成如下賠償協議：

　　一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協商解決。

　　二、甲方自愿賠償乙方。

　　三、甲乙雙方放棄基于該醫療糾紛的一切訴訟權利。

　　四、違約責任：本協議對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金X元。

　　五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式二份，甲乙雙方各執一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　20xx年X月XX日

道路糾紛調解協議書 篇17

　　甲方：

　　乙方：

　　經雙方協商一致，現 （甲方）與 （乙方）就8月4日在8090酒吧打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費______________________元整，損失費___________元整，共計___________元整。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理。

　　三、如乙方在_______________元整醫藥費沒有看好病的情況下，由甲方支付由于這次事故引起的（鼻骨骨折，右側眶下壁骨折，右側上頜竇積液，右眼瞼軟組織腫脹）發生的病的費用，金文哲不再追究其它費用。

　　四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　六、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　七、此協議簽完后乙方不得追究其它任何法律責任。

　　甲方：（簽字）

　　乙方：（簽字）

　　見證人：

　　日期：

道路糾紛調解協議書 篇18

　　甲方：

　　男

　　漢族

　　身份證：

　　乙方：

　　男

　　漢族

　　身份證：

　　20xx年8月14號，因為瑣事發生糾紛，袁春霞不慎將戴桂華打傷，被拘留;經友好協商，現雙方愿意就賠償問題達成如下協議：一乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項損失共計人民幣貳萬元整;該款在本協議簽署時一次性支付。二甲方承諾不再追究袁春霞的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣，乙方也不再追究戴桂華的任何責任;甲方和乙方表示互相原諒對方;三、協議自雙方簽字之后即產生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。

　　本協議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

　　日期

道路糾紛調解協議書 篇19

　　甲方：___醫院

　　乙方：___

　　鑒于患者___曾于20_年_月_日至20_年_月_日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

　　第一條 協議相關數據如下：

　　___市20____年度職工平均工資：___元。

　　___市20____年度城鎮居民平均生活費：___元。

　　___市城鎮居民最低生活保障金：___元。

　　第二條 償項目及計算方法（略）

　　第三條 方同意于本協議生效后_日內向乙方一次性（或分期）支付本協議第二條規定的款項。

　　第四條 甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的`所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條 協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽蓋章（并公證）之日起生效。

　　甲方：___醫院乙方：____________

　　代表：_________代表：_________

　　日期：________日期：_________

道路糾紛調解協議書 篇20

　　甲方：________

　　代理人：________

　　乙方：________

　　代理人：________

　　甲乙雙方根據各自過錯程度經誠懇、友好的協商，一致同意達成和解，并就本次傷害的賠償等相關事宜達成如下協議：

　　1、乙方對自己的行為給甲方造成的.損害，深感歉意，請求甲方予以諒解。

　　2、乙方一次性賠償甲方各項賠償金共計人民幣__________萬元。此賠償數額為最終和全部賠償數額。

　　3、乙方或其代理人應在本協議簽訂之日起 日內付清上述賠償款項。乙方或其代理人付清上述賠償款項后，雙方因本次糾紛所產生的債權、債務關系全部終止，甲方不得以任何方式向甲方以及人民法院提出任何其他要求。

　　4、甲方本著化解民間矛盾的態度，對乙方的傷害行為給予諒解，同意并請求公關機關對本案作調解處理，并承諾不再追究甲方的刑事責任。

　　5、甲方如違反本協議，則乙方有權要求甲方返還全部賠償金并賠償乙方其他損失。

　　6、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方或代理人簽字之日起生效。

　　甲方： ________乙方：________

　　___年___月___日___年___月___日

　　見證方：________

　　___年___月___日

道路糾紛調解協議書 篇21

　　甲方雙方：_________________

　　乙方：_________________

　　原甲乙雙方的______________工程施工合同糾紛一案，經友好協商，達成如下協議書：

　　1、甲方雙方同意在本協議書經雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣________萬元(除本協議書第4條約定外的建筑物的保修、維修及后期整理均由甲方雙方承擔)，該款從法院業已凍結的款項中支付，且甲方雙方同意從凍結款項中另行劃款_______萬元至法院并按照本協議書的約定支付;同時乙方同意申請法院解除對________萬元外款項的凍結。

　　2、乙方同意在本協議書簽定之日起的2日內將__________全部安裝完畢;

　　3、在乙方完成上條之同日，甲方雙方同意將乙方支付的_____萬元保證金及其銀行利息由甲方雙方簽字后向________市_______銀行遞交解封憑證。

　　4、乙方同意按照建筑法律法規的規定對本案工程的主體結構工程、基礎工程承擔設計合理使用壽命期限內的保修責任，并出具必須的質量保修書。

　　5、對于_______建設局質監站提出的應由施工單位提供的驗收所需的完整合格的資料和手續，乙方同意在協議書簽定之日起的30日內提供，并同意負全部提供責任，否則乙方每遲延一天扣付工程款______萬元給甲方雙方。本條義務完成后，乙方向法院提出并征求甲方雙方及______縣建筑局監督站書面意見同意后由法院將______萬元予以轉付。

　　6、甲方雙方雙方均放棄追究對方的本協議約定以外的其它違約責任和經濟損失。

　　7、在上述條款履行完畢后，雙方就施工合同已無其他經濟糾葛，雙方經濟糾紛已經解決。

　　8、本案訴訟費用由乙方承擔。

　　甲方雙方：____________

　　乙方：____________

　　________年_____月_____日

道路糾紛調解協議書 篇22

　　建筑工程公司(下稱甲方)

　　百貨公司(下稱乙方)

　　建筑工程公司訴百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在xx區人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書已于x年10月16日送達。調解協議規定乙方欠甲方建筑工程款83209. 26元，于x年10月16日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關規定承擔利息;雙方互不追究其他責任。現因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。經甲、乙方反復協商，達成協議如下：

　　(一)甲方同意變更xx區人民法院()x法經字第190號民事調解書關于乙方欠甲方建筑工程款83209. 6元，于x年10月26日前一次付清”的`決定。

　　(二)乙方于x年12月30日前，付款43209. 26 iG;于20xx年3月 0日付款40000元。

　　(三)甲、乙雙方均應信守協議。乙方如不履行協議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計 算滯納金。

　　(四)本協議書一式三份。甲、乙方各執一份，交人民法院一份。

　　甲方：建筑工程，A公司(公章)

　　乙方：x x百貨公司(公章)

　　法定代表人：x x x(章)

　　法定代表人：x x x(章)

　　20xx年xx月xx日

　　20xx年xx月xx日

道路糾紛調解協議書 篇23

　　甲方：

　　乙方：

　　鑒于患者曾于20xx年x月x日至20xx年x月x日在甲方處治療， 甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決； 甲、乙雙方本著平等、 自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

　　第一條 本協議相關數據如下：

　　xx市20xx年度職工平均工資： 元。

　　xx市20xx年度城鎮居民平均生活費： 元。

　　xx市城鎮居民最低生活保障金： 元。

　　第二條 賠償項目及計算方法（略）

　　第三條 甲方同意于本協議生效后日內向乙方一次性（或分期）支付本協議第二條規定的款項。

　　第四條 在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的'依據。

　　第五條 本協議一式兩份， 甲、乙雙方各執一份， 自雙方授權代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。

　　甲方：（簽字）

　　乙方：（簽字）

　　見證方：（簽字）

　　年 月 日

道路糾紛調解協議書 篇24

　　甲方：________，男，漢族，（________之配偶）身份證：______________

　　乙方：________，男，漢族，（________之配偶）身份證：______________

　　20__年8月14號，因為瑣事發生糾紛，袁不慎將戴打傷，被拘留；經友好協商，現雙方愿意就賠償問題達成如下協議：

　　一、乙方自愿代袁賠償戴各項損失共計人民幣貳萬元整；該款在本協議簽署時一次性支付。

　　二、甲方承諾不再追究袁任何責任（刑事責任和民事責任）；同樣，乙方也不再追究戴任何責任；甲方和乙方表示互相原諒對方；

　　三、協議自雙方簽字之后即產生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。

　　甲方：____乙方：____

　　____年____月____日____年____月____日

道路糾紛調解協議書 篇25

　　一、提高認識，進一步做好新時期人民調解工作

　　當前，我們正處在體制轉軌、經濟轉型、結構轉換的新時代。在這新時期中，社會矛盾糾紛呈現出多樣化，復雜化、群體化的新趨勢，要全面地建議小康社會，完成改革和發展的重任，必須保持長期和諧穩定的社會環境，因此，農村的人民調解工作按傳統的人民調解工作思路，工作方法、工作機制已不能適應新形勢的要求，人民調解工作要適應時展要求，不僅要加強社會管理，實現群眾自治，發展社會主義民主政治建設社會主義政治文明中發揮重要作用，而且一直是社會治安綜合治理的重要內容，是維護社會穩定的基礎性工作，是實現國家長治久安的治本措施，加強新時期的人民調解工作，充分發揮基在維護社會穩定中“第一道防線”的作用，即是時展的必然，更是形勢發展的迫切要求。

　　街道工委在提高對人民調解工作認識的前提下，明確提出了人民調解不只是司法所一個部門的事，工委、辦事處主要領導和有關部門在重大問題上要多出面，在組織建設上多出力，在工作方法上要多出招，在“硬件”配備上多出資，為提高全街道的人民調解工作水平提供強有力的保障。為此，司法所的全體同志在認真學習、領會區司法局《關于進一步加強人民調解工作的意見》的基礎上，今年上半年，由司法所牽頭，街道機關部門參加，成立了街道人民調解工作委員會與社會矛盾調解中心，以辦事處的文件形式，下發到全街道各企、事業單位，使全街道的人民調解工作形成整體合力，按章有序的開展。

　　二、完善制度，提高基層調委會的整體活力。

　　為提高基層各村（社區）調委會的整體素質，加強人民調解制度化，規范化建設，今年以來，街道司法所結合三個村（社區）調委會的現狀，對各調委會人員進行進一步調整充分，聘用一批素質高、有文化的年輕人和熱心人民調解工作的老干部、志愿者參加人民調解組織，使各村（社區）調委會成員年輕化，知識化程度得到提高，并要求村調委會主任由村委會副主任以上干部擔任，各片的片長擔當糾紛信息員，定期由司法所組織各村調委會主任，參加區、街道的調解工作業務培訓，由司法所制定對各調委會的具體考核辦法，實行年度考核。并且繼續開展創四無活動（無民間糾紛激化，無民間糾紛引發群體性上訪，無民間糾紛引發自殺事件，無民間糾紛引發群體性械斗），自20xx年以前，全街道三個行政村都跨入了“四無”行列，20xx年江心洲被省政法委評為“安全文明鎮”。

　　三、主動聯系，人民調解工作與法院實現有機銜接。

　　針對人民調解工作，江心洲街道司法所主動與南湖法庭溝通，就人民調解與訴訟銜接的具體問題達成共識。在明確人民法院在審理涉及人民調解協議的民事案件中，適用適度審查原則和嚴格執法原則，既法院對人民調解協議進行審查時要充分注意人民調解的特點和調解糾紛的實際情況，即不能過寬，也不能過嚴。對有關訴訟時效、舉證責任分配，裁判問題和審判程序等也做出了具體規定。同時要求各基層法院建立人民調解工作協調小組，與司法所加強聯系，共同研究解決人民調解工作中出現的問題。組織法官定人、定點、定期深入人民調解委員會進行指導，建立雙向聘任參與制度，既法院、法庭選聘人民調解員擔任陪審員，安排他們參與案件庭審前的輔工作，幫助其提高業務素質，調解委員會選聘法官為人民調解委員會指導員，對調解工作進行有針對性的具體指導的原則下，雙方商定，自20xx年8月份開始，南湖法庭每半個月來我們街道一次，時間：半天；在街道司法所調解室內現場辦公，開展法律咨詢，解答有關人民調解條款與一些具體問題；針對全街道有影響的案件進行現場開庭，達到審一案教育一片的效應。從而使全街道的人民調解工作形成了街道調委會、法庭、公安派出所三位一體的格局，有效地促進了本地區社會秩序的穩定。

　　四、嚴格規范，按部頒規章制度作人民調解協議。

　　人民調解協議書，是人民調解工作中最重要的一環，也是一宗民間糾紛調解終結，出成果的根本所在，因此，今年以來，自規范性人民調解協議書頒發后，司法所在認真學習其內容，內涵的基礎上，立即組織全街道各調委會成員集中學習，認真領會協議書的性質、作用，固定的格式，掌握制作的要領。通過集中學習，使大家有了明確的認識，提高了制作能力。人民調解協議書是基層人民調解組織依照部頒規章規定制作的具有法律應效的規范性文件，人民調解協議書應當具有權威性、法律性、準確性、邏輯性、證明性、公開性、公正性七個方面的特點：

　　權威性：人民調解協議書是民間糾紛調解活動的載體，是調解矛盾糾紛終結的`“產品”，記載民間糾紛調解過程的，除了調解筆錄，就是人民調解協議書，但調解筆錄僅能客觀地反映調解過程，而人民調解協議書則是人民調解組織對民間糾紛調解過程及結論的總結，是基層人民調解組織依照國家法律法規和部頒規章規定以及公序民俗原則所作出的最后結論，因此，具有極大的權威。

　　法律性：人民調解協議書本身是人民調解組織制作的法律文書；人民調解協議書產生的過程是依照受理、調查等規定的程序進行的；人民調解協議書對糾紛爭議事項的調解結論是依照法律等規定和道德規范作出的；人民調解協議書的語言是規范性、嚴肅性的語言。因此人民調解協議書具有很強的法律性。

　　準確性：人民調解協議書的制作用詞造句要嚴謹，每一個詞、每一句話只能有一個解釋，不能模棱兩可；人民調解協議書用詞要適當，不夸大、不縮小、不渲染，不能使用形容詞，不能有情緒化用語；語言要精確，使人一看就懂；用詞要規范。要使用法律和當地通行的標準化語言，忌用方言土語，更不能把當事人攻擊性、謾罵性的語言寫進人民調解協議書。

　　邏輯性：人民調解協議書是邏輯性體現在兩個方面：一方面是指人民調解協議書的結構是三段論的邏輯推理關系。調解協議的通篇結構，除了首部和尾部，可分為認定事實、調解依據、調解結果三大部份。這三大部份是三段論的邏輯推理關系。認定事實是小前提，調解依據是大前提，調解是結論。人民調解協議書的邏輯性體現的另一方面，是在認定事實和確定當事人的責任時，通常運用邏輯推理的方法進行證明。

　　證明性：一是對糾紛當事人雙方權利義務關系結論的證明，當事人一方面向人民調解組織申請調解，總是在某一方面發生了糾紛，對雙方的權利義務發生了爭議，而人民調解組織的調解結果確定了當事人的權利義務關系，人民調解協議書就是法律意義上的證明書。二是對結論產生的合法性，正確性的證明，調解協議通過對認定事實，適用法律的詳細闡述，證明了人民調解組織對糾紛實體處理的合法性，公正性的證明。

　　公開性：人民調解協議書應當公開表達糾紛的調解全過程；公開表述糾紛調解過程中當事人的舉證，質證和人民調解組織的認證情況；公開表述人民調解組織對所調解事項適用法律的意見。除調解組織內部討論糾紛調解意見等情況不公開以外，其余糾紛調解情況應當全部在人民調解協議上公開。

　　公正性：增強人民調解社會公信力的渠道，除了調解過程，就是人民調解協議書。人民調解協議書通過公開人民調解組織采用證據、認定事實，適應法律等情況，充分展示調解結論的公正性，使人民調解協議書成為增強人民調解社會公信力的載體。從另一個意義上講，能夠參加調解的人員畢竟有限，甚至有糾紛當事人只委托其近親屬作為人參與調解，本人未能親身感受人民調解所獨有的魅力。另外，一件糾紛的調解過程只是歷史的一個瞬間，時間久了，人們就會淡忘，而人民調解協議書可以為許多關心糾紛調解過程的人所閱讀，可以永久保留。

　　五、上下一心，舍身心地投入農村人民調解工作。

　　人民調解制度，是我黨經過民主革命，社會主義革命長期歷程中總結出來的具有中國特色的，化解民間糾紛、解決社會矛盾糾紛的重要法律制度。而推進人民調解工作的改革政策與發展，給人民調解工作注入了新的活力，做為農村司法所對人民調解工作，必須全身心地投入，指導與參與農村基層的人民調解工作，牢固地樹立“大調解、大服務”的理念，做到為百姓解難，為政府分憂，成為維護社會穩定出力流汗，充當“第一道防線”的筑壕工。

道路糾紛調解協議書 篇26

　　甲方： （以下簡稱甲方）

　　乙方： （以下簡稱乙方）

　　甲方因修建砂石廠，需征用乙方林地，經雙方協商同意，甲、乙雙方現就林地征用相關事宜達成如下一致協議：

　　一、甲方所征用乙方河道側山林長米，高 米，面積 平方米，按總額 元給予乙方一次性補償。

　　二、乙方領取補償款后，在甲方以后經營期間，乙方不得以任何理由索要任何費用，不得以任何理由阻礙甲方正常生產經營業務。否則，甲方有權要求乙方賠償相應經濟損失。

　　三、乙方應向甲方現場劃定所征用林地界畔，確保權屬清楚、邊界無糾紛。

　　四、甲方對所征林地上的附著物自行砍伐、清理，費用由甲方自行承擔。

　　五、為確保安全生產，未經甲方同意，乙方不得無故進入甲方生產區域。

　　六、未盡事宜，雙方協商解決。

　　七、此協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，見證機關存一份，自雙方簽字之日起生效。

　　甲 方： 乙方：

　　負責人：

　　年 月 日

道路糾紛調解協議書 篇27

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：

　　丁方：

　　因甲方與乙丙丁追償權糾紛一案，現甲乙丙丁協商一致，達成調解協議如下：

　　1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10萬元（壹拾萬元整）解決上述糾紛，其中乙方承擔四萬元，丙丁支付六萬元。

　　2、乙方于調解協議簽訂后，立即向甲方支付四萬元。甲方免除乙方全部還款責任，甲方不得再向乙方主張權利。甲方立即向法院提交解除財產保全申請書，解除對乙方的財產保全。

　　3、丙丁于調解協議簽訂后，立即支付給甲方一萬元，剩余五萬元分三年還清。20xx年6月30日前支付二萬元；6月30日前支付二萬元；20xx年6月30日前支付一萬元。丙丁保證按時支付款項，如有逾期，視為五萬元自本協議簽訂之日到期，甲方有權向法院申請強制執行剩余本金并按五萬元本金執行全部利息。

　　4、本協議一式五份，自甲乙丙丁各方簽字后生效。本協議履行完畢，甲乙丙丁各方再無瓜葛。

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：

　　丁方：

　　年 月 日

道路糾紛調解協議書 篇28

　　甲方：________

　　乙方：________

　　甲方與乙方于____年____月____日晚上在本村，雙方發生沖突，乙方意外受傷。經中人說和，甲乙雙方平等協商，雙方自愿達成一致協議。甲方一次性賠償后，乙方不再追究甲方的法律責任。具體內容如下：

　　1、甲方一次性賠償乙方醫療費、住院伙食補助費、營養費、誤工費、護理費、交通費等各項損失共計_______元(_______元)，甲方于簽訂本協議之日一次性給付乙方。乙方自愿放棄要求其他民事賠償的權利。

　　2、乙方原諒甲方，乙方自愿放棄向司法機關控告的權利，要求司法機關不追究甲方的`刑事責任和行政責任。

　　3、乙方的身體無論出現何種情況，乙方不再向甲方提任何要求。

　　本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。雙方簽字生效，共同遵守。

　　甲方：________

　　乙方：________

　　中間人：________

　　____年____月____日

道路糾紛調解協議書 篇29

　　甲方：___，，漢族，(___之配偶)身份證：_______________________________________

　　乙方：___，，漢族，(___之配偶)身份證：_________________________________

　　____________年月號，因為瑣事發生糾紛，______不慎將_____打傷，被拘留;經友好協商，現雙方愿意就賠償問題達成如下協議：

　　一、乙方自愿代袁______賠償萬元整;該款在本協議簽署時一次性支付。

　　二、甲方承諾不再追究______的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣，乙方也不再追究______的任何責任;甲方和乙方表示互相原諒對方;

　　三、協議自雙方簽字之后即產生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

　　日期：

道路糾紛調解協議書 篇30

　　醫療機構名稱：_____

　　患者：

　　患者__________于__________年_____月_____日因__________在醫方處住院(門診)_____科治療，其間，醫患雙方因患者醫療問題發生醫療行為爭議。經醫患雙方行為主體同意，醫患雙方均愿通過協商解決該醫療行為爭議；本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由醫患雙方共同遵照執行。

　　第一條：醫患雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

　　第二條：醫院同意向患方實行一次性經濟補償：__________(￥_____元)

　　第三條：醫方同意于本協議生效后_____日內向患方一次性支付本協議第二條規定的款項。

　　第四條：在醫方依照本協議約定支付全部款項后，醫患雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則患方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條：本協議一式三份，醫患雙方各執一份，另一份由醫方交主管部門備案，協議自雙方代表人簽字后，醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

　　調解機構(代表人署名)：

　　患方簽字：

　　簽注日期：

道路糾紛調解協議書 篇31

　　醫療機構：

　　患者:

　　患者__________于__________年_____月_____日因__________在醫方處住院(門診)_____科治療，其間，醫患雙方因患者醫療問題發生醫療行為爭議。經醫患雙方行為主體同意，醫患雙方均愿通過協商解決該醫療行為爭議;本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由醫患雙方共同遵照執行。

　　第一條：醫患雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

　　第二條：醫院同意向患方實行一次性經濟補償：__________(￥_____元)

　　第三條：醫方同意于本協議生效后_____日內向患方一次性支付本協議第二條規定的款項。

　　第四條：在醫方依照本協議約定支付全部款項后，醫患雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則患方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條：本協議一式三份，醫患雙方各執一份，另一份由醫方交主管部門備案，協議自雙方代表人簽字后，醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

　　醫療機構：

　　患者:

　　日期：

　　日期：

道路糾紛調解協議書 篇32

　　甲方：

　　乙方：

　　茲因雙方于___年___月___日雙方發生糾紛沖突，現經協商一致，達成如下協議：

　　一、雙方互相道歉(或有錯方向無錯方道歉)，并取得一致諒解。

　　二、某方給予某方經濟損失或人身損害賠償多少元。

　　三、經濟損失一次結清，不得反悔;人身損害(可以選擇一次結清，或在多少時間內因舊傷復發引起的費用由某方承擔)

　　四、其他需要約定的事項。

　　五、本協議生效條件

　　六、本協議份數，雙方各幾份，見證人幾份。

　　甲方：

　　乙方：___年___月___日

道路糾紛調解協議書 篇33

　　甲方代表：

　　乙方代表：

　　調解事由：

　　乙方在沒跟甲方協商下，利用塑料水管從歸顯（水源地名）進行引水，甲方想阻攔乙方，但沒跟鄉村兩級反映過，就私下把乙方的水管砍成若干節，甲乙雙方從而發生爭議。現經鄉駐村工作小組從中調解，雙方同意后，達成如下協議：

　　一、 甲方照價賠償乙方的塑料水管。

　　二、 甲乙雙方共同利用塑料水管從歸顯水源處引水到水溝末端（公路上坎），在此建一個小水池，甲乙雙方再從小水池進行引水，雙方的水管必須保持同一高度，乙方（王、王）必須在自家安裝自動水塔。

　　三、 乙方在每年的陽歷3月至9月份期間，只能作為家庭飲用水，不能用作其它(如：養魚等),更不能浪費水。

　　四、 乙方引來的水只允許王、王兩家飲用。

　　如有一方違反協議，雙方發生爭執后所造成的后果由違反協議的一方負責。

　　此協議一式三份，甲乙雙方各執一份，xx鄉政府保存一份。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　20xx年xx月xx日