交通事故損害賠償協議書
甲方: ,性別,民族, 年 月 日出生,職業,現住 ,身份證號碼 ,聯系電話: 。
乙方: ,性別,民族, 年 月 日出生,職業,現住 ,身份證號碼 ,聯系電話: 。
(如一方為企事業應寫明企事業單位名稱、地址、法定代表人)
年 月 日晚上 點,甲方因,致使乙方受傷,后乙方在*醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成如下協議:
一、甲方同意一次性支付醫療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣 元(大寫: 元整)給乙方。
二、乙方 今后出現其他問題甲方 在承擔相應的責任。(或寫明不在追究、放棄。)
三、 年后,乙方不再因此事追究甲方 的任何責任。
四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。
甲方: 乙方:
見證人:
年 月 日