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事故協議書范文4篇

發布時間:2019-11-25

事故協議書范文4篇

  事故時間________________年___月___日___時___分

  事故地點________________

  a 姓名________________駕駛證檔案編號或住址________________電話________________

  交通方式________________車號______________保險公司名稱或保險憑證號____________

  b 姓名________________駕駛證檔案編號或住址________________電話________________

  交通方式________________車號______________保險公司名稱或保險憑證號____________

  事故事實:

  當事人a由___向___行駛,當事人b由___向___行駛。因當事人a___有《通告》第八條第___項過錯行為,當事人b___有《通告》第八條第___項過錯行為,造成a車_________位置與b車____________位置接觸。

  當事人簽:a____________; b ____________

  賠償協議:

  1. 當事各方共同駕事故車輛到a方保險公司辦理索賠手續。

  2. 當事人a同意______日內將當事人b車修復。

  3.當事人a同意賠償當事人b事故損失費_______________元(大寫); 付款情況_________。

  當事人簽:a____________ ; b____________。

  說明:

  1.撤除現場前,當事人應當首先填寫事故事實一欄以上的部分。填寫完畢后當事人簽名確認。

  2.撤除現場后,協商賠償事宜。達成賠償協議后,當事人簽名確認。

  3.當事人對事故事實及成因有爭議不即行撤離現場,或者協商賠償事宜未達成協議的,應當迅速報警等候處理。

  4.當事人未達成協議或達成協議一方不履行的,另一方當事人可持本《當事人自行解決交通事故協議書》直接到人民法院提起民事訴訟。

醫院醫療事故賠償協議書范文
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  甲方:

  乙方: ,身份證號:

  基于甲乙雙方確定的事實,本著友好協商的原則,共同協商,根據《中華人民共和國合同法》、《醫療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的有關法規、規章,就賠償事宜達成如下協議:

  第一、 雙方完全理解和認知本協議存在的風險,乙方自愿放棄追究甲方相關責任的權利,本協議為雙方真實意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此聲明;

  第二、甲方給付乙方醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣 元;

  第三、本協議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權利;

  第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。

  第五、本協議一式兩份,雙方各持一份;

  第六、本協議自雙方簽或蓋章之日起生效。

  甲方: 乙方:

  年 月 日 年 月 日

交通事故調解協議書
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  交通事故調解協議書

  甲方:

  乙方:         男  漢族     歲      省    縣    鄉    村人。

  女  漢族     歲       省    縣    鄉    村人。

  200   年   月  日,乙方    、    、 人乘坐甲方         

  縣        公司的     號大客車,大客車在     路段發生交通事故,(詳情見    公交認(200  )第   號)造成乙方  人不同程度受傷,現乙方根據運輸合同的有關規定向甲方提起索賠,經雙方協商一致達成協議如下:

  1、乙方     于200   年  月   日住院至200  年  月  日出院,住院   天,共花去醫療費:  元,住院期間護理費:    =   元,伙食補助費  15=   元,誤工費:出院后按  個月計算     

  =    元,合計人民幣   元大寫:  萬   仟  佰  拾 元  角  分整,由甲方先行支付。

  2、乙方     于200   年  月   日住院至200  年  月  日出院,住院   天,共花去醫療費:  元,住院期間護理費:    =   元,伙食補助費  15=   元,誤工費:出院后按  個月計算     

  =    元,合計人民幣   元大寫:  萬   仟  佰  拾 元  角  分整,由甲方先行支付。

  3、乙方    、     、 人將向本次事故第三方追究賠償責任的權力移交給甲方,由甲方全權負責。

  4、本協議經甲、乙方雙方簽后生效。協議生效后乙方的一切生、老、病、死都與甲方無關。

  甲方:                          乙方:

  200  年  月  日

醫療事故賠償協議書范本
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  【醫療事故賠償協議書范本一】

  甲方:_______________

  乙方:_________________

  關于乙方患病的有關問題,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,雙方經協商,甲方出于關心的目的達成如下協議:

  一、患者基本情況:

  姓名: 年齡:性別: 籍貫:電話: 身份證號: 住 址:

  二、 支付數額:合計:*元

  三、付款時間:*年*月*日

  四、在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。雙方勞動關系同時解除,雙方互不承擔任何責任。

  五、本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份。

  六、上述協議經雙方簽或蓋章后生效。

  甲方:乙方:

  代理人: 代理人: 患者

  日期: 日期:

  【醫療事故賠償協議書范本二】

  甲方:_______________ (醫療機構)

  乙方:_________________ (患方)

  甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

  一、患者基本情況:

  姓名:   年齡:   性別:   籍貫:   住 址:

  身份證號:       住院號:

  疾病診斷:

  治療結果:

  二、 方共同認定的醫療事故等級:

  三、 醫療事故原因

  四、 賠償數額

  1、醫療費: 元;

  2、誤工費: 元;

  3、住院伙食補助費: 元;

  4、陪護費: 元;

  5、殘疾生活補助費: 元;

  6、殘疾用具費: 元;

  7、喪葬費: 元;

  8、被撫養人生活費: 元;

  9、交通費: 元;

  10、住宿費: 元;

  11、精神損害撫慰金: 元;

  12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

  住宿費: 元(不超過2人)

  合計: 元

  五、 償款給付時間:

  六、 違約責任

  七、 其他

  1、 出院處理:

  2、 如為死亡患者,尸體處理

  3、 其他

  八、 上述協議經雙方簽或蓋章后生效。

  甲方:             乙方:

  代理人:            代理人:

  日期:             日期:

  見證人:

  日期:

  注:具體條款根據不同情況可以增減

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