循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)心得
b. 循證醫(yī)學(xué)將證據(jù)（主要指臨床人體研究的證據(jù)）分為五級(jí)：
一級(jí)：所有rct的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；
二級(jí)：?jiǎn)蝹�(gè)的樣本量足夠的rct；
三級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究；
四級(jí)：無(wú)對(duì)照的系列病例觀察；
五級(jí)：專家意見(jiàn)。
c. 證明某種療法是否利大于弊的金標(biāo)準(zhǔn)是rct和rct的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果。在沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)的情況下可以依次使用其它級(jí)別的證據(jù)，但可靠性依次降低。
我學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的感想：
1、循證醫(yī)學(xué)決不是"食譜"醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)生在循證實(shí)踐過(guò)程中，將個(gè)人的臨床專業(yè)技能、病人價(jià)值和當(dāng)前最好的研究證據(jù)、特別是以病人為中心的臨床研究證據(jù)相結(jié)合，作出最佳的治療方案，決非盲目地"照章辦事"。
2、循證醫(yī)學(xué)不是使用陳舊過(guò)時(shí)的證據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，新證據(jù)源源不斷地產(chǎn)生，或填補(bǔ)證據(jù)的空白，或迅速的更正、替代原有的舊證據(jù)
3、循證醫(yī)學(xué)不僅限于rct和meta-分析。循證醫(yī)學(xué)的核心是追蹤當(dāng)前最好的外在證據(jù)以回答臨床待解決的問(wèn)題rct，特別是來(lái)自cochrane圖書館系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為臨床醫(yī)生提供了更多和更有用的信息，更少誤導(dǎo)，已成為目前判斷治療方案的金標(biāo)準(zhǔn)"。但由此就簡(jiǎn)單地認(rèn)為應(yīng)用某項(xiàng)rct結(jié)果作為治療的依據(jù)和指南就是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)有較大的片面性。診斷、預(yù)防、預(yù)后性研究就不一定應(yīng)用rct結(jié)果：為了確定某項(xiàng)診斷試驗(yàn)的準(zhǔn)確性，需要尋找可能與之相關(guān)的臨床疾病的交叉性片斷研究，而非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；為了回答有關(guān)疾病的預(yù)后問(wèn)題，需要對(duì)早期病人的隨訪研究進(jìn)行考察；有時(shí)，需要的證據(jù)則來(lái)自于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，如遺傳學(xué)和免疫學(xué)。