寒假教師安全責任書（精選24篇）

寒假教師安全責任書 篇1

　　為了使全體教師度過安全、祥和、愉快而有意義的春節，本著對自己負責、對家人負責、對單位負責、對社會負責的精神，根據上級部門寒假通知要求，結合我校實際，特與每位教師簽定X年寒假安全目標責任書：

　　(一)一如既往遵守《中小學教師職業道德規范》：

　　1、不參與居民間民事或者事務糾紛，不制造矛盾，不傳播謠言以及小道消息;

　　2、處理好鄰里關系;

　　3、不聽、不信、不傳、不參與賭博和封建迷信活動，堅決抵制一切危害社會的活動。

　　(二)嚴格遵守值班護校制度，確保學校財產安全：

　　1、認真做好學校的安全保衛工作，盡職盡責、負責到位，做到24小時無縫隙值班，發現問題及時處理，重大問題及時匯報學校領導并妥善處理。

　　2、嚴格交接班手續，特殊情況不能到崗必須經校長批準并調好班，保證24小時通訊暢通無阻。

　　3、每天檢查學校水、電情況，發現問題及時匯報總務處負責水電教師處理。

　　4、輪流吃飯，大門口無論何時必須有人值班。

　　(三)遵章守紀，規范辦學行為：

　　1、不以任何借口在假期組織學生集體到校上課、補課，不得參與、動員、組織學生參加各類復習班、培訓班。

　　2、禁止教師有償家教，不得組織或參與寒假期間的有償家教活動，不得宣傳和介紹學生參加有償補習班。

　　(四)大處著想，從細處入手，注重自身人身安全：

　　1、不暴飲暴食，不食腐爛霉變食品;講究衛生，搞好流行性疾病(盡量不到人群密集而空氣渾濁的地方去)和甲流感(不接觸有病和病死的家禽家畜、不食病死的家禽家畜)以及愛滋病的宣傳和預防。

　　2、嚴禁酒后駕車;走親訪友時不乘坐無證無牌車輛、農用車輛和超載車輛，來回護校回途中一定要注意交通安全。

　　3、非專職司機要遵守《中華人民共和國道路交通安全法》，車輛手續齊全，不酒后駕車，不開病車上路。

　　為了家庭的幸福和歡樂，請老師們一定自覺遵守以上事項。

　　在寒假期間凡發生任何問題，后果自負。 本責任書自簽訂之日起實施。

　　學校(蓋章) 校長：

　　教師(簽字)：

　　X年XX月XX日

寒假教師安全責任書 篇2

　　為了進一步做好學校消防安全工作，確保公共財產以及師生命、財產的安全，依據上級部門有關文件精神，現與我校各位教職員工簽訂以下消防安全責任。

　　一、遵守消防法律、法規、規章，貫徹“預防為主，防消結合”的消防工作方針，履行消防安全責任，保障消防安全。

　　二、各位教職工均為為消防安全責任人。特別是班主任應積極配合學校做好學生消防安全知識教育工作，讓學生都能掌握消防安全知識。

　　三、各位教職工都應遵守學校制定的火災處理和救援預案，執行消防安全工作制度，提高防火災的警惕性和在發生火災事故時組織學生逃生自救的能力。

　　四、各位教職工要認真落實消防安全崗位責任制，對自己職責范圍內存在的消防隱患及時予以排查、解決。

　　五、每日巡查教師要對重點消防部門(如微機室、多媒體教室、圖書室等)要做到每日防火巡查，做好記錄。

　　六、各位教職工要協助學校保證消防疏散通道暢通，對消防設施要勤于檢查，齊備、完好、有效的設備要保管好，發現安全隱患，及時上報妥善解決。

　　七、各教職工必須掌握使用要領，操作規程確保發生火災時人人都能參與消防安全救援工作，真正做到召之即來，戰之能勝。

　　八、此責任書自簽訂之日起生效，消防安全直接責任人要認真抓好各項安全工作的落實，確保不發生火災事故。

　　X年XX月XX日

寒假教師安全責任書 篇3

　　為了使全體教師度過安全、祥和、愉快、有意義的假期，本著對自己負責、對家人負責、對單位負責、對社會負責的精神，學校特與每個教師簽定安全責任書。

　　一、 一如既往的遵守《中小學教師職業道德規范》，不參與民事或者事務糾紛，不制造矛盾，不傳播謠言以及小道消息;不參與賭博和封建迷信活動，不進清真寺(教育自己的好學生不進清真寺)、不參與邪教組織。

　　二、走親訪友時自己駕車外出的教職工，要嚴格遵守交通規則，嚴禁無證駕駛，嚴禁酒后駕駛;嚴禁乘座無牌無證車輛，切實注意交通安全;被安排值班的教師在來回途中一定要注意交通安全。

　　三、 教師嚴禁私自不按規定燃燒煙花爆竹;注意安全用電，預防電起火現象和觸電事故的發生，防止煤氣中毒。

　　四、 不到水庫、湖泊、河流等有水的地方去滑冰，以防摔傷和溺水。

　　五、不暴飲暴食，不酗酒，不食腐爛霉變食品，預防食物中毒。

　　六、帶班領導、值班教師必須按時交接班，做到盡職盡責，以防學校財產受到損失;認真巡視，發生突發事件及時向領導匯報，要保持電話暢通、認真做好值班記錄。

　　此責任書一式兩份，學校存檔一份，教師個人保留一份。

　　領導簽字：

　　教師簽字：：

　　X年XX月XX日

寒假教師安全責任書 篇4

　　學校安全涉及千家萬戶，責任重大。為了確保師生的生命安全。維護學校和社會的穩定，保障學校正常的教育教學秩序，按照部門管理、分級負責的原則，學校與你簽訂本責任書。班主任是本班安全工作的第一責任人，對本班的工作安全負責，依法實施各項安全措施，具體職責如下：

　　1、班主任應對本班學生進行安全教育，教給學生必要的安全防范知識。督促學生認真遵守《學校安全守則》。

　　2、班主任放學后應及時督促學生在規定的時間內離校，按時回家。學生未離校前，班主任不能提前離校。班主任應教育學生自覺遵守交通規則，注意路上安全，杜絕小學生騎車上學。

　　3、班主任應教育學生在課間文明休息，不準追逐打鬧，在教室內進行任何的體育活動。

　　4、經常巡視查看教室電器、門窗等，發現有一切不安全因素應及時報告，學生行為中存在不安全因素要及時制止和教育。

　　5、班主任應教育學生不準帶任何管制刀具、火源到校，發現帶有管制刀具、火源的應立即收繳，情節嚴重的應及時制止和教育并及時通知家長。

　　6、班級中出現偶發事件、突發生病應及時報告學校通知家長，并及 時送到醫院就醫。

　　7、 教育學生不私自修理燈管、電氣設備，以免觸電。

　　8、學生未按時到校，班主任應在第一時間通知家長，了解學生情況。出現學生出走、打架等突發安全事件，班主任應及時報告學校，并一起進行妥善處理。

　　9、班主任若組織學生集體外出活動，必須先上報學校同意后，制定好安全措施，方能外出。

　　10、學生進行大掃除時，班主任應到現場指揮，督促學生按學校相關規定進行，提醒學生注意安全。

　　11、 教育學生在體育運動時聽從指揮、注意安全、遵守運動規則。

　　12、班主任要認真參加學校安全值班，切實旅行職責。

　　13、教書育人，為人師表。不得歧視學生，不得諷刺挖苦學生，不得以任何理由體罰或變相體罰學生，不得停學生的課，以免各種不安全事故發生。

　　本責任書一式兩份，班主任和學校各執一份。簽訂之日起生效，有效期一年。

　　學校(蓋章) 校長簽字 (蓋章)

　　――――年級 班主任簽字

寒假教師安全責任書 篇5

　　為切實加強學校安全保衛，維護穩定工作，維護正常的教育教學秩序，確保小學生人身生命安全，社會和諧穩定，家庭幸福。預防和堅決杜絕校園內外安全事故的發生，確保廣大師生的人身，學校財產安全。進一步增強值班護校人員的責任意識，明確工作職責范圍，特制定本目標責任書。

　　1、校長是學校安保第一責任人。把安全維穩工作擺上重要的議事日程，從制度、措施上確保學生生命安全，切實肩負起維護學校安全的政治責任。

　　2、教師值班，實行24小時值班，按時交接班，(每天交班時間為早7:30)不得隨意調班。值班人員必須早7:30巡查。確有特殊情況，需調班者，須經校長同意教導處批準。

　　3、夜間值班應按時巡邏，以高度負責的態度，保證學校財產安全，師生生命安全。

　　4、學校值班教師白天值班時，必須關鎖好大小門，做好外來人員信息如實登記，外來車輛不準進入校園，確有特殊情況需報政教處同意后方可。如因值班人員失職而導致社會人員在校園內鬧事，毆打學生，造成惡劣影響的，視情節輕重追究相關人員的責任，學校將嚴肅處理，上報教育局

　　5、嚴格學生考勤，做好提前離校學生的出門記錄，所有請假外出的學生必須由班主任簽字后，方可回家。上、放學要有值班教師在校門口值班。

　　6、要做好正面宣傳引導工作，利用主題班會、黑板報、櫥窗、校園廣播等載體加強對學生的安全防護自救教育，防止不穩定因素發生。

　　7、必須堅持以預防為主的原則，從源頭上減少涉校違法犯罪活動的發生。對于發現或發生不利于學校師生安全的事件，必須在第一時間內上報學校值周值班人員，向當地公安機關報警。

　　8、追究工作責任。對因工作不力或不負責引發信訪等問題的，造成嚴重后果和惡劣影響的，要嚴肅追究學校有關領導和工作人員的責任，根據有關規定，給予嚴肅處理。

　　9、師生都應該為維護社會穩定出一份力，不參加各種未經批準的游行、示威活動。

　　學校第一負責人(簽名)：

　　學校主要負責人(簽名)：

　　教職員工(簽名)：

　　中心小學

　　二x年三月一日

寒假教師安全責任書 篇6

　　尊敬的家長：

　　孩子是家長的希望、祖國的未來，孩子的生命安全與我們息息相關，我園始終把幼兒的安全工作放在首要地位，要使幼兒身心健康得到和諧發展，還需要家長與幼兒園密切配合，為了孩子的全面發展，請共同履行以下職責：

　　1、自覺遵守交通規則，幼兒不得在馬路上騎自行車、玩滑板車等。不在公路上跑鬧、玩耍;橫穿公路要走斑馬線，不得隨意橫穿。外出不乘坐超載，無牌無證，報廢及改裝車輛以及非客運車輛。

　　2、幼兒不得到水庫、池塘、河灣等危險的地方玩耍、溜冰。

　　3、幼兒要在家長的指導下逐步學會使用普通的家用電器，不要亂動電線、燈頭、插座等。

　　4、幼兒不準玩火，不得攜帶火種上各種車輛，以免發生火災。發現火災及時自救和撥打119，不得盲目逞能上前撲火。

　　5、購買有包裝的食品時，要看清商標、生產日期、保質期等，不食用三無食品、過期食品。

　　6、大風大雪極端天氣，最好不外出，不在大樹及高大建筑物下避雨、避雪，注意街道上廣告牌下落。

　　7、一個人在家，不要隨便給陌生人人開門，如有事情及時撥打110，及時聯系家長。戶外活動不與陌生人搭話，不跟隨外人出行，出遠門必須有家長陪同。

　　8、在假期間禁止幼兒燃放煙花爆竹，可在家長的監督陪同下安全燃放。

　　9、冬季是足口病、麻疹、結核病、流感等傳染病的高發期，所以要加強防病意識，養成良好的衛生習慣，改善家庭衛生環境，減少傳染病傳播機會。要加強室內的通風換氣，保持空氣流通。對頻繁接觸的玩具及其他用品要定時清洗、消毒。家長及時注意觀察孩子身體狀況的變化。

　　_____班幼兒姓名：______________

　　班主任簽字：___________

　　家長簽字：______________

　　幼兒園

　　20xx年1月16日

寒假教師安全責任書 篇7

　　為了全面貫徹落實《**省學校安全工作暫行規定》及《**市學校安全工作實施意見》等文件精神，全力做好學校的安全穩定工作堅持誰主管、誰負責誰在崗、誰負責和安全工作與業務工作相結合的一崗雙責原則，學校與全體教師簽訂安全工作崗位目標責任書。

　　1、在教育教學活動中始終把安全教育滲透到課堂教學中，加強學生的安全教育，認真ѧϰ相關的法律法規和《**省信訪條例》《**市第九中學安全管理規章制度》熟悉各項預案內容，掌握預案步驟和職責，做到心中有數。課堂包括自習課、輔導課、實驗課等教育教學活動，上課教師是本堂課的安全第一責任人。要針對不同的教學活動，提出有針對性的安全要求和措施。

　　2、不體罰和變相體罰、諷刺挖苦學生，不出現因管理不善引發矛盾糾紛，家長上訪、學生出走、致死致傷等訴訟事件。

　　3、課間、中午、晚自習、晚休檢查等值班期間，要按時到崗履行職責，對不按時到崗或不履行職責擅自離開崗位的，其間發生安全事故由值班教師負責。

　　4、課堂內學生發生安全事故或矛盾糾紛，積極主動的采取措施，防止事態擴大，同時上報班主任、年級組和學校。

　　5、任課期間要及時清點本班學生人數，對不明原因缺課的一定要和班主任取得聯系，弄清原因記錄在案。

　　6、學校為每位教師配備的計算機由使用者保管，期間若發生計算機被盜、遭到雷擊或因自己區域內的線路漏電發生的失火等安全事故由教師本人負責。

　　7、私自帶學生出入校門而引發的學生傷害事故，由帶領學生出校門的教師負全部責任。

　　8、學生不在教室內上課或開學后不能及時返校時，應及時與家長或班主任聯系，查明原因，了解情況后并做詳細記錄。向年級組匯報由年級組長匯總后報政教處備查。

　　9、教師上自習課或輔導期間，不準私自離開教室，沒有學校同意不允許任何人到教室找學生，更不允許將學生帶出教室，否則發生事故由任課教師負責。

　　10、教師要嚴格履行自己的職責和義務，嚴禁失職瀆職行為發生。

　　11、對教師在工作中犯故意、過失、重大過失而造成學生傷害、家長訴訟、上級批評等嚴重不良后果的，根據情節輕重，給予直接責任人通報批評。造成學校經濟損失，根據有關規定學校將依法向有關責任人追償，有關責任人瀆職的依法移交司法機關追究刑事責任。

　　本責任書一式兩份，有效期自20xx年1月1日至20xx年12月31日止，每位教師和學校各保存一份。自簽字之日起生效。

　　主管校長(簽章)：

　　任課教師(簽字)：

　　20xx年1月

寒假教師安全責任書 篇8

　　校車隨車教師安全責任書

　　為了加強安全管理，保證學生的乘車安全，讓學生安全到校返家，經我園研究決定，特制訂X學年校車隨車教師安全責任書：

　　一、提高認識，明確職責

　　1、安全工作是幼兒園的頭等大事，時時處處都要放在突出的位置，全體教師應具有高度的責任感，隨車教師要每天加強對乘車學生的安全教育，把學生乘車安全工作抓實、抓緊，為幼兒園創設一個安全的教育環境。

　　2、明確責任，安全第一，園長是幼兒園安全工作的第一責任人，班主任是班級安全工作的第一責任人，任課教師是教學安全工作的第一責任人，校車隨車教師是校車接送學生來回途中學生人身的安全第一責任人。

　　二、加強教育，規范行為

　　1、隨車教師每次隨車時要對學生進行一次乘車安全知識教育，提高學生自護能力。

　　2、隨車教師每天要按幼兒園規定時間到校并全程隨車(時間視季節而定)，不得遲到早退，不得無故缺席，更不得人車分離，或者坐在駕駛室內隨車。

　　3、每次上下車隨車教師要親自點名，不得落下任何一名乘車學生。

　　4、校車在行駛的過程中，隨車教師要與學生一起，管理到位。要教育學生頭、手等身體部位不得伸出窗外，不推搡不擁擠不吵鬧。上下車有序排隊，照顧禮讓小同學，等車停穩后隨車教師要親自打開車門，扶送學生上下車。

　　5、每天放學隨車教師應把最后一趟的最后一名學生送到指定地點下車后，自己方能回家，中途不得私自離車，而造成乘車學生無人管理。

　　三、責任追究，各負其責

　　1、強化安全意識，實施責任追究制。

　　(1)如因隨車教師未親自點名而造成個別乘車學生步行返回，途中所產生的一切安全事故和事故處理費用均由責任人一人承擔。

　　(2)如因在校車行駛途中或學生上下車時，隨車教師未盡到管理職責而產生的安全事故和事故處理費用均由責任人一人承擔。

　　(3)如因隨車教師中途下車，學生無人管理，在車上而產生的安全事故及引起的一切后果，均由責任人一人承擔，性質特別惡劣，將追究有關法律責任。

　　2、對因失職而造成重大事故的，要追究其安全責任直至刑事責任。

　　本責任書有效期限為一年，自X年9月1日起至X年8月31日止，園方和隨車教師各執一份。

　　青華幼兒園(蓋章) 隨車教師簽名：

　　年 月 日 年 月 日

寒假教師安全責任書 篇9

　　一、職 責

　　1、協調溝通學校相關處室，協助苑區校長負責本苑區的德育工作，著力加強班風學風建設，培養學生良好習慣。制定苑區德育工作計劃，抓好學生的思想政治教育、行為規范養成教育和心理健康教育。

　　2、協調溝通學校相關處室，協助苑區校長負責本苑區的團隊工作，指導好學生會干部，團干建設。

　　3、負責德育工作隊伍建設，抓好班主任培訓，不斷提高德育工作水平。制訂完善苑區德育管理規章制度和相關的評價制度，并組織實施。

　　5、抓好苑區的體衛藝工作，組織好健康教育，抓好德育科研工作。

　　6、負責苑區安全、法制教育工作，為本苑區安全管理工作第一責任人。

　　7、負責學校五星級苑區德育管理方面的爭創工作。

　　8、負責八年級級段管理工作。

　　9、協調學校各項迎檢工作、接待工作和外出活動。

　　10、完成苑區校長和學校對口處室交代的其他工作。高姿態、顧大局，一切與學校保持一致。

　　二、目 標

　　認真履行各項職責，督促德育活動、文體活動的有序開展，做好學生安全和法制教育工作。加強班主任隊伍建設，帶領班主任大膽創新，探索班級管理新路子。在學校相關科室的日常檢查、德育活動、綜合考評中力爭學校第一名，不出前二名;在學校每月的五星級苑區考核中，德育管理方面的四星必須奪得三星。

寒假教師安全責任書 篇10

　　為貫徹關于加強安全工作一系列重要指示精神，從講政治、促發展、保穩定的高度進一步落實安全第一，預防為主的方針，切實加強學校的安全管理，消除隱患，防止各類事故的發生，維護學校和社會的穩定，根據有關規定，制定此教師安全工作責任書。

　　1、學校每位教職工都是學生在校安全的管理者、責任人，應依法按照學校各項安全教育規定、措施，履行對學生安全的管理、教育責任。

　　2、班主任要充分利用班隊會對學生進行安全知識宣傳和教育，開展以安全教育為主的活動，讓學生在活動中受教育，增強學生的安全意識。經常與家長保持聯系，增強家長對子女的安全教育意識，家校齊抓共管，形成教育合力。

　　3、認真參加值班工作，加強課間巡視，及時處理偶發事件，阻止學生玩不正當的游戲、危險性活動。

　　4、學生集會、大掃除、外出活動等，要周密考慮各種安全因素和預見可能出現的安全問題，做好防范工作，任課教師根據學校安排進入相應的班級，幫助班主任維持秩序。

　　5、任課教師不能體罰、變相體罰、謾罵、驅趕學生。

　　6、要關注學生行為。學生出現行為異常時，要及時詢問、教育，防止意外發生。

　　7、寒暑假、節假日、雙休日，未經學校同意，不得讓學生來校，或組織學生外出活動。

　　8、學生上學進校后，教師不準以任何理由讓其離校。特殊情況需有教師或家長陪同。

　　9、與宿管交接班時，班主任必須在場，不能出現學生無人看護的情況。不得在工作中相互推諉責任，出現問題班主任老師是第一責任人。

　　10、為維持正常的教學秩序，任何教師未經教務處同意，不得擅自調課，無特殊情況，課堂中途不得擅自離開。

　　11、學校實行首遇負責制度，對首先遇到事故的教師要負起責任，及時處理，及時匯報。教師一旦遇到事故就要高度負責，妥善處理好事故。

　　12、學校對教育管理不力、玩忽職守、違反制度而造成事故的，要批評教育，并依法追究責任。

　　教師(簽字)

　　教育學校

　　盲人學校

　　20xx年4月8日

寒假教師安全責任書 篇11

　　為全面貫徹落實黨和國家教育方針，堅持“安全第一，預防為主，一崗雙責，責任到人”的原則,預防和減少學校安全事故的發生，保障學校教育教學工作的順利進行，努力為學生營造安全良好的成長環境。按教育局要求，特簽訂本責任書。

　　一、目標要求

　　(一)課前及活動前

　　1.凡體育教師在上課或訓練運動員前，對體育場地、器材等都要進行認真檢查，發現問題要及時維修，不安全的器材、危險器材堅決不使用。

　　2.根據學校《重大疾病學生統計表》清楚了解學生的身體狀況，針對學生的情況適當或不安排運動。對有心臟病等嚴重疾病的學生堅決不能安排運動，學生可以自由活動。

　　3.對生長發育青春期的女生應予以適當的照顧。

　　4.體育教師要認真備課、寫好訓練計劃，合理組織課堂教學、訓練，提前預見安全隱患，及早采取有效措施加以預防。

　　(二)上課及活動訓練時間

　　1.體育教師必須在上課鈴響前,組織學生排隊、帶隊,要實行點名制。

　　2.體育教師無論是在上課還是訓練運動員時要認真組織，不準學生離開。

　　3、要嚴格課堂、訓練組織紀律，注意對學生進行安全和衛生教育，體育課不準戴帽子、圍圍巾、衣服內不準裝刀、筆等防礙安全的雜物，防止運動創傷和意外傷害事故發生。

　　4.體育教師在上體育課或訓練運動員時，如有高難度的動作，要對學生采取保護措施。

　　5.上體育課時，體育教師不得提前下課，課后要及時組織收拾好體育器材。

　　6.訓練運動員時，要對學生進行有關安全方面的教育，強調學生到校、離校和訓練期間的安全。

　　7.由于身體原因不能參加上體育課的學生，要與班主任取得聯系，確實因身體原因不能上體育課的學生，體育教師不要強求。

　　8、不管在什么情況下，學生一旦發生意外，責任人都要不推、不等、不拖、及時處理，同時通知有關人員，并協助家長或醫護人員照顧好學生。

　　9、其他未盡的有關安全工作的職責。

　　二、責任追究

　　對因玩忽職守、失職、瀆職而造成重大事故的，要依法追究責任。

　　此責任書一式兩份，自簽名之日生效。學校檔案室和體育教師各執一份。本協議自簽訂之日起至本學期結束有效。

　　學校校長(簽名)： 體育教師(簽名)：

寒假教師安全責任書 篇12

　　教師工作安全責任書

　　為加強學校安全工作，增強教師的安全意識，保證學生健康成長，我校根據上級文件指示精神，特制定教師安全工作責任書。具體內容如下：

　　1、學校每位教師都有責任向學生進行有關安全方面的教育。

　　2、學校每位教師不管在什么地方發現學生有不安全的隱患時，能自己解決的自己解決，不能自己解決的都要及時向學校分管領導匯報，不能袖手旁觀。

　　3、任何教師不經教導處批準不得隨意調課。只要在教室里上課的教師就是第一責任人。

　　4、不管上什么課，只要用教具、學具的教師(比如剪刀、酒精等)課前都要向學生進行安全教育。

　　5、要做好學生交通安全工作，加強對學生交通安全知識教育和養成教育，培養學生遵守交通規則的良好行為習慣。

　　6、要把防火安全問題放在突出的位置來抓。各位教師及負責專用教室的教師要對危險線路、漏電插座、可燃氣體、危險物品的管理等問題進行重點排查，不留“死角”，對發現的問題，要立即處理，不得拖延。

　　7、班主任是安全第一責任人，要加強學生安全教育，如出現因學生引起的事故，直接追究該班主任的責任。

　　8、任何教師不得私自留學生,只要學生在教師就在。如果確實要留，必須事先通知家長，并且要保證學生回家的安全。

　　9、如出現重大安全事故，首先發現的教師就是第一責任人，要及時向校長報告，并積極實施救護。對推委扯皮、隱瞞、拖延不報的，將根據情節輕重嚴肅處理。

　　10、加大學校周邊環境的整治力度，突出抓好學生迷戀網吧問題的治理，加強學校、家庭和社區的聯系，做好學生的思想教育，使學生遠離網吧。

　　11、教師在上課前必須清點學生人數，對于缺勤的學生要及時了解學生缺席原因，并進行適當處理。

　　12、教師在任何時間嚴禁體罰與變相體罰學生。

　　應急措施：

　　不管在什么情況下，學生一旦發生意外，責任人不等、不拖立刻送往醫院，同時通知家長及學校有關領導。責任人要在醫院陪同，不得隨意離開，不允許責任人把學生交給醫生和通知家長后，就無事大吉。

　　上述內容，望全體教師認真遵守，如果因教師玩忽職守而導致發生安全事故，則有當事教師承擔所有的經濟責任和所有的法律責任。

　　教 師 (簽字) 校 長(簽字)

　　東后完小(章)

　　20xx年2月14日

寒假教師安全責任書 篇13

　　為進一步做好學校安全工作，明確安全責任。我將盡職盡責，積極履行本崗位職責，認真做好學校安全工作。本人承諾：認真學習《義務教育法》、《中小學校園安全管理辦法》等法律法規及有關規定，不斷增強自身的安全防范意識，深入做好崗位范圍內的安全教育工作，減少和杜絕安全事故的發生，確保教育教學工作順利進行。維護校園平安、穩定、和諧發展，本人承諾：

　　一、教師自身安全承諾

　　1、積極學習國家的法律法規及有關安全工作的規章制度，模范履行教師職業規范，提高自身修養。

　　2、自覺遵守交通法規，安全行車，不乘坐或駕駛無牌無證的各種機動車輛，不酒后駕車。

　　3、外出時，維護教師形象，注意人身安全，做好自我保護工作。

　　4、在日常工作中做到安全用電，不擅自拆卸或安裝各種電器設備。

　　二、對維護學生校園安全的承諾

　　1、在工作中關心、愛護學生，尊重學生人格，不體罰或變相體罰學生，保護學生的合法權益，不給學生布置過量的懲罰性作業。

　　2、教育學生在校園內不追逐打鬧，不隨意攀登校內建筑物及大型器械，不準在樓梯的扶手上滑溜和走廊的護欄上攀爬，若發現學生進行不安全活動時，及時進行制止和教育。

　　3、認真參加值班工作，準時上、下崗，認真履行崗位職責，及時處理偶發事件，勸阻學生不玩不正當的游戲、危險性活動。按時放學，未經學校許可，不提前放學，放學做好清校工作，督促學生按時離校。

　　4、遵守“誰上課誰負責”的原則。在教學過程中細心觀察、了解學生在課堂上的表現，防止學生之間發生口角，避免由于出現打架而導致安全事故發生。

　　5、在教學中堅守崗位，不中途擅自離崗，不將學生驅趕出教室，對學生突發疾病、意外傷害等事件，及時通知班主任或學生家長，并妥善處理。

　　6、了解和掌握基本的安全常識和急救知識，一旦發生安全事故，及時組織救護，保護現場，及時告知班主任和受傷學生的家長，并向學校匯報。

　　承諾人：羅言成

寒假教師安全責任書 篇14

　　教師安全工作責任狀

　　為確保全校師生的生命財產安全，增強教師安全防范意識和責任意識，明確崗位安全職責，根據上級的要求，特制定教師安全工作責任書。

　　一、按照“誰上課，誰負責”的原則，教師對本教學班學生安全工作負全責，承擔本節課和本崗位學生安全管理責任。

　　1.上課時，任課教師是學生安全的第一責任人，負責本節課內學生學習活動的安全，發現問題及時處理并匯報。組織活動應做好學生安全保護工作。

　　2.發現學生身體不適，應及時通知班主任及學生家長。

　　3.每節課前清點人數，對缺勤學生要及時了解原因，必要時與班主任、家長溝通。

　　4.綜合實踐課、勞動課、美術課等使用刀具等工具，教師一定要進行指導，學生在上課時，特別是在操作時，老師不能離開現場，下課后清點工具并歸位。

　　5.實驗課教師不得讓學生直接接觸有毒、有害物體和氣體，實驗前教師一定要進行安全教育，明確注意事項和操作規程，認真指導，下課后要把儀器、藥品等歸位，關掉電源等。

　　6.體育或其它活動課不得讓學生離開集體，課前要教育學生，活動要講究方式方法，力求做到適時、適量、適度;教師要把學生控制在自己的視線范圍之內。掌握特殊體質學生的情況，防止意外事故的發生。

　　7.學校內進行維修時，上課時間，科任教師要教育學生不要靠近、進入施工現場，防止發生意外事故。

　　8.在微機室、實驗室等上課的老師，要引導和組織學生排隊前往，下課后按順序排隊依次回到教室，嚴禁學生在走廊或樓梯上推搡、打鬧。嚴防因教師指揮不利，課前電源、器材、備品檢查不到位或教學組織不當，操作不規范，導致的火電災害和導致學生人身傷害。

　　9.音樂和體育教師在教師用品的搬運和安裝過程中，不得學生參與，以免造成學生人身傷害。在教學過程中認真關注特異體質學生，講解指導到位，嚴禁實施動作不符合學生身心發展規律的教學方法，避免學生受到傷害。

　　10.上課期間，學生因特殊情況提出離開學校，必須有家長(或親屬)到校或與家長認真進行溝通后教師方準給假。學生應持班任教師假條離校，值班門衛應認真查驗核實，并做好登記。

　　11.正確處理好師生關系，不得體罰或變相體罰學生，留懲罰性作業，對學生進行語言傷害，人身攻擊，影響學生身心健康或造成一定傷害和影響。

　　二、本著“誰的崗位誰負責”的原則，根據有關規定，下列情況引起安全事故，視情節輕重，追究教師相應行政和經濟責任，并在年終考核中扣除相應的分數。

　　1.教師負責自己所使用專用教室及教具、電教設備等物資的保管和安全檢查。教育學生要愛護公物。放學后，要切斷所有電器的電源，門、窗要上鎖。每天堅持做好自己

　　所負責專用教室的設施設備的日常檢查，發現問題和安全隱患要及時與后勤取得聯系，妥善處理，避免因發現不及時，報告不及時造成學生人身傷害事故和安全事故。

　　2.上課時教師管理不到位，離開教學現場或曠課而致使學生出現受傷等安全事故;不按時放學，學生在放學途中出現意外事故。

　　3.課間學生發生意外事故，樓內由樓層護導員負責，樓外由操場護導員負責，中午在校吃飯學生發生意外事故班級內由班任教師負責，走廊由樓層護導員負責、操場由操場護導員負責。

　　4.校內外大型活動時，教師無故未到場，班上的學生出現踩踏等安全事故。

　　5.因未盡到教育的義務，或教室里有安全隱患未及時排除并未及時向學校反映，因而使學生出現的安全事故。

　　6.學生私自逃學未及時與家長聯系并未向學校反映的;家長已向班主任通知學生有特殊疾病，教師未采取相應措施使該學生在教學活動中造成傷害事故。

　　7.因體罰或變相體罰學生，教師語言或行為不當所引發的意外事故。

　　8.遇緊急情況發生，教師和相關人員未到場或未在第一時間趕到所負責場所，出現踩踏等安全事故。

　　三、本著“誰的職責誰負責”的原則，根據有關規定追究該教師相應的責任。

　　1.按照學校的特定時間安全工作崗位職責，要求教師必須在指定時間指定地點堅守和執行本崗位工作(包括放學、眼操、間操、大課間及學校統一組織的大型的安全演練和一切教育教學活動)，在崗必須認真履行崗位職責，防止學生傷害事故發生。

　　2.全體教師應在事故發生的第一時間及時處理并報告直接領導(包組領導)和主管領導，防止因處理不及時或遲報、漏報、瞞報造成學生傷害和財產損失。

　　3.每一位教師都要教育學生在校園內不追逐打鬧，不隨意攀登校內建筑物及大型器械，不準在校園內撕瘋打鬧，不準在樓梯扶手上滑溜和走廊的護欄上攀爬，若發現學生進行不安全活動時，要及時進行制止和教育。

　　教師的安全工作考核與文明班評比，與評職、晉級、選拔、評優選先掛鉤，并且實行重大安全事故一票否決制。

　　此責任狀一式二份，校方和教師本人各保留一份，適用時間為20xx年4月至20xx年12月

　　校長簽字：

　　教師簽字：

　　20xx年 4月 1 日

寒假教師安全責任書 篇15

　　1、管理人員要保持室內清潔，正確維護好儀器，不能因管理、維護不當，造成儀器損壞或功能降低。

　　2、管理人員要經常檢查器材室的門窗、電源、櫥架等設施的安全，及早發現隱患，及時向校長、教導處報告情況。若管理人員管理疏漏，人為造成儀器受損、被盜等，要追究管理人員的責任，并承擔相應的經濟賠償。

　　3、機操作人員應確保微機硬件安全，應注意防火、防盜、防破壞，應經常檢查供電線路是否有故障，防火設施是否齊全、完好，發現問題及時向校領導匯報。

　　4、禁止不懂微機操作人員私自進行微機操作，禁止不明來源的軟件進入微機，否則造成一切損失，有微機操作人員負責。定期將重要文件、重要數據進行備份。避免因微機硬件故障，造成文件、數據丟失。定期進行病毒檢測，確保使用安全。

　　5、管理人員要特別注意用電設施安全及學生的用電安全等。

　　6、教學器材丟失或嚴重損壞或無法追回要在2小時內報告學校。

　　本責任書一式兩份，一份責任人留存，一份學校存檔。以上各條必須遵守，若有違反造成損失的，由學校和有關部門視其情節和危害的輕重，對責任人和直接責任人進行追究。

　　甲方：中學(章)

　　乙方(責任人簽名)：

　　校長(章)

寒假教師安全責任書 篇16

　　上馬中心小學 郝彥美

　　為確保全校師生的生命財產安全，增強教師安全防范意識和責任意識，明確崗位安全職責，特制定教師安全工作責任書。

　　1.上課時，任課教師是學生安全的第一責任人，負責本節課內學生學習活動的安全，發現問題及時處理并匯報。組織活動應做好學生安全保護工作。

　　2.發現學生身體不適，應及時通知班主任及學生家長。

　　3.每節課前點名，對缺勤學生要及時了解原因，必要時與班主任、家長溝通。

　　4..上課期間，學生因特殊情況提出離開學校，必須有家長(或親屬)到校或與家長認真進行溝通后教師方準給假。學生應持班任教師假條離校，值班門衛應認真查驗核實，并做好登記。

　　5.正確處理好師生關系，不得體罰或變相體罰學生，留懲罰性作業，對學生進行語言傷害，人身攻擊，影響學生身心健康或造成一定傷害和影響。

　　6.教師負責自己所使用功能室及教具、電教設備等物資的保管和安全檢查。教育學生要愛護公物。放學后，要切斷所有電器的電源，門、窗要上鎖。每天堅持做好自己所負責功能室的設施設備的日常檢查，發現問題和安全隱患要及時與后勤取得聯系，妥善處理，避免因發現不及時，報告不及時造成學生人身傷害事故和安全事故。

　　20xx年 2月

寒假教師安全責任書 篇17

　　為加強學校安全工作，根據有關法律法規，按照“分級管理、分級負責、誰主管、誰負責”的管理體制，強化各部門的安全意識，責任到人、工作到位，更有效地做好我校的安全工作，堵絕或減少危險事故的發生，確保正常的教學和生活秩序，為全體師生創造安全和諧的工作和學習環境。經學校研究決定，分管教學副校長特與體育教師簽訂安全責任書，具體要求如下：

　　1、上體育課和從事其他體育活動前必須認真檢查場地、設施、器械是否符合安全要求;器材使用后及時清點回收;

　　2、要主動與班主任取得聯系，掌握學生身體狀況，對特異體質學生要安排適合的體育項目;

　　3、嚴格考勤，課前對學生提出本堂體育課有關安全方面的具體要求;課中要認真組織學生有序練習、做好保護與幫助;課后要集合考勤。準備活動充分，不提前上下課，課中不擅離崗位;

　　4、利用體育課對學生進行衛生保健知識的宣傳教育、自救自護常識教育;

　　5、在體育課上出現意外，立即組織施救并報告學校;

　　6、完成領導交辦的其它安全工作任務;

　　7、本責任書一式兩份，限期一學年，即20xx-20xx學年度。

　　副校長簽字：

　　年月日

　　體育教師簽字：

　　年月日

寒假教師安全責任書 篇18

　　為確保學生的安全，保障學生身心健康，學校與課任老師共同擔負起學生的安全責任，教育督促學生注意校內外的人身安全，杜絕學生意外傷亡事故的發生。

　　1、上課時要清點學生人數，對缺席學生要及時詢問去向，作好記錄，及時報告班主任或學校。

　　2、針對上課時出現的意外情況，如生病或不可抗拒的自然災害，教師要及時作出處理，并組織好學生，切實保障好學生的人身安全。

　　3、維護好學生秩序，避免出現起哄、擁擠、下位等現象，不得讓學生隨意離開課堂。確有特殊情況的，要及時向班主任或學校匯報。

　　4、要維護好課堂秩序，防止出現打架、斗毆等傷害學生人身安全的事故。

　　5、教師要對學生進行心理健康教育，尊重學生的人格尊嚴，妥善化解各種矛盾，保證課堂教學順利進行。

　　6、有實驗課的教師要嚴格按照實驗操作規程來進行實驗，要保證實驗過程中學生的人身安全，特別是有危險的化學藥品以及注意實驗操作過程中的用電安全、防火等一切安全隱患。

　　7、學校教職工要自覺遵守社會公德、職業道德。嚴禁體罰或變相體罰學生，對造成學生致傷致殘、致死等嚴重后果的，要依法追究刑事責任。

　　8、按照值班工作分配，及時、按崗、認真值班，填寫好學校安全工作日記。

　　學校教師應認真履行自己的崗位職責，因工作疏忽導致安全責任事故的，年度考核、晉級評優均實行“一票否決”制，課任教師將承擔相應責任，并給予通報批評，對因玩忽職守、失職、瀆職而造成重大事故的，要依法嚴肅查處。

　　適用時間為：20xx年2月21日至20xx年7月15日。

　　校長簽字：

　　任課教師簽字：

寒假教師安全責任書 篇19

　　為了確保體育工作的安全，特簽定體育教師安全責任書：

　　一、樹立安全意識，確保體育工作無事故發生。

　　二、體育課嚴格組織，加強對學生的安全指導，提高自我保護意識，不做劇烈的運動，避免發生扭傷、碰傷。

　　三、檢查體育器材是否符合安全，如有隱患及時上報。

　　四、不組織學生集體游泳、爬山等危險性強的運動。

　　五、跑道上運動項目要求學生不串道，遵守規則，精力集中，防止跌傷。

　　六、跳遠時，必須嚴格按老師的指導，按技術要求去做，防止意外發生。

　　七、投擲項目訓練一定要按老師的口令行動，不能馬虎，不能擅自行事，以免事發生故。

　　八、進行單、雙杠和跳高訓練時，器械下面準備好墊子，并采取有效的防范方法，避免跌傷。

　　九、球類運動要讓學生學會保護自已，不要在爭搶中蠻干而傷及他人。

　　十、要求學生上體育課一律穿運動鞋，不帶一些堅硬銳利的物品，穿運動衣。

　　十一、通過一系列安全措施，確保體育工作無安全事故的發生，安全率100%。

　　十二、嚴禁體罰和變相體罰學生。

　　責任人：(簽字)

　　單位：孫各莊中學

　　年月日

寒假教師安全責任書 篇20

　　校車跟車接送教師安全責任書

　　一、提高認識，明確職責

　　1.安全工作是學校的頭等大事，時時處處都要放在突出的位置，全體教職工應具有高度的責任感，送車教師要每天加強對乘車學生的安全教育，把學生乘車安全工作抓實、抓緊，為學校創設一個安全的教育環境。

　　2.明確責任，安全第一，校長是學校安全工作的第一責任人，班主任是班級安全工作的第一責任人，任課教師是教學安全工作的第一責任人，校車跟車接送教師是乘車學生來回途中學生人身的安全第一責任人。

　　二、加強教育，規范行為

　　1.跟車接送教師每周對學生進行一次乘車安全知識教育，提高學生自護能力。

　　2.每次上下車跟隨車接送教師要親自點名，不得落下任何一名乘車學生。

　　3.車子在行駛的過程中，跟車接送教師要面向學生，管理到位。

　　4.每天放晚學跟隨車接送教師應把最后一趟的最后一名學生送到指定地點下車后，自己方能回家，中途不得私自離車，而造成乘車學生無人管理。

　　三、責任追究

　　1.如因跟車接送教師未親自點名而造成個別乘車學生步行返回，途中所產生的一切安全事故和事故處理費用均有責任人一人承擔。

　　2.如因在校車行駛途中，跟車接送教師未面向學生，未盡到管理責職而產生的安全事故和事故處理費用均有責任人一人承擔。

　　3.如因跟車接送教師中途下車，學生無人管理，在車上而產生的安全事故及引起的一切后果，均有責任人一人承擔，性質特別惡劣，將追究有關法律責任。

　　4.對因失職而造成重大事故的，要追求其安全責任直至刑事責任。

　　松陵鎮團結小學 責任人

　　X年五月十八日

寒假教師安全責任書 篇21

　　為切實加強幼兒園幼兒校車接送的安全工作管理，確保本園接送車各項工作的順利進行，特簽訂校車接送教師安全責任書：

　　一、校車照管員應主動配合司機按照“先接遠再接近”“先送近再送遠”的原則科學合理地安排幼兒接送路線及接送時間，按遠近編排好座次表。

　　二、工作時要本著“服務幼兒，安全幼兒上下學，方便家長”的宗旨，認真負責、細心穩定、熱愛幼兒，尊重家長。

　　三、遵守幼兒園校車管理的各項規章制度，確保接送過程每個環節的安全，要做到：

　　1、嚴格執行幼兒園校車安全管理責任制，明確崗位職責，并認真履行。負責做好幼兒上、下車安全及與家長的交接工作。

　　2、嚴格執行校車接送制度，如果家長沒有按時到指定地點接送幼兒，不得擅自將孩子放下車或讓熟人順便帶走，而應帶孩子返園，并與班級老師做好交接工作，以便及時通知家長。

　　3、嚴格做好交接工作。對班級教師、家長的有關通知或口信盡量做到傳遞無誤。每天出車前要自己清點幼兒人數或接送卡。下車前要檢查車內有無漏下的幼兒，車窗有無關閉好，確保接送工作無誤。

　　4、加強對幼兒的安全教育，增強其安全乘車意識，做到頭手不要伸出窗外，不在車內行走、打鬧，確保乘車安全。

　　四、園車在接送幼兒途中如遇到交通事故，應采取緊急措施，并積極配合交通部門進行事故處理。園領導應及時將事故情況報教育主管部門。

　　五、按要求填寫好交接登記和接送登記。

　　負責人(簽字)：________ 責任人(簽字)：______

　　20___年___月___日

寒假教師安全責任書 篇22

　　為了全面貫徹落實安全第一，預防為主的工作方針，落實綜治維穩信訪安全工作目標責任制，消除不安全的隱患，防止各類事故的發生，維護學校正常的教育教學秩序，促進學校平安和諧校園創建工作，按照上級有關綜治維穩信訪安全工作的文件法規和有關精神，特制定本責任書。

　　1、班主任要每天安排有高度責任心的班干部進行班級學生安全值日。

　　2、班主任必須經常性對學生進行文明禮貌、健康安全和法制教育，嚴格履行教育職責。確保教育內容豐富，教育方式靈活，教育手段多樣，不斷提高學生的安全防范和自我救護意識，杜絕各類安全事故的發生。

　　3、班主任每天必須在上、下午第一節課和放學前清點本班學生人數。對無故不到校或擅自離校者，及時與其家長聯系，查明原因，并做好相應記錄。

　　4、組織學生參加集會、出操、大掃除、課外活動、觀看影劇、參觀等活動時，班主任必須親臨現場維持秩序，保障學生安全。如遇緊急情況，班主任要和上課教師一同組織學生有序下樓。一旦發生事故，班主任要在第一時間到場，及時地做好處置工作，并向有關領導匯報。

　　5、班主任必須重視做好后進生和學困生的幫教工作，不得體罰、變相體罰、漫罵和驅趕學生。建立特異體質和疾病學生的檔案，時刻關注這些學生的安全。

　　6、班主任要時刻洞察學生的思想和行為表現。發現學生行為出現異常時，必須及時地詢問、家訪、并進行教育，防止意外發生。學生在校內外發生了打架斗毆或意外傷害事件，應在第一時間與學生家長取得聯系，并立即組織人員將其送往醫院。

　　7、班主任要經常性的對班級內的教學設施進行檢查。發現桌椅、門窗損壞，電線裸露等安全隱患應及時維修或上報后勤部門進行維修。

　　8、班主任應提醒、監督、負責本班任課教師不體罰、變相體罰學生;不違規補課和進行有償家教;不向學生推銷代購教輔資料;不向學生家長索要或變相索要財物;不以教謀私。

　　9、學校對班主任的安全教育和管理工作及班級因事務處理不當造成的電話舉報或上訪實行嚴格的責任追究制。對因教育管理不力、管理不嚴、玩忽職守或違反規定而造成事故的，要根據事故的發生性質和程度，追究相應的責任，問題嚴重的要追究法律責任。在評優、晉級、職稱評聘中實行一票否決制，并與績效工資掛鉤。學校對班主任教育管理做得好的給予表揚和獎勵。

　　此責任書一式二份，學校與班主任各執一份，自簽訂之日起生效至20xx年7月止。

　　XX班班主任簽名：

　　校長簽名：

　　仙桃四中

　　20xx年9月6日

寒假教師安全責任書 篇23

　　為確保班級體育教學工作安全有序進行，進一步明確體育教師的安全職責，級部主任特與體育教師簽定如下責任書：

　　1、在實踐中不斷完善學校傷害事故的常規要求，掌握特異體質、特定疾病學生的情況,并按規定做好相應工作,落實到每一節體育課中。

　　2、一旦在體育活動中發生(傷害)事故等，應啟動學校學生緊急傷害事故(急病)應急預案，并按預案程序進行處理。

　　3、課前做好準備工作，對場地、器材事先進行檢查，課后做好器材回收工作。

　　4、上課前，教師做好調查，了解教學班學生的身體狀況，做好免修、病休記錄。

　　5、在準備活動中，對學生做好安全自我保護意識的教育，并充分做好學生的準備熱身活動。

　　6、在體操教學中加強保護與幫助的示范、指導。

　　7、做好兩操和課外活動中的安全工作，防止學生發生意外。

　　8、把防止中學生傷害事故作為體育組工作的一項常規工作來抓。

　　9、若因工作失誤導致安全事故發生，將根據情節輕重給予警告、嚴重警告處分。凡受過處分的教師要寫出書面檢查。

　　校長(簽字)：

　　年月日

　　體育教師(簽字)：

　　年月日

寒假教師安全責任書 篇24

　　1、 學校應對接送學生工作高度重視，經常對接送人員進行崗位培訓及相關安全知識的教育，提高接送服務質量。

　　2、當發生安全事故時，學校領導應及時趕赴現場，并及時上報或報警，妥善處理后續工作。

　　二、接送人員責任

　　1、積極參加學校組織的安全工作培訓，自覺配合司機工作，經常學習有關接送工作的相關要求，牢記接送人員崗位職責、標準和要求。

　　2、忠于職守，遵規守紀，送學生時提前5分鐘到崗，接學生提前10分鐘到崗，不遲到，不脫崗、有事請假，履行請假手續。

　　3、熟練掌握職責規范，根據接送名單，詳細掌握接送人數、所在班級、姓名、上下車地點、聯系電話，與班主任及家長交接好學生，不漏接漏送。

　　4、組織學生按順序上車，維護秩序，定好學生座位，定好接送時間，下車時，待車停穩后方允許學生起身離座，老師攙扶學生下車，并安全將學生送到家里或家長手中。

　　5、行車途中不得與司機聊天，密切注視前方行人、車輛，及時提醒司機不開快車，不違反規則。教育學生不得將身體任何部位伸出窗外，無特殊情況或家長不允許，不得讓學生在非接送點下車。學生橫過馬路，老師必須在視線好的地方經觀察安全后帶學生過去。

　　6、對家長沒有及時接又不認識家的學生要與家長聯系或帶回學校后妥善處理。

　　7、教育學生在車上要團結友愛，互相謙讓，不準高聲喧嘩，保持車內安靜，愛護車上物品，保持車上整潔。

　　8、若遇自然災害或突出事故，要冷靜處理，及時打電話通知學校領導或打110報警。

　　三、學校、接送人員雙方責任

　　1、若學校未對接送人員進行必要的培訓和未建立接送人員管理制度，而發生事故，由學校承擔相應的教育管理責任。

　　2、若因接送人員違反接送人員責任中有關規定造成的安全事故，由接送人員承擔相應責任。

　　四、本責任書一式兩份，學校、接送人員各一份，雙方簽字生效。

　　學校負責人(簽名)：

　　接送人員(簽名)：