醫院整改報告十篇

醫院整改報告 篇1

　　為進一步深化醫藥衛生體制改革，完善公立醫院醫療費用監控和公開機制,按照原國家衛生計生委、發展改革委、財政部、人力資源和社會保障部、中醫藥管理局等五部委《關于印發控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》（國衛體改發〔20__〕89號）和省衛生計生委、發展改革委、財政廳、人力資源和社會保障廳等部門《關于建立健全公立醫院醫療費用重點指標監測和發布制度的通知》（遼衛發〔〕13號）要求，現將我市公立醫院x年上半年相關醫療費用控制重點監測指標予以公布。

　　一、重點監測指標解釋

　　此次發布的相關醫療費用控制重點監測指標共涵蓋8個指標，分別是：公立醫院醫療費用增長、門診病人次均醫藥費用及增幅、住院病人人均醫藥費用及增幅、住院收入占醫療收入的比重、人數住院率、百元醫療收入消耗的衛生材料費用、藥品收入占醫療收入比重（不含中藥飲片）和平均住院日。其中：公立醫院醫療費用增長指標用于反映本地醫療機構醫療費用總體增長情況；門診病人次均醫藥費用及增幅和住院病人人均醫藥費用及增幅用于反映醫院門診病人和住院病人費用負擔增長水平；住院收入占醫療收入的比重和人數住院率兩項指標用于反映醫院合理診療情況；百元醫療收入消耗的衛生材料費用用于反映醫院衛生材料消耗程度和管理水平；藥品收入占醫療收入比重用于反映醫院藥品費用水平和收入結構；平均住院日用于反映醫院對住院患者的服務效率。

　　二、數據基本情況

　　相比于x年上半年，x年上半年全市公立醫院醫療費用呈現負增長，平均降幅-13.01%。門診病人次均醫藥費用為170.16元，呈現負增長，平均降幅-38.88%；住院病人人均醫藥費用為9565.17元，呈現負增長，平均降幅-1.90%；住院收入占醫療收入比重達到67.99%；百元醫療收入消耗的'衛生材料費用為20.76元；藥品收入占醫療收入比重（不含中藥飲片）為25.94%；人數住院率為3.81%；平均住院日為10.27天。

　　三、重點監測指標分析

　　受“4.24”疫情影響，x年上半年全市二十家參改醫療機構業務指標同比下降十分嚴重，主要是4-6月份各醫院的正常診療業務全部暫停，只保留發熱門診和流調科室開展工作，醫療機構業務量銳減。下半年我們將采取多種措施，積極努力開展合理創收，盡力彌補疫情帶來的沖擊，緩解經濟和運行壓力。作為特殊的年度，理論上講x年上半年指標不具備可比性。

醫院整改報告 篇2

　　為進一步深化醫藥衛生改革，完善我縣公立醫院醫療費用監控和公開機制，按照《關于印發朝陽市公立醫院醫療費用重點指標監測和發布實施方案的通知》（朝衛發[]155號）要求，現將我縣公立醫院x年相關醫療費用控制重點監測指標予以公布。

　　一、重點監測指標解釋

　　此次發布的相關醫療費用控制重點監測指標共涵蓋10個指標，分別是:公立醫院醫療費用增長、門診病人次均醫藥費用、門診病人次均醫藥費用及增幅、住院病人人均醫藥費用、住院病人人均醫藥費用及增幅、住院收入占醫療收入的比重、人數住院率、百元醫療收入消耗的衛生材料費用、藥品收入占醫療收入比重(不含中藥飲片)和平均住院日。其中，公立醫院醫療費用增長指標用于反映本地醫療機構醫療費用總體增長情況；門診病人次均醫藥費用及增幅和住院病人人均醫藥費用及增幅用于反映醫院門診病人和住院病人費用負擔增長水平；住院收入占醫療收入的比重和人數住院率兩項指標用于反映醫院合理診療情況；百元醫療收入消耗的'衛生材料費用用于反映醫院衛生材料消耗程度和管理水平；藥品收入占醫療收入比重用于反映醫院藥品費用水平和收入結構；平均住院日用于反映醫院對住院患者的服務效率。

　　二、數據基本情況

　　2021全縣公立醫院醫療費用增長17.39% ，門診病人次均醫藥費用為334.92元，與去年同期相比略有下降。住院病人人均醫藥費用為11166.16元，與去年同期水平相比略有增長。百元醫療收入消耗的衛生材料費用為43.66元，與去年同期相比上升明顯。藥品收入占醫療收入比重(不含中藥飲片)為37.22%，平均住院日為9.22天，均較去年略有上升。

　　三、重點監測指標分析

　　根據上述數據分析，一是我縣公立醫院醫療費用增幅明顯，超出我縣確定的醫療費用控制目標。二是藥占比和百元醫療收入消耗的衛生材料費用略有上升。三是控制醫療費用不合理增長還需進一步加強。四是在合理診療以及醫療資源使用效率方面還需改善。

醫院整改報告 篇3

　　一、醫院預算編制的原則、依據、方法和說明

　　1、根據《中華人民共和國預算法》《政府會計制度》《醫院財務制度》和《醫療機構財務會計內部控制規定》，以及“三級公立醫院績效考核指標任務”等政策性規定；依據可靠性原則，量入為出、以收定支、收支平衡、略有結余；依據合理性原則，合理安排各項資金，優先保證剛性支出，如人員工資、社會保障費用、對個人和家庭的補助支出及水電氣等，其次滿足醫療運營必不可少的支出，如藥品、衛生材料、必要的設備購置等進行編制，確保職工收入水平有所提高，保證基本醫療所需經費。

　　2、x年，按照醫院醫療工作量穩定增長的預期目標，以及醫改的有關規定，醫院醫療收入年增長幅度控制在10%以內，藥品收入（不含中藥飲片收入）控制在醫院醫療收入的30%內，衛生材料支出控制在醫療收入（不含藥品收入）的20%內。以及醫院每門診人次收費水平、每住院人次費用水平同期比較相對保持平穩、群眾醫療負擔相對減輕等目標任務進行編制。

　　3、醫院預算編制方法，采取固定預算、增量預算、彈性預算與零基預算相結合的方法進行編制。

　　按照上述，根據醫院總體發展規劃和年度事業發展計劃，結合醫院財力情況，綜合判斷醫院x年度財務收支預期目標，確保醫院穩定發展各項必需支出的要求，結合學科建設及人才培養、醫院總體各項建設的'要求并參考上一年預算執行情況，根據《政府會計制度》等規定，編制x年醫院財務收入、費用預算（詳見表三、四、五）。

　　二、醫院本期總收入預算73480萬元，比x年預算增加5480萬，增加8.06%，其中：

　　（一）財政撥款收入預算4000萬元。其中：

　　1、財政基本撥款收入預算1500萬元（含離退休人員費用和退休人員等補助），比x年增加300萬元。

　　2、財政項目撥款收入預算2500萬元。

　　（二）醫療收入預算65480萬元，比x年預算增長3480萬元，增長5.61%，比x年決算增長9.95%。

　　其中：

　　1、藥品收入預算17000萬元，比x年增加1260萬元，占醫院醫療收入比重的26.15%。

　　2、衛生材料收入預算11500萬元，比x年增加1950萬元，占醫院醫療收入（不含藥品收入）比重的23.96%。

　　3、非藥非耗材醫療收入預算36980萬元。比x年增加270萬元，增長0.74%，其中：醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占比為31.60%

　　（三）科教收入20萬元

　　（四）捐贈收入120萬元

　　（五）利息收入80萬元

　　（六）租金收入80萬元

　　（七）其他收入3700萬元

　　三、醫院本期總費用預算72950萬元，比x年預算增加4950萬。

　　（一）按費用性質分類：

　　1、業務活動費用預算65250萬元，比x年預算增加4250萬元，增長6.97% ，其中：（1）財政項目撥款經費預算2500萬元。

　　2、單位管理費用預算7200萬元，比x年預算增加500萬元，增長7.46%，占醫療成本的10% 。其中財政基本撥款經費1500萬元。

　　3、其他費用500萬元。

　　（二）業務活動費用和單位管理費用預算72450萬元，按支出用途性質分類：

　　1、人員經費預算31000萬元，占業務活動費用和單位管理費用的43.06%，其中：在職職工人員經費29500萬元，離退休人員費用1500萬元。

　　2、商品和服務費用預算38210萬元。其中：

　　（1）衛生材料支出預算11500萬元，比x年增加20__萬元，占醫療收入（不含藥品收入）的23.96% 。

　　（2）藥品費預算17000萬元，比x年增加1000萬元，占醫療收入的26.15%

　　（3）其他費用預算9710萬元。

　　3、固定資產折舊費預算3080萬元。

　　4、無形資產攤銷費60萬元。

　　5、計提專用基金---醫療風險基金預算100萬元。

　　四、年末盈余（醫療盈余）預算

　　530萬元。

　　五、醫院各部門預算情況

　　1、醫療設備及醫用耗材采購預算2.22億元，其中醫療設備購置8207萬元，5萬元以下預計采購124萬元，5-50萬元預計采購2585萬元，50-200萬元預計采購4148萬元，200萬元以上設備預計采購1350萬元。耗材采購預算1.4億元。

　　2、項目建設資金預算為2700萬元，其中郵政大樓、門急診大樓頂棚施工600萬元；門診流程再造、功能布局調整、裝修改造等1000萬元；老住院病區裝修改造1000萬元；住院病區連廊及郵政大樓、門診大樓間頂棚設計招標100萬元等。

　　3、信息化建預算5778萬元，其中固定資產類采購預算350萬元；耗材物資采購預算95萬元；各項維保服務預算550萬元；實施期項目預算2410萬元，包括軟件正版化采購、智慧醫療云桌面采購、東華智慧醫院建設項目等；計劃新建采購項目預算2360萬元，包括遠程醫療、計算機安全等級保護集成整改項目、PACS存儲升級擴容項目、新增自助機及無線移動終端、集團醫院網絡互聯項目、衛健委云機房及云桌面建設項目等。

　　4、后勤保障支出預算7000萬，其中：維保維修450萬元，包括中央空調、鍋爐電梯維保、更換變壓器、零星維修等；裝修改造650萬元，包括門診、住院大樓各項改造裝修、綠化及全院廁所改造等；職工及病員食堂裝修改造設備購置等400萬；各項物資采購1300萬元；新建污水處理站、地下管網改造及運營費1800萬元；醫廢管理平臺及醫療廢物處置146萬元；洗滌費用134萬元；物業保潔服務費用620萬元；醫院手術誤餐、體檢餐、職工餐卡等500萬元，水電燃氣等能耗1000萬元等。

　　5、醫教研經費3410萬元，其中臨床教學部預算1410萬元，含規培財政經費預算770萬元，包括發放住培生中央及省級生活補助、師資培訓、管理績效、學員考核、教學用具等；規培經費醫院資金預算460萬元；繼教費用預算116萬元（含護理繼教6萬元）；本科教學支出預算94萬元（含護理帶教24萬元）。科研及人才培養經費預算20__萬元。

　　6、預防保健方面的經費預算36萬元，其中職工體檢費用7萬元，健康促進醫院經費5萬元，傳染病報卡費用2萬元，流感經費5萬元，食源性疾病監測6萬元，放射劑量監測防護及培訓5萬元，傳染病防控繼教班1萬元，精神衛生費5萬元。

　　7、財政項目支出經費預算2500萬元，為“疫情防控補助資金”、“公立醫院綜合改革補助資金”及“衛生健康人才培養專項資金”的各項支出。

　　8、醫院按照不低于公立醫院年度經費預算0.1%的比例，提取黨建專項經費預算65萬元。用于黨建陣地建設、開展革命傳統教育活動、支部黨員活動、黨員教育培訓及各級黨務干部培訓等。

　　9、醫院根據《蚌埠市事業單位公務用車制度改革實施意見》的要求及《蚌埠市第三人民醫院公務用車制度改革實施方案》，醫院公務交通補貼預算10萬元。

　　10、醫院宣傳經費80萬元，精神文明建設經費20萬元。

　　其他：中層干部能力培訓80萬，執業醫師考試費80萬元、執醫考試基地信息化建設200萬元，醫療責任保險費85萬元，病案檔案館托管費10.2萬元，聯眾數字化病案掃描39萬元，檔案室信息化建設40萬。

醫院整改報告 篇4

　　市衛生局：

　　根據銅衛醫函【20xx】14號《關于對二級乙等醫院評審意見反饋函》文件精神要求，為了進一步加強我院醫療護理質量管理，不斷提高醫療質量和服務水平，確保醫療安全。我院高度重視，及時安排部署，召開專題會議，針對存在的問題，逐步檢查，逐步落實，以促進醫療護理服務質量的持續改進及穩步提高，確保醫院各項工作順利進行，現將評審反饋意見及整改措施報告如下：

　　一、存在的問題：

　　1、醫療組

　　﹙1﹚、告知不到位，無醫患溝通書和責任書。

　　﹙2﹚、科室本底資料書寫不齊全。

　　﹙3﹚、病歷未嚴格按照20xx年《病歷書寫手冊》書寫。

　　﹙4﹚、未使用信息管理系統。

　　﹙5﹚、沒有獨立的急診科。

　　﹙6﹚、醫療設備不足。

　　2、醫技組

　　藥劑制劑

　　﹙1﹚、門診藥房沒有設立合理用藥咨詢窗口。

　　﹙2﹚、沒有開展臨床藥師查房制度。

　　﹙3﹚、沒有設立不良反應監測組織機構。

　　檢驗輸血

　　﹙1﹚、科室沒有參加西省臨檢中心組織的室間質量評價工作，沒有室內質量控制，使檢驗質量缺乏監管和質量保證。

　　﹙2﹚、沒有開展臨床微生物檢測工作，缺乏臨床合理用藥的依據。

　　﹙3﹚、輸血病歷中沒有記錄輸血過程。

　　﹙4﹚、人員學歷未達到大專＞50％的要求。

　　病理影像

　　﹙1﹚、放射科人員未達到大專以上學歷≥70％的要求。

　　﹙2﹚、臨床功能檢查部分項目未開展。

　　3、護理組

　　﹙1﹚、醫院未建立護理質量控制方案，護理質量考核標準不全。

　　﹙2﹚、護理部未制定全院護理人員分層次培訓計劃。

　　﹙3﹚、護理文書書寫內容質量需進一步提高。

　　﹙4﹚、護理人員對消毒技術規范要求掌握不到位。

　　﹙5﹚、全院護理人員配備不足。

　　4、控感組

　　﹙1﹚、醫護人員洗手意識差。

　　﹙2﹚、醫院消毒滅菌工作全能正常開展，但監測不全面，效果較差。

　　﹙3﹚、重點部門手術室、治療室、產房等保潔措施執行不到位。

　　5、財務組

　　﹙1﹚、財務制度不健全，無具有從業資格的傳記人員。

　　﹙2﹚、采購記錄不齊全，缺少原始資料，缺少采購管理規定。

　　﹙3﹚、大型設備購置、大額資金使用有會議記錄，有公示，但缺少對設備的成效分析。

　　﹙4﹚、現金沒有做到日清日結，無對有價證劵的檢查記錄，資產無專人管理，家底不清。

　　二、整改的措施：

　　（一）、通過這次評審檢查，要求全院各科室，必須高度重視。牢固樹立“質量是生命、醫德是本錢、信譽是效益”的.新觀念，通過達標復審，進一步強化醫院管理，大力推進醫療質量和服務水平的持續改進。嚴格按照《醫院管理評價指南》和《醫院等級評審標準》，結合專家教授反饋意見，對存在的問題，認真仔細逐項進行整改、完善。確保醫療質量穩步提高。

　　（二）、強化醫療質量、醫療安全管理。狠抓制度落實。科主任、護士長必須以身作責，立足本科放眼全院，嚴格執行各項醫療管理制度，認真落實各級各類人員職責，要求以二級醫院評審標準為標尺，嚴把醫療質量關。重點抓好核心制度的貫徹落實。病歷文書書寫、醫療護理質量、院內感染質控及三基訓練、三嚴考核，業務技術水平的提高和醫療安全防范管理。定期開展自查自糾，切實做好日常工作的監督考核和原始工作記錄，確保基礎質量、環節質量、終末質量的進一步提高。

　　在醫療管理上：

　　一要完善制定《醫患溝通書》和《責任書》及告知程序，強化醫患溝通，告知義務教育，維護患者知情權益。

　　二要不斷完善科室各項本底資料，并歸納分類。三要強化病歷書寫規范學習，舉辦病歷書寫講座，提高醫療文書質量。四要建立信息管理系統，爭取早日實行電子病歷。五要完善急診科建制設置，確保急診綠色通道通暢，方便急診患者就醫。六要積極爭取資金，增加醫療設備。在條件允許的情況下增添CT等大型醫療設備，以擴大診療服務范圍，滿足轄區群眾就醫需求。

　　三、在醫技管理上：

　　一是為了滿足群眾就醫需求，藥械科要迅速在門診藥房設立合理用藥咨詢窗口。為患者提供便捷的合理用藥知識。

　　二是完善藥師查房制度，積極開展藥師查房活動，堅持每月不少于二次，以指導臨床合理診療、合理用藥，

　　三是及時調整藥品不良反應監測組織，完善機構設置，建立健全規章制度，積極開展臨床用藥不良反應監測與分析工作，確保安全用藥。檢驗科一要積極參加省臨檢質控中心組織的室間質量評價工作，完善室內質控管理，保質保量完成室內質控指標，確保檢驗質量的準確性、安全性。二要完善微生物檢測室配置，大力開展臨床微生物檢測及藥敏實驗，為臨床診療提供科學的有效依據。三要嚴格執行輸血管理規范，加強臨床用血過程管理，完善臨床用血記錄。確保安全用血。四要加強檢驗、放射、功能科室專業人員后續學歷的繼續教育和培訓學習，使專業人員的學歷配置結構達到規定要求。

　　﹙三﹚、加強護理質量管理。護理部要加強護理人員的素質培養和提高，嚴格執行各項護理管理制度和操作操作規程，重點抓好護理核心制度的貫徹落實和護理質量的控制和持續改進。一是建立護理質量控制方案，完善各項護理質量考核標準。強化院科兩級監管職能，定期進行檢查考核，完善相關記錄。按照標準要求進行分析總結，根據存在的問題和不足制定有效的改進措施，并對改進結果定時檢查評價，使護理質量得到不斷提高。二是強化護理人員素質教育，完善“三基三嚴”管理考核組織機構，建立院科兩級管理體系。對全院護理人員制定分層次培訓計劃。定期組織護理人員開展理論知識學習和操作技能培訓，堅持定期考核評價，分析總結，制定整改措施。使護理人員的培訓覆蓋率和考核合格率均達到90%以上，不斷提高護理人員基本知識，基本理論，基本技能水平。三是認真組織護理核心制度及崗位職責培訓學習。嚴格貫徹執行護理核心制度，落實崗位職責，強化責任意識，不斷提高護理人員的服務意識和服務水平。四是正確執行護理文書書寫規范，加強護理文書書寫的管理，做到書寫認真、及時、規范；定期檢查，發現問題，及時糾正，不斷提高護理文書書寫質量，使護理文書書寫合格率達到95%以上。五是強化護理隊伍建設，加強人才配備，搞好后續醫學教育，強化素質提高，逐步形成合理的護理人才梯隊，是護士配置向標準靠近。

　　﹙四﹚、強化醫院感染質控管理。認真執行《消毒技術規范》、《消毒隔離制度》和《醫療廢物管理辦法》做好消毒、滅菌及醫療廢物處理管理，確保醫療安全。一是加強醫護人員院內感染知識的學習，不斷增強醫院感染質控防范意識。二是各級醫療護理人員要嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，做到一人一針一管執行率XX0%，無菌切口感染率小于等于0。5%，常規器械消毒滅菌合格率XX0%，定期對紫外線燈管強度進行檢測，以確保消毒效果。三是加強對醫院消毒滅菌工作管理，院感辦要強化日常監督，指定專人負責定期對消毒液、消毒物品及室內空氣進行院感質控監測，不斷完善各項監測資料。四是強化重點科室及重點區域保潔意識，嚴格執行分區使用制度、集中清洗消毒制度，預防交叉感染，消除不安全隱患。

　　﹙五﹚、加強財務經營管理。一是不斷完善財務制度，要求人員持證上崗。二是建立健全物資采購管理規定，嚴格執行采購管理制度。完善各項原始記錄資料。三是加大對大型設備的使用管理，積極開展設備運行成效分析，并將結果反饋各科室。以不斷提高經營效益。四是強化財務現金收入管理，做到日清日結，并對有價證劵進行檢查記錄，建立資產臺賬明細，指定專人搞好資產管理。

　　﹙六﹚、強化日常監督檢查，確保各項工作順利開展。各職能部門要發揮職能作用，正確履行監督檢查職責。嚴格按照《醫院評價指南》、《醫院等級評審標準》和醫療管理制度，強化日常監管檢查，加大查處力度。經常深入科室定期進行各項質量質控監督管理，切實加強各項制度和措施的貫徹落實，發現問題，及時糾正，并進行嚴格考核，以質量、安全、服務、效益為重點，扎扎實實搞好醫療服務質量的持續改進，不斷提高醫療管理水平，以確保醫院各項工作的順利完成。

　　礦務局第二醫院

醫院整改報告 篇5

　　近日，梁山縣人民醫院對第三方滿意度調查結果進行分析，制定如下整改措施：

　　一、提高醫療技術服務核心競爭能力

　　患者主要意見在診斷、治療效果不夠好，治療及時性不夠等方面。醫院在提升醫療技術能力上創新思路、持續用力，狠抓對醫務人員的業務技術培訓和引進高新技術項目等，不斷提升專業技術能力，此乃醫院核心競爭力，充分利用與上級醫院結成對口支援暨醫聯體的優勢，借助濟寧市第一人民醫院雄厚的技術力量，高素質的人力資源和先進的管理經驗，提升醫療技術水平，為患者提供更多安全、優質、經濟、便捷的醫療服務。

　　二、加強醫院核心醫療制度落實

　　下一步醫院將持續做好核心醫療制度培訓、案例分析，舉一反三，清除危及患者安全的觀念、習慣和做法，嚴格規范診療行為，踐行“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的精神。

　　三、加強醫患溝通

　　加強醫患溝通是順利完成診療計劃、保證醫療質量的前提，也是預防醫患糾紛的重要措施。一季度調查顯示，因醫患溝通不充分、不到位引起的患者不滿較多，部分醫務人員還沒有重視改善醫患溝通，沒有主動加強醫患溝通的行動。如患者做了很多檢查，醫生一句話就打發了；醫生不聽患者說完就打斷，直接讓拿藥走人；告知義務不履行等等。建議加強對醫務人員的教育培訓，重視醫患溝通，掌握溝通技能，主動構建和諧醫患關系，減少醫患矛盾點，消除危機觸發點。

　　四、改善服務態度

　　患者針對服務態度的不滿意見涉及醫生、護士、窗口服務人員、導診人員、醫技科室工作人員，甚至保潔人員等。“態度差、不熱情、不仔細、不主動、不耐煩、愛答不理”等是患者評價服務態度的高頻詞，今后醫院以改善服務態度為重點，開展專項整治提升行動，加強教育培訓、考核考評，嚴格投訴管理、嚴格獎罰措施等，牢樹“以病人為中心”的觀念，重塑關愛患者的形象。對打病人的現象查證屬實要嚴肅處理，服務態度一貫較差的人員有針對性運用批評教育、扣罰績效、調崗待崗等措施，促其轉變服務理念，改善服務態度。

　　五、改進收費管理

　　收費合理性指標滿意率比較低，下一步醫院厘清收費管理中的問題，有針對性地落實改進措施，減少患者對收費項目的不滿。一是藥品、診療項目、檢查等收費價格要公示，公開透明收費。二是主動、及時提供費用清單，清晰明了，讓患者看得明白。三是依法合規按標準收費，該收的收，不該收的`不能收。四是減少不必要的檢查、重復性檢查，減少報銷范圍以外的用藥及醫療開支，減輕患者自費負擔。五是嚴格計費核對制度，杜絕多記項目、多計費等人為差錯。

　　六、優化就診流程，提高環境質量

　　醫院以患者視角設計流程，重視流程環節的優化，減少重復掛號、繳費等環節；提升工作人員辦事效率；開辟綠色通道，服務發熱、老年等患者。針對患者提出的衛生條件差、環境不干凈、病房異味大等問題，著力加強衛生管理，改善衛生環境，提升清潔度。

　　七、參照分析患者滿意度，狠抓持續改進

　　根據患者滿意度與具體意見，深入分析醫療安全管理與服務質量，分清責任，逐項整改。特別是問題較多的科室要重點分析，制定措施，強化治理。

　　嚴格落實八部委《醫療亂象專項整治行動方案》、國家衛健委《醫療機構投訴管理辦法》、省衛健委《進一步改善醫療服務60條措施（20xx年）》等文件精神，依法規范醫療行為。嚴格落實“九不準”，堵塞漏洞，堅決整治收紅包、亂收費等行為，守住底線降低風險。

醫院整改報告 篇6

　　按照國家衛生健康委員會辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室《關于印發“公立醫療機構經濟管理年”活動評價方案的通知》(國衛辦財務函〔20xx〕1004號）、《xx省“公立醫療機構經濟管理年”活動實施方案》（x衛財審函〔20xx〕135號）的通知要求，結合我區實際精心組織、嚴格落實，督查各公立醫療機構認真梳理分析問題，及時整改堵塞漏洞；強化價格管理，規范業務和價格行為；加強財務管理，夯實經濟管理基礎；推進業務財務融合，促進經濟管理提質增效；改革創新強化監管，健全長效機制。現將“公立醫療機構經濟管理年”工作自評報告如下：

　　一、組織落實情況

　　（一）高度重視，明確責任分工。

　　我局高度重視“公立醫療機構經濟管理年活動”，將“公立醫療機構經濟管理年活動”作為全局中心工作和醫院管理工作的頭等大事，列入重要議事日程，局班子會、局長辦公會多次進行專題研究；成立了主要領導為組長的xx區“公立醫療機構經濟管理年活動”領導小組，明確責任分工及管理要求，制定了“公立醫療機構經濟管理年活動”方案，確定了活動的重點內容、工作步驟及工作要求，并將“公立醫療機構經濟管理年活動”納入目標管理、年度評優，實現了“全局有人管，大事有人抓，工作有人做”。

　　（二）周密部署，多種形式廣泛深入宣傳。

　　我局通過召開動員會，下發文件等形式對“公立醫療機構經濟管理年活動”進行了周密部署和安排。為便于各醫療機構掌握“公立醫療機構經濟管理年活動”的主要內容和要求，我局在20xx年9月，將“公立醫療機構經濟管理年活動”涉及的六個方面20項指標，要求各醫療機構將“公立醫療機構經濟管理年活動”的主要內容通過微信平臺、宣傳條幅、電子大屏以及制作成宣傳單下發給每個職工等多種形式開展廣泛、深入的宣傳。

　　（三）強化經濟管理措施、健全長效機制。

　　我局通過舉辦醫院經濟管理年培訓會，努力提高人員素質，提高經濟管理知曉率。培訓會要求在20xx年內，針對醫院當前存在的問題，各科室要進行全面整改，強化財務、價格、成本、內控等經濟管理措施，夯實我院經濟管理基礎，規范經濟行為，保障經濟安全，推進提升經濟管理質量和醫院運行效益。通過培訓學習，進一步提高了全區各級醫療機構及其醫務人員對認真執行醫院經濟管理制度、健全經濟管理長效機制，減少問題再度發生等經濟管理內容的知曉率，為全區醫院經濟管理年活動開展奠定了基礎。

　　（四）強化督導，推動落實。

　　我局組織督查組對全區范圍內醫療機構進行了醫院經濟管理督查。督查采取事先不打招呼、直接查閱資料、實地查看等方式，重點對醫院在經濟管理年活動中組織管理、問題整改、價格管理、財務管理、業財融合、健全長效機制等情況進行綜合督查，并在督查過程中就發現的問題進行現場講評，下達《督查意見書》，要求各醫療機構針對發現的問題，一邊推進實施，一邊抓好整改。

　　（五）統籌經濟政策和資金保障并做好醫用物資儲備落實常態化疫情防控。

　　充分發揮物資保障在疫情防控中的作用,理順疫情防控的物資保障工作機制,確保疫情防控工作順利進行。在新冠肺炎疫情防控中，我局是疫情防控指揮部辦公室，落實政策資金，明確保障醫用物資儲備全區疫情防控工作要求。通過多種形式做好政策資金保障，明確并落實醫用物資儲備得等相關工作。

　　二、工作開展情況

　　(一）認真梳理，及時堵塞漏洞。

　　我局對督察工作發現的經濟管理問題認真梳理：一是對20xx年以來醫保方面檢查指出的問題逐條落實、整改，現已全部及時改正，檢查中未發現任何科室和個人私自亂收費行為，不存在小金庫。二是通過整改問題又制定了一些制度，并按照各項制度定期進行檢查，并建立處罰制度，規范了價格管理等行為。嚴格執行了收費標準，并公開收費項目及標準，提高收費透明度。三是醫務人員未發現接受患者及其親友的紅包物品和宴請的行為。四是嚴格執行了藥品集中招標采購政策及藥品零差率的政策。同時建立健全內控管理和風險監控的制度措施，補短板、堵漏洞使之既符合業務管理規范化要求，又滿足風險防控精準化需要。聚焦關鍵環節和流程管控，建章立制，防患于未然。

　　(二）強化價格管理，規范業務和價格行為。

　　一是強化價格管理，規范收費管理，嚴禁重復收費、串換項目收費、分解收費、超標準收費、自定項目收費等問題。落實醫療服務價格自查制度，醫院價格管理負責人每月按照一定比例隨機抽取費用清單，與門診和住院、出院病歷，藥品、耗材出入庫，檢驗、檢查報告單等數據進行橫向比對，及時糾正不規范收費行為。

　　二是規范醫療服務行為，嚴禁超范圍使用藥品和耗材、無指征入院或過度診療等問題。向患者推送費用清單（含電子清單）,費用清單包括醫療服務項目、藥品、醫用耗材的名稱和編碼、單價、計價單位、使用日期、數量、金額等，全方位接受群眾監督。嚴格落實價格公示制度，醫療機構在服務場所顯著位置公示常用醫療服務項目、藥品、醫用材料和醫療服務價格信息，保障患者的查詢權和知情權，價格發生變動時，及時調整公示內容。醫院公布價格咨詢、投訴電話，接待投訴人員全面、準確記錄投訴內容、辦理結果、整改措施及落實情況等。

　　(三）加強財務管理，保障高效合理運行。

　　建立健全單位內部預算、成本、采購、資產、內控、運營、績效等制度體系，依法依規規范經濟活動，提高經濟管理水平，發揮經濟管理工作的服務、保障和管控作用，具體措施如下：

　　1、加強醫院全成本核算與管理，將成本意識貫穿到醫院管理的方方面面、落實到一個崗位，切實提升精細化管理水平和資源使用效益，促進醫院合理控制運行成本。

　　2、重點圍繞成本管理、運營管理、內部控制、績效管理等薄弱環節，堅持補短板強弱項健全全成本核算體系、運營管理制度措施、內部控制全流程體系、預算績效管理目標指標導向等，推進形成經濟管理價值創造，提高業務活動和經濟活動的質量效益。

　　3、加強采購管理。健全政府采購管理制度，規范采購流程，形成依法合規、運轉高效、權責統一的管理制度，實現對政府采購活動內部權力運行的有效制約，確保政府采購工作依法依規規范運行。

　　4、加強國家基本公共衛生服務項目補助資金財務管理和預算績效管理。將截止目前，國家撥付的到位資金全部足額及時撥付到各位基層醫療機構。

　　(四）改革創新強化監管，健全長效機制。

　　1.深化醫改任務，認真落實深化醫改任務要求，采取務實有效管用的措施，切實維護公立醫療衛生機構公益屬性。加快債務化解，減少增量、消化存量，厲行節約，牢固樹立“過緊日子”理念，全員參與，嚴控一般性支出成本，優化支出結果，用年度結余資金逐步化解債務。

　　2.推進醫療服務價格內部管理長效機制建設，及時申報新增醫療服務項目并嚴格執行；認真落實支付方式改革任務要求，推進醫療服務保質量、降成本、增效益。

　　3.細化落實各類業務活動中內涵經濟行為的內部控制制度和監管措施，建立醫療、價格、財務等管理部門聯檢聯查日常監督機制，定期和不定期開展醫療服務規范化管理檢查。

　　4.強化區政府審計監督。發揮政府審計作用，建立健全調賬審計長效監管機制。

　　三、存在問題

　　我區在醫院經濟管理年活動取得了一定成效，但仍存在著一些問題和不足：醫療機構對醫院經濟管理年活動的認識不到位，重視不夠，存在松懈思想；醫院科兩級質量管理體系不健全或雖有組織但履行職責不力；醫院各項工作制度特別是醫療安全各項核心制度有待于進一步健全、完善和落實；缺乏有效的評審和考核制度;管理干部隊伍不穩，缺乏必要的培訓;人才缺乏仍是制約區衛生院提高醫療服務質量的突出矛盾。

　　四、下一步工作計劃

　　今后，我局要嚴格執行財務制度，財經紀律、并嚴格按照物價部門核定的標準執行。加強醫院內涵建設和服務理念，改善服務質量，提高服務水平，提高管理隊伍的管理能力和水平。切實加強重點學科建設，提高醫院技術水平和整體服務能力。

　　要進一步轉變醫院管理者的發展思路和服務理念，端正辦院方向，從注重外延和硬件發展，轉向充實內涵，加強醫院思想道德建設、人員素質建設、文化建設和學科建設上來，用科學的發展思路、先進的管理理念、忠誠的服務精神和人道的服務文化，要強化醫院院長的責任，提高院長的政治素質和管理能力，使院長把主要精力放在加強和改善醫院經濟管理、維護公益性質上來，減少專業技術性服務，同時，加強和培養專業化醫院管理干部，為醫院管理工作提供強有力的支持。

醫院整改報告 篇7

　　為深入貫徹落實《山東省藥品使用質量管理規范》，提高醫療質量和整體素質，對我們醫院藥房的情況進行了認真、全面查，自查情況如下：

　　一、藥房工作人員認真學習并執行《藥品管理法》和有關藥事法律法規，嚴格遵守各項操作規程，有專人負責藥品的質量管理工作。

　　二、制定了學習計劃，業務人員定期進行法律知識和專業技術知識的學習，提高業務人員的綜合素質和業務技術水平。

　　三、購進藥品時嚴格審核供貨單位，購進藥品及銷售人員的資質，確保從具有合法資格的經營企業采購合格藥品。

　　四、后期建立建全進貨檢查驗收制度。主要內容有：藥品通用名稱、規格、批準文號、批號、有效期、生產廠商、供貨單位、購進數量、購進日期等。驗收藥品做到要：帳、票、物相符。驗收記錄按規定期限保存。

　　五、驗收需要保持特殊運輸條件的藥品時，同時檢查運輸條件是否符合要求，并做好記錄，對不符合運輸條件的藥品不予接收。

　　六、藥房整潔有序，存放、陳列藥品有專用貨架和藥櫥，需冷藏、避光儲存的藥品在相應條件下存放。有必要的防塵、防潮、防火、防盜、防污染、防鼠設施，對所有設施設備、養護用儀器定期保養，及時維修。

　　七、定期對儲存和陳列藥品進行質量檢查，每天觀察室內溫濕度。陳列藥品根據劑型分開擺放。藥品與非藥品、內服藥與外用藥分開擺放。

　　八、調劑室整潔，藥品與所用物品固定放置，工作人員嚴格按照調劑室操作規程執行，調配時做到“四查十對”不合格處方拒絕發藥，質量管理工作。

醫院整改報告 篇8

　　依據縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。

　　一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任

　　1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。

　　2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。

　　3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，熟識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，依據有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實把握政策

　　1、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。

　　2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格把握政策，認真執行規定。

　　3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品名目》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟識各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣揚者、講解者、執行者。

　　三、確立培訓機制，落實醫療保險政策

　　將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，把握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格把握政策、認真執行規定、精確核查費用，隨時按醫療保險要求提示、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發生。

　　四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。

　　從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格把握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人全都，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的.患者準時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。

　　五、重視各環節的管理

　　醫院的醫療保險工作與醫政管理關系親密，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極協作上級各行政部門的檢查，避開多收或漏收費用，嚴格把握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格把握自費項目的使用，嚴格把握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算精確無誤。

　　通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:

　　1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。

　　2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。

　　3、加強自律建設，以公正、公正的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。

醫院整改報告 篇9

　　一、工作成績

　　醫院根據上級主管部門下發的《關于深入開展20xx年醫療衛生系統“三好一滿意”活動的通知》，結合我院實際情況積極認真開展了“三好一滿意”活動。

　　1、成立了組織機構。醫院在20xx年4月21日成立了以李會林院長為組長，各位副院長為副組長的“三好一滿意”活動領導小組，領導全院開展此項活動;同時成立了以副院長為主任，醫教科主任胡道旭副主任的醫院“三好一滿意“活動辦公室，負責本院“三好一滿意”活動的具體開展工作，另外成立了以各科室負責人為組員的“三好一滿意”活動工作小組。

　　2、制定了實施方案。醫院“三好一滿意”活動辦公室制定了《中心醫院20xx年“三好一滿意”活動實施方案》。根據活動方案，我院20xx年“三好一滿意”活動將分四個階段開展：第一階段為宣傳動員階段(20xx年1月至5月);第二階段為查找問題階段(20xx年6月至7月);第三階段為整改提高階段(20xx年8月至9月);第四階段為總結推進階段(20xx年10月至12月)。

　　3、開展了廣泛的宣傳動員工作。從活動開展之初，醫院開展了多種形式的廣泛宣傳動員工作，醫院分別召開了中層干部動員大會、醫生動員大會、護士動員大會;各科室還分別召開了科室會議學習《全國醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動工作方案》和《中心醫院20xx年“三好一滿意”活動工作方案》，是全體員工深入理解“三好一滿意”活動精神，為開展好此項工作打好良好的基礎。

　　醫院同時還制作了橫幅、宣傳標語張貼在門診大堂等醒目位置;在院務公開欄及時報道了“三好一滿意”活動開展進展情況;在門診大廳的電子屏幕上進行多種形式的宣傳動員工作。

　　4、開展多種形式的自查自糾工作。為了開展此項工作，醫院“三好一滿意”活動辦公室開展了多種形式的自查自糾工作。

　　（1)為了了解人民群眾對我院的醫療工作滿意度，我院根據“三好一滿意”活動方案，制作了滿意度調查表，進行了針對了服務、醫療質量、醫德等內容的滿意度調查。根據滿意度調查結果，針對性地開展整改工作。

　　（2)開展規范醫療行為，合理檢查和合理治療的專項行動，提高醫療質量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內廣泛開展了規范醫療行為、合理檢查、合理治療的專項活動，在開展“三好一滿意”活動之后，我院將此項活動作為“三好一滿意”活動的內容之一，進行了更加深入、廣泛、持久地開展。

　　（3)召開了患者座談會和院外監督員行風評議座談會，傾聽患者和社會人士對我院各項工作的建議和意見。

　　（4)廣泛設置意見箱，開通投訴電話，廣泛征求病友和家屬的心聲。

　　（5)及時上報活動開展情況。各科室上報“三好一滿意”活動開展情況。

　　（6)開展了優質護理服務，提供群眾滿意的優質醫療服務。

　　（7)大力開展醫德醫風教育，學習衛生系統先進典型事跡和開展普法教育，提高醫務人員的醫德醫風和依法執業的意識。

　　（8)積極開展行風評議工作，提高群眾滿意度。

　　以上為我院在開展“三好一滿意”活動過程中取得的成績，但我們在檢查過程中也發現還存在部分問題需要整改。

　　二、存在的問題及整改措施

　　1、宣傳形式還不夠多樣性，網絡資料沒有及時跟上。

　　整改措施：要求信息科及時更新網絡資料，動態宣傳本院開展“三好一滿意”活動情況。

　　2、患者座談會的召開以科室為單位每月一次，沒有全院性的。

　　整改措施：適當增加召開患者座談會的次數，并且以后在召開患者座談會的時候要適當吸收部分家屬參加，在適當的時候召開全院性的。

　　3、雖然開通了電話預約，但真正預約的病人很少。

　　整改措施：加大門診預約掛號宣傳力度，提高群眾對預約掛號的知曉率和接受度。

　　4、部分時段門診病人排隊等候時間過長。

　　整改措施：目前主要是周一的門診病人較多，排隊時間較長，加大就診時間的合理分流，避免忙時太忙，閑時太閑。

　　5、我院還沒有將社會志愿服務引入醫院。

　　整改措施：有醫院辦公室盡快制定相應管理規則，適時引進社會志愿團體到我院提供志愿服務。

　　6、部分科室醫療核心制度落實還要加強。

　　整改措施：目前部分科室對院內會診制度、疑難病例討論制度等落實還有待加強，部分科室三級查房沒有完全落實。故醫教科將加大這方面的檢查力度，切實落實各種醫療核心制度。

　　7、各種管理委員會的名單沒有及時更新。

　　整改措施：請辦公室根據醫院人事調整，及時變更相應的人員組成。

　　8、抗菌藥物使用需要進一步規范，部分醫生超權限使用抗菌藥物。

　　整改措施：要求藥材科根據有關規定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規定，并組織全體醫生學習抗菌藥物的合理使用。

　　9、臨床路徑的實施還有待加強。

　　整改措施：繼續加強臨床路徑的實施，適時推出新的病種的臨床路徑。

　　10、出院患者電話隨訪率還沒有達到100%。

　　整改措施：要求相關科室加強出院患者隨訪，每月最少一次。

醫院整改報告 篇10

　　廣豐縣衛生局： 20xx年12月23日市衛生局一行八人專家組，對我院進行了一級醫院評審檢查，評審工作認真細致，評價客觀真實。對我院工作既給予了充分肯定，又指出了存在問題，針對專家組提出的意見和建議，我院及時召開了領導班子和科室負責人會議，對評審專家提出的反饋意見，進行了認真梳理，并制定了整改措施。同時召開了全院職工大會，進行了整改動員。會后，全院職工認真地對待本崗位存在的問題，通過主觀努力，改善或改造客觀條件，經過一個月時間的工作，已整改到位。現將整改情況匯報如下：

　　一、醫院服務和管理方面存在的問題及整改如下：

　　1、急診科存在人員配備不足

　　整改：

　　（1）加強《急診科建設與指南》的學習，提高綜合醫院急診科建設重要性認識；

　　（2）已聘請2名醫師和護士，充實到急診科，實行24小時值班；

　　（3）建立了完整規范急診患者留觀病歷。

　　2、出院患者健康教育制度存在問題

　　整改：

　　（1）提高患者出院健康教育重要性的認識，認識到健康教 育是現代醫學的重要組成部分；

　　（2）已根據醫院的實際，制定了出院患者健康教育制度。

　　（3）醫務科、護理部對出院患者健康教育制度的落實情況進行不定期地督查，促進了臨床醫生、護士對患者健康教育工作的進行。

　　3、住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題

　　整改：

　　（1）提高醫務人員對住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認識；

　　（2）加強住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學習和培訓；

　　（3）已按制度要求進行審批； （4）醫務科加強督查力度，并共同做好審批工作。

　　4、定崗醫師醫療服務考核獎懲具體措施未落實的問題

　　整改：

　　（1）制定符合本院實際，定崗醫師醫療服務考核獎懲辦法和實施細則；

　　（2）每月對定崗醫師醫療服務進行考核，并與醫師的績效掛鉤。

　　（3）醫務科、醫保辦加強督查考核力度，考核結果反饋到當事人，對檢查到的問題反饋到科室，并限期整改。

　　5、醫保“三特”及“三個目錄”范圍外的項目，患者知情同意存在問題

　　整改：

　　（1）加強醫保、農保相關政策學習的力度，提高醫務人員執行醫保、農保政策的有效性；

　　（2）制定了裕豐醫院醫保新農合工作管理方案，對違反醫保、新農合政策規定進行責任追究；

　　（3）醫保辦、醫務科加強督查，督促醫師做好醫保患者的知情告知和宣傳工作，使患者能維護自身的權利，同時對國家醫保政策有更深的了解。

　　6、患者預約登記本不完整的問題

　　整改：

　　（1）提高醫技人員對患者預約登記重要性的認識；

　　（2）加強醫技人員對患者預約登記制度的學習培訓； （3）醫務科不定期地進行督查，促進臨床和醫技部門實施患者預約登記工作。

　　7、hi系統與醫保信息系統未能實現即時結算問題

　　整改：hi系統現已與縣醫保局信息系統對接能實現即時結算。

　　8、職工投訴渠道及相關記錄問題

　　整改：經批準已成立裕豐醫院工會委員會，工會主席由護理部主任兼任，職工有意見或建議可通過工會反映到院班子或直接向院領導反映。

　　9、就診環境布局欠合理

　　整改：醫院根據現有就診環境進行了調整，已做到布局基本合理，能滿足患者就醫需求。

　　10、相關警示標識和路經標識的問題

　　整改：已在易發意外事件場地貼有明顯的警示標識，在急診、門診、醫技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經標識。

　　11、病房應急及便民設施裝置存在的問題

　　整改：已加強病房應急及便民設施裝臵配臵，方便患者。

　　12、醫院財務制度比較簡單，難以有效落實的問題

　　整改：現已根據醫院實際制定醫院財務制度，現已落實到位。

　　13、院領導要與職能科室共同研究、討論決策醫院發展，通過職工大會等途徑聽取職工意見問題

　　整改：院班子會議研究每兩周召開一次院辦公會議，院領導和職能科室負責人參加、研究、討論醫院發展和安排有關工作。決定2月下旬召開醫院職工代表大會，認真聽取并采納職工對醫院的發展規劃、制度的修訂、職工的工資待遇等方面的意見和建議。

　　14、職工繼續教育存在的問題

　　整改：制定了繼續教育實施方案和20xx年繼續教育工作計劃，采取派出去請進來的方式對醫務人員進行培訓教育。計劃2月份派一名醫師到省兒童醫院進修一年，3月份請市人民醫院藥劑科主任主講《抗菌藥物臨床應用》，5月份請縣人民醫院心內科主任對心血管疾病的診療進行一次專題講座。

　　15、職業暴露和緊急處理程序和措施問題

　　整改：制定、健全了職業暴露緊急處理程序和措施下發到相關科室，并要求相關科室按要求規范操作處理。

　　16、后勤人員相關制度，教育培訓活動記錄存在問題

　　整改：建立健全了后勤人員相關工作制度和操作規范，并組織了后勤人員對制度和應急預案的培訓、演練。同時做到對活動有記錄、有照片等材料。

　　17、食堂衛生問題

　　整改：已投入經費對食堂后廚進行改造，改善工作環境和衛生條件。

　　18、消防檢查、重要部門防范監管存在問題

　　整改：建立、健全了消防工作制度，并明確辦公室、總務科、醫務科、護理部負責人，每月一次對消防隱患、重要部門進行檢查，對檢查的結果做好記錄，若發現問題落實到相關部門進行整改，將事故的隱患消滅在萌芽中。

　　19、后勤保障制度落實操作的問題

　　整改：在健全制度、明確責任的基礎上，充實了后勤工作人員，加強了后勤制度和工作的落實，有效地保障了醫院工作的正常運行。 20、萬元以上醫療設備建檔問題

　　整改：組織了財務科、總務科、藥劑科、醫務科等科室人員，對萬元以上醫療設備進行清理，并逐件進行登記。建立了規范的醫療設備檔案。

　　21、放射科機房顯著位置無規范警示標識的問題 整改：在放射科、x光室、ct室機房顯著位臵貼有規范的警示標識。

　　二、醫療安全管理方面存在問題整改如下：

　　1、危急值報告報告與處理流程存在的問題

　　整改：建立、健全了危急值報告與流程，要求相關科室按危急值報告與流程進行規范操作。醫務科要加強對危急值報告與處理流程的督查工作，以便做好危重病人的組織搶救工作。

　　2、醫務人員主動報告（不良）事件的激勵機制存在問題