林權轉讓合同格式（精選5篇）

林權轉讓合同格式 篇1

　　甲方：廈門x公司

　　乙方：廈門y公司

　　鑒于，甲、乙雙方共同確認：

　　1、甲方與發包方簽署了《廈門市山地承包合同》(下稱

　　2、乙方有意完全受讓甲方上述林權及相關權益，用于經營國家法律準許的茶葉生產基地項目。

　　本著誠實互利的原則，經友好協商，就上述林權及相關權益的概括轉讓事宜，甲、乙雙方根據《農村土地承包經營法》、《合同法》等法律規定達成如下協議條款，以資共同遵守：

　　一、轉讓標的

　　即甲方基于山地承包合同取得的山地部分山林地的林權及全部相關權益，具體包括：

　　1、甲方承包廈門所取得的全部林權，承包期限;

　　2、甲方承包上述山林地所取得的地上物所有權，地上物包括但不限于等;

　　3、甲方的全部先期投入，包括但不限于水電設施、道路設施、固定設備、土地肥力投入等。

　　二、轉讓價款及支付方式

　　乙方充分認可甲方對上述山林地的大量前期投入，并同意按照以下方式支付轉讓價款：

　　1、乙方就地上物一次性向甲方支付轉讓款萬元人民幣，并自本合同簽訂之日起內付清;

　　2、林權轉讓款分期支付，具體支付安排為：自本合同簽訂之日起按每年每畝元支付，并于每年月日前按年支付。

　　三、上述山林地的用途

　　1、僅限于用作茶葉生產基地項目。

　　2、乙方有權以轉包、出租、轉讓、入股、抵押等方式流轉上述山林地，有關手續由乙方自行辦理，甲方應予以必要之協助。

　　3、乙方就上述山林地自主經營、自負盈虧，盈虧與甲方無關。

　　四、雙方的權利與義務

　　1、乙方對上述山林地享有充分的管理權和使用權，甲方不得干涉乙方對上述山林地的合法利用。

　　2、乙方應依法經營，不得違反《農村土地承包法》、《森林法》、《土地管理法》等國家政策法規。

　　3、因項目開發需要，須在承包區域內征用建設用地時，乙方負責辦理相關手續并負擔全部費用，本合同第二條第2款所指轉讓價款作相應調整。

　　4、乙方在項目開發過程中或經營項目時需要雇傭臨時工或者招錄工人，在同等條件下應優先雇傭發包方的村民。

　　5、上述山林地全部或部分被政府征收或征用的，發生的補償\\賠償款項除土地賠償款歸發包方所有外，地上物及包干等所有其他補償\\賠償款項均歸乙方所有，與甲方無關，且本合同第二條第2款所指轉讓價款作相應調整。

　　6、甲方承諾：除法律另有規定外，甲方無權單方解除本合同或者單方收回林權或有關權益。

　　五、違約責任

　　1、乙方逾期付款的，應按每日千分之一的標準支付違約金。

　　2、甲方非法干涉乙方自主經營的，應賠償給乙方造成的全部損失。

　　六、未盡事宜與爭端解決條款

　　1、本合同未盡事宜，雙方可友好協商簽署補充協議。

　　2、因本合同的效力與履行發生爭議，雙方協商不成的，向甲方所在地人民法院起訴。

　　七、其他

　　1、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　2、本合同一式三份，甲、乙雙方各執一份，發包方執一份，各份具有同等法律效力。

　　甲方：

　　(蓋章)

　　乙方：

　　簽訂日期：簽訂地點：

林權轉讓合同格式 篇2

　　合同雙方當事人：

　　轉讓人： 村 組 (以下簡稱甲方) 地址：寧國市 鎮 村 村民組

　　法定代表人： 聯系電話： 委托代理人：

　　地址： 聯系電話： 受讓人： (以下簡稱乙方) 法定代表人：

　　[身份證][營業執照注冊號]

　　地址： 聯系電話： 委托代理人：

　　地址： 聯系電話： 根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國森林法》及其他有關法律、法規之規定，經甲、乙雙方共同協商，并經原發包方書面同意，甲方自愿將合法取得的林地使用權和森林、林木所有權一并轉讓給乙方，由乙方在約定的期限內自主經營和利用，并達成如下協議條款，作為雙方共同信守的憑證。

　　第一條：轉讓林權的權利內容

　　甲方同意依照本合同的約定，將其依法取得的本合同第二條款所指范圍內的林地使用權和森林、林木所有權、使用權轉讓給乙方;乙方同意受讓該林地使用權和森林、林木所有權、使用權。

　　第二條：轉讓山場的基本情況

　　本合同所轉讓的山場地名 ，

　　四址東：

　　南： 西：

　　北： 總面積 畝，林種 樹種 第三條：林權轉讓期限

　　乙方受讓上述林地使用權的期限為 年，自 年 月 日 至 年 月 日止。 第四條：轉讓金

　　林地使用期內轉讓金每畝 元，總額合計為 整，含林木所有權、使用權轉讓金。

　　第五條：轉讓金支付方式

　　受讓人按下列 種方式按期付款。 1、一次性付款

　　2、分期付款

　　3、其它形式

　　第六條：甲方的權利和義務 (一)甲方的權利

　　1、甲方有收取約定的轉讓金的權利。

　　2、甲方可對乙方的林業生產經營活動進行必要的監督，但應以合理合法為限，不得干涉乙方的正常經營行為。 (二)甲方的義務

　　1、甲方保證具備合法和有效的轉讓條件，應在合同簽訂后40天內將林權證變更到乙方名下。

　　2、甲方應在本合同生效之日起積極為乙方辦理林權變更登記手續。 3、甲方應積極幫助乙方協調解決在生產經營過程中的各類矛盾糾紛，創造良好的外部環境，以確保乙方生產經營的順利進行。

　　4、甲方不得干涉乙方的正常經營行為。

　　5、甲方應積極協助乙方對本合同山場附近的護林防火宣傳，禁止在造林山場內野外用火、放牧、砍柴、取土、采石等。

　　6、發生林木濫砍、亂伐、偷盜等事件，甲方應及時予以協助處理。 7、甲方應積極協助乙方做好林區道路維修、拓寬的協調工作。 第七條：乙方的權利和義務 (一) 乙方的權利

　　1、林地使用期內，乙方對本合同項下林地享有完全獨立的經營、使用權，并對林地上現有林木及附屬資源享有完全所有權和經營權，但林木采伐更新必須按照國家有關規定執行。

　　2、林地使用期內，乙方可以其取得的林地使用權、森林林木所有權、使用權以抵押、轉讓等方式流轉，但應設定不超過本合同規定的流轉范圍。同時乙方有權因造林而享受國家或地方的各項優惠政策，對此，甲方不得干涉和妨礙。

　　3、林地使用期內，乙方對現有的及其增設的林業輔助設施享有充分使用權，乙方生產經營所需增設的基礎設施，如林業輔助設施等，可要求甲方予以協助辦理。

　　4、乙方在林地使用經營過程中，有權選擇用工對象和方式，在同等條件下，可以優先安排甲方勞力，若因甲方勞力不足等問題，乙方有權另行安排。

　　5、合同期內，將林權變更為乙方名下。 (二)乙方的義務

　　1、按約支付轉讓金。

　　2、以營林為主，不得任意改變林地用途。 第八條：債權債務處理

　　本合同生效以前，甲方轉讓山場所涉及的債權債務，全部由甲方享有和承擔;本合同期內，涉及的債權債務，全部由乙方享有和承擔。 第九條：不可抗力

　　1、因不可抗力造成甲、乙雙方損失，雙方均不承擔違約責任，不對對方的損失做出賠償。

　　2、因國家建設征用、征收轉讓的林地，按以下 方式解決相關補償。

　　A、林地補償費、安臵補助費歸甲方所有;森林、林木及其它附屬物補償歸乙方所有。

　　B、甲方享有總補償額的 %，乙方享有總補償額的 %。 第十條：違約責任

　　本合同系雙方真實意思表示，符合具體法律規定，具有法律效力，雙方均應誠信遵守，任何不履行或不完全履行本合同項下約定義務的行為以及違背其于本合同中做出的保證、承諾等情況，均構成違約，并按下列方式承擔違約責任：

　　1、甲方未按時將山場交給乙方的，除應盡快交付乙方外，按轉讓金總額的萬分之五/日支付乙方違約金。

　　2、乙方未按時支付甲方轉讓金的，除應繼續支付外，按未交款項萬分之五/日支付乙方違約金。

　　3、違約方給守約方造成的損失超過違約金的，除支付違約金外，應賠償守約方實際損失(包括預期收益)。

　　第十一條：其他約定

　　1、合同期間出現不可抗力原因導致本合同無法實際履行，本合同由雙方協商終止。

　　2、本合同未盡事宜，雙方協商訂立補充協議妥善解決，補充協議與本合同具有同等法律效力。

　　3、雙方因本合同發生糾紛，由雙方協商解決，協商不成通過訴訟解決。 第十二條：本合同一式伍份，甲、乙雙方各執一份，林業站、鄉鎮人民政府、市林業局各執一份，自雙方簽字蓋章之日生效。

　　甲方蓋章：

　　法定代表人或授權代表：

　　委托代理人(簽章)：

　　年 月

　　村民組意見(公章)：

　　村民組組長(簽字)

　　年 月

　　(簽章)：年 月 乙方蓋章： 法定代表人：委托代理人 日日 日

林權轉讓合同格式 篇3

　　甲方(出讓方)：

　　身份證號碼：

　　住址：

　　聯系電話：

　　乙方(受讓方)：

　　法定代表人：

　　身份證號碼：

　　住址：

　　聯系電話：

　　簽訂時間：

　　簽訂地點：

　　為了保障流轉雙方的合法權益，進一步明晰山場的所有權、放活經營權、落實處置權、保障收益權，根據有關法律法規和國家相關政策，本著平等、自愿、互惠互利的原則，經甲乙雙方充分協商，現就

　　一、甲方轉讓山場的位置和面積

　　1、甲方自愿將具有合法產權(林權證號)的四至清晰、無爭議的 山場的林地使用權、林木

　　所有權、林木使用權(這三權以下簡稱林權)有償轉讓給乙方。

　　2、甲方轉讓的山場坐落于面積 畝，林種為 ，樹種為 ，蓄積量(或株數) 立方米(株)，分別為 等 片山場。具體四至為：

　　東： 南： 西:北:

　　詳見《交地確認表》及1:1萬的地形勾繪圖，實際面積根據圖紙勾繪測算或測繪為準。

　　二、轉讓期限

　　轉讓期限 年，從 年 月 日至 年

　　三、轉讓金的數額和支付方式

　　1、轉讓山場現有價值以雙方協商一致(或請第三方有資質的單位評估)為準，(評估報告作為本合同的一部分)。

　　2、按有償轉讓的原則，本合同中林權的轉讓面積為 轉讓基價為人民幣 元/畝，轉讓總價為人民幣 萬元，(小寫： 元)，前述價款包括轉讓林地內所有林木款、合同期內林地使用權轉讓款等。分付 萬元，余款 萬元待林權證辦好后一次付清。

　　四、轉讓林地用途

　　本合同中轉讓的林地必須用于林業生產或森林資源的開發利用，未經甲方同意和國家有關部門批準，不得改變林地性質，不得進行非森林資源的開發利用和生產建設。

　　五、雙方的權力及義務

　　(一)甲方權力及義務

　　1、轉讓山場的林地所有權仍歸集體所有，山場范圍內的礦產資源收益仍歸甲方。

　　2、合同期滿后，甲方有權無償收回該片山場的林權(合同另有約定的除外)。

　　3、自簽訂合同之日起，甲方不得擅自砍伐和銷售本合同項下的林地范圍內的林木，并應在本合同簽訂之日起 日內積極配合乙方申辦林權變更登記(提交已有的權屬證明、身份證明、本級集體經濟組織成員的同意決議、鄉級人民政府的批準文件等)，將林地的使用權、林木所有權及使用權變更給乙方。

　　4、甲方應維護乙方的合法權益，不得干預乙方依法進行正常的生產經營活動。甲方不得準許他人在乙方林地內毀林開墾、采石、取土、采礦等破壞森林的行為。

　　5、配合乙方做好森林防火、防盜及日常管護工作。協調乙方處理與當地其他單位、集體經濟組織及村民的爭執、糾紛和相關事件。

　　6、甲方應保證所轉讓山場的林權均為商品用材林，無任何公益林及其他限制轉讓的林權;保證上述轉讓給乙方的林權清晰，沒有權屬糾紛，且不是抵押物。如林地、林木在轉讓后發生任何權屬糾紛或權利瑕疵，均由甲方負責處理和承擔，與乙方無關，否則，甲方必須賠償乙方所有經濟損失。

　　(二)乙方的權利與義務

　　1、乙方在付清林權轉讓價款后，即自動獲得該山場的林權;林權轉讓后，乙方享有完全獨立的林地使用權、林地上的林木所有權、林木使用權和收益權、轉讓權、繼承權，包括轉讓給其他從事山場開發、不改變林地性質的公司的權利。

　　2、乙方在取得林權后必須進行山場開發，第一年內做好總體規劃設計(有條件的需進行專家論證)，五年內用于山場開發投入資金必須達到山場總轉讓價款的三倍以上計同時確保合同期滿林木蓄積量不低于 立方米(株)。

　　3、林權轉讓期滿后，在同等條件下，乙方享有繼續受讓該林地的優先權。如雙方協商不再續簽林權轉讓合同，在與國家相關法律法規無沖突的條件下，該林地及土地上已有林木按如下方式處理：

　　(1)如乙方在造林基地營造的林木已達到經濟采伐期，乙方有權在合理期限內自行完成采伐、銷售事宜，甲方不得干涉;林木采伐后，乙方必須按國家法律法規完成造林更新，保證山場內不存在荒山，且該山場沒有任何債權債務。

　　(2)如乙方所營造的林木未達到經濟采伐期，雙方同意該部分林地、林木在本合同期期滿前一年按下面的方式協商選擇處理，最后一期的林木砍伐后的跡地更新造林工作由乙方按國家法律法規完成;

　　①、自動延續至該輪采伐期結束，乙方按延續實際年限支付不低于本合同的年租金;

　　②、由雙方或雙方認可的第三方評估造林后至合同期滿時的林木經濟價值，由甲方按評估價補償給乙方;

　　③、按第②種方式評估后，以評估價出售給雙方均認可的第三方。

　　4、乙方在取得林權后，不得改變林地性質;乙方承擔轉讓范圍內山場的森林防火和林木防盜等資源管護責任，發現了森林火災和林木盜伐等使乙方利益受損事件應積極采取措施，并及時向當地有關部門報告。甲方亦應積極協助乙方采取有效措施。

　　六、違約責任

　　雙方在合同生效后，本著誠信原則，嚴格履行合同，不得違約。 任何一方違背其于合同中作出的各項承諾或保證均構成違約，違約方應當向守約方承擔相應的違約賠償責任。

　　有下列情形之一，可變更或解除合同：

　　1、經甲乙雙方協商一致，同意解除本合同;

　　2、乙方未能在約定的相應期限內進行山場開發，造成山場閑置或荒蕪的;

　　3、因國家政策法規變更或自然災害等不可抗力造成合同無法履行的;

　　4、造林地因國家重點工程建設項目被依法征用的。

　　七、其他約定

　　1、本合同未盡事宜，由甲、乙雙方另行協商一致后，訂立補充合同，補充合同與本合同具有同等法律效力。

　　2、本合同受中華人民共和國法律約束，在本合同執行中如發生爭議，由雙方協商解決，如協商不成，任何一方均有權向人民法院提起訴訟。

　　3、本合同經甲、乙雙方法定代表人或授權代表簽章后生效。

　　4、本合同正本一式五份，甲、乙雙方各執一份，其余用于報送相關政府部門審核、備案。

　　甲方(簽字蓋章)： 乙方(簽字蓋章):

　　年日 年日

　　鑒證單位：

　　林業站 人民政府

　　年日 年日

林權轉讓合同格式 篇4

　　甲方： 住址：

　　身份證號碼：

　　乙方： 住址：

　　身份證號碼：

　　甲乙雙方本著平等協商、自愿有償、誠實守信的原則按照《農村土地承包法》、《森林法》、《合同法》、《民法通則》等有關法律、法規和規章的規定，特訂立本林地的承包經營轉讓合同。

　　一、林地名稱、坐落、面積、用途

　　林地名稱：合同檔的為該林地的承包經營權

　　林地所有人：

　　甲方林權證號：

　　坐落：

　　林地類型：

　　面積： 畝，共一宗。

　　第一宗( 畝)，四至界限為：東至 責任山;西至 責任山，南至責任山;北至 責任山。 詳細四至界線見本合同附件1的附圖。用途：本轉讓林地必須用于林業生產，未經縣級以上林業行政管理部門依法批準，不得改變林地用途，用于非林建設。

　　二、轉讓期限和起止時間

　　以轉讓方式流轉，流轉的期限為 年，從 年 月 日起至 年 月 日止。

　　三、甲乙雙方權利和義務

　　(一)甲方的權利

　　1、依法轉讓已登記取得林權證的林地承包經營權。

　　2、按照合同約定收取轉讓費。

　　3、向發包方提供乙方的有關情況。

　　4、法律、法規、規章規定的其他權利。

　　(二)甲方的義務

　　1、本和同生效之日交付林地(法律規定保護的珍貴、瀕危、稀有、有益的野生動物、植物和地下礦藏、埋藏物除外)，向縣級以上人民政策申請權屬變更登記，并幫助乙方申領林權證，處理有關流轉的事宜;確保轉讓林地產權清晰、未設定擔保;第三人對本合同轉讓的承包地主張權利的，由甲方負責處理，并不得影響乙方的權利。

　　2、尊重和維護發包人的林地所有權，既是報經發包方同意。

　　3、轉讓承包經營權不得損害相鄰森林林地權利和農村集體經濟組織的合法權益。

　　4、法律、法規、規章規定的其他義務。

　　(二)乙方的權利

　　1、于本合同生產之日接受林地(法律規定保護的珍貴、瀕危、稀有、有益的野生動物、植物和地下礦藏、埋藏物除外)，向縣級以上林業行政主管部門申領林權證。

　　2、依法享有甲方對發包人享有的林地承包經營權等權利;對承包的林地占有、使用、收益權及其承包經營權的依法流轉權、收益權(承包經營權可以依法再行轉讓，也可出租、入股或者以其它方式流轉，其它方式承包的，還可抵押);享有國家相關扶持、優惠政策;承包林地被依法征收、征用、占有的，有權利依法獲得相應補償; 對在承包期內非法變更、解除承包合同、收回承包林地的行為進行抗辨，依法行使損害賠償請求權。

　　3、知悉甲方承包經營情況和林地的有關情況。

　　4、法律、法規、規章規定的其它權利。

　　(四)乙方的義務

　　1、按照合同約定交付轉讓費。

　　2、全面履行甲方對林地的發包人應當履行的各項義務;維持承包林地的林業用途，未經縣級以上林業行政主管部門依法批準，不得改變林地用途，用于非林建設;依法保護和合理利用林地，不斷加大對承包林地的投入，提高其生產能力，提升其使用價值，推進開發利用進度;不拋荒承包林地，不損害林地和森林資源，不給林地造成永久性損害，不自行或準許他人在承包林地內毀林開荒、采石、取土、建窯等;

　　保護法律規定保護的珍貴、瀕危、稀有、有益的野生動物和植物;采伐林木應有計劃地依法進行;制止在林地違章用火的行為，一旦發生森林火災和病蟲害、林木盜伐事件，應積極采取措施，并及時向有關部門報告服從、支持縣(區)、鄉(鎮)林地利用總體規劃;接受發包人依法進行的監督、指導。

　　3、向發包人通報有關情況，善意履行合同有關附填義務。

　　4、法律、法規、規章規定的其他義務。

　　四、轉讓費及支付時間、方式

　　轉讓費每年 元，合計 元，(大寫： )，自 年 月 日起以一次性付方式支付。

　　五、違法責任

　　甲乙雙方在合同生產后，應當善意履行義務，不符合規定且無合理事由的，應向守約方支付違約金 元(大寫：

　　);若造成損失的，應當采取補救措施，履行減損義

　　務，承擔賠償責任，是否繼續履行合同由守約方決定。

　　六、爭議的解決

　　本轉讓合同履行發生爭議時，甲乙雙方可協商解決，也可以提請村民委員會、鄉(鎮)人民政府調解，若當事人不愿協商、調解或協商、調解不成的，可向林地承包仲裁機構申請仲裁，也可直接向人民法院起訴。

　　七、其他事項

　　1、本轉讓合同自雙方簽字、蓋章之日成立，經甲乙雙方確認簽字后生產。

　　2、本合同一式五份，甲乙雙方、鄉人民政府、林地承包合同管理機構(簽證單位)各執一份，發包方備存一份。

　　轉讓方(蓋章)：

　　代表人(簽名)：

　　年 月

　　簽證單位(蓋章)

　　受讓方(簽名)：代表人(簽名)：年 月 簽證人(簽名)：

　　年 日 日 日 月

林權轉讓合同格式 篇5

　　出讓方： (簡稱甲方)

　　受讓方： (簡稱乙方)

　　甲、 乙雙方按照《中華人民共和國土地承包法》及有關法律法規的規定，經雙方商，現就甲方林地使用權轉讓事宜達成如下協議：

　　第一條、轉讓林木簡況：

　　轉讓山場為杉木和雜木，坐落于荔波縣播堯鄉覺鞏村下岜竹組的浪堯、拉塘兩片山地。總面積為 畝，四至詳見林權證圖標，林權證號為

　　第二條、轉讓價款及付款方式：

　　1、轉讓價款：

　　轉讓價款為叁拾捌萬圓整(￥380000.00)元。

　　2、付款方式：

　　乙方于合同簽訂之日將全部轉讓價款一次性付清。

　　第三條、雙方權利義務：

　　1、林地轉讓后，乙方享有林地使用權、林木所有權，甲方確認上述承包給乙方的林地林木產權清晰，沒有林權糾紛，不是甲方債務抵押物，如林地林木在轉讓期內發生四至權屬糾紛及其它糾紛，均由甲方負責解決。

　　2、林地轉讓后，甲方應維護乙方的林地承包經營權，不得干預乙方依法進行正常的生產經營活動。

　　3、甲方必須積極配合乙方辦理林權證變更手續。

　　4、 乙方按林業政策辦理生產采伐指標等手續時，甲方應協助辦理，費用由乙方負擔。

　　5、 乙方在管理林地及組織生產中遇他人影響生產及發生火情、偷盜等行為，甲方應協助乙方要求村委會、村小組負責人及相關部門及時配合處理，直至處理完畢。

　　6、乙方對受讓的林地享有使用權、經營權、收益權，有權自主組織生產經營權和處置林木及其它產品。

　　7、 ，在承包期內附著于該林地的所有國家優惠政策和扶持金歸乙方享受，如遇林地被征用、征收、占用的，所有補償款歸乙方所有。

　　一、由甲方同乙方辦理各項交易手續。

　　二、甲方同意以叁拾捌萬圓(￥380000.00)的價格將下岜竹組一九九九年全組在浪堯、拉大片杉木林區的所有林木賣給乙方，并由甲方自己辦理林權證轉讓手續給乙方.

　　三.乙方分兩期付款給甲方.即雙方在簽好合同之后，乙方先首付伍萬圓整(￥50000.00)給甲方，待乙方得到所買林區的林權證后，乙方再將第二期款全部交付甲方.

　　四.甲方同意在乙方取得林權證后，給乙方一年時間的砍伐期限.如因乙方自己原因，乙方要求延長砍伐期限的由乙方另外付給甲方延長期租用費每月肆佰圓整.

　　五.甲方同意在乙方砍伐林木期間，同時組織人員在原林木區栽種新樹苗(植更換林)，確保乙方能正常砍伐林木，如由甲方原因影響乙方砍代時間，乙方有權延長相應時間的砍伐期，且不需向甲付任何費用。

　　六、在乙方砍伐期間，如有地界爭議，由甲方自行負責處理。

　　七、乙方向甲方交付首付款后，如甲方有反悔行為，甲方必須退還首付款(伍萬圓整)給乙方，另外還付違約金(伍萬圓整)給乙方。

　　附條：

　　1、乙方從交付預約金伍萬圓之日起，如有反悔，甲方既不退回預約金。

　　2、自從交付首付款之日起，本股本組人員不許擅自到400畝林區內亂砍任何林木，如發現乙方有權按鄉規民約處罰。

　　八、此協議書自雙方簽字之日起生效，并具法律效應。此協議一式三份，雙方代表各持一份，雙方簽字的成員都負相應的法律責任。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日