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手術室工作自查報告

手術室工作自查報告

  根據醫院護理部的要求,依據xx市綜合醫院評估標準,手術室進行自查,現匯報如下:

  一:工作制度方面:

  建立和健全了手術室各級人員的職責,參觀制度,進出入管理制度,查對制度,差錯事故防范制度,藥品管理制度以及20項工作制度、操作常規與手術流程。并嚴格執行各項制度與操作流程。

  二:消毒隔離方面:

  1、無菌物品專柜放置,離地面 20cm,距墻5cm,柜內每日擦拭保持清潔,無積灰,并有相應的明顯標志;無菌物品清潔、干燥,保持在有效期內,按滅菌日期先后順序擺放,位置固定并有明顯標簽,無菌包外有物品名稱,有效期的起止時間,包內有3m指示卡。包外3m膠帶貼在封口處。

  2、一次性無菌物品集中定點專柜放置,包裝無破損,均保持在有效期內。

  3、滅菌物品的盛器均有側孔,消毒后側孔與下孔均已關閉,儲槽開啟后有開啟日期,時間并簽名,開啟后的有效期均保持在24小時內。

  4、無菌持物鉗缸鑷配套,消毒液面按規定高于鑷子的二分之一或三分之二,干鑷子罐有有效期,保持在4小時內。

  5、手術間每日用mg/l有效氯擦拭物體表面,紫外線照射消毒;每臺手術畢均用消毒液擦拭手術床,無影燈,桌面臺面與地面,連臺手術進行紫外線照射消毒,每周進行總消毒,房間通風,消毒液擦拭手術床、各桌面、地面與物體表面,乳酸熏蒸房間,紫外線燈管每周用無水酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時,強度定期監測。

  6、各種消毒液配制正確,標識清晰,并每日測試消毒液的濃度,各類物品浸泡時間、濃度,方法正確,浸泡物品全部浸沒在消毒液中,關節打開,消毒液定期更換。

  7、每月進行空氣培養,無菌物品、物體表面與手術者手的細菌監測,合格率達100%。

  8、醫用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標識并懸掛,定期進行浸泡消毒。

  9、腔鏡按滅菌要求進行清洗消毒,定期進行檢測細菌培養并記錄。

  三、藥品物品管理方面:

  急救物品與藥品定放置,濕化瓶保持清潔干燥,并定期消毒;吸引器用后及時進行浸泡消毒后擦干處于備用狀態并保持功能良好,搶救車保持清潔,急救物品藥品與示意圖相符,定點放置,專人保管,數量統一,藥品均在有效期內,用后及時補充,每日清點登記。各種儀器設備專人保管,定期進行監測,及時進行維修。

  四、護理文書書寫方面:

  按要求填寫手術護理記錄單,手術所用器械與敷料均兩人核對認真記錄,無涂改,刀刮,膠粘,涂黑等,術前,術中,術手均有清點并記錄。各種登記本及時登記。

  五:業務培訓方面:

  每月組織學習院感知識,輸血制度與相關知識,各種手術的配合與新知識,新技術。組織操作練習并考核,定期與手術醫生溝通,緊密配合。并及時參加院里組織的各項學習與培訓。

  六:存在的不足:

  1、尚未建立與手術病人,手術科室的溝通的制度;

  2、術前,術后病人隨訪不及時;

  3、缺少手術院感控制的制度。

  七:整改措施:

  1、建立健全與手術病人,手術科室的溝通的制度,并認真執行。

  2、術前,術后病人及時隨訪。

  3、建立手術院感控制制度。

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