勞動能力鑒定申請（精選29篇）

勞動能力鑒定申請 篇1

　　(一)辦理機構

　　因工負傷的初次鑒定和復查鑒定：用人單位工商注冊地的區(縣)勞動能力鑒定委員會;

　　職業病鑒定的初次鑒定和復查鑒定：市勞動能力鑒定委員會;

　　再次鑒定：市勞動能力鑒定委員會。

　　(二)申辦條件

　　經本市區(縣)人力資源和社會保障局認定為工傷或視同工傷，并經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的工傷人員。

　　(三)申請材料

　　1、填寫完整的勞動能力鑒定申請表;

　　2、《工傷認定書》的原件和復印件;

　　3、醫療機構診治工傷的有關資料。

　　(四)辦事程序

　　勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，根據需要組織工傷人員進行醫療檢查，并依法組成專家組，由專家組在面見工傷人員的基礎上，依據國家勞動能力鑒定標準提出鑒定意見。勞動能力鑒定委員會根據專家組的鑒定意見，作出勞動能力鑒定結論，并及時送達申請勞動能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其近親屬。

　　(五)辦理期限

　　勞動能力鑒定結論一般自受理申請之日起60天內作出，必要時可以延長30日。

　　注意事項

　　1、用人單位或工傷人員對初次勞動能力鑒定結論不服的，可以在收到鑒定結論之日起15日內向市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。市勞動能力鑒定委員會作出的再次鑒定結論為最終結論。

　　2、自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷人員或者其近親屬、用人單位或者經辦機構認為傷殘情況發生變化的，可以提出勞動能力復查鑒定申請。

　　小編在上文中為您詳細整理了傷害工傷鑒定的規定，關于申請鑒定的環節和具體細節小編在上文中也為您整理出來了。如果你對鑒定結果有異議，在一定情形下可以申請重新鑒定，詳情請咨詢網站的律師。

　　工傷鑒定程序的法律規定

　　工傷鑒定程序的法律規定第十七條職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報勞動保障行政部門工傷鑒定程

　　工傷鑒定程序的法律規定第十七條職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報勞動保障行政部門

　　工傷鑒定程序的法律規定

　　第十七條職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。

　　用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

　　按照本條第一款規定應當由省級勞動保障行政部門進行工傷認定的事項，根據屬地原則由用人單位所在地的設區的市級勞動保障行政部門辦理。

　　用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

　　第十八條提出工傷認定申請應當提交下列材料：

　　(一)工傷認定申請表;

　　(二)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;

　　(三)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)。

　　工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

　　工傷認定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的`全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，勞動保障行政部門應當受理。

　　第十九條勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實，用人單位、職工、工會組織、醫療機構以及有關部門應當予以協助。職業病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業病防治法的有關規定執行。對依法取得職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書的，勞動保障行政部門不再進行調查核實。

　　職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。

　　第二十條勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。

　　勞動保障行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的，應當回避。

勞動能力鑒定申請 篇2

　　20xx年以來，工傷認定科在局黨組的正確領導和市局指導下，緊緊圍繞工作目標及科室工作職能，認真學習《工傷保險條例》、《工傷認定辦法》等相關法律法規，扎實工作，順利完成工傷認定及勞動能力鑒定相關工作任務。現將我科室工作總結匯報如下：

　　1、工傷認定方面

　　截止目前，科室共計收到工傷認定申請備案登記件，發放一次性告知件；材料齊正并已受理的`申請共計件，下達限期舉證人次，送達受理文書及限期舉證共計個單位和個人；做出的工傷認定決定共計件，送達工傷決定文書文書人次。工傷認定不予受理件并送達；出具工傷認定申請補正材料一次性告知書件，送達申請人。

　　2、勞動能力鑒定方面

　　3、行政復議及訴訟方面

　　截止目前無新生行政復議及訴訟。收到上年度行政訴訟案件二審判決三例，2例維持工傷認定決定，一例判決從新作出處理。已重新作出不予受理。收到省高院再審判決一例，判決撤銷字[20]第號認定工傷決定書。

勞動能力鑒定申請 篇3

　　申請人：，男，xx年x月x日生，漢族，住xx市路號，系建筑工程有限公司職工。

　　委托代理人：，律師事務所律師。聯系電話

　　請求事項：

　　請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：

　　20xx年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經xx市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往xx人民醫院治療，醫生診斷為：骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在xx人民醫院住院治療257天，于20xx年10月30日出院并轉往附屬醫院繼續接受治療，直至20xx年6月3日好轉出院，出院診斷為：尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

　　此致

　　勞動能力鑒定委員會

　　申請人：

　　20xx年x月x日

勞動能力鑒定申請 篇4

　　申請人：孫__，女，漢族，19__年_月_日出生，湖南某公司職工，住址：湖南__縣__鎮__村;

　　請求事項：

　　1、請求鑒定申請人左尺骨損傷為9級傷殘;

　　2、請求鑒定申請人左第5、6肋骨損傷為10級傷殘;

　　3、請求鑒定申請人肝損傷為8級傷殘;

　　4、請求鑒定申請人膽損傷為8級傷殘;

　　5、請求確認延長申請人停工留薪期，從20xx年10月20日至20xx年12月30日為申請人停工留薪期。

　　事實與理由：

　　20xx年10月22日，申請人在湖南某公司工作中受傷，已經過163醫院、湘雅三醫院、湘陰康復醫院、湘雅醫院的治療。20xx年7月29日，__市勞動能力鑒定委員會做出了__市勞(工傷)鑒(20xx年)361號《勞動能力鑒定結論書》，結論為：“工傷直接導致的其他疾病”。__縣勞動和社會保障局于20xx年7月30日作出了_勞社工傷認決字(20xx)107號《工傷認定決定書》，對申請人左肝葉化膿性炎、膽道術后腹壁竇道形成并感染、肝形態失常、肝內膽管積氣、左尺骨骨折、左第5、6肋骨骨折、以及其他相關病患，予以認定為工傷。

　　一、申請人左尺骨骨折應鑒定為9級傷殘。

　　申請人在163醫院實行了“左尺骨骨折開放復位鈦板內固定術”及“左尺骨骨折內固定取出術”。根據《勞動能力鑒定—職工工傷與職業病致殘等級分級》(GB/T 16180-20xx )：“i)9級：23)骨折內固定術后，無功能障礙者;”之規定，申請人左尺骨損傷應鑒定為9級傷殘。

　　二、申請人左第5、6肋骨骨折應鑒定為10級傷殘。

　　申請人左第5、6肋骨骨折，根據《勞動能力鑒定—職工工傷與職業病致殘等級分級》(GB/T 16180-20xx )：“j)十級：14)身體各部位骨折愈合后無功能障礙;”之規定，申請人左第5、6肋骨損傷應鑒定為10級傷殘。

　　三、申請人左肝外葉部分切除應鑒定為8級傷殘。

　　申請人在湘雅醫院實行了“左肝外葉部分切除術”。根據《勞動能力鑒定—職工工傷與職業病致殘等級分級》(GB/T 16180-20xx )：“h)8級：52)肝部分切除;”之規定，申請人肝損傷應鑒定為8級傷殘，

　　四、申請人膽總管切開、膽道吻合術后應鑒定為8級傷殘。

　　申請人在湘雅醫院實行了“膽總管切開，T管引流術。”及“膽道術后腹壁竇道切除術。”根據《勞動能力鑒定—職工工傷與職業病致殘等級分級》(GB/T 16180-20xx )：“h)8級： 53)膽道修補術;”之規定，申請人膽損傷應鑒定為8級傷殘。

　　五、依法確認延長停工留薪期，確認申請人從20xx年10月20日至20xx年12月30日為停工留薪期。

　　20xx年10月20日～20xx年11月28日，申請人在163醫院住院治療;20xx年11月28日～20xx年12月15日，申請人在湘雅三醫院住院治療;20xx年12月15日～20xx年12月18日，申請人出院后服藥治療;20xx年12月18日～20xx年1月8日，申請人在湘陰縣康復醫院住院治療;20xx年1月8日～20xx年6月26日，申請人出院后服藥治療;20xx年6月26日～20xx年7月30日，申請人在湘雅醫院住院治療;20xx年7月30日～20xx年12月8日，申請人出院后服藥治療;20xx年12月8日～20xx年1月25日，申請人在湘雅醫院住院治療;20xx年1月25日～20xx年9月22日，申請人出院后服藥治療;20xx年9月22日～20xx年10月6日，申請人在163醫院住院治療;20xx年10月6日～20xx年12月30日，申請人出院后服藥治療至今(此期間：20xx年2月25日，湘雅醫院診斷為：肝內膽管積氣，膽囊右移，處方服藥治療;20xx年4月24日，湘雅醫院診斷為肝內膽管積氣，處方服藥治療，半年后復查;20xx年9月23日，湘雅醫院診斷為：肝內多發鈣化灶，處方服藥治療，3個月后復查，建議全休。)

　　申請人認為：從20xx年10月20日至20xx年12月30日，申請人一直處于住院治療、出院服藥治療、及病休期間，屬于停工留薪期滿后仍需治療，繼續享受工傷醫療待遇的情況。根據《工傷保險條例》第31條之規定，依法應確認延長申請人停工留薪期，從20xx年10月20日至20xx年12月30日均為申請人停工留薪期。

　　申請人經過治療，目前傷情已相對穩定，但存在殘疾、影響勞動能力。根據《工傷保險條例》第21條、第31條之規定，特此提出勞動能力鑒定申請，請求依法鑒定傷殘等級及確認延長停工留薪期。

　　此致

　　敬禮

勞動能力鑒定申請 篇5

　　xx市勞動能力鑒定委員會：

　　申請人，男，出生于x年xx月xx日，身份證號：，系x公司員工。現申請對本人因工傷事故導致的`傷病進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：

　　x年xx月xx日，本人在過程中受傷，隨即就醫治療。經診斷為：等。x年xx月xx日經xx市人力資源和社會保障局認定為工傷（x人社工傷認字[20xx]號）。后經住院治療進行手術。因本人出院后至今正常活動受限，特申請勞動能力鑒定，請求對本人勞動功能障礙程度作出鑒定。

　　望予支持。

　　申請人：

　　x年xx月xx日

勞動能力鑒定申請 篇6

　　________市________區人民法院：

　　申請人________________________________有限公司訴____________________________________有限公司________________糾紛一案，申請人在訴訟階段申請財產保全，并向貴院繳納了財產保全保證金人民幣____________________元整(￥：_________________________________.________)。

　　現該案已勝訴并進入執行程序，退擔保金申請書申請人特向貴院申請退回所繳納的財產保全保證金至如下賬戶：_________________

　　單位名稱：_____________________________________________

　　有限公司稅務登記號：_____________________________________________________________

　　地址：___________________________

　　電話：_____________________________________________________________

　　開戶行：_____________________________________________________________________________________

　　賬號：______________

　　懇請批準!

　　此致

　　__________勞動能力鑒定委員會

　　申請人：___________

　　20__________年__________月__________日

勞動能力鑒定申請 篇7

　　工傷職工姓名:___

　　性別:男;

　　年齡:___ 歲 ;

　　籍貫: ___省__市;

　　職業:____;

　　身份證件號碼:_;

　　家庭住址:__省__市__縣____村委會下___村 __ 號

　　申請人名稱:

　　申請人名稱:__

　　申請人聯系電話:

　　申請人聯系電話:

　　用人單位名稱及地址:

　　用人單位名稱及地址:

　　工傷職工所在單位是否參加工傷保險:

　　工傷職工所在單位是否參加工傷保險:否

　　工傷認定時間:

　　工傷認定時間:___ 年 _ 月 _ 日

　　收到初次鑒定結論時間及等級:

　　收到初次鑒定結論時間及等級:__ 年 _ 月 _ 日，傷殘玖 級

　　申請再次鑒定的事實與理由__ 年 _ 月_ 日 _ 時左右，申請人在開縣水電建筑開發 有限公司工作過程中， 因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱 板上受傷。 事故發生后， 申請人被送往麗江市人民醫院住院治療。 __ 年 _ 月 __ 日，__市勞動和社會保障局認定申請人為因工 受傷，并出具麗工認__ 號工傷認定通知書。 __ 年 _ 月 _ 日，麗江市勞動能力鑒定委員會作出了麗勞 鑒辦__號勞動能力鑒定審批通知，認定申請人傷情如 下:

　　1、左第 2 肋骨折，右第 1 肋骨折;

　　2、雙肺挫傷并胸腔積液，胸壁軟組織挫傷;

　　3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定 申請人為玖級傷殘。

　　申請人認為，麗江市勞動能力鑒定委員會作出的麗勞鑒辦 86 號勞動能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請人傷情，具體表現為:

　　1、申請人肋骨五處受傷，但該鑒定結論只鑒 定申請人肋骨兩處受傷。

　　2、對申請人的認知功能損害、四肢麻 木無力、神經受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。

　　基于上述原因，申請人特提出重新鑒定申請。

　　此致 __省勞動能力鑒定委員會

　　申請人:

　　__年__月__日

勞動能力鑒定申請 篇8

　　工傷職工姓名:___;性別:_年齡:_歲籍貫:__省__市職業：__;身份證件號碼：_________;家庭住址：________

　　申請方名稱：(單位申請寫明單位名稱，個人申請寫明個人姓名)

　　申請方聯系人：___;申請方聯系電話：________

　　工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_

　　用人單位名稱及地址：___工傷認定時間：__年__月__日

　　收到初次鑒定結論時間及等級：__年__月__日，傷殘_級

　　申請再次鑒定的事實與理由

　　(內容包括申請勞動能力鑒定的類別、受傷詳細情況、初次鑒定情況、申請再次鑒定的理由以及到省級鑒定中心提出再次鑒定申請的時間)

　　申請方：___

　　__年__月__日

勞動能力鑒定申請 篇9

　　申請人：，女，1973年3月24日生，漢族，是x雁鎮第x小學的一名教師。

　　請求事項：

　　請求對申請人因工傷事故導致的身體情況進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由： 20xx年3月28日星期三，上午學校師生進行大課間活動，其中申請人x老師負責組織六年二班學生站隊、做操。大約在9:40分左右，因地面有浮冰，滑倒，左膝著地，倒地后無法動彈，被其他老師看到后，立即報告校長，聯系120，當場送往大雁醫院，醫院確診為左側髕骨粉碎性骨折。在大雁礦務局醫院住院治療20天，于20xx年4月17日出院，出院診斷為：左髕骨粉碎性骨折。申請人由于腿部活動受限，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

　　申請人：

　　20xx年3月28日

勞動能力鑒定申請 篇10

　　工傷職工姓名：______________

　　性別：_________________

　　年齡：_________________

　　籍貫：_________________

　　職業：________________

　　身份證件號碼：_________________

　　家庭住址：_________________

　　申請人名稱：___________________

　　申請人聯系電話：_________________

　　用人單位名稱及地址：_________________

　　工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________

　　否工傷認定時間：_________________

　　工傷認定時間：________年____月____日收到初次鑒定結論時間及等級：_________________收到初次鑒定結論時間及等級：______年____月____日，傷殘____級。

　　申請再次鑒定的事實與理由____________________

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

勞動能力鑒定申請 篇11

　　具申請人：

　　工傷職工____，男，現年_歲，系______在職職工。

　　情因__年_月__日在上班的勞動中不幸受傷，經巴中市人民醫院診斷為：_____。

　　___年_月在_________診斷為：左側臂叢神經損傷，左上肢肌力減退為___級。

　　___年_月_日經___市勞動和社會保障局認定為工傷（認定書及病情證明附后）工傷后至今，先后經____人民醫院、____大學附屬一院、___衛生院藥物及物理治療，現仍留下以下后遺癥：_____，主要表現為對

　　（1）數字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發燒、觸電樣感覺；

　　（2）頸椎活動受限；

　　（3）、雙上肢活動受限，不能上舉、外展、后伸；

　　（4）、右上肢持續性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向___市勞動局勞動能力鑒定委會員提出申請，請求給予申請人勞動能力鑒定為盼！

　　工傷職工：____

　　____衛生院法人：

　　___年___月__日

勞動能力鑒定申請 篇12

　　申請人：，男，x年x月x日生，漢族，住xx市路358號，系建筑工程有限公司職工。

　　委托代理人：，律師事務所律師。聯系電話。

　　請求事項：

　　請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：

　　20xx年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往xx人民醫院治療，醫生診斷為：骨盆骨折（粉碎）、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在xx人民醫院住院治療257天，于20xx年10月30日出院并轉往附屬醫院繼續接受治療，直至20xx年6月3日好轉出院，出院診斷為：尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。

　　為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

　　申請人：

勞動能力鑒定申請 篇13

　　申請人：___，男，____年_月_日生，漢族，住__市__路358號，系__建筑工程有限公司職工。

　　委托代理人：__，__律師事務所律師。聯系電話___________。

　　請求事項：

　　請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：

　　20__年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__人民醫院治療，醫生診斷為：骨盆骨折（粉碎）、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__人民醫院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉往__附屬醫院繼續接受治療，直至20__年6月3日好轉出院，出院診斷為：尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。

　　為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

　　申請人：___

　　20__年__月__日

勞動能力鑒定申請 篇14

　　具申請人：

　　工傷職工____，男，現年 _ 歲，系______在職職工。

　　情因 __年 _ 月 __ 日在上班的勞動中不幸受傷，經巴中 市人民醫院診斷為： _____。

　　___ 年 _ 月在_________ 診斷為：左側臂叢神經損傷，左上肢肌力減退為 ___ 級。

　　___ 年 _ 月 _ 日經 ___市勞動和社會保障局認定為工傷 (認定書及病情證明附后) 工傷后至今，先后經____人民醫院、____大學附屬一院、___衛生院藥物及物理治療，現仍留下以下后遺癥： _____，

　　主要表現為對

　　(1) 數字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發燒、觸電樣感覺;

　　(2)頸椎活動 受限;

　　(3) 、雙上肢活動受限，不能上舉、外展、后伸;

　　(4) 、右上肢持續性 麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負重。鑒于以上情況，本人已不能參加正 常工作，且生活大部分不能自理，特向___市勞動局勞動能力鑒定委會員提 出申請，請求給予申請人勞動能力鑒定為盼! 呈送 ___市勞動能力鑒定委會員

　　工傷職工：____(電話：____) 家 屬：_____

　　____衛生院法人：李家果 (電話：_____)

　　___年___月__日

勞動能力鑒定申請 篇15

　　勞動能力鑒定委員會：________________

　　傷(患)者：________________性別：________________年齡：________________

　　身份證號碼：________________受傷時間：________________

　　受傷部λ：________________工傷認定書編號：________________

　　個人社保號：________________所在單λ：________________

　　現申請做：________________鑒定。

　　申請人簽名：________________

　　(或單λ蓋章)________

　　________年________月________日

勞動能力鑒定申請 篇16

　　工傷職工姓名:___;

　　性別:_

　　年齡: _歲

　　籍貫: __省__市

　　職業：__;身份

　　證件號碼：_________;

　　家庭住址：________

　　申請方名稱：(單位申請寫明單位名稱，個人申請寫明個人姓名)

　　申請方聯系人：___;

　　申請方聯系電話：________

　　工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_

　　用人單位名稱及地址：___

　　工傷認定時間：__年__月__日

　　收到初次鑒定結論時間及等級：__年__月__日，傷殘_級

　　申請再次鑒定的事實與理由： (內容包括申請勞動能力鑒定的類別、受傷詳細情況、初次鑒定情況、申請再次鑒定的理由以及到省級鑒定中心提出再次鑒定申請的時間)

　　申請方：___

　　申請日期：__年__月__日

勞動能力鑒定申請 篇17

　　具申請人：工傷職工吳吉仁，男，現年59歲，系巴中市巴州區清江中心衛生院在職職工。情因20xx年10月22日在上班的勞動中不幸受傷，經巴中市人民醫院診斷為：

　　（1）、輕度腦震蕩；

　　（2）、左側枕部頭皮血腫；

　　（3）、左眼球鈍銼傷；

　　（4）、C3－C6椎間盤移位。

　　20xx年5月在重慶醫科大學附屬一院診斷為：左側臂叢神經損傷，左上肢肌力減退為III級。

　　20xx年7月6日經巴中市勞動和社會保障局認定為工傷（認定書及病情證明附后）。

　　工傷后至今，先后經巴中市人民醫院、重慶醫科大學附屬一院、清江中心衛生院藥物及物理治療，現仍留下以下后遺癥：

　　（1）、健忘癥及身體感覺異常，主要表現為對數字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發燒、觸電樣感覺；

　　（2）、頸椎活動受限；

　　（3）、雙上肢活動受限，不能上舉、外展、后伸；

　　（4）、右上肢持續性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負重。

　　鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市勞動局勞動能力鑒定委會員提出申請，請求給予申請人勞動能力鑒定為盼！

　　家屬：袁長秀

　　清江中心衛生院法人：李家果

　　工傷職工：吳吉仁

　　二○○九年七月二十九日

勞動能力鑒定申請 篇18

　　尊敬的勞動能力鑒定委員會：

　　本人是（用工單位）的員工，身份證號碼：。于20xx年xx月xx日因工負傷。經治療并醫療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

勞動能力鑒定申請 篇19

　　一、申請人個人信息

　　姓名：

　　性別：男

　　年齡：35歲

　　身份證號：

　　聯系電話：

　　所在單位：xx公司

　　職位：

　　二、疾病情況簡介

　　我是一名在xx公司擔任技術員的職工，自從去年底開始，我突然感到全身乏力，出現了無法解釋的體重下降、持續性疲勞、食欲不振等癥狀。經過多次的診斷和檢查，最終確診為惡性淋巴瘤。醫生告知我需要進行全面治療，并且治療期間勞動能力會受到嚴重限制。

　　三、病情診斷證明

　　根據醫院所開出的診斷證明，經過詳細的病情檢查和專家會診，我被確診為惡性淋巴瘤。該疾病是一種威脅生命的惡性腫瘤，需要長時間的治療和恢復期。治療過程中，藥物和化療會導致身體虛弱、免疫力下降，因此無法正常履行工作職責。

　　四、工作單位及工作評價

　　我所在的公司是一家xx公司，主要負責軟件開發和技術支持工作。我本人在公司從事技術員的工作，主要負責軟件的編寫和升級。在工作期間，我一直保持良好的.工作態度和高效的工作能力，得到了上級和同事的一致好評。

　　五、治療方案及影響工作能力的具體情況

　　惡性淋巴瘤的治療需要進行放化療、手術以及藥物治療。這些治療過程會導致我身體虛弱，免疫力下降，且伴有明顯的疼痛和不適感。根據醫生的建議，我需要進行長期治療，并且需要在治療期間避免過度勞累和壓力，以充分恢復體力和提高治療效果。

　　由于治療期間無法保證穩定的工作狀態，我的工作能力和效率將會受到嚴重影響。我無法像之前那樣投入大量時間和精力來完成工作任務，也無法保證工作結果的質量和準確性。這對于公司來說是不利的，因為技術員在項目開發和升級中起到了非常重要的作用。

　　六、勞動能力鑒定申請理由

　　基于上述病情和治療方案的詳細情況，我希望能夠得到勞動能力的鑒定，以確保我的利益和權益。勞動能力鑒定可以為我提供法律依據和適當的保障，在治療期間能夠獲得一定的休假和工資補償，以應對醫療費用和生活開銷的壓力。

　　七、申請人簽名與日期

　　特此申請勞動能力鑒定，希望能夠得到相關部門的認可和支持，確保有關權益的保護和維護。謝謝！

　　申請人：

　　日期：20xx年xx月xx日

勞動能力鑒定申請 篇20

　　尊敬的組織領導：

　　我是一名工人，在本公司服務了多年。不久前，我因特殊原因身體出現不適，經過醫院的治療，病情得到了緩解。但因此影響了工作效率，公司給予了我在醫院治療期間的工資補貼和相關福利。

　　經過我本人一段時間的調整后，我已經恢復了正常的工作狀態。但因我的生產崗位需要一定的體力消耗和精力投入，且公司在使用中考慮到安全、效率等因素，對我工作的要求提高了一定程度。

　　現有的工作狀態難以滿足公司要求，同時我也意識到健康狀態的重要，為了更好地適應工作需要，同時也能保持自身的健康狀況，我特此申請勞動能力再次鑒定，以判斷我是否適應這個工作崗位，以及在未來工作中的能力和發展方向。

　　個人情況介紹與申請目的：

　　本人是一名擁有多年工作經驗的工人，曾在公司就職并積累了豐富的經驗。在任職期間，我嚴格按照公司要求，執行各項生產任務，從未拖延。同時，我也積極學習技能，提高自己的工作能力。

　　但由于身體不適，導致近段時間工作效率下降。在醫院治療期間，我也積極地參加康復訓練，加強身體各項機能的恢復。治療期間的經濟支持和福利補貼也是我在工作期間始終關注的問題。

　　現在，我已經康復，可以投入到正常的工作狀態中。為了能夠恢復到企業對我的現有工作崗位能力的需求，以及了解自己的工作優勢和劣勢，我特此申請勞動能力再次鑒定，希望得到您的批準與支持。通過鑒定，我可以全面了解自己的工作能力，更好地配合公司的需求，發揮自己的'所長，進而提升自己的職業發展。

　　保障措施：

　　我將嚴格遵守企業的相關規定，配合進行勞動能力鑒定，盡力展現自己的潛力和認真的態度。我也會在現有工作中，加強對自己身體狀況的觀察和保護，并適時尋求醫療支持和咨詢，希望得到企業的關注和理解。同時，我也將時刻關注自己的健康狀態，為了更好的工作狀態和生活品質，我將積極配合進行康復訓練和生活習慣改變。

　　這份申請的提交，也是我對自己的一個自我認知和自我提升，我相信，在鑒定的過程中，我還能發現更多的優點和不足，也將開始意識到自己在工作和生活中的定位和方向。希望得到企業的認可和支持，謝謝。

　　申請人：

　　時間：20xx年XX月XX日

勞動能力鑒定申請 篇21

　　申請人：_________________重慶某某機械制造有限公司，住所地：_________________重慶市沙坪壩區……號；法定代表人：_________________周某，聯系電話：____________

　　被鑒定人：_________________王某，女，出生于198_____年_____月_____日，住址：_________________重慶市沙坪壩區龍……組；聯系電話：_________________……。

　　請求事項：_________________再次對被鑒定人王某左食指傷情進行鑒定。

　　事實與理由：_________________

　　本申請人于20xx年5月18日收到沙坪壩區勞動鑒定委員會寄送的沙勞鑒字（20xx年）396號《鑒定結論通知書》，因對該鑒定結論不服特申請再次鑒定。理由如下：_________________

　　1、沙勞鑒字（20xx年）396號《鑒定結論通知書》載明被鑒定人傷情診斷為：_________________"左食指中節近端1/3以遠缺如"明顯與事實與符。

　　被鑒定人受傷后一直在重慶第三軍醫大學第一附屬醫院（即重慶市西南醫院）治療。被鑒定人在西南醫院的《病案首頁》、《病歷》及《出院記錄》均詳細記載被鑒定人傷情，"入院初步診斷"和"出院診斷"傷情為：_________________

　　1、左食指末節毀損傷；

　　2、左食指中節軟組織部分缺失。

　　2、沙勞鑒字（20xx年）396號《鑒定結論通知書》在載明被鑒定人傷情診斷為"左食指中節近端1/3以遠缺如"的情況下，竟依照《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》中華人民共和國標準（GB/T16180—20xx年）玖級17款之規定鑒定為傷殘玖級，顯然也不成立。

　　《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》中華人民共和國標準（GB/T16180—20xx年）玖級17款規定是：_________________一手食指2～3節缺失。顯而易見，即便被鑒定人傷情真如該鑒定結論通知書載明所診斷之情形，被鑒定人傷情亦尚不能構成傷殘玖級。

　　3、雖然被鑒定人曾在申請人處工作，但其于20xx年5月27日之受傷系其自殘受傷，申請人從未認可其為工傷。申請人已對重慶市沙坪壩區勞動和社會保障局作出之沙勞社傷險認決字（20xx年）第375號《工傷認定決定書》（認定被鑒定人受傷系工傷）提起行政訴訟。該案已經沙坪壩區人民法院受理立案。在被鑒定人受傷尚未確定是否為工傷的情況下，我們認為沙坪壩區勞動能力鑒定會也不宜對被鑒定人傷情進行勞動能力鑒定。

　　綜上所述，我們依法沙勞鑒字（20xx年）396號《鑒定結論通知書》之"如對本鑒定結論不服，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向重慶市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請"的規定，依法向貴委申請再次鑒定。

　　特此申請，盼依法鑒定！

　　此致

　　___________人民法院

　　具狀人：___________

　　____年_____月_____日

勞動能力鑒定申請 篇22

　　尊敬的勞動能力鑒定機構：

　　我是一名工人，曾在某公司從事生產技術工作。由于近期身體狀況惡化，不得不申請勞動能力鑒定，結果被認定為七級傷殘，并獲得相關賠償。但是，經過近期的治療和休養，我對自己的身體恢復情況有了更為清晰的認識。事實上，我的身體情況已經有了明顯的改善，我已經恢復了正常的`生產工作能力。鑒于此，我向貴機構申請再次對我的勞動能力進行評估和認定。

　　我非常重視自己的健康狀況和工作能力，也愿意積極配合鑒定機構的工作。同時，我也希望鑒定機構能夠認真聽取我的情況說明和醫療證明，客觀、公正地評估我的工作能力和喪失程度。我相信，只有這樣，才能保障我的勞動權益，讓我能夠更好地回到工作崗位上，為國家和社會做出更大的貢獻。

　　在此，我再次向貴機構提出申請，請您能夠盡快對我的勞動能力再次進行評估和認定。希望貴機構在評估我的工作能力時，能夠以客觀、公正、科學的態度，嚴肅認真地對待我的申請。也希望貴機構在評估和認定過程中，能夠及時與我溝通，聽取我的情況說明和醫療證明，并向我提供相應的幫助和指導。

　　最后，謝謝貴機構對我的關注和支持，期待您的回復！

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　時間：20xx年XX月XX日

勞動能力鑒定申請 篇23

　　申請人：張建開，男，1963年4月28號出生，漢族，系嘉興前程人力資源有限公司員工。

　　因20xx年11月19日在下班途中不幸發生交通事故，經上海市奉賢區中心醫院診斷為：右額腦葉挫裂傷伴血腫，右額急性硬膜下血腫，外傷性蛛網膜下腔出血，額骨骨折，鼻骨骨折，右視神經受損。20xx年12月23日復旦大學眼耳鼻喉科醫院門診診斷為：右眼被車禍傷1個月，查體：（右眼瞳孔）對光反射消失，黃斑（中心凹）反光消失。 20xx年3月26日經司法鑒定診斷為顱腦及眼部交通傷，后遺雙目失明，相當于三級傷殘。后于20xx年8月24日經浙江省嘉興海寧市人力資源和社會保障局認定為工傷。

　　由于我左眼在事故前已失明，現右眼視力障礙造成雙眼盲目及其他身體不適的后遺癥，鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分自理困難，特此提出申請，請求給予我勞動能力鑒定。

　　申請人：張建開

　　xx年xx月xx日

勞動能力鑒定申請 篇24

　　具申請人：工傷職工吳吉仁，男，現年59歲，系巴中市巴州區清江中心衛生院在職職工。情因20xx年10月22日在上班的勞動中不幸受傷，經巴中市人民醫院診斷為：

　　（1）、輕度腦震蕩；

　　（2）、左側枕部頭皮血腫；

　　（3）、左眼球鈍銼傷；

　　（4）、C3－C6椎間盤移位。

　　20xx年5月在重慶醫科大學附屬一院診斷為：左側臂叢神經損傷，左上肢肌力減退為III級。20xx年7月6日經巴中市勞動和社會保障局認定為工傷（認定書及病情證明附后）。工傷后至今，先后經巴中市人民醫院、重慶醫科大學附屬一院、清江中心衛生院藥物及物理治療，現仍留下以下后遺癥：

　　（1）、健忘癥及身體感覺異常，主要表現為對數字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發燒、觸電樣感覺；

　　（2）、頸椎活動受限；

　　（3）、雙上肢活動受限，不能上舉、外展、后伸；

　　（4）、右上肢持續性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市勞動局勞動能力鑒定委會員提出申請，請求給予申請人勞動能力鑒定為盼！

　　呈送

　　巴中市勞動能力鑒定委會員

勞動能力鑒定申請 篇25

　　申請人：_________________

　　職工姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________

　　身份證號碼：_________________

　　用人單位：_________________

　　職業/工種/工作崗位：_________________

　　事故時間：_________________

　　事故地點：_________________

　　診斷時間：_________________

　　受傷害部λ/職業病名稱：

　　受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論：

　　___________年___________月___________日受理_____________的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：

　　同志受到的事故傷害(或患職業病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規定，屬于工傷認定范Χ，現予以認定(或視同)為工傷。

　　如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向_____________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。

　　(工傷認定專用章)

　　_____年_____月_____日

勞動能力鑒定申請 篇26

　　工傷職工姓名:;性別:X年齡:X歲籍貫:XX省XX市職業：;身份證件號碼：;家庭住址：

　　申請方名稱：(單位申請寫明單位名稱，個人申請寫明個人姓名)

　　申請方聯系人：;申請方聯系電話：

　　工傷職工所在單位是否參加工傷保險：X

　　用人單位名稱及地址：工傷認定時間：XX年XX月XX日

　　收到初次鑒定結論時間及等級：XX年XX月XX日，傷殘X級

　　申請再次鑒定的事實與理由

　　(內容包括申請勞動能力鑒定的類別、受傷詳細情況、初次鑒定情況、申請再次鑒定的理由以及到省級鑒定中心提出再次鑒定申請的時間)

　　申請方：

　　XX年XX月XX日

勞動能力鑒定申請 篇27

　　申請人：______________，地址：______________號,法定代表人：______________，聯系電話：_________________。

　　被申請人：______________，女，19__________年12月_____日出生，單位：______________，身份證號碼：________________________________，住址：______________號，郵編：________________________________，電話：_______________________________。

　　事實與理由：_________________

　　20xx年_____月_____日被申請人因工受傷。20xx年_____月_____日，天津市__________區勞動能力鑒定委員會作出傷殘等級為十級的鑒定結論，申請人認為該鑒定結論有失客觀、公正。因被申請人停工留薪期滿后，不到崗接受復崗教育，嚴重違反規章制度連續曠工。雖被申請人明確告知，若申請勞動能力鑒定應由單位陪同辦理以便單位核實鑒定材料的真實性，而被申請人卻有意規避擅自辦理，再結合被申請人受傷當時傷情，申請人認為其提交的鑒定所需材料并不客觀，不亦作為鑒定依據。并且天津市和平區勞動能力鑒定委員會也未提前告知申請人有關鑒定的時間、地點及申請人在鑒定中相關權利，導致申請人未能參加鑒定，鑒定程序有失公正。

　　故，申請人特申請貴委對被申請人勞動能力再次鑒定，并在鑒定時重新委托具備資格的醫療機構協助進行有關的'診斷。

　　此致

　　天津市勞動能力鑒定委員會

　　申請人：______________

　　____年_____月_____日

勞動能力鑒定申請 篇28

　　尊敬的勞動能力鑒定委員會：

　　本人是（用工單位）的員工，身份證號碼：。于20xx年xx月xx日因工負傷。經治療并醫療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

勞動能力鑒定申請 篇29

　　________勞動能力鑒定委員會：

　　茲委托(身份證號：_________________□□□□□□□□□□□□□□□□□□)前往你處辦理被鑒定人的有關勞動能力鑒定(□申請、□領取鑒定結論)事宜，請給予辦理。

　　委托人(簽章)：_________________

　　________年____月____日