醫院整改完成報告范文（通用4篇）

醫院整改完成報告范文 篇1

　　20xx年12月14日下午，盤龍區民營醫院專家評審組蒞臨我院對20xx年度工作進行指導和檢查。通過專家組認真細致的檢查，首先對我院工作給予了充分的肯定，評審專家組認為，我院雖然是疼痛專科醫院，但是工作做的還是比較完善和規范的。同時也對我們的工作提出了許多寶貴的意見和要求。如：病房管理的三級制度不健全、病歷的首次病程記錄無體現、病案的管理需進一步加強、醫患溝通不完善、護理管理工作也存在著不足、高壓設備設施管理制度的不健全等。針對存在的這些問題，院領導高度重視，在第一時間內組織院內相關人員對存在的問題逐條進行分析討論，并責任到人，召開全院職工大會，強化認識，深刻理解這次民營醫院評價活動的重要意義，為了更好更快的提高我們的管理水平及醫療技術水平，讓醫院在競爭中更好的發展，現將整改情況報告如下：

　　一、加強醫德、醫風教育、加大醫護人員基礎知識及醫療水平和護理質量管理，全面提高醫療服務質量水平，一切以病人為中心，真正做到：

　　1、用心傾聽用心傾聽病人主訴，就診經歷、現病史，從而可以判斷病因所在。

　　2.細心診斷將檢查、主訴、情況客觀的全面告訴患者，哪里存在問題，存在什么問題，作出初步診斷并告知患者。

　　3.耐心解答醫生應從專業角度細心、仔細解答病人的問題，如：頸椎病不盡快治療，將會影響患者的工作和生活。

　　4.精心治療治療方案可以根據病人病情設計多種治療方式，由患者自由選擇，最終醫生向患者闡述何種方案對患者治療效果最佳，這樣可以避免患者造成不必要的經濟損失。

　　5.熱心服務醫生、護士在對患者手術、護理過程中視病人如親人，用心感動患者，讓患者相信醫院、醫生及護士。

　　6.衷心祝福當患者出院離開醫院時，醫生護士要對患者說：“祝你早日康復，您有任何疑問可與您的主治醫生、主管護士聯系，我院24小時熱線服務。”

　　二、護理部要進一步健全各項護理工作制度，加強醫患溝通，完善配置各種搶救設備和藥品：

　　1、加強護理人員“三基三嚴”基本知識培訓，嚴格執行“三查八對”制度。全面提高醫療服務質量，以病人為中心，兢兢業業服務于患者。

　　2、進一步建立健全院內控感的各項規章制度，做好各項消毒工作，完善臺帳記錄。特別要加強醫療廢物的分類管理，真正做到院內無交叉感染，讓病人放心，職工放心。

　　3、按照云南省衛生廳護理質量管理規定完善我們護理質量管理規章制度，如：識別病人身份，要有兩種以上識別方式；高危藥品有標識，高危設備設施的管理及操作，要落實崗位責任制，并做到持證上崗，真正做到各項工作有章可循。

　　三、 做好后勤保障工作，進一步加強醫源性污水處理工作的管理，嚴格按污水處理操作規程，規范操作，真正做到不達標不排放，并做好相關記錄。

　　通過這次評價檢查，使我們看到了院內工作中存在的不足，我們一定虛心接受專家們提出的批評和建議、認真總結、積極整改，更加完善醫院的各項管理工作。

　　我們疼痛醫院是昆明市唯一一家疼痛專科醫院，面對殘酷的市場競爭，品牌已成為企業利潤的重要源泉，也是企業核心競爭力的重要表現，否則將在競爭中被淘汰，我院將借這次民營醫院評價活動的東風，以這次評價整改工作為動力，通過這次評價整改的契機，規范引導，把我院辦成一個有規模、有質量、有技術、有品質的規范化民營醫院。

醫院整改完成報告范文 篇2

　　20xx年省衛生廳對我院二級甲等醫院進行了二次檢查和督導，針對六個方面存在問題，我院在科主任例會上進行通報，并召開院務委員會會議，進行專門研究，現將整改工作報告如下：

　　一、違反《大型醫療設備配置與使用管理辦法》，未經衛生行政部門批準，擅自裝備甲、乙類大型醫療設備。

　　20xx年我院經過積極準備材料，向省衛生廳和大同市衛生局認真的申報，山西省衛生廳20xx年11月8日晉衛計[20xx]120號文件，《關于下達20xx年乙類大型醫用設備配置（第一批）評審意見的通知》，批準我院配置16排CT。

　　二、傳染病防治法、傳染病報告及管理制度的落實不到位。

　　組織醫護人員進一步學習《中華人民共和國傳染病防治法》，提高醫護人員傳染病防治知識的水平；對產科合并傳染病的產婦，進入隔離產房待產，產后住入隔離病房，醫護人員做好防護，嚴格執行手衛生，防止交叉感染，同時做好新生兒的防護工作，乙肝產婦新生兒注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，懷疑梅毒的產婦，轉上級醫院復查；無傳染病報告門診登記本的科室，已建立登記本，登記項目齊全、完整。

　　三、醫院感染管理工作存在不足。

　　院感辦繼續加大感染管理的培訓和監督力度，尤其對重點科室如急診科、產房、檢驗科、手術室、消毒供應室等科室的管理，全院醫療器械的清洗納入消毒供應室統一監管，并實現全院醫療器械集中統一清洗；購置設備，完善檢驗科細菌室，逐步開展生物監測和細菌耐藥監測；手術室和產房的洗手設施已按國家規定更換；手術室、產房、消毒供應室按照清潔區、污染區進行重新規劃，分區明確，流程合理，按照感染管理的要求進行了改進。

　　四、醫院消毒供應室建設與管理有待進一步加強。

　　1.完善供應室器械清洗、消毒、監測等環節的管理。

　　2.改建消毒供應中心清洗設備、設施。先開展門診、婦產科器械的清洗，逐步實施手術室—供應室一體化集中管理，由相關護士長負責落實。

　　五、醫院血透室管理需進一步規范

　　根據衛生部《醫療機構血液透析室管理規范》、《血液凈化標準操作規程（20xx版）》的規定，按照山西省衛生廳《二級綜合醫院評審標準實施細則（20xx年版）》中血液凈化管理與持續改進的要求，建立《血透室病人安全管理應急預案及處理程序》。如失衡綜合征，心力衰竭，透析中的高血壓，透析中的低血壓等；加大演練力度，每年演練2次；完善各項管理制度，將制度、職責上墻，加大崗位制度、操作規程的培訓學習和到上級醫院學習培訓力度，每周培訓學習一次，每年選派2名醫護人員到大同市三醫院培訓學習，熟練掌握各項制度和操作規程，院感辦定期和不定期進行檢查、考試，將各項制度真正落實到位。

　　六、醫療核心制度落實有重大缺陷，存在醫療質量安全隱患

　　按照山西省衛生廳《二級綜合醫院評審標準（20xx年版）實施細則》，進一步完善醫院質量考核方案，進一步加大15項醫療核心制度的學習培訓和考核力度，加大醫療質量和安全工作的檢查力度，把核心制度落實到醫療、護理、院感等各項工作之中，實現全院醫療質量的持續改進，達到二甲醫院的各項標準。

醫院整改完成報告范文 篇3

　　根據您科下達的整改告知書內容，我院非常重視醫療護理中存在的問題，為了加強對存在問題的徹底整改。我院于6月22日召開全院職工大會，會議上通報了這次檢查中存在的不足，并對存在問題的科室予以批評，要求各科室、各崗位人員高度重視整改內容，逐條對照認真排查，限時改正整改內容，現將整改工作情況匯報如下：

　　一、 醫療方面

　　1、 臺賬資料需更新：加強了科主任工作臺帳的檢查和指導，各科工作臺賬已更新和繼續完善。

　　2、 醫師執業資質方面：現已作出重新調整，朱曉紅、張恒兩人已不再值班，病區值班由南云麗、敖鳳玲、田平醫師擔責。

　　3、 病歷書寫方面：加強病歷書寫規范學習和檢查評價，臨床醫生能及時完成病歷書寫，要求對已完成的打印病歷及時打印放入病歷中，上級醫師對病歷及時簽字審評。已經完成整改。我院外科病歷不存在無手術記錄、無手術同意書、無醫患溝通記錄。有可能沒有及時打印或未做手術前的病歷。

　　二、 護理院感方面

　　1、 將全體提護理和后勤人員集中學習，有關氧氣使用注意事項，明確氧氣使用后，桶內應留有氧氣5kg/cm2（相當于0.5mpa）時應予更換，掛上“空”牌，新運來的氧氣桶掛上“滿”牌。

　　2、 學習和掌握有關濕化瓶的消毒、存放以及使用的規范要求，使全院各科室使用中的濕化瓶全部標注有消毒日期和啟用日期。

　　3、 將后勤處全部輸液卡紙張作廢，改用新設計的輸液卡，內容包括：姓名、床號、瓶次、日期、時間、核對人、配藥人、輸液人、換液人。

　　4、 將手術科室和非手術科室護理記錄單整合，記錄的次數按新規范要求入院記錄一次、出院記錄一次，期間有病情變化隨時記錄。

　　5、 未被感染輸液瓶（袋）已建立暫存點，并制定有相關制度和建立領導組織。

　　6、 手術室取消甲醛熏蒸消毒。

醫院整改完成報告范文 篇4

　　20xx年6月3日，縣衛生局衛生監督所組織專家組對我院申請執業校驗進行現場審查。針對專家組審查反饋存在的問題，我院領導非常重視，于x月x日召開全院中層干部會議，對執業校驗審查存在的問題逐一進行分析，并提出有針對性的措施，把整改措施落實到各職能部門及科室。收到縣衛生局發出的《醫療機構執業校驗審查報告書》后，針對報告中提出的主要問題，我院再次于6月6日組織全院中層干部召開專題會議，針對存在的問題制訂切實可行的整改計劃、實施方案，明確責任人及完成時間。現將整改計劃、實施方案報告如下：

　　一、醫院基本建設情況

　　（一）存在問題：我院在基本建設方面存在的主要問題是高級人才過少，外科、婦產科、兒科未能按要求配備副高職稱以上醫師。

　　（二）原因剖析：我院評級僅為一級醫院，與鄉鎮醫院同級，受各方面條件所限，吸引高級職稱人才前來加入有一定的難度。盡管我院已經想方設法從社會上引進更多副高以上職稱的人才，但仍然很難滿足高級職稱人才所需的條件。至今為止，僅內科配備有副高職稱以上醫師一名。

　　（三）解決辦法：

　　一是不斷擴大醫院規模，使業務量進一步提升，力爭提高醫院評級，向二級甲等醫院看齊，不斷完善醫院軟硬件設施，提高引進人才的待遇，創造吸引高級人才加入的條件，爭取從社會上招聘更多的副高職稱以上醫師；

　　二是繼續加大人才培養力度，力求從醫院現有中級職稱人才中培養出副高職稱以上的人才。對此，我院制定了職稱級別提升獎勵方案，鼓勵外科、婦產科、兒科具有相應資質的醫師參加晉升副高級職稱考核，對通過副高職稱的，我院將給予一定的資金獎勵。

　　二、設置審批及執業行為管理

　　（一）存在問題

　　1、在我院執業的部分醫務人員沒有及時辦理執業地點變更注冊，個別護理人員無執業證執業。

　　2、各科門診日志登記不規范。

　　3、缺少當年度培訓計劃、培訓記錄。

　　（二）原因剖析

　　1、未能及時辦理執業地點變更注冊的人員，系由于20__年前和20__年后的執業檔案不一致所致。在執業地點變更的問題上，我院領導非常重視，多次派專人到市、區衛生行政部門為未辦理變更的醫務人員辦理執業地點變更手續，但變更需要一定的時間。

　　個別護理人員無執業證執業的問題，這些無執業證的護理人員是護理專業畢業生，目前在我院實習，只允許其在有證護理人員的帶領下跟班學習，因個別同志請假，要實習生頂班。

　　2、關于各科門診日志登記不規范的問題，這是我們在日常管理工作中做得不到位的地方。

　　3、關于缺少當年度培訓計劃、培訓記錄的問題，我院已制定有醫務人員培訓制度及總體的醫務人員培訓計劃，并做到每季度由院領導組織全體醫務人員集中培訓一次，進行醫療管理法律法規、規章、常見傳染病、多發病等共性知識的集中培訓，每月由各臨床科室、醫技科室自行組織所屬醫務人員集中進行業務培訓一次，并不定期組織全員專題講座，由本院業務骨干或外請專家進行授課。但未能嚴格按照制度的要求去做好全年培訓計劃和每次的培訓簽到、筆記記錄，很多的培訓也僅限于講師講授的形式，沒有進行相關的考試。

　　（三）整改方案

　　1、對于沒有辦理執業地點變更的醫護人員，我們將盡快辦理變更手續，于8月底前辦理完畢。

　　2、加強門診工作的管理，完善各科門診日志。

　　3、完善年度培訓計劃，進一步加強各項專題的學習，特別是法律法規專題學習。完善培訓后的總結、討論以及考核，做好每次的培訓簽到、培訓筆記、學習討論及培訓考試，并形成專門歸檔的資料。

　　三、醫院管理

　　（一）存在問題

　　1、信息無專人管理，無工作總結。

　　2、壓力容器缺使用證。

　　3、供應室門口消防栓缺水管袋。

　　4、手術室毒麻藥品（）無領取及使用登記。

　　（二）原因剖析

　　1、科室設置不足，部分工作未能跟進。

　　2、安全意識有待加強。

　　（三）整改方案

　　1、我院尚未成立專門的信息科，目前信息主要由院辦公室集中管理。對此，我們將在8月底前成立信息科，安排專人負責信息管理工作。同時我們將努力跟進，確保任何重點工作不落下，盡快作出工作總結。

　　2、壓力容器剛剛購置，使用證正在辦理之中。我們爭取在最短時間內完善壓力容器資料，完成使用證的辦理。

　　3、在月底前補齊完善所缺的消防設施，樹立安全意識，加強消防知識的學習、培訓。

　　4、加強對毒麻藥品的管理，完善領用登記制度，所有毒麻藥品的領用都必須由執業醫護人員親自領取，并登記造冊、做好存檔。對已領取未用完的毒麻藥品，依照規定的程序對其進行銷毀。

　　四、醫療、預防保健管理

　　（一）存在問題

　　1、質量考核評價、反饋、整改工作記錄以及質控結果上報記錄資料不齊全；未制定單病種質量控制方案，無工作記錄。

　　2、病歷不達到三級查房。

　　3、處方書寫不規范，一張處方使用多聯抗菌藥物；不按規定要求書寫中文；處方部分無調配、審核。

　　4、病歷書寫部分不合格。

　　（二）原因剖析

　　1、對院內感染的預防規范化缺乏認識和學習。

　　2、缺乏醫療法律、法規的學習。

　　（三）整改方案

　　1、對質控方面的問題，我們將作如下改進：

　　（1）在7月底前制定符合我院實際的內部監控制度及監控方案；

　　（2）在7月底前制定完善室內、室間質控工作方案；

　　（3）在日常管理中做好質量考核、評價、反饋、整改工作記錄，對質量檢查中存在的問題及時反饋，將整改情況上報質控科。質控科要做好資料的收集、管理、歸檔工作。

　　（4）在7月底前制定單病種質量控制方案，并按照方案要求做好工作記錄。

　　2、嚴格落實三級查房制度，并做好查房記錄。

　　3、嚴格規范處方的書寫，按要求使用規范的中文藥物名稱，不再使用不規范的英文、數字縮寫；嚴格遵守衛生部制定的抗菌藥物使用標準，在7月底前組織一次有關衛生部制定的用藥原則的專題培訓，考核合格后方能上崗；嚴格執行用藥原則，杜絕一張處方開多種抗菌藥物的現象。嚴格處方的調配、審核，相關人員要簽名。

　　4、狠抓病歷書寫問題，規范病歷的書寫，要細致、耐心、反復檢查，杜絕疏忽大意。我院將對各科室病歷書寫進行全面的大抽查，對病歷書寫不合格的人員，在7月底前組織進行集中培訓，經考核合格后方能上崗。

　　這次執業校驗檢查出的問題，為我們敲響了警鐘，讓我們深刻認識到我們的工作還存在著諸多不完善之處。今后，我們將繼續努力，更加嚴格要求自己，規范管理，改變以往不良習氣，改進我們的服務工作，加強相關知識的培訓學習，提高我們的綜合素質，以適應當前醫療衛生工作的要求。

　　以上內容，請上級領導提出寶貴指導意見。