全省醫改工作會議上的講話

全省醫改工作會議上的講話篇3

　　同志們：

　　深化醫改是一項重大民生工程。今年6 月28 日，國務院召開全國醫改工作電視電話會議，作出重要批示，強調要把推進醫改作為保障和改善民生的重要任務，向深化改革要紅利，努力辦好人民滿意的醫療衛生事業;劉延東副對當前和今后一個階段的醫改工作進行了全面部署。省委、省政府高度重視醫改工作，羅志軍書記對做好這項工作提出明確要求，李學勇省長在這次會議之前專門作出批示。前一階段，省政府還組織省有關部門負責同志到蘇南、蘇中、蘇北進行醫改調研，并赴浙江、上海、安徽考察交流，在此基礎上研究制定了鞏固完善基層運行新機制、建立疾病應急救助制度、全面推進縣級公立醫院綜合改革等3 個政策文件，為推進下一步醫改奠定了良好基礎。

　　今天，我們召開電視電話會議，就是要按照中央和省委、省政府的部署要求，認真總結工作，深入分析形勢，進一步統一思想、明確任務、落實措施，推動醫改向縱深發展，讓人民群眾得到更多實惠。剛才，朱步樓副秘書長宣讀了李學勇省長的批示，鎮江市、蘇州市、南通市和東臺市、太倉市政府負責同志作了交流發言，省衛生廳、人力資源社會保障廳、物價局負責同志對有關工作進行了具體部署。下面，我講幾點意見。

　　一、我省深化醫改取得了重大階段性成效

　　20xx 年3 月，中央啟動新一輪醫改。我省及時制定實施意見，加強組織領導，加大資金投入，統籌安排、突出重點、扎實推進，全面完成三年五項重點改革任務，順利啟動實施“”醫改規劃，取得了積極進展和顯著成效，走在了全國前列。

　　一是全民基本醫保體系不斷完善。 三項基本醫保參保率穩定在95 %以上，居民醫保、新農合人均籌資標準提高到350 元以上，政策范圍內住院費用報銷比例分別提高70.8%和76.5 %。其中，蘇州、無錫等地人均籌資已達480 元。積極改革醫保支付方式，淮安等地實行病種分值結算的做法受到國務院醫改辦充分肯定。推行城鎮17 種、農村20 種重大疾病按病種付費試點，保障水平顯著提高。加快建立大病保險制度，南京、鹽城、徐州等7 個市的48 個縣(市、區)已出臺實施方案，啟動大病保險補償機制。我省太倉的大病保險模式在全國推廣。

　　二是基層醫療衛生機構運行新機制初步建立。 基層機構全面實施基本藥物制度和綜合改革，步入“維護公益性、調動積極性、保障可持續”的新機制運行軌道。基本藥物實行以省為單位集中采購，實際銷售價格平均下降40 %以上。全省社區衛生服務機構普遍實行有效工時績效考核。連云港、宿遷等地41 個縣(市、區)的非政府辦基層機構通過購買服務等方式實施基本藥物制度。常州等地規定基層機構可在收支結余中提取職工福利和獎勵基金，提高獎勵性績效工資比例，有效調動了醫務人員積極性。

　　三是城鄉l5 分鐘健康服務圈基本形成。 農村三級衛生服務網進一步完善，城市社區衛生服務機構實現全覆蓋。目前，全省所有城鄉基層機構均達到國家標準，建成全國社區衛生服務示范區5 個、示范社區衛生服務中心18 個。著力加強基層衛生人才隊伍建設，加快建立全科醫生制度，對3 萬多名基層醫療衛生人員開展崗位培訓。積極推動基層機構完善服務功能，改革服務模式，全省已有80 %以上的鄉鎮衛生院開展健康管理團隊服務，60 %以上的社區衛生服務中心實施家庭醫生制度。

　　四是基本公共衛生服務均等化水平顯著提升。 認真實施基本公共衛生服務項目，全省人均補助經費標準達到30 元以上，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率等指標均為全國最低，在去年國家基本公共衛生服務項目考核中獲得全國第一。泰州、揚州、南通等地嚴格目標管理，強化工作責任，有效保證了服務質量。切實加強公共衛生建設，抓好重大疾病防治，在人感染H7N9 禽流感疫情防控中，各地各有關部門認真做好患者救治、源頭防范和信息公開等工作，有效控制了疫情傳播流行，維護了人民群眾健康與安全，得到劉延東副和國家有關部委的充分肯定。

　　五是公立醫院改革試點取得重要進展。 在鎮江市開展城市公立醫院改革試點，選擇常熟、儀征、東臺等15 個縣(市、區)進行縣級公立醫院綜合改革試點。最近，中國人民大學醫改研究中心發布的《公立醫院改革試點評估報告》，用“醫改政策指數”衡量了17個國家級試點城市的改革情況，鎮江市位列第一。l5 個縣(市、區)的縣級公立醫院綜合改革試點實現預期目標，呈現“藥品費用和藥占比降低、醫療服務量和服務收入增加、群眾和醫務人員對改革總體滿意”的良好態勢，形成了縣級公立醫院改革的基本路子。南京市江寧區推進縣級公立醫院綜合改革的經驗做法被國務院醫改辦總結推廣。

　　總的來看，我省醫改工作措施得力、成效明顯，有不少可圈可點的亮點。前不久，我在有關地區調研醫改工作時，切身感受到基本醫療衛生服務的公平性、可及性有了顯著提高，人民群眾從醫改中得到了越來越多的實惠;各地積極開拓創新，探索了一些新路子，積累了不少好經驗。經過這些年的努力，我省基本醫療衛生制度的框架初步形成，衛生事業發展邁上新的臺階，城鄉居民健康指標得到較快提高。這些成績來之不易，凝聚著全省醫改戰線同志們的心血和汗水。在此，我代表省政府，向大家并通過你們向所有為醫改作出貢獻的同志們表示衷心的感謝!

　　在充分肯定成績的同時，我們也要清醒地看到，醫改面臨的任務還很艱巨。衛生資源總量不足的矛盾仍較突出，基層衛生人才、技術等“軟件”亟待加強，公立醫院改革步伐需要加快，各地工作進展也不平衡，這些都需要通過進一步深化改革來加以解決。醫改是保障和改善民生的重要工作，是加強社會建設的重要內容，也有利于增消費、擴內需、促轉型。隨著醫改的深入，改革的綜合性和復雜性進一步顯現，真正進入了解決體制機制矛盾的深水區，任務更重、難度更大。可以說，改革如逆水行舟，不進則退，只有持續推進，才能鞏固已有成果，取得新的成效。我們要進一步增強推進醫改的責任感緊迫感，切實做到決心不動搖、思想不松懈、力度不減弱，堅定不移地把改革推向深入。

　　二、明確下一階段醫改的總體要求和工作任務

　　當前，醫改進入了向全面縱深推進的關鍵時期。按照國家部署，結合我省實際，下一階段全省醫改工作總的要求是，牢牢把握為人民健康服務的方向，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，加大改革力度，加快攻堅步伐，推動醫改從打好基礎向提升質量轉變、從形成框架向制度建設轉變、從試點探索向全面推進轉變，努力在醫保、醫藥、醫療等重點領域取得新突破。

　　根據上述要求，工作中要“圍繞一條主線，力求兩大突破，做到三個結合”。圍繞一條主線，就是要緊緊圍繞“提高人民健康水平”這條主線，把實現好、維護好、發展好人民群眾的健康利益作為出發點和落腳點，讓改革紅利更多地惠及于民。力求兩大突破，就是在全面落實醫改各項任務的基礎上，努力在公立醫院改革和衛生信息化建設兩個方面取得突破性進展，提高醫療衛生整體運行績效。做到三個結合，就是把政府主導與發揮市場機制作用結合起來，把轉換機制與提升能力結合起來：把改善服務與強化監管結合起來，強化公益公平，提高服務水平，更好地保障人民群眾健康。重點在以下幾個方面下功夫：

　　(一)進一步筑牢全民醫保的制度基礎。 主要是在已經形成的基本醫保制度框架下，進一步夯實基礎，提高質量，擴大成效。一是持續提高保障水平。穩定基本醫保參保率，逐步提高政府補助標準和報銷比例，讓人民群眾多受益。擴大重大疾病保障范圍，顯著提高報銷比例，努力降低患者自付費用。二是不斷加強醫保管理與服務。加快建立異地就醫結算機制，推進各項醫保制度之間的銜接。深化支付方式改革，控制醫療費用增長，切實發揮醫保對醫療行為的激勵和約束作用。三是加快建立大病保險制度。在試點的基礎上，規范制度運行，盡快全面推開，力爭明年在全省各地普遍建立起城鄉居民大病保險制度。同時，加強醫療救助，建立疾病應急救助基金，筑牢醫療保障底線。

　　(二)鞏固和擴大基層醫改成效。 醫改實施四年來，基層醫療衛生事業得到明顯加強，要采取有力措施，把成果鞏固好。一是迸一步加強基層醫療衛生機構建設。繼續加大資金投入，支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設，不斷改善服務條件。二是認真解決基層衛生人才短缺等突出問題。按照待遇從優、績效科學、合理流動的導向，創新思路，完善政策，引導優秀人才到基層就業，并加強在崗人員培訓。三是鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。突出“政府補償到位、績效考核到位”兩個關鍵環節，抓好政策落實，并根據新情況新問題，研究制定有針對性的舉措，保障新機制持續穩定運行。

　　(三)加快推進公立醫院改革。 這是醫改的重點和難點，人民群眾高度關注，必須下大力氣推進。作為國家聯系試點城市的鎮江市，要在已有工作基礎上，進一步完善各項措施，深化城市公立醫院體制機制改革，爭取更大成效，為全國和全省積累經驗。縣級公立醫院綜合改革今年要全面推開，這個問題我后面再重點講一講。其他公立醫院也要按照“上下聯動、內增活力、外加推力”的思路，緊密結合實際積極探索改革，完善公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制，健全有激勵有約束的內部運行機制，推行便民惠民措施。同時，要扶持和規范非公立醫療機構發展，促進各類醫療機構有序競爭。

　　(四)大力加強衛生信息化建設。 信息化對于改革和完善醫療服務組織形式、居民健康管理模式、政府衛生監管方式，都具有非常重要的作用。要通過信息化建設，為落實改革任務、提升改革成效，提供有力支撐和保障。要堅持統籌謀劃，強化頂層設計，完善信息化建設總體規劃和實施方案。加強各級各類醫療衛生機構信息系統和區域衛生信息平臺建設，普及應用居民健康卡，將疾病防控、醫療服務、醫療保障、藥品采購等信息系統與區域平臺進行對接，連點成面，實現資源整合、互聯互通。充分利用信息化建設成果，向城鄉居民提供便捷服務，加強醫務人員績效管理，提高政府監管水平。

　　(五)統籌做好醫改其他各項基礎工作。 推動醫改在重點領域和關鍵環節取得突破，必須完善相關配套措施，形成深化醫改聯動機制。要突出抓好人才培養，一方面認真組織實施衛生高層次人才“六個一”工程和“科教興衛”工程，培養造就一批領軍人才和創新團隊;另一方面，貫徹“強基層”的原則，通過實施全科醫生規范化培訓等多種渠道，加強基層醫療衛生隊伍建設。要深化藥品供應保障體系改革，完善二級以上醫院藥品和醫用耗材采購機制。要繼續推進公共衛生建設，認真實施各類公共衛生服務項目，落實好重大疾病防控措施，不斷提高基本公共衛生服務均等化水平，努力讓群眾少生病。

　　三、全面推進縣級公立醫院綜合改革

　　縣級醫院是農村三級醫療衛生服務網的龍頭，是聯結城市大醫院與基層醫療衛生機構的橋梁和紐帶。在試點的基礎上，全面推進縣級公立醫院綜合改革，對于緩解看病就醫矛盾、鞏固提升基層醫改成效、促進衛生事業持續健康發展，具有十分重要的意義。目前全面推進改革的條件已經具備，省政府決定從今年8 月份起在全省所有縣級公立醫院實施綜合改革，年底前全面取消藥品加成政策，并同步落實其他各項改革舉措。這項工作時間緊、任務重，各地各有關部門要抓緊行動，有序推進，確保取得預期成效。工作中，要重點把握好以下幾個方面：

　　(一)破除“以藥補醫”機制要堅持整體聯動。 取消藥品加成收入，破除“以藥補醫”，是這次改革的關鍵環節。從試點地區和兄弟省市的做法經驗看，破除“以藥補醫”機制，“單兵突進”不行，一定要整體聯動，堅持價格調整、醫保支付、政府投入等多管齊下，盡快建立起穩定、長效的縣級公立醫院補償新機制。一是要合理調整醫療服務價格。主要是按照“總量控制、結構調整”的原則，降低藥品、耗材和大型醫用設備檢查、治療價格，提高體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務項目收費標準，使醫療機構通過提供優質服務得到合理補償。調整后的醫療服務收費要按規定納入醫保支付范圍。二是要深化醫保支付方式改革。按照總額控制、強化監督、協調推進的原則，進一步完善支付方式，使醫保支付政策與醫療服務價格調整相銜接，充分發揮醫療保險補償和控費作用。建立完善激勵約束機制，通過節約獎勵、風險分擔等形式，引導醫療機構主動控制成本，規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。三是要落實各級政府投入責任。符合區域衛生發展規劃的縣級公立醫院基本建設、大型設備購置、重點學科建設等發展建設支出，由縣級政府統籌安排;對縣級公立醫院按規定承擔的公共衛生任務，給予專項補助;對政府指定的緊急救治、救災、援外、支農等公共服務經費，按照服務成本予以保障。省財政要繼續對經濟薄弱地區縣級公立醫院給予適當補助，支持和促進改革。

　　(二)在改革中要切實發揮醫務人員主力軍作用。 深化醫改必須充分調動廣大醫務人員的積極性、主動性和創造性，各地各有關部門要重視制度設計、機制創新，妥善解決關系醫務人員切身利益的問題，使他們更加自覺地投身改革、支持改革。一是要加快構建現代醫院管理制度。通過建立健全法人治理結構、實行院長目標責任考核制等，調動醫院管理者的積極性和主動性。優化醫院運行管理，建立以成本和質量控制為中心的管理模式，強化對重點環節的控制，努力提高醫院運行效率和效益。二是要積極轉換用人機制。以健全聘用制度和崗位管理制度為重點，堅持公開、平等、競爭、擇優的原則，深化人事制度改革。合理確定崗位構成比例，精心組織競聘上崗，落實合同管理，強化崗位責任。三是要改革完善收入分配制度。根據醫療行業的特點，適當提高獎勵性績效工資比例，收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，合理拉開收入差距，做到多勞多得、優績優酬、獎勤罰懶。這里需要強調的是，改革分配重在調動優質服務的積極性，不能把醫務人員收入與藥品和檢查收入掛鉤。

　　(三)加快提升醫療服務能力和服務水平。 隨著醫療保障水平的不斷提高，群眾的醫療服務需求進一步釋放。縣級公立醫院必須主動適應這一形勢，加快提升能力、改善服務，努力讓群眾看好病。一是要著力加強人才、技術、信息化等內涵建設。加快推進縣級醫院標準化、規范化建設，大力發展重點學科、重點專科，不斷提升技術水平。加大臨床骨干人才培養和引進力度，加強在崗人員培訓，建設一支高素質人才隊伍。推進以電子病歷為基礎的醫院信息平臺建設，有效整合內部信息資源，實現與其他醫療衛生機構的信息互通和業務協同，優化醫療服務與管理。二是要全面改善醫療服務。深入推進“三好一滿意”窗口服務單位創建活動，實施一批易操作、見效快的舉措，優化服務流程，改善服務態度，提高服務質量，切實改善群眾就醫感受。三是要強化醫療服務監管。依法加強醫療服務要素準入和管理，落實醫療服務收費和藥品價格監管措施，做好醫藥費用動態監測與管理，保證醫療質量安全和服務規范。加強行業自律，推進院務公開，主動接受社會和群眾的監督，努力打造“陽光醫療服務”。

　　四、進一步加強對深化醫改的組織領導

　　當前和今后一個階段深化醫改的目標任務都已明確，關鍵在于組織實施。各地各有關部門要精心組織，周密安排，全力抓好工作落實，確保各項任務按時、保質、保量完成。

　　一是要強化政府責任。 領導重視、責任落實是保證醫改順利推進的前提。市縣政府作為深化醫改的責任主體，要把這項工作擺在重要位置，堅持不懈地加以推進。市縣政府負責同志要拿出更多的時間和精力放在醫改上，既要抓宏觀決策，也要深入一線解決實際問題。要加大對醫改的資金投入，切實做到政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。要建立健全定期督導制度，加大對醫改工作的督查指導力度，做好改革評價考核工作。

　　二是要加強部門協同。 醫改工作綜合性強，改革越深入越需要各部門的協調合作，越需要各方面的配套銜接。各級醫改領導小組要充分發揮作用，進一步完善組織領導體系，構建分工明確、執行有力、運轉高效的工作機制。各級衛生部門作為醫療衛生行業的主管部門，要站在全局的高度，更加積極主動地推進醫改。發展改革、編制、財政、人力資源社會保障、物價等部門在醫改中承擔著重要任務，要全力以赴做好工作。各級醫改辦要繼續承擔好統籌推進改革的任務，當好參謀助手。其他各有關部門也要各司其職，通力協作，形成推動改革的強大合力。

　　三是要完善政策措施。 醫改之所以是世界性難題，不僅在于涉及醫、保、患三方利益，還與政府管理、醫藥生產、技術進步等直接相關，兼顧各方利益難度很大，面臨的新情況、新問題也比較多，需要不斷調整和完善政策。省有關部門要解放思想、創新思路，加強跟蹤、具體剖析，研究提出有針對性的政策措施，有效解決重點難點問題，體現改革精神和江蘇特色。各地要充分發揮主動性和創造性，勇于探索實踐，尋求深化改革的有效路徑和辦法。對基層的創新做法和成功經驗，要認真進行總結提煉，及時加以推廣，充分發揮典型引路和示范帶動作用。

　　四是要營造良好環境。 深化醫改需要一個正確的輿論導向和良好環境。要重視做好宣傳引導工作，全面準確地解讀醫改的政策措施，多角度地宣傳醫改的惠民實效，增強改革信心，合理引導社會預期。廣大醫務工作者長期奮斗在救死扶傷第一線，要大力宣傳他們為保護人民健康所作的辛勤努力和積極貢獻，營造“尊醫重衛”的良好氛圍，優化醫務人員執業環境，促進醫患和諧。要加強醫德醫風建設，引導和教育廣大醫務人員恪守服務宗旨、增強服務意識、提高服務質量，自覺維護醫療衛生行業的良好形象。要把醫改與群眾路線教育實踐活動結合起來，按照中央和省委的部署，認真檢查對照，傾聽群眾意見，不斷改進工作，在深化醫改中解決好涉及群眾切身利益、群眾最關心的問題。

　　同志們，深化醫改，關系千家萬戶幸福安康，關系經濟社會發展大局。我們要以奮發有為的精神、開拓創新的舉措、求真務實的作風，不斷開創我省醫改工作新局面，為推進“兩個率先”、譜寫好“中國夢”的江蘇篇章，作出新的更大貢獻!