放射科畢業(yè)論文：低劑量放療

　　1資料和方法

　　1987年2月至1989年4月，我科共收治mg患者85例，其中排除其他原因引起的“假性肌無力癥”并接受一個(gè)完整療程者62例。

　　62例中男27例，女35例，男:女為1;1.3，年齡4-54歲;18 -30歲和41- 50歲兩個(gè)年齡組最多，占56.5%。病程1個(gè)月至22年。按osser-mangy”分型標(biāo)準(zhǔn):i型(眼肌型)33例，ⅱ型(顏面、肢體軀干肌無力，已影響延徽和呼吸肌)4例，ⅱb型(明顯發(fā)音困難，不能吞咽和呼吸麻痹等)8例，m型(急性進(jìn)展，常在發(fā)病6個(gè)月發(fā)展至嚴(yán)重的延做肌、呼吸肌、肢帶肌、軀干肌無力)1例，n型《晚發(fā)全身肌無力，常為i、bqb型發(fā)展結(jié)果)6例。本組中合并胸腺瘤者9例(14.5 9% )，合并胸腺增生1例，均經(jīng)x光照片、ct或手術(shù)證實(shí)。1例合并甲亢1.6%。

　　隨機(jī)分兩組，單純放療組31例，放療加中藥組31例.低劑量全身放療(ld-tbi)使用8mv光子， ssd4.05m，左右側(cè)屈膝坐位照射，護(hù)眼，護(hù)生殖腺，5-l0cgy/次，1-2次/周，總量120一180cgy.全身放療后，若局部 癥狀改善不夠理想時(shí)，可行病變局部放療，眼肌局部放療采用小顱底野4cm x 4cm或4.5cm x 4.5cm小野，用口線，50cgy/次，2-3次/周，總量180一240cgy，其它部位按常規(guī)進(jìn)行.如無效或療效不滿意時(shí)，可考慮行脾區(qū)或胸腺放療。脾區(qū)放療100cgy/次，總量12 -15gy;腳腺放療100cgy/次，總量35gy。

　　2結(jié)果

　　療效標(biāo)準(zhǔn)分:(一)臨床治愈:癥狀和體征消失，生活自理，基本恢復(fù)正常工作，停用本病“特效藥”。(二)有效:癥狀和體征有好轉(zhuǎn)或減少本病“特效藥”量。(三)無效:癥狀和體征無變化甚或惡化。

　　62例中，臨床治愈31例(50%)，有效19例(30.6 %)無效12例(19.4 % ),總有效率80.6 %。隨訪時(shí)間:1個(gè)月一2年發(fā)現(xiàn)有4例由“臨床治愈”下降到“有效”，有4例由“有效”上升到“臨床治愈”。

　　通過全身放療的62例中，單獨(dú)全身放療與全身加局部放療的療效。低劑量放療副作用一般輕微，全身不適，乏力，失眠7例占11.29%，食欲減退6例占9.6 %，脫發(fā)2例占3.2%，皮膚紅斑2例占3.2%，月經(jīng)不調(diào)5例占14.3，白細(xì)胞減少22例占35.4 %，血小板減少9例占14.5 %，一般停止放療并經(jīng)適當(dāng)處理，可很快恢復(fù)。

　　本研究組治療前后檢查了免疫球蛋白，補(bǔ)體c，等免疫項(xiàng)目，結(jié)果，從中看出治療前偏高的免疫指標(biāo)，治療后均降低。

　　本組中52例病人治療前后作了心電圖檢查，治療前正常39例，輕度異常9例，中度異常4例，治療后正常49例，輕度異常3例。肝腎功能檢查了16例，抬療前后均屬正常。

　　3討論

　　自1960年simpon提出mg是一種自身免疫性疾病以來，目前已公認(rèn)，本病是累及神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜上乙酞膽堿受體(achr)的自身免疫性疾病。當(dāng)支配骨骼肌的神經(jīng)沖動(dòng)，抵達(dá)神經(jīng)纖維末梢時(shí)釋放乙酞膽堿(ach)，經(jīng)突觸間隙與突觸后膜上的achr結(jié)合，引起肌肉纖維收縮。由于achr抗體(ab)作用增強(qiáng)，促使該處的achr數(shù)量減少和功能減退，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉傳遞阻滯而發(fā)病。

　　鑒于mg發(fā)病的機(jī)理，主要是achr-ab的作用增強(qiáng)。achr-ab主要由igg亞群構(gòu)成，補(bǔ)體c，有增強(qiáng)igg的作用。igg是由b細(xì)胞產(chǎn)生。mg患者輔助性t淋巴細(xì)胞(t的功能亢進(jìn)而抑制性t淋巴細(xì)胞(ts)功能減退，均促進(jìn)b細(xì)胞產(chǎn)生achr-abe achr-ab的合成部位除胸腺外，其他全身淋巴結(jié)等二級(jí)淋巴器官中也有合成achr-ab的b細(xì)胞和t。細(xì)胞脾臟是人體最大的淋巴器官，是t. b細(xì)胞密集的場(chǎng)所。因此全身照射可較廣泛地抑制或破壞b和th細(xì)胞。achr-ab和igg及補(bǔ)體c3等免疫物質(zhì)。據(jù)此單一部位的放療難以提高mg的治愈率，本組結(jié)果證實(shí)，在全身放療的基礎(chǔ)上加脾臟、胸腺，特別是病位局部放療，臨床治愈率達(dá)50 %，尤其是全身加眼肌的放療，對(duì)消除眼部癥狀效果更佳。

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“脾主肌肉，眼瞼和四末屬脾。”“肝主筋，目屬肝。”“脾為后天之本，腎為先天之本，肝腎同源。”本組所用的“強(qiáng)肌湯”，正是以這樣的指導(dǎo)思想研制成的。方中用藥以健脾補(bǔ)肝益腎為主，臨證稍行加減，治療結(jié)果表明中藥加放療組的臨床治愈率優(yōu)于單純放療組，6.3%和38.% , p< 0.05。

　　據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，合并胸腺瘤的mg，若僅采用胸腺放療或切除，療效均不如非胸腺瘤的mg}''s'。但本組62例中，合并胸腺瘤者9例(14.5 36)。經(jīng)ld-tbi后，其中8例(88.8 }6)達(dá)到臨床治愈，緩解期最長(zhǎng)1例25個(gè)月，平均9.4個(gè)月，未見mg復(fù)發(fā)。