工傷待遇和解協(xié)議格式（精選3篇）

工傷待遇和解協(xié)議格式 篇1

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　年月日乙方在甲方工地發(fā)生事故，甲方認(rèn)可乙方所受傷害為工傷，甲方已經(jīng)使乙方的傷情得到了及時有效的治療，已為乙方支付了住院費_______________元、門診費_______________元，合計_______________元。

　　現(xiàn)乙方提出解除勞動關(guān)系，由甲方給予乙方一次性補償。甲方同意乙方的要求，雙方就解除勞動關(guān)系后，乙方相關(guān)待遇事宜，經(jīng)充分平等協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：

　　1、甲方除支付乙方上述費用以外，再向乙方支付一次性補償金_______________元，此補償金包括乙方受傷以及解除勞動關(guān)系應(yīng)享受的所有待遇(具體包括乙方6個月工資元，護(hù)理費元，住院伙食補貼元)，雙方一次性解決。

　　2、乙方因本事故受傷，還有腿部鋼板未取出，將來因此發(fā)生的手術(shù)費，由甲方根據(jù)相關(guān)單據(jù)據(jù)實支付。

　　3、本協(xié)議系雙方真實的意思表示，乙方簽署本協(xié)議、領(lǐng)取補償金后不得就本事故于本協(xié)議之外再向甲方提出任何要求，雙方也無其他爭議，乙方不得再行提起訴訟或向任何其他機關(guān)追究甲方的責(zé)任。

　　乙方有違此條，應(yīng)退還所收取甲方的所有費用，并承擔(dān)因此而增加的訴訟費用。

　　4、甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂的同時，將補償金一次性支付給乙方。

　　本協(xié)議簽訂日期：_______________

　　甲方(蓋章)：_______________乙方(簽字、手印)：_______________

　　身份證號：_______________

工傷待遇和解協(xié)議格式 篇2

　　執(zhí)行申請人：__甲有限公司(以下稱甲方)

　　被申請人：__乙有限公司(以下稱乙方)

　　被申請人：__丙股份有限公司(以下稱丙方)

　　__甲有限公司訴__乙有限公司、__丙股份有限公司租賃合同糾紛一案，業(yè)經(jīng)__市__區(qū)人民法院于___年11月29日作出(___)_民二(商)初字第___號民事判決書，并已發(fā)生法律效力。經(jīng)甲、乙、丙三方協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：

　　一.乙、丙倆方對判決書確定的支付義務(wù)不持有異議。

　　二.甲、乙、丙三方約定：

　　(1)乙方于___年3月10日前向甲方支付人民幣33,656元(叁萬叁仟陸佰伍拾陸元整);丙方于___年3月30日前向甲方支付第一期款項人民幣50,206元(伍萬零貳佰零陸元整);丙方于___年4月30日前向甲方支付第二期款項人民幣50,000元(伍萬元整)。

　　(2)乙、丙倆方如能如期履行上述約定，甲方放棄其他執(zhí)行請求。

　　(3)本案申請執(zhí)行費由乙、丙方承擔(dān)。

　　(4)甲方自愿承擔(dān)(___)松民二(商)初字第___號民事判決書確定的由乙、丙倆方承擔(dān)的一審訴訟費用2945元。

　　三.乙方自愿對丙方向甲方履行本協(xié)議確定的支付款項承擔(dān)連帶保證責(zé)任。

　　四.本協(xié)議自甲、乙、丙三方簽字后即具有法律效力。本協(xié)議履行過程中，如一方不履行或不完全履行和解協(xié)議約定的'內(nèi)容，甲方可向__區(qū)人民法院申請恢復(fù)對原生效法律文書的執(zhí)行。

　　五.乙、丙倆方需按期向__區(qū)人民法院或甲方銀行賬戶支付本協(xié)議確定的款項。

　　甲方銀行賬戶：

　　甲方銀行賬號：

　　甲方開戶銀行：

　　六.本協(xié)議書一式肆份。甲、乙、丙方各執(zhí)壹份，交__區(qū)人民法院壹份。

　　甲方：__甲有限公司(公章)　 乙方：__乙有限公司(公章)

　　法定代表人：　　　　　 (章) 法定代表人： (章)

　　年 月 日 年 月 日

　　丙方：__丙有限公司(公章)

　　法定代表人： (章)

　　年 月 日

工傷待遇和解協(xié)議格式 篇3

　　甲方：____________,身份證號：_______________;

　　乙方：_______________，身份證號：_______________，委托代理人：_______________，系乙方的父親,身份證號：____________。

　　__________年__________月__________日晚，甲方因腦部外傷去乙方工作的__________醫(yī)院就醫(yī)，乙方接診甲方。就醫(yī)時甲方處于醉酒狀態(tài)，期間甲方用腳踢了乙方腿部，給乙方造成一定的身體傷害和驚嚇。事后甲方深表后悔，經(jīng)雙方充分協(xié)商，自愿達(dá)成本賠償協(xié)議。

　　1、乙方系醫(yī)生，且工作于醫(yī)院，對其本身的傷情及可能的后果充分了解。

　　2、甲方對其行為給乙方造成傷害，表示深深的歉意。乙方對甲方的行為表示諒解，并不再追究乙方的其他責(zé)任。

　　3、甲方于簽訂本協(xié)議前已經(jīng)支付了__________元現(xiàn)金給乙方，簽訂本協(xié)議后再支付__________元給乙方，上述__________元構(gòu)成甲方賠償乙方被傷害一事的全部賠償及補償，包括但不限于發(fā)生和可能發(fā)生的醫(yī)療費、誤工費、陪護(hù)費、交通費、營養(yǎng)費、伙食補助費、傷殘賠償金、被撫養(yǎng)人生活費、精神撫慰金等。

　　4、第三條之賠償款為甲方給付乙方的最終賠償總額，乙方取得上述賠償款后，不得再以任何方式(包括刑事、行政、民事等)向甲方主張任何權(quán)益，雙方均不得干擾對方的工作和生活。

　　5、本協(xié)議為一次性了結(jié)協(xié)議，雙方再無任何爭議，均不得反悔。

　　甲方：_______________乙方：_______________

　　鑒證人：_______________

　　__________年__________月__________日