交通事故致傷自行協(xié)議（精選3篇）

交通事故致傷自行協(xié)議 篇1

　　甲方：______________， 男，身份證號碼：_____________，住址__________，以下簡稱甲方。

　　乙方：______________ ，男，身份證號碼：_____________ ，住址__________，以下簡稱乙方。

　　甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就________年________月________日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下：

　　1、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：_____ (小寫：_____元)。

　　2、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機關(guān)處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設(shè)置障礙。

　　3、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

　　4、本協(xié)議于________年________月________日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

　　5、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和 ______交警大隊各持一份。

　　甲方簽字：________________

　　乙方簽字：________________

　　交警部門：________________

　　________年________月________日

交通事故致傷自行協(xié)議 篇2

　　申請人：____________，女，__________年_______月_______日生，地址_____________________，電話______________

　　被申請人：____________，女，__________年_______月_______日生，地址_____________________，電話______________

　　申請事項：______________________

　　請求追加以下訴訟請求：

　　(1)殘疾賠償金_______元;

　　(2)精神撫慰金_______元;

　　(3)鑒定費由各被告承擔(dān)。

　　事實和理由：

　　申請人訴各被申請人交通事故糾紛一案已被貴院受理，現(xiàn)經(jīng)傷殘鑒定，申請人構(gòu)成十級傷殘，為維護申請人的合法權(quán)益，減少各方的訟累，特向貴院申請追加傷殘賠償金、精神撫慰金、鑒定費用等訴訟請求，望請準予!

　　此致

　　_______________人民法院

　　申請人______________

　　_______年_______月_______日

交通事故致傷自行協(xié)議 篇3

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　________年____月____日_____時_____分許，_____駕駛車牌號為_____的車行駛至_____時發(fā)生交通事故，致_____死亡。

　　一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費等)共計_____萬元(小寫：__________元)整。

　　二、甲方同意接收上述賠償款項，并放棄對乙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求，由甲方負責(zé)。

　　三、本協(xié)議簽訂后，為方便乙方進行保險理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷證明等)。通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調(diào)解書確定的賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致，雙方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。相關(guān)辦案費用由乙方承擔(dān)。

　　四、乙方于________年____月____日已向甲方_____支付。

　　賠償金___元，乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起日內(nèi)向甲方支付賠償金__________元，剩余款項_____元于____日內(nèi)全部付清。未付款項采取轉(zhuǎn)帳方式轉(zhuǎn)入銀行_____帳號。賠償金支付后由甲方自行進行內(nèi)部分配，如產(chǎn)生分配糾紛與乙方一概無關(guān)。

　　五、甲方對乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時配合乙方向司法機關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。

　　六、甲方保證不再要求乙方或乙方機動車投保的保險公司賠償本協(xié)議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產(chǎn)生的保險賠付，由乙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸乙方所有。

　　七、甲方應(yīng)保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向乙方主張權(quán)利，若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效，若因甲方提供的資料不真實而造成計算賠償依據(jù)錯誤，乙方有權(quán)要求甲方退回多計算部分或作相應(yīng)扣除;若本協(xié)議被確認無效，甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方，從新協(xié)商或由有權(quán)機關(guān)處理。

　　八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金___元。

　　九、此事故雙方一次性了結(jié)，別無其他任何糾葛。

　　十、本協(xié)議一式四份，自兩方簽字后生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警部門留存一份，保險公司一份，具有同等法律效力。

　　甲方：(簽章)_____

　　乙方：(簽章)_____

　　________年____月____日