工傷死亡理賠協議書（精選3篇）

工傷死亡理賠協議書 篇1

　　甲方（死者兒子）：代理人：代表人（死者其他親戚）：

　　乙方：某某公司代理人：

　　茲因搬運貨物傷亡事故一事，經甲方、乙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

　　一、對于因搬運貨物傷亡事故一事，乙方一次性支付甲方補償費用￥元（大寫整）。

　　1、其中￥萬元（大寫整）由乙方以現金形式支付給甲方；

　　2、另￥萬元（大寫整）現金作為處理死者火化等喪葬事宜支出，由乙方具體掌握使用；如果甲方要求提高喪葬標準，則超出￥萬元（大寫整）的部分由甲方自行承擔；如果甲方同意自行處理死者火化等喪葬事宜，該部分費用由乙方支付給甲方，由甲方自行支配。

　　3、甲方的其他參與事故處理的親戚的交通費等所有費用都包含在上述費用中，乙方不另行支付；同時，乙方負責20年月日之前應該支付給醫院的相關費用，之后的相關費用由甲方在上述費用中支付。

　　二、本協議書簽訂后甲乙雙方應積極配合在20年月日之前處理完畢傷亡之相關善后事宜，包括但不限于火化尸體、舉行殯葬儀式等；任何一方不得在本協議之外提出任何其他不合理要求。

　　三、甲乙雙方約定，在甲乙雙方辦理完畢本協議第二條約定的事項后，乙方須于20年月日之前，向甲方及其代理人交付上述約定款項，甲方收到后應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

　　四、甲方承諾：乙方履行完畢本協議后，甲方就傷亡事故一事不再向乙方及其他方面追究任何其他責任，也放棄采取任何其他形式向媒體、政府部門、出版機構等投訴、反映等權利。乙方如認為需要向有關責任方追償，則由乙方行使追償權利。

　　五、甲方的代表人作為的親戚，參與了整個事故處理過程的協調工作，并見證了甲乙雙方事故處理、簽訂本協議的整個過程。

　　六、本協議自雙方代表簽字之日起生效。

　　七、本協議一式三份，雙方各執一份，由乙方向有關部門備案一份。

　　甲方代表（簽字）：乙方代表（簽字）：

　　20年月日20年月日

工傷死亡理賠協議書 篇2

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　丙方：_________________

　　根據《中華人民共和國保險法》及相關法律法規，經友好協商，甲乙丙三方同意就甲方所屬單位的_________________保險事宜達成如下協議：

　　1、甲方作為投保方，負責保險統一管理工作的組織和協調，在丙方協助下與乙方簽訂確定承保和理賠條件的保險合作協議。甲方所屬單位直接管理的項目部作為該保險的具體投保人。乙方與其所屬分支機構作該保險的保險人。

　　2、固定投保人負責各具體項目的統一投保管理工作并繳納保費。具體投保人是保險的具體參與者，是履行保險合同的實體，是保險涉及投保和索賠等所有保險事項的實際處理者。乙方按協議的承保條件承保甲方_________________保險業務。

　　3、甲方根據標的情況如實填寫《投保單》，并將《投保單》傳真給丙方，然后由丙方站在24小時內以傳真的方式通知所在地乙方的分支機構出具保險單和保險費發票，并在三個工作日內把保險單和保險費發票以特快專遞的形式送達給丙方，同時將保險單副本直接送到甲方項目部。

　　4、甲方所屬單位有案協議約定的時限和保險費發票列明的金額交納保險費的義務，保險費按年/月/周為周期進行結算。由丙方向甲方所屬單位提供本結算周期內所有投保項目的投保單和保險費發票原件，甲方所屬單位在收到保險單和保險費發票后，對保險費進行匯總，在三個工作日內將保險費劃至丙方指定的銀行。丙方在收到保險費后的五個工作日，向乙方出單部門全額結付保險費。

　　5、乙方有向丙方支付保險經紀費的義務，支付標準和支付方式按照乙方出具的《承諾函》中協議去執行。

　　6、乙方在參照其在參照《建筑工程團體意外傷害保險條款》格式條款的基礎上，根據本協議的條款，對保險期限內屬于保險責任范圍的，由乙方給予賠償。

　　7、本保險協議關于責任范圍、除外責任、賠償處理、雙方權利及義務等內容可以參照乙方《建筑工程團體意外傷害保險條款》格式條款，如果甲、乙、丙三方針對本協議簽訂了補充協議，則以補充協議為準。

　　8、乙方有權不承擔保險單出具之日起至未繳納保險費期間發生的一切意外事故所導致的賠償責任，保險單效力自動終止。直至投保人按規定交納保險費之日起，保險單才能自動復效。

　　9、自投保人保險費劃出之日起，就視為乙方已經收到保險費，乙方要承擔保險費在保險合同各方劃轉期間的保險責任。

　　10、丙方協助甲方所屬單位辦理投保、索賠與保險相關的事宜。

　　11、本協議具有不排他性，不影響甲方及其所屬單位在該類業務上與其他保險公司合作，甲方對于業務規范和提供給乙方的承保份額不做任何保證。丙方將根據乙方的承保及理賠服務質量，動態安排乙方的承保份額。

　　12、協議的解除未經甲方同意，乙方不得解除本保險協議。無論本協議是否被解除，乙方及其分支機構在本協議有效期間內出具的保險單，在保險單列明的保險期間內，本協議的所有條款針對該保險單持續有效。

　　13、保密事宜本協議三方將對所有相關的非公開信息采取實行嚴格的保密措施，并僅限用于協議有關的目的，而不得為任何其他目的加以利用。本協議三方對于因簽署和履行本協議而獲得的或在合作過程中接觸到的、對方提供或告知的尚未公眾所知悉的下列信息(“保密信息”)，應當嚴格保密：(1)本協議的各項條款;(2)有關本協議的談判;(3)項目的有關各項信息;(4)本協議三方各自的其他商業秘密;

　　14、爭議處理三方之間的一切由本協議而引起的爭議應當通過友好協商的方式解決，如果協商不成，可通過仲裁機構仲裁或向本協議簽署地人民法院提起訴訟。

　　15、協議有效期本協議有效期為一年，在協議期滿后，如果三方無異議，本協議可自動順延。如果任何一方有異議，由三方協商解決，若無法達成一致，則本協議自動終止。乙方及其分支機構在本協議有效期間內出具的保險單，在保險單列明的保險期間內，本協議的所有條款針對該保險單持續有效。

　　16、本協議自甲乙丙各方簽字蓋章之日起即生效。18、本協議一式三份，甲乙丙三方各執一份。

　　甲方：_________________(蓋章)法人代表或授權代表簽章：_________________時間：_________________

　　乙方：_________________(蓋章)法人代表或授權代表簽章：_________________時間：_________________

　　丙方：_________________(蓋章)法人代表或授權代表簽章：_________________時間：_________________

工傷死亡理賠協議書 篇3

　　甲方：_________________________

　　乙方：_________________________

　　1、本次事故造成的車輛損失一次性確定為人民幣_____(大寫)_____整，含施救費、停車費、拆檢費等相關費用;

　　2、車輛歸甲方自行處理，乙方不要求提供維修憑證;

　　3、本協議簽訂之次日起終止商業險保險合同，甲方配合乙方辦理保 險終止手續，乙方收回保單、發票原件，剩余保費不退還;

　　4、本協議僅對車輛損失進行確定，不作為最終理賠金額的認定，甲方應及時提供齊全的索賠資料向乙方提出理賠申請，乙方在收到索賠資料后，根據保險條款進行審核確定最終賠付金額，并及時理賠劃款至甲方賬戶;

　　5、本協議雙方簽字后即予生效，一式二份，甲乙雙方各執一份。

　　甲方簽章：_______________ 乙方簽章：____________________

　　聯系電話：____________________

　　日期：_________________________