工傷傷殘鑒定申請認定書格式（通用5篇）

工傷傷殘鑒定申請認定書格式 篇1

　　申請人：_________________

　　法定代表人：_________________

　　地址：_________________

　　請求事項：

　　請求仲裁機構對________的傷殘等級進行鑒定。

　　事實與理由：

　　________系申請人公司的職工，在生產崗位工作。________年________月________日上班時間，王某某因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生后，申請人積極為________進行治療。________于________年________月________日自行委托廣東__________司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上________在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的責任。

　　據據相關法律之規定，特申請仲裁機構對________的傷殘一事進行調查核實，依法作出公正合理的鑒定結果。

　　此致

　　________市________區勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：________________

　　________年________月________日

工傷傷殘鑒定申請認定書格式 篇2

　　申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，籍貫，住_______________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯系電話_________________。

　　被申請人：_________________公司，地址：_____________。

　　法定代表人：______________任__________職務

　　聯系電話：________________

　　請求事項：請求勞動部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。

　　事實及理由：申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔任__________工作，在__________年月日上班時間，因為公司發生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫院住院治療，現已治療_____個月，花費醫藥費__________元。

　　根據《條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。此致

　　__________縣(市)部門

　　申請人(簽字)：_________________

　　20__________年__________月__________日

工傷傷殘鑒定申請認定書格式 篇3

　　申請人：_________________姓名_______________年齡_______________性別__________住址________________

　　________________.(法人或者其他組織名稱_____________

　　________________住址________________

　　_____________法定代表人或者主要負責人姓名_________________)。

　　委托代理人：_________________姓名_______________住址________________.

　　被申請人：_________________名稱________________住址________________.

　　行政復議請求：

　　_______________.

　　事實和理由：

　　_______________.

　　此致

　　_____________(行政復議機關)

　　申請人：__________________

　　_____________年_____________月_____________日

　　附件：這就是一份行政復議申請文書格式

工傷傷殘鑒定申請認定書格式 篇4

　　某某領導：

　　您好!

　　本人自進入公司以來，受到公司全方面的照顧，不僅強化了自己的業務能力，也結交了許多領導和同事。感謝公司一年來對本人的厚愛，讓本人從一個剛從學校畢業的無工作經驗的人變成了一個熟悉工作流程的經驗者。

　　但因為本人個人原因，不得不提交此份申請。本人自覺能力有限，想繼續通過求學來提高自己的能力，包括知識層面，因此，向公司提交辭職申請報告。

　　在此之際，祝公司越辦越強，越來越強大。

　　此致!

　　敬禮!(此詞拉到行尾)

　　申請人：_________________某某某

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷傷殘鑒定申請認定書格式 篇5

　　(_____________)________號

　　申請人：_____________

　　被申請人：______________

　　申請人_______________于________年________月________日向本院申請財產保全/行為保全/先予執行。

　　本院經審查認為，________________________。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百條第一款/第一百條第二款/第一百零一條第一款/第一百零六條/第一百零七條第一款/第一百零七條第二款規定，裁定如下：

　　駁回_______________的申請。

　　審判長_______________

　　審判員_______________

　　審判員_______________

　　________年________月________日

　　(院印)

　　本件與原本核對無異

　　書記員_______________