工傷鑒定結論書格式（精選3篇）

工傷鑒定結論書格式 篇1

　　工傷職工姓名：______________;性別：______________年齡：______________歲籍貫：_________________省__________市職業：_________________;身份證件碼：_________________;家庭住址：_____________

　　申請方名：_________________(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名)申請方聯系人：______________;

　　申請方聯系電話：_____________工傷職工所在單位是否參加工傷保險：______________用人單位名稱及地址：______________

　　工傷認定時間：_________________年__________月__________日

　　請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。

　　事實與理由：_________________申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后在_____市__________醫院治療，診斷為__________，現已住院治療__________個月，花費醫藥費__________元。

　　據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事

　　進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　__________(市)勞動和社會保障局

　　年月日

工傷鑒定結論書格式 篇2

　　供銷車輛方：____________________(簡稱甲方)

　　購買車輛方：____________________(簡稱乙方)

　　乙方自愿向甲方購買車輛，經甲、乙雙方共同協商同意，特制定以下協議：

　　一、乙方購買車輛具體配置要求下表所定：

　　二、車輛單價_____元，購買車輛數量____輛，送車費____元，總價值(人民幣)￥_____元，大寫___________元。

　　三、乙方預付定金(人民幣)￥_____元，大寫______元。

　　四、交(提)車地點______，交車時間_______(指生產廠家將車輛送到之日，不包括車輛上戶時間)。運輸方式：按生產廠家送車有關規定執行。

　　五、付款方式：現金支付，車輛經乙方驗收合格后，乙方將所購買車輛的全部款項即日付清。

　　六、乙方訂購的車輛按照：生產廠家合格產品及本協議約定的訂車標準驗收車輛，符合約定條件的車輛，乙方必須無條件接受。驗收時確有故障的車輛，按生產廠家三包服務規定執行，乙方同意故障排除后接受，該車輛無異常的情況下，乙方在三日內拒絕履行本協議中條款約定，視為違約，甲方不退還乙方所預付的訂車定金，其訂車定金作補償甲方的所有經濟損失。

　　七、產品質量要求，按生產廠家出廠技術條件實行三包(以生產廠家保修手冊內的保修條款為準)。乙方在生產廠家規定保修期內，必須到生產廠家指定的“特約服務站”進行走合保養及維修，否則后果自負。

　　八、本協議書自簽字后進入執行狀態，車輛車型及配置不能更改、調換、退車，否則由此引起所有的經濟損失，由違約方承擔(確實生產廠家在配置上發生變化或實際產品的配置與本協議書中約定有出入時，甲方在征得乙方的同意后更改除外)。因不可抗拒因素引起甲方不能按時執行本協議約定，乙方可要求甲方在約定的交車日期超過五日后(五日內屬正常后期，視同按期交車)全部退還定金，并自愿放棄向甲方追索其它經濟賠償的要求。

　　九、因國家或地方政府法規政策變化，本協議書按照新的法規政策規定繼續執行，本協議與新的法規政策有沖突的地方，原條款自行終止。本協議未詳盡之處，甲、乙雙方本著互諒互惠的原則協商解決。

　　十、該車輛上戶方面，若乙方需甲方幫忙的前提下，甲方可以協助乙方與車輛掛靠單位進行協調車輛掛靠相關事務。

　　十一、以上所有條款和內容甲、乙雙方一致同意。

　　十二、本協議書甲、乙雙方應嚴格遵守，不得違約，若產生糾紛，可向當地的人民法院提起訴訟。

　　十三、未盡事宜，甲、乙雙方另行商議解決，本協議書自簽字即日(自收到訂車定金即日)起生效，本協議書一式二份，甲、乙雙方各執一份為據。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

工傷鑒定結論書格式 篇3

　　甲方：

　　乙方：

　　甲方將 公路升級改造高速首期工程 合同段交通安全設施項目中的標線材料及施工分項委托給乙方實施，根據《中華人民共和國民法通則》《中華人民共和國合同法》及工程承發包合同有關規定，為明確雙方在勞務協作過程中的權利、義務和經濟責任，本著平等、誠信、自愿的原則，經甲乙雙方協商一致達成如下協議：

　　一、協議內容

　　段內的標線材料供應、運輸和工地現場施工。

　　二、委托單價

　　熱熔型涂料1.6mm標線委托給乙方單價為 元/㎡，熱熔型涂料mm路側突起式振動標線委托給乙方的單價為 元/㎡。各項具體單價見下表：

　　項目號 細目名稱 單位 數量 單價 合價

　　以上項目單價包含原材料的采購、運輸和施工安裝以及所有試驗檢測費用。數量為暫定，具體數量以實際發生為準。

　　三、計量方法

　　按廣東 公路發展有限公司下發的本工程項目招標文件第二卷補充技術規范的相關計量規則執行，該招標文件作為本合同的一部分，具體數量以實際發生為準。標線區分不同厚度以平方米為為計量單位。

　　四、質量要求

　　1、乙方應嚴格按照甲方提供的招標文件、施工圖紙和國家及行業相關最新標準要求進行材料采購和施工。施工圖紙設計依據5、《路面標線涂料》(jt/t280-1995)廢除，標線涂料按新標準執行。

　　a.路面標線所選材料應符合《路面標線涂料》(jt/t280-__)的規定。

　　b.玻璃珠的性能應符合《路面標線用玻璃珠》(jt/t466-__)的有關規定。

　　c.路面標線的.色度性能應符合《安全色》(gb2893-__)的要求，其色品坐標和亮度因數應符合附表605-6和jt/t280-__圖1中規定的范圍。

　　2、不得偷工減料，因乙方施工質量造成的返工，由此給甲方造成的所有損失由乙方承擔。

　　3、各分部、分項的質量必須達到國家施工、驗收和質量評定標準的優良等級。如乙方偷工減料未按規定厚度進行標線施工，造成甲方工程無法交工驗收，乙方得不到任何支付，并負責賠償由此給甲方造成的損失。

　　4、無條件服從業主、設計、監理及甲方代表對施工質量的監督及整改要求。

　　五、工程款支付

　　工程款按進度計算，每月按工程進度計價(與業主進度款同行)，控制月支付的90%,剩余5%工程款待交工驗收合格后再支付，另外5%的工程款，質保期結束最終竣工驗收合格后一個月內一次付清。

　　六、工期要求

　　1、乙方必須按照業主、監理和甲方的規定工期要求進行科學、合理細致組織施工，在規定的時間內完成任務，并承擔未完成任務給甲方造成的經濟損失。

　　2、乙方從開始進場到__年8月6日必須完成單幅所有具備施工條件的標線施工。

　　七、甲方責任

　　1、甲方負責向乙方提供施工圖紙一份。

　　2、甲方負責全面的生產指揮，工程質量檢查，協調各級業主監理的關系。

　　3、甲方督促乙方遵守國家和地方的法律、法規和各項規章制度。

　　八、乙方責任

　　1、乙方必須具備充足的施工人員、技術人員。

　　2、進場人員必須有合法證件(身份證)，并將身份證復印件及時提交給甲方有關部門備案。

　　3、嚴格執行施工現場管理和日常生活管理，違者罰款。

　　4、服從業主、甲方的統一管理，遵章守法，如有違者送交當地公安機關處理。

　　5、乙方不得中途退場，如若中途退場，甲方扣除乙方給甲方造成的誤工損失后的已完合格工程的工程款只能得到50%的支付。

　　九、安全要求

　　1、在施工中嚴格按照有關安全規范、法規及操作規程進行施工，服從甲方安全管理和遵守各項安全規章制度。

　　2、做好班組安全教育嚴格執行周一安全活動，并做好安全記錄。

　　3、施工中一經發現安全事故隱患應及時處理、重大事故要及時上報、同時做好記錄。

　　4、所有施工及管理人員上工地時須穿反光背心。所有施工段落必須按項目部和相關單位(路政、交警)的有關要求進行科學合理的交通組織，避免人身傷亡事故的發生。

　　5、施工中如有違反安全操作規程、違章指揮、不能做好各項有效的安全預防措施，所發生任何傷亡事故，一切后果由乙方自負，甲方概不負責。

　　6、施工中如有違反安全管理、違章作業，甲方視情節輕重處以500-__元/人次罰款。

　　十、文明施工

　　1、施工班組要保持自身純潔、不得窩藏有犯罪嫌疑人員、違反計劃生育人員，不許有賭博、酗酒、打架斗毆等違法行為，否則罰款__-5000元/人次。

　　2、材料機具堆放整齊，分類存放、做到工完場清。

　　3、嚴禁隨地大小便、倒垃圾和剩飯剩菜，公共場所必須保持清潔，并定期組織檢查。

　　4、要愛護樹木，嚴禁帶火上山，在山上燒火。

　　5、對有不文明施工或有害文明施工的行為，甲方現場管理人員有權責令整改，若不聽勸告罰款100-500元/人次。

　　十一、其他

　　1、施工中各班組要緊密配合，相互支持，團結協作，發現問題及時向值班人員匯報，并協助配合解決。

　　2、無論乙方任何人員，任何原因和理由，決不允許出現打架斗毆行為，否則造成的一切后果由乙方負責，并責令乙方退場，取消產值，不予支付任何工資。

　　3、在確定乙方因施工能力、技術、質量問題不符合施工要求或中途無故停工，進度緩慢拖延工期，管理混亂，甲方有權終止合同，同時不予結算，后果均由乙方負責。

　　本協議一式肆份，雙方各執兩份，簽字后生效。

　　本協議有效期至工程款結清自行失效，本協議未盡事宜，雙方協商解決。

　　合同簽訂地：廣州清遠市

　　附件：招標文件補充基礎規范6-39、6-40、6-41頁

　　甲方代表(簽字)： 日期：

　　乙方負責人(簽字)： 日期：