賠償申請(qǐng)書（通用29篇）
賠償申請(qǐng)書 篇1
賠償申請(qǐng)人:袁影，女，現(xiàn)年51歲，住永川區(qū)桂山路74號(hào)2-3-4#，
電話:。
被賠償申請(qǐng)義務(wù)機(jī)關(guān):永川區(qū)公安局，法定代表人:李豐川，職務(wù)局長(zhǎng):
地址:重慶市永川區(qū)人民東路66號(hào)
賠償申請(qǐng)事項(xiàng):
1、請(qǐng)求法院依法責(zé)判令被賠償申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人排除妨礙、恢復(fù)名譽(yù)、消除影響、賠禮道歉。
2、請(qǐng)求法院依法判令被賠償申請(qǐng)人限制人身自由37天的損失費(fèi)元。
3、請(qǐng)求法院依法判令被賠償申請(qǐng)人賠償一次性精神撫慰金5萬(wàn)元。賠償申請(qǐng)書。
事實(shí)和理由:
一、賠償申請(qǐng)人于20xx年12月12日以及20xx年4月28日向重慶市第五中級(jí)人民法院賠償委員會(huì)遞交了賠償申請(qǐng)。至今4個(gè)多月未作出賠償決定。根據(jù)<最高人民法院關(guān)于刑事賠償和非刑事司法賠償案件立案工作的暫行規(guī)定>(試行)第十五條;上級(jí)人民法院賠償委員會(huì)對(duì)下級(jí)人民法院、下級(jí)人民法院賠償委員會(huì)的賠償案件立案工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)的規(guī)定。因此，賠償申請(qǐng)人再次向重慶市第五中級(jí)人民法院賠償委員會(huì)提起申請(qǐng)。
賠償申請(qǐng)人于20xx年6月8日收到重慶市公安局渝公確復(fù)字[20xx]第8號(hào)確認(rèn)復(fù)查決定書，申請(qǐng)人不服，因被申請(qǐng)人在20xx年8月6日實(shí)施刑事拘留申請(qǐng)人時(shí)沒有傳喚證、拘傳證、拘留證以及現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)筆錄，甚至今日還沒有釋放證明書，經(jīng)申請(qǐng)人多次索要以上文書，被申請(qǐng)人仍拒絕送達(dá)(附證據(jù)20xx。12。30申請(qǐng)書)，永川公安局以涉嫌偽造公文羈押申請(qǐng)人37天純屬故意超越職權(quán)、濫用職權(quán)、亂抓亂捕玩忽職守的違法行為。賠償申請(qǐng)書。
再次，證人也具有不同于訴訟代理人或辯護(hù)人的訴訟地位。證人參加刑事訴訟不是為當(dāng)事人提供法律服務(wù)，而是客觀地陳述其所感知的案件事實(shí)，而不管其陳述是有利于還是不利于一方的當(dāng)事人。強(qiáng)調(diào)證人作證是向國(guó)家盡義務(wù)，而不是向當(dāng)事人盡義務(wù)，具有重大的意義，它可以為我們提供理解很多證人制度的鑰匙:
第一，證人作證既然是向國(guó)家盡義務(wù)，那么證人就應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供證言，如果故意作偽證，就意味著他在故意違反法定的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)由此而引起的法律責(zé)任。為此，各國(guó)法律不僅在實(shí)體上規(guī)定了偽證罪，而且在程序上規(guī)定了作證的宣誓或者具結(jié)程序。
第二，證人作證既然是向國(guó)家盡義務(wù)，那么經(jīng)司法機(jī)關(guān)合法傳喚，證人就應(yīng)當(dāng)出庭作證，證人拒不出庭作證就不應(yīng)僅被視為對(duì)當(dāng)事人的不負(fù)責(zé)任，而應(yīng)視為對(duì)國(guó)家法律的公然對(duì)抗。正是從這個(gè)角度來理解，強(qiáng)制作證便具有了理論根基。
第三，證人作證既然是向國(guó)家盡義務(wù)，那么證人作證的費(fèi)用就應(yīng)由國(guó)家承擔(dān)。
第四，證人作證既然是向國(guó)家盡義務(wù)，那么國(guó)家就有責(zé)任保障證人的人身安全。
根據(jù)以上規(guī)定被賠償申請(qǐng)人非法刑事拘留申請(qǐng)人的違法行為理應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)賠償?shù)呢?zé)任。賠償請(qǐng)求人根據(jù)新頒布的<國(guó)家賠償法>第二十四條、第十一條、第十七條(1)(4)項(xiàng)、第十八條(1)項(xiàng)，第二十二條、第二十三條，第三十五條的規(guī)定，故請(qǐng)求人依法向重慶市第五中級(jí)人民法院要求依法判決賠償。
現(xiàn)將計(jì)算方式列羅如下:
1、非法拘留37天125，43元5倍=4640，005倍=23204，55元
2、20xx年6月9日至20xx年4月2日共計(jì)270天，減去羈押時(shí)間37天，其余233天125，42元=29225，00元(以20xx年社會(huì)職工平均工資計(jì)算為標(biāo)準(zhǔn))。
3、20xx年6月9日確認(rèn)申請(qǐng)人進(jìn)京辦事的火車費(fèi)238元，汽車費(fèi)27元，住宿費(fèi)2個(gè)月210元/月=420元。生活費(fèi)每月按500元2個(gè)月=1000元。
4、三星牌手機(jī)一塊270。00元(以票據(jù)為證、新手機(jī))。
根據(jù)<最高人民法院的確定民事精神賠償責(zé)任若干問題的解釋>第8，第9條的規(guī)定以及<最高人民法院關(guān)于審理名譽(yù)權(quán)案件若干問題的解答>(2)之規(guī)定，因此，賠償申請(qǐng)人要求重慶市第五中級(jí)人民法院判令永川區(qū)公安局賠償申請(qǐng)人一次性精神撫慰金50000元。總計(jì):103699，55元。
根據(jù)以上事實(shí)和法律規(guī)定，故賠償申請(qǐng)人依法再次向慶市第五中級(jí)人民法院判令被申請(qǐng)人給予賠償。
此致
重慶市第五中級(jí)人民法院賠償委員會(huì)
賠償申請(qǐng)人袁影
20xx年5月4日
賠償申請(qǐng)書 篇2
申請(qǐng)人：尹，男、漢族、干部，xx年x月x日出生，在xx縣xx局稅務(wù)所工作，現(xiàn)住xx縣xx局家屬樓x棟東單元401室。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、懇請(qǐng)給予受害人尹在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。
事實(shí)和理由：
在xx年9月28日下午3時(shí)30分左右，所長(zhǎng)駕駛晉HW6699轎車帶領(lǐng)尹、徐去xx鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成死亡；尹、徐受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)xx縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人尹受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住xx省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側(cè)胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的.傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止。現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于xx年12月8日作出（）第0012號(hào)WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請(qǐng)人受傷系工傷。
綜上所述，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹醫(yī)藥費(fèi)15366.81元；陪侍費(fèi)1800元；住院期間生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2500元；交通費(fèi)2670元；一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計(jì)66136.51元。
此致
申請(qǐng)人：
20xx年x月x日
賠償申請(qǐng)書 篇3
申請(qǐng)人:x，男，漢族，初中文化，1970年4月
工作單位:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤礦
住址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)
電話:
被申請(qǐng)人:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤
地址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)
法定代表人:
電話:
業(yè)務(wù)人員:
仲裁請(qǐng)求:
一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)元(拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整)具體如下:
1、住院期間生活補(bǔ)助:4480元(35元*2/人*80天);2、住院期間工資:57810元(2710/30*80);3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi):3840元(45*80天);4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助:5420元(2710元*2月);5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助:32520元(2710元*12月);6、一次性傷殘補(bǔ)助金:24390元(2710元*9月);7、鑒定費(fèi):300元;8、第二次手續(xù)費(fèi)4800元。9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號(hào)令):65040元(271元*12月*2);
事實(shí)及理由:
20xx年8月15日，申請(qǐng)人x在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為:
1、右足背挫裂傷;
2、左第五指骨開放性骨折;
3、左足背異物殘留;
4、左第二趾骨撕脫性骨折。
曲靖市人力資源和社會(huì)保障局于20xx年12月26日會(huì)議討論決定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字[20xx]第30440號(hào))。20xx年月日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘(曲人鑒委字[20xx]第號(hào))。
綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。
此致
宣威市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申訴人:x
20xx年月日
賠償申請(qǐng)書 篇4
賠償請(qǐng)求人:，男，73歲，蒙古族，現(xiàn)住，電話:。
賠償義務(wù)機(jī)關(guān):*縣人民政府。
法定代表人:郭建平職務(wù):縣長(zhǎng)
住所地:**縣*鎮(zhèn)
請(qǐng)求事項(xiàng):要求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)磴口縣人民政府因違法行政給賠償請(qǐng)求人楊玉林所造成的一切損害依法承擔(dān)和履行國(guó)家賠償責(zé)任。
事實(shí)與理由:
1995年1月1日，本人響應(yīng)盟委、行署和*縣縣委、政府關(guān)于開發(fā)烏蘭布和沙漠的決定，懷著一腔報(bào)國(guó)之心，與磴口縣沙金蘇木簽訂了定開發(fā)治理額爾特坑南沙灘1000畝沙漠的合同，并在磴口縣公證處作了公證。之后，我?guī)е鴥蓚�(gè)兒子和十幾年經(jīng)營(yíng)照相館、修理鋪積攢下來的資金，一頭扎進(jìn)烏蘭布和沙漠，開始了對(duì)承包土地的開發(fā)和治理。經(jīng)過努力，我結(jié)合沙區(qū)的實(shí)際首創(chuàng)了井灌打井提水灌溉的方法，投資15萬(wàn)元打了5口深水井，投資21萬(wàn)元開墾可耕地300畝，在開發(fā)的1000畝沙地上種了3000多棵白楊樹、500多棵果樹和小麥、玉米、籽瓜等農(nóng)作物。正當(dāng)我的開發(fā)取得初步成果的時(shí)候，1996年9月12日，沙金蘇木團(tuán)結(jié)嘎查書記沙拉扣、村長(zhǎng)尹饅頭及沙金蘇木土地資源管理站站長(zhǎng)楊五和村民敖騰(尹饅頭弟弟)、李延寶(尹饅頭大舅哥)五個(gè)人，開著兩輛推土機(jī)到了我開發(fā)的土地上，借口以沙金蘇木當(dāng)時(shí)給我劃的地不是當(dāng)前的這塊地為由，要給我重新劃地。對(duì)此，我當(dāng)然不能接受。但他們強(qiáng)行將推土機(jī)開入我開發(fā)的土地，將我承包區(qū)內(nèi)的一口機(jī)井添埋，推倒楊樹300多棵，霸占耕地600余畝，其中100多畝是已經(jīng)開始耕種的好地。事發(fā)第二天，我即找到當(dāng)時(shí)沙金蘇木的黨委書記李榮濱反映了情況，又向分管政法的李再河副縣長(zhǎng)作了反映。李縣長(zhǎng)讓我到法院通過訴訟解決此事。1996年10月3日，我向磴口縣人民法院遞交了民事訴訟狀，狀告沙金蘇木政府私自重新劃地并授意楊五等人侵權(quán)搶地。但在訴訟開始之后，磴口縣政府卻徇私舞弊，通過非法發(fā)放土地證和違法進(jìn)行土地等一系列行為，使土地權(quán)屬問題成為該案的焦點(diǎn)。導(dǎo)致我的案件一波三起，讓一樁簡(jiǎn)單的民事案件變成一起民事訴訟和行政訴訟交織的復(fù)雜案件。現(xiàn)在案件雖然歷經(jīng)20xx年，卻由于磴口縣政府的從中作梗，導(dǎo)致法院認(rèn)定我的承包合同效力待定，使案件一托再托，我至也未能得到補(bǔ)償。我認(rèn)為，磴口縣政府的違法行政行是造成我案件遲遲得不到公正解決和得不到賠償?shù)闹饕颍褔?yán)重侵害了我的合法權(quán)益。根據(jù)<中華人民共和國(guó)行政訴訟法>第六十七條之規(guī)定:“公民、法人或者其他組織的合法權(quán)益受到行政機(jī)關(guān)或者行政機(jī)關(guān)工作人員作出的具體行政行為侵犯造成損害的，有權(quán)請(qǐng)求賠償”和<中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法>第二條之規(guī)定:“國(guó)家機(jī)關(guān)和國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員違法行使職權(quán)侵犯公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的，受害人有依照本法取得國(guó)家賠償?shù)臋?quán)利”，我要求磴口縣政府對(duì)其違法行政給我造成的損害承擔(dān)賠償責(zé)任。
現(xiàn)就磴口縣政府政府在我案件審理期間所作違法行政行為一一列舉如下:
1、在案件審理過程中及土地權(quán)屬未明的情況下，磴口縣政府違法向占地楊五發(fā)放土地證
1996年10月3日，我向磴口縣法院起訴沙金蘇木蘇木長(zhǎng)秦杰私自重新劃地授意楊五等人侵權(quán)搶地。1998年12月14日磴口縣法院判決，“雙方所簽合同符合當(dāng)前國(guó)家開發(fā)政策，應(yīng)為有效。但四至界限不清，雙方應(yīng)完善合同內(nèi)容，保持現(xiàn)狀，繼續(xù)履行各自義務(wù)，沙金蘇木賠償楊玉林機(jī)井損失、開墾地費(fèi)用10500元。”1998年12月25日我不服，以自己承包的地已被侵占應(yīng)恢復(fù)原狀為由，向巴盟中級(jí)法院上訴。巴盟中級(jí)法院于1999年4月27日裁定，“原判決事實(shí)不清，證據(jù)不足，發(fā)回重審”。1999年5月18日，磴口縣法院重審后裁定，“因所爭(zhēng)議的土地所有權(quán)和性質(zhì)有爭(zhēng)議，需確認(rèn)后再行審理，裁定中止。”原因是1998年3月12日磴口縣土地局給沙金蘇木土地管理站站長(zhǎng)楊五辦理了磴國(guó)用(1998)字第a141013號(hào)集體土地使用證。
我認(rèn)為，根據(jù)<土地登記規(guī)則>第20條規(guī)定，“尚未確定土地使用權(quán)、所有權(quán)的土地，由土地管理部門進(jìn)行登記造冊(cè)，不發(fā)土地證書”。磴口縣土地局給楊五辦理磴國(guó)用(1998)字第a141013號(hào)集體土地使用證的行為是錯(cuò)誤和違法的。這里邊不排除土地局向土地局工作人員楊五徇私的可能。
3、在鐵的事實(shí)面前，磴口縣人民政府于20xx年11月15日以磴口縣人民政府文件磴政字[20xx]159號(hào)作出了<關(guān)于沙金蘇木溫都爾毛道(團(tuán)結(jié))嘎查額爾特地區(qū)的土地重新確權(quán)決定>，再次將爭(zhēng)議土地認(rèn)定為團(tuán)結(jié)嘎查集體所有。
我由于對(duì)磴口政府20xx年6月28日作出的磴政地權(quán)字[20xx]第1號(hào)土地權(quán)屬文件做出了<關(guān)于沙金蘇木溫都爾毛道(團(tuán)結(jié))嘎查額爾特地區(qū)的土地確權(quán)決定>不服，先后向巴盟行署申請(qǐng)行政復(fù)議，被維持;向磴口縣法院提起行政訴訟，被維持;又向巴盟中級(jí)法院提起上訴，被維持;我又于20xx年向內(nèi)蒙古高級(jí)人民法院遞交了行政申訴狀。內(nèi)蒙古高級(jí)人民法院于20xx年6月13日以[20xx]內(nèi)行監(jiān)字第41號(hào)行政判決書，認(rèn)定磴口縣政府的確權(quán)決定適用法律錯(cuò)誤，判決撤銷了臨河法院[20xx]法行字第12號(hào)行政判決，撤銷了磴口縣政府地權(quán)字[20xx]第1號(hào)土地確權(quán)決定，并判決由磴口縣政府重新做出具體行政行為。但磴口縣政府對(duì)高院判決書中提出的司法建議，一直不予理會(huì)，遲遲不作出新的行政行為。直至我向巴盟中級(jí)人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行后，磴口縣人民政府才于20xx年11月15日以磴口縣人民政府文件磴政字[20xx]159號(hào)作出了<關(guān)于沙金蘇木溫都爾毛道(團(tuán)結(jié))嘎查額爾特地區(qū)的土地重新確權(quán)決定>。但令人匪夷所思的是，磴口縣人民政府竟然僅以內(nèi)蒙古高院行政判決書作為確權(quán)的法律依據(jù)，就再次作出了該片土地仍為團(tuán)結(jié)嘎查集體所有的確權(quán)決定。
綜上所述，磴口縣人民政府在我的案件審理過程中，為了逃避責(zé)任，多次濫用職權(quán)，違法行政，徇私舞弊，給我造成極大的損害，嚴(yán)重侵害了我的合法權(quán)益，磴口縣政府對(duì)此應(yīng)承擔(dān)不可推卸的責(zé)任。為此，我要求磴口縣人民政府對(duì)我的損失承擔(dān)國(guó)家賠償責(zé)任(具體賠償項(xiàng)目及金額附后)。
此致
敬禮
**縣人民政府
賠償申請(qǐng)書 篇5
：
當(dāng)事人：于20xx年x月x日x時(shí)在地方發(fā)生交通事故，現(xiàn)請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對(duì)交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
調(diào)解涉及交通事故的所有賠償費(fèi)用
申請(qǐng)人（代理人）：
20xx年x月x日
賠償申請(qǐng)書 篇6
申請(qǐng)人：_____，性別_____，_____年_____月_____出生，漢族，_______公司職工，住___市____區(qū)__街道__樓__單元__號(hào)，電話：_________
被申請(qǐng)人：_____市______有限責(zé)任公司
地址：_____市_____區(qū)___街道___號(hào)
法定代表人：_____職務(wù)：_____
電話：________郵編：_____
申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：
申請(qǐng)人______訴被申請(qǐng)人_____有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于____年__月__日已審理完結(jié)，下達(dá)了_____民初字第___號(hào)民事判決書，并于____年__月__日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告_____市______有限公司在本判決書生效后__日內(nèi)賠償給______工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)___萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于____年__月__日以前歸還的__萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第_____條、_____條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
20xx年xx月xx日
賠償申請(qǐng)書 篇7
（向人民法院賠償委員會(huì)申請(qǐng)國(guó)家賠償用）
賠償請(qǐng)求人：_________________
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_________________
法定代表人：_________________
復(fù)議機(jī)關(guān)：_________________
法定代表人：_________________
案由和賠償?shù)木唧w請(qǐng)求：_________________
事實(shí)與理由：
此致
________________人民法院賠償委員會(huì)
附：_________________
賠償請(qǐng)求人：
______年______月______日
賠償申請(qǐng)書 篇8
申訴人：馬，男，漢族，39歲，系常熟市工具公司職工，住沙家浜。電話：
被訴人：常熟市工具有限公司。
法定代表人：系該公司總經(jīng)理。
住所地：沙家浜鎮(zhèn)。
仲裁請(qǐng)求：
一、由被訴人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金7000元。
事實(shí)與理由：
申訴人于20xx年到工具廠上班，從事專業(yè)的拉絲工作，合同每年一簽，合同約定每月保底工資是1000元，到了20xx年6月30日，被訴人關(guān)閉了拉絲車間，要求申訴人到另一個(gè)車間參加勞動(dòng)，可是申訴人根本不會(huì)操作，無法適應(yīng)新的工種。因此，正在履行的勞動(dòng)合同發(fā)生了的變更，改變了原有工種，造成了勞動(dòng)合同中止。
根據(jù)國(guó)家勞動(dòng)法規(guī)定：勞動(dòng)者不能勝任新的工作，經(jīng)過培訓(xùn)也不能勝任工作的，由用人單位解除勞動(dòng)合同的，應(yīng)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為按職工在本企業(yè)的工作年限，每工作一年支付一個(gè)月工資，現(xiàn)在申訴人在公司已經(jīng)工作了6年，應(yīng)得到7個(gè)月的平均工資。即71000元=7000元的補(bǔ)償金。在簽定勞動(dòng)合同后，被訴方一直沒有給申訴人辦理社會(huì)保險(xiǎn)，損害了申訴人的合法權(quán)益。勞動(dòng)法規(guī)定：建立用工關(guān)系，必須要簽定合同和辦理社會(huì)保險(xiǎn)。原勞動(dòng)部《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法（勞動(dòng)部20xx年12月3日發(fā)布）第十條規(guī)定：用人單位解除勞動(dòng)合同后，未按規(guī)定給予勞動(dòng)者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)模~發(fā)給經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金外，還須按該經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金數(shù)額的百分之五十支付額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。未依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的；用人單位未繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或者繳納標(biāo)準(zhǔn)低于法定標(biāo)準(zhǔn)的，均為未依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，申請(qǐng)人可以要求解除勞動(dòng)合同，中止勞動(dòng)關(guān)系。至此，被申訴人與申訴人解除勞動(dòng)關(guān)系，必須給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
綜上所述，申訴人根據(jù)有關(guān)規(guī)定，享有仲裁請(qǐng)求所述的權(quán)利。為了維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，特向仲裁委員會(huì)委申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)依法公正裁決。
此致
常熟市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申訴人：馬__
__年七月g日
賠償申請(qǐng)書 篇9
申請(qǐng)人：______________
法定代表人：_____________
本申請(qǐng)人所屬（寫明船籍和船名），于______年______月______日______時(shí)______分在（寫明港口或海域名稱及其經(jīng)緯度）發(fā)生海損事故，給（寫明受損害方的國(guó)籍和名稱）造成重大經(jīng)濟(jì)損失。根據(jù)（援引海商法有關(guān)規(guī)定、國(guó)際慣例或司法解釋）的規(guī)定，特提出限制賠償責(zé)任的申請(qǐng)如下：
（寫明請(qǐng)求限制責(zé)任的債權(quán)種類、金額和責(zé)任限制總額等）
此致
中華人民共和國(guó)______海事法院
申請(qǐng)人：_______（公章）
_____年______月______日
附：（寫明享有責(zé)任限制權(quán)的證明材料）
海損事故責(zé)任限制申請(qǐng)書格式
申請(qǐng)人：?jiǎn)挝幻Q、國(guó)籍、地址
法定代表人：姓名、職務(wù)
申請(qǐng)事項(xiàng)：______________________________________________________
事實(shí)和理由：____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
此致
____________海事法院
申請(qǐng)人：（公章）
法定代表人：
日期：
賠償申請(qǐng)書 篇10
xx有限公司：
本人是貴公司倉(cāng)庫(kù)部的調(diào)料員，本人在貴公司工作期間，于________年____月____日3點(diǎn)多左右，為了搶救本廠的一箱電器不受貨梯壓壞，反而把自己雙手的手掌都砸碎了（這一部分要具體的寫出地點(diǎn)和事情的經(jīng)過），本廠員工（姓名）馬上把我送進(jìn)了順德區(qū)和平創(chuàng)傷醫(yī)院，因搶救及時(shí)，雙手掌保住了，但（這里要具體描述工傷造成的身體結(jié)果損傷情況，再寫造成的對(duì)生話的影響，最后寫對(duì)身心的影響。）留下了很大的'后遺癥，給我今后的生活帶來了很多的痛苦，工作帶來了嚴(yán)重的不便。至今雙手功能還沒有完全恢復(fù)正常，左手因傷到神經(jīng)，手腕骨斷，導(dǎo)致手掌手指麻痹，沒力，每當(dāng)手腕一用力，會(huì)痛。右手情況較嚴(yán)重，因拇指被砸斷，手背斷了三根骨頭，導(dǎo)致現(xiàn)在大拇指不能彎曲，其他手指不靈活，活動(dòng)不方便，右手手指不能夠合攏。每當(dāng)下雨天或天氣稍微涼的時(shí)候，手指會(huì)輕微刺痛。
貴公司應(yīng)給予合理賠償。現(xiàn)本人提出如下賠償方案。
現(xiàn)金賠償方案：
1、住院治療和出院后門診治療費(fèi)用共元
2、工傷期間的基本工資元
3、住院期間家屬的陪護(hù)費(fèi)和相應(yīng)的交通費(fèi)共元
4、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)元
5、精神損失費(fèi)元
請(qǐng)貴公司7天內(nèi)給我一個(gè)合理的答復(fù)。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)時(shí)間
賠償申請(qǐng)書 篇11
申請(qǐng)人：劉，男，滿族，20xx年X月X日出生，住北京市朝陽(yáng)區(qū)遠(yuǎn)洋一方X號(hào)院X號(hào)樓X單元X號(hào)。
被申請(qǐng)人：**市**區(qū)**人民政府，住所地：**市**區(qū)**大街15號(hào)。
法定代表人：董
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人賠償財(cái)產(chǎn)損失 元。
事實(shí)與理由：
20xx年1月3日，北京市順義區(qū)馬坡鎮(zhèn)衙門村經(jīng)濟(jì)合作社將位于本村西北位置的14畝土地承包給石，作為種植養(yǎng)殖使用，承包期限為30年。20xx年3月3日，因石無能力經(jīng)營(yíng)，將上述承包地中9畝土地轉(zhuǎn)包給王，并經(jīng)過衙門村村民委員會(huì)的同意。20xx年9月26日，經(jīng)與衙門村村委會(huì)協(xié)商同意后，王又將上述承包地轉(zhuǎn)包給申請(qǐng)人劉，轉(zhuǎn)讓費(fèi)50萬(wàn)元，并于當(dāng)日申請(qǐng)人與衙門村村委會(huì)簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》，約定將原承租人王承租的九畝養(yǎng)殖用地承包權(quán)轉(zhuǎn)讓給申請(qǐng)人，合同權(quán)利義務(wù)和原合同一致，申請(qǐng)人與村委會(huì)直接形成承包關(guān)系。
簽訂合同之后，申請(qǐng)人按照承包合同約定投入大量資金建設(shè)養(yǎng)殖設(shè)施，在20xx年底開始修建牛舍、擠奶廳、辦公室、員工臨時(shí)宿舍、庫(kù)房等設(shè)施，并于20xx年7月經(jīng)村委會(huì)同意申請(qǐng)注冊(cè)了北京XX科技有限公司。20xx年3月左右，養(yǎng)殖的基礎(chǔ)設(shè)施剛剛建設(shè)完畢，被申請(qǐng)人在沒有任何通知的情況下，以申請(qǐng)人建設(shè)的房屋屬于違法建設(shè)為由強(qiáng)制拆除了全部建筑。申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人的強(qiáng)拆行為嚴(yán)重違法，侵犯了申請(qǐng)人的`合法權(quán)益，故向北京市順義區(qū)人民法院提起行政訴
訟，**市**區(qū)人民法院于20xx年3月20日作出編號(hào)為（20xx）順行初字第11號(hào)《行政判決書》，確認(rèn)被申請(qǐng)人于20xx年3月25日作出的《違法建設(shè)拆除通知書》違法。
為此，申請(qǐng)人根據(jù)《國(guó)家賠償法》第四條和第九條等相關(guān)法律規(guī)定，特提起行政賠償申請(qǐng)，請(qǐng)依法支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)。
此致
北京市順義區(qū)馬坡鎮(zhèn)人民政府
附件：
1、身份證復(fù)印件一份；
2、判決書復(fù)印件一份；
3、賠償清單復(fù)印件一份。
劉 年 月 日申請(qǐng)人：
賠償申請(qǐng)書 篇12
申請(qǐng)人：姓名，性別，民族，出生年月日，籍貫，現(xiàn)在居住地，聯(lián)系方式。身份證號(hào)碼：
被申請(qǐng)人：姓名，性別，民族，出生年月日，籍貫，現(xiàn)在居住地，聯(lián)系方式。身份證號(hào)碼：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
一、申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行（20xx）X民初字第號(hào)民事判決書所確交的被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人X元。
二、費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
XX年申請(qǐng)人起訴被申請(qǐng)人，XX市人民法院（）X民初字第號(hào)判決書判決被申請(qǐng)人還款X元，被申請(qǐng)人上訴二審法院駁回上訴，維持原判，現(xiàn)判決已生效，申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。
申請(qǐng)人：
20xx年X月X日
賠償申請(qǐng)書 篇13
申請(qǐng)執(zhí)行人：，女，漢族，xx年8月13日出生，xx班學(xué)生，住樓3單元12號(hào)。
法定代理人：，之母親，女，職工。聯(lián)系電話：
被執(zhí)行人：xx醫(yī)院，住所地：路189號(hào)。
法定代表人：，女，xx院長(zhǎng)，黨委書記。聯(lián)系電話：。
請(qǐng)求事項(xiàng)
1。強(qiáng)制執(zhí)行生效的()豫法民提第號(hào)河南省高級(jí)人民法院民事判決書所列明的之款項(xiàng)。
2。本案執(zhí)行費(fèi)用由被告負(fù)擔(dān)。
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人醫(yī)療損害賠償一案，業(yè)經(jīng)河南省高級(jí)人民法院于9月14日作出豫法民提第100號(hào)判決：xx市人民醫(yī)院于判決生效后十日內(nèi)給付醫(yī)療損害賠償款26233.2元。如果未按本判決指定的期限給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。現(xiàn)人民醫(yī)院拒絕給付金錢。為此，特申請(qǐng)你院給予強(qiáng)制執(zhí)行。
此致
xx市華龍區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：宇
法定代理人：
xx年9月28日
賠償申請(qǐng)書 篇14
__________縣公安局交警大隊(duì)：
當(dāng)事人__________，男，_____年_____月_____日生，身份證號(hào)_________________，車輛牌號(hào)_________________，聯(lián)系電話_________________，四川省安岳縣人，住四川省安岳縣八廟鄉(xiāng)__________村__________組，于_____年_____月_____日2時(shí)20分在祥寧線K18+300M處發(fā)生交通事故，至_________當(dāng)場(chǎng)死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對(duì)該交通事故涉及張__________死亡損害賠償部分進(jìn)行調(diào)解。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求調(diào)解涉及張__________死亡損害賠償部分的所有賠償費(fèi)用。
申請(qǐng)人：______________
_____年_____月_____日
賠償申請(qǐng)書 篇15
賠償請(qǐng)求人：
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：
法定代表人：
復(fù)議機(jī)關(guān)：
法定代表人：
因，申請(qǐng)）。
事實(shí)與理由：
主要是認(rèn)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)及其工作人員侵權(quán)造成賠償請(qǐng)求人合法權(quán)益損害的.事實(shí)和根據(jù)；已經(jīng)向賠償義務(wù)機(jī)關(guān)申請(qǐng)國(guó)家賠償、向復(fù)議機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議，認(rèn)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)、復(fù)議機(jī)關(guān)作出決定錯(cuò)誤的理由，或者逾期不作出決定的事實(shí)和證據(jù)；根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)獲得國(guó)家賠償?shù)睦碛伞?/p>
此致
x人民法院賠償委員會(huì)
賠償請(qǐng)求人
x年xx月xx日
賠償申請(qǐng)書 篇16
申請(qǐng)人：________，女，漢族，________年____月____日生，住________。
代理人：________事務(wù)所律師
被申請(qǐng)人：________，男，________車輛所有人，住________號(hào)。
請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求對(duì)車牌號(hào)為________的車輛依法采取財(cái)產(chǎn)保全措施，予以查封、扣押。保全額為70000元（大寫柒萬(wàn)元整）。
事實(shí)和理由
________年____月____日，書生駕駛被申請(qǐng)人所有的.________機(jī)動(dòng)車行至________路口處時(shí)與申請(qǐng)人發(fā)生交通事故，申請(qǐng)人受傷住院治療，因發(fā)生交通事故造成的損失申請(qǐng)人需依法索賠，為防止被申請(qǐng)人逃避債務(wù)，保障申請(qǐng)人的權(quán)利在判決后得到實(shí)現(xiàn)，現(xiàn)根據(jù)民事訴訟法相關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)人特向貴院提出申請(qǐng)，請(qǐng)立即查封被申請(qǐng)人上列財(cái)產(chǎn)。
望貴院批準(zhǔn)。
申請(qǐng)人：________
20________年________月________日
賠償申請(qǐng)書 篇17
申請(qǐng)人:
被申請(qǐng)人:
法定代表人(負(fù)責(zé)人):
姓名:
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;事實(shí)和理由
20xx年11月11日下午,申請(qǐng)人之子(病人)因身體不適到被申請(qǐng)人處就診，并住院治療。
至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。
至11月14日凌晨，申請(qǐng)人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時(shí)，看見病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。
因被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，草率治療，未及時(shí)做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。
一、被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓，當(dāng)天費(fèi)用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時(shí)救治，而不治身亡。
不僅如此，被申請(qǐng)人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，不僅沒有及時(shí)給病人予以救治，而且直至病人死亡時(shí)，采取的均為二級(jí)護(hù)理，病房中無任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時(shí)，并非死在自己的'病床上，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血。
從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，對(duì)病人未給予及時(shí)救治和護(hù)理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。
二、被申請(qǐng)人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對(duì)病人未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理或特級(jí)護(hù)理，也未及時(shí)通知申請(qǐng)人陪護(hù)，亦未及時(shí)將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請(qǐng)人(即下發(fā)病危通知書)。
使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)。
被申請(qǐng)人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，還不及時(shí)告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡。
四、被申請(qǐng)人在病人死亡后，其工作人員對(duì)病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認(rèn)(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。
對(duì)院方的此做法，讓人難以理解，使申請(qǐng)人有理由相信院方在對(duì)病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。
綜上所述，被申請(qǐng)人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。
鑒于以上事實(shí)和理由，現(xiàn)申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
此致
區(qū)衛(wèi)生局
日期：
賠償申請(qǐng)書 篇18
賠償請(qǐng)求人：_________________
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_________________
法定代表人：_________________
復(fù)議機(jī)關(guān)：_________________
法定代表人：_________________
_______________因_________________申請(qǐng)_______________。
事實(shí)與理由：
________________________________________________
此致
_______________人民法院賠償委員會(huì)
賠償請(qǐng)求人_______________(或蓋章)
_____________年__________月__________日
賠償申請(qǐng)書 篇19
賠償請(qǐng)求人：_________________
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_________________
法定代表人：_________________
復(fù)議機(jī)關(guān)：_________________
法定代表人：_________________
_______________因_________________申請(qǐng)_______________。
事實(shí)與理由：
________________________________________________
此致
_______________人民法院賠償委員會(huì)
賠償請(qǐng)求人_______________(簽名或蓋章)
_____________年__________月__________日
賠償申請(qǐng)書 篇20
________________交警隊(duì)：
（當(dāng)事人姓名）____________，性別________，年齡________，身份證號(hào)________________，聯(lián)系電話________________，住址或單位________________________________
于________________年________月________日________時(shí)________分，在____________________________發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
申請(qǐng)人________________
________________年________月________日
賠償申請(qǐng)書 篇21
賠償請(qǐng)求人：_________________……(寫明姓名或名稱等基本情況)。
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_________________……(寫明名稱、住所地)。
法定代表人：_________________……(寫明姓名、職務(wù))。
_______________(賠償請(qǐng)求人姓名或名稱)因……(申請(qǐng)國(guó)家賠償案由)，申請(qǐng)_______________(被申請(qǐng)人民法院名稱)……(申請(qǐng)國(guó)家賠償?shù)木唧w要求)。
……(事實(shí)與理由，主要是認(rèn)為人民法院及其工作人員侵權(quán)造成賠償請(qǐng)求人合法權(quán)益損害的事實(shí)和根據(jù)，申請(qǐng)國(guó)家賠償?shù)?法律依據(jù)等)。
此致
_______________人民法院
賠償請(qǐng)求人_______________(簽名或蓋章)
_____________年__________月__________日
賠償申請(qǐng)書 篇22
申請(qǐng)人……[姓名、性別、年齡、工作單位、住所或常住地(法人和其他組織寫明名稱或字號(hào)、地址、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名、職務(wù)、電話。工商個(gè)體戶，寫明其字號(hào)、業(yè)主姓名等)。]
法定代理人(或近親屬)……[姓名、性別(與申請(qǐng)人關(guān)系)、年齡、工作單位、住所或常住地。]
委托代理人……(律師只寫姓名、工作單位和職務(wù)。)
被申請(qǐng)機(jī)關(guān)：_______________________________________________
申請(qǐng)事項(xiàng)：__________________________________________________
申請(qǐng)事由：___________________________________________________
此致
____________(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱)
申請(qǐng)人：__________
____年____月____日
附：1.書證______________份
2.物證______________份
3.證人證言__________份
4.證人姓名：_________
工作單位：_________
住址：_____________
賠償程序：
一、申請(qǐng)賠償與受理立案：
1、政策法規(guī)處為我局機(jī)關(guān)行政賠償案件的受理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)賠償請(qǐng)求進(jìn)行初步審查并決定是否立案。
2、請(qǐng)求賠償應(yīng)由請(qǐng)求人填寫《行政賠償申請(qǐng)登記表》。特殊情況不能以書面方式提出的，可以口頭方式提出，由受理機(jī)關(guān)承辦人員代為填寫并作出筆錄，當(dāng)事人簽名。
二、審查：
1、賠償申請(qǐng)是否屬于法律、法規(guī)以及規(guī)章規(guī)定的賠償范圍。
2、有無法律、法規(guī)以及規(guī)章關(guān)于不予賠償?shù)囊?guī)定情形。
3、請(qǐng)求人是否符合國(guó)家賠償法第六條規(guī)定的條件。
4、是否應(yīng)由本機(jī)關(guān)予以賠償。
5、賠償請(qǐng)求是否已過時(shí)效。
6、請(qǐng)求賠償?shù)挠嘘P(guān)材料是否齊全。
三、行政賠償案件的辦理：
1、對(duì)已立案的行政賠償案件，由案件受理機(jī)構(gòu)送有關(guān)業(yè)務(wù)工作部門辦理，特殊情況外，也可由案件受理機(jī)構(gòu)直接辦理。
2、承辦部門應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)對(duì)賠償請(qǐng)求提出予以賠償或不予賠償?shù)囊庖姡B同有關(guān)材料報(bào)送政策法規(guī)處審核。
3、政策法規(guī)處對(duì)承辦部門的意見應(yīng)在十日內(nèi)進(jìn)行審核，報(bào)本機(jī)關(guān)分管負(fù)責(zé)人審核同意后，報(bào)本機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。
4、司法行政機(jī)關(guān)對(duì)符合法定賠償條件，決定予以賠償?shù)?，制作《行政賠償決定書》。
5、對(duì)不符合法定賠償條件，決定不予賠償?shù)模谱鳌恫挥栊姓r償決定書》。《行政賠償決定書》和《不予行政賠償決定書》由機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)人簽署，加蓋機(jī)關(guān)印章，并送達(dá)賠償請(qǐng)求人。
6、對(duì)本機(jī)關(guān)不負(fù)有賠償義務(wù)的申請(qǐng)，應(yīng)通知賠償請(qǐng)求人向有賠償義務(wù)的的機(jī)關(guān)提出。賠償義務(wù)人是其他司法行政機(jī)關(guān)的，也可以根據(jù)申請(qǐng)人的請(qǐng)求，收案后移送有賠償義務(wù)的司法行政機(jī)關(guān)。
四、行政賠償?shù)膱?zhí)行：
負(fù)有賠償義務(wù)的司法行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)賠償決定的執(zhí)行。
綜上所述，行政賠償申請(qǐng)書的撰寫的主要要求是要交代好，申請(qǐng)人、申請(qǐng)事由、被申請(qǐng)的機(jī)關(guān)名稱、證人證言等內(nèi)容。而且行政賠償?shù)牧鞒谭譃樯暾?qǐng)賠償與受理立案、審查、行政賠償案件的辦理、行政賠償?shù)膱?zhí)行等，所以行政賠償申請(qǐng)書是第一步，更多相關(guān)知識(shí)您可以咨詢泰州律師。
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賠償申請(qǐng)書 篇23
申請(qǐng)人：程，女，漢族，20xx年3月31日出生，住x市xx區(qū)1樓2門10號(hào)。
被申請(qǐng)人：陜西xx房地產(chǎn)開發(fā)有限公司
住所地：xx市太元路中段
法定代表人：
仲裁請(qǐng)求：
1、請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂的商品房買賣合同無效返還購(gòu)房款元，并賠償利息5091元;
2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用。
事實(shí)與理由：
20xx年5月14日申請(qǐng)人與兩被申請(qǐng)人簽訂了《商品房買賣合同》，約定：被申請(qǐng)人將位于xx市x小區(qū)第22棟號(hào)房屋以xx元出讓于申請(qǐng)人。被申請(qǐng)人應(yīng)于20xx年12月31日向申請(qǐng)人交付房屋。申請(qǐng)人應(yīng)在20xx年5月14日支付房款xx元。
申請(qǐng)人依據(jù)合同約定在20xx年5月14日支付房款xx元交納給被申請(qǐng)人。xx年3月申請(qǐng)人發(fā)現(xiàn)被申請(qǐng)人是在違法銷售房屋，其購(gòu)買的房屋沒有法律規(guī)定的相關(guān)手續(xù)。因此申請(qǐng)人認(rèn)為其與被申請(qǐng)人簽訂的《商品房買賣合同》屬于無效合同。
現(xiàn)申請(qǐng)人為維護(hù)其合法權(quán)益特向貴委申請(qǐng)請(qǐng)求裁決確認(rèn)合同無效，并由被申請(qǐng)人返還購(gòu)房款xx元，賠償申請(qǐng)人利息5091元。
申請(qǐng)人：
20xx年xx月xx日
賠償申請(qǐng)書 篇24
申請(qǐng)人：
性別：女民族：漢工作單位：住址：：
被申請(qǐng)人：
地址：：
法定代表人：職務(wù)：醫(yī)院院長(zhǎng)：
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
事實(shí)和理由
20xx年10月日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)B超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。20xx年10月日，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。20xx年10月日，申請(qǐng)人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。20xx年10月日，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。現(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。
根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：
一、20xx年10月日，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大直徑超過3CM，被申請(qǐng)人沒有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0。3―1CM的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0。3―1CM的腹腔鏡頭去取直徑大于3CM以上的結(jié)石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說明了是被申請(qǐng)人的過失行為所致。
二、20xx年10月日，申請(qǐng)人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。
三、術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的.主要原因之一。
四、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害，病情惡化雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。
此致
申請(qǐng)人：
日期：XX年XX月XX日
賠償申請(qǐng)書 篇25
賠償請(qǐng)求人：_________________
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_________________
法定代表人：_________________
_______________(賠償請(qǐng)求人姓名或名稱)因……(申請(qǐng)國(guó)家賠償案由)，申請(qǐng)_______________
此致
_______________人民法院
賠償請(qǐng)求人_______________(簽名或蓋章)
_____________年__________月__________日
賠償申請(qǐng)書 篇26
申請(qǐng)人……[姓名、性別、年齡、工作單位、住所或常住地(法人和其他組織寫明名稱或字號(hào)、地址、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名、職務(wù)、電話。工商個(gè)體戶,寫明其字號(hào)、業(yè)主姓名等)。]
法定代理人(或近親屬)……[姓名、性別(與申請(qǐng)人關(guān)系)、年齡、工作單位、住所或常住地。]
委托代理人……(律師只寫姓名、工作單位和職務(wù)。)
被申請(qǐng)機(jī)關(guān):
申請(qǐng)事項(xiàng):
申請(qǐng)事由:
此致
(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱)
申請(qǐng)人:
20xx年x月x日
賠償申請(qǐng)書 篇27
賠償請(qǐng)求人：_________________
性別：_________________年齡：_________________
工作單位/職業(yè)：_________________
身份證件名稱：_________________
證件號(hào)碼：_________________
住所：_________________
電話：_________________
郵政編碼：_________________
賠償義務(wù)人：_________________
工商行政管理局
法定代表人：_________________
地址：_________________
賠償請(qǐng)求：_________________
事實(shí)與理由：_________________
綜上所述請(qǐng)求。
申請(qǐng)人：_________________
_______________年__________月__________日
賠償申請(qǐng)書 篇28
目錄
1.行政賠償申請(qǐng)書樣式及填寫范例（適用于自然人）
2.行政賠償申請(qǐng)書樣式及填寫范例（適用于法人及其他組織）
行政賠償申請(qǐng)書
（適用于自然人）
賠償請(qǐng)求人： 性別： 年齡： 工作單位/職業(yè) ： 身份證件名稱： 證件號(hào)碼： 住所： 電話： 郵政編碼： 賠償義務(wù)人： 工商行政管理局
法定代表人： 地址： 賠償請(qǐng)求：
事實(shí)與理由： 綜上所述，請(qǐng)求 。
申請(qǐng)人：
年 月 日
行政賠償申請(qǐng)書
（適用于自然人）
賠償請(qǐng)求人： 趙某 性別： 男 年齡： 32
工作單位/職業(yè) ： 無業(yè) 身份證件名稱：居民身份證 證件號(hào)碼： 住所： 南平市八一路＊號(hào)
電話： 郵政編碼： 賠償義務(wù)人： 某縣工商行政管理局
法定代表人： 某某局長(zhǎng) 地址： 某縣某街號(hào) 賠償請(qǐng)求：賠償＊＊店被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照后停業(yè)期間必要的經(jīng)常性
費(fèi)用開支3500元。
事實(shí)與理由：某縣工商行政管理局于＊年＊＊月＊＊日作出的吊銷＊＊店?duì)I業(yè)執(zhí)照的＊號(hào)行政處罰決定已于＊年
月＊＊日被南平市中級(jí)人民法院撤銷。＊＊店從營(yíng)業(yè)執(zhí)照被吊銷至恢
復(fù)營(yíng)業(yè)期間，共發(fā)生店鋪?zhàn)赓U費(fèi)等經(jīng)常性開支3500元。根據(jù)《工商行政管理機(jī)關(guān)行政賠償實(shí)施辦法》第八條、第二十二條的規(guī)定，因營(yíng)
業(yè)執(zhí)照被非法吊銷，商店停業(yè)期間必要的經(jīng)常性費(fèi)用開支屬于賠償范圍。
以上事實(shí)有南平市中級(jí)人民法院的判決書、＊＊店停業(yè)期間支出店鋪?zhàn)赓U費(fèi)發(fā)票等證據(jù)證實(shí)。
綜上所述，請(qǐng)求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。
申請(qǐng)人： 趙某
＊年＊＊月＊＊日
行政賠償申請(qǐng)書
（適用于法人及其他組織）
賠償請(qǐng)求人： 住所： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 身份證件名稱： 證件號(hào)碼：
電話： 郵政編碼：
賠償義務(wù)人： 工商行政管理局
法定代表人：
地址：
賠償請(qǐng)求：
事實(shí)與理由：
綜上所述，請(qǐng)求 。
申請(qǐng)人：
年 月 日
（單位公章）
行政賠償申請(qǐng)書
（適用于法人及其他組織）
賠償請(qǐng)求人： 某某公司
住所： 某市某路＊號(hào)院＊樓＊＊室
法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 趙某 身份證件名稱：居民身份證 證件號(hào)碼： 電話： 郵政編碼：
賠償義務(wù)人： 某縣工商行政管理局
法定代表人： 某某局長(zhǎng) 地址： 南平市某街號(hào)
賠償請(qǐng)求：賠償某某公司被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照后停業(yè)期間必要的經(jīng)常
性費(fèi)用開支3500元。
事實(shí)與理由：某縣工商行政管理局于＊年＊＊月＊＊日作出的吊銷某某公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照的＊號(hào)行政處罰決定已于＊年＊
＊月＊＊日被南平市中級(jí)人民法院撤銷。某某公司從營(yíng)業(yè)執(zhí)照被吊銷
至恢復(fù)營(yíng)業(yè)期間，共發(fā)生水電、物業(yè)管理費(fèi)等經(jīng)常性開支3500元。根據(jù)《工商行政管理機(jī)關(guān)行政賠償實(shí)施辦法》第八條、第二十二條的
規(guī)定，因營(yíng)業(yè)執(zhí)照被非法吊銷，公司停業(yè)期間必要的經(jīng)常性費(fèi)用開支屬于賠償范圍。
以上事實(shí)有南平市中級(jí)人民法院判決書、某某公司停業(yè)期間支出的水電、物業(yè)管理費(fèi)發(fā)票等證據(jù)證實(shí)。
綜上所述，請(qǐng)求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。
申請(qǐng)人： 某某公司
＊年＊＊月＊＊日
（單位公章）
賠償申請(qǐng)書 篇29
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名：職務(wù)醫(yī)院院長(zhǎng)。
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
事實(shí)和理由
20xx年11月11日下午,申請(qǐng)人之子(病人)因身體不適到被申請(qǐng)人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請(qǐng)人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時(shí)，看見病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，草率治療，未及時(shí)做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。
一、被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓，當(dāng)天費(fèi)用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時(shí)救治，而不治身亡。不僅如此，被申請(qǐng)人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，不僅沒有及時(shí)給病人予以救治，而且直至病人死亡時(shí)，采取的均為二級(jí)護(hù)理，病房中無任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時(shí)，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，對(duì)病人未給予及時(shí)救治和護(hù)理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。
二、被申請(qǐng)人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對(duì)病人未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理或特級(jí)護(hù)理，也未及時(shí)通知申請(qǐng)人陪護(hù)，亦未及時(shí)將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請(qǐng)人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的`控制，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)。被申請(qǐng)人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，還不及時(shí)告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡。
四、被申請(qǐng)人在病人死亡后，其工作人員對(duì)病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認(rèn)(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。對(duì)院方的此做法，讓人難以理解，使申請(qǐng)人有理由相信院方在對(duì)病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。綜上所述，被申請(qǐng)人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，現(xiàn)申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
此致
申請(qǐng)人：
日期：XX年XX月XX日