索賠申請(qǐng)書范文（精選15篇）

索賠申請(qǐng)書范文 篇1

　　申請(qǐng)人：某某

　　性別：×

　　年齡：__歲

　　身份證號(hào)：

　　住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號(hào)

　　電話：9被

　　申請(qǐng)人：__公司事實(shí)與理由

　　申請(qǐng)人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷�，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級(jí)。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用：1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資。共計(jì)27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整。

　　申請(qǐng)人:__X

　　日期：20__年X月__日

索賠申請(qǐng)書范文 篇2

　　賠償請(qǐng)求人：盧某某，男，漢族，196X年X月__日出生，貴州省__縣人。住__縣__鎮(zhèn)__村__組__號(hào)。聯(lián)系電話：151201____

　　委托代理人：張紹明，貴州貴遵律師事務(wù)所律師。

　　賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：__縣人民檢察院。住所地：__縣__鎮(zhèn)__路。

　　法定代表人：__X 職務(wù)：檢察長。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定，賠償因錯(cuò)誤關(guān)押申請(qǐng)人而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償金(310天×200.69元/天)62213.90元;

　　2、請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人原系某某縣__水泥廠的負(fù)責(zé)人，該企業(yè)因經(jīng)營需要，從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請(qǐng)貸款8萬元。__縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后，某某縣人民檢察院便對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行立案調(diào)查，并于__x年8月2日以涉嫌“__罪”為由將申請(qǐng)人及銀行工作人員馮__予以刑事拘留，后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間，檢察機(jī)關(guān)的辦案人員多次對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘，暴力傷害，由于申請(qǐng)人的行為并不構(gòu)成犯罪，在被錯(cuò)誤關(guān)押了310天之后，20__年6月11日，申請(qǐng)人及馮__均被撤銷案件，無罪釋放。現(xiàn)某某縣人民檢察院已對(duì)同案嫌疑人馮__作出了國家賠償決定，并已經(jīng)兌現(xiàn)�？赡衬晨h人民檢察院卻至今未對(duì)申請(qǐng)人作出賠償，且經(jīng)申請(qǐng)人多方反映無果。為此，根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對(duì)公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的，作出逮捕決定的機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”，第三十三條“侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計(jì)算”，第三十七條之規(guī)定，現(xiàn)提出申請(qǐng)，請(qǐng)求進(jìn)行國家賠償。

　　賠償請(qǐng)求人：盧某某

　　__x年X月X日

索賠申請(qǐng)書范文 篇3

　　__x保險(xiǎn)公司：　　今委托被保險(xiǎn)人__×的母親__×，女，系__縣__×鎮(zhèn)__×村五組村民，身份證號(hào)碼：__________________，辦理被保險(xiǎn)人__×的保險(xiǎn)理賠事宜，特提出理賠申請(qǐng) 望予以接納辦理　　此致　　申請(qǐng)人：__×

索賠申請(qǐng)書范文 篇4

　　___保險(xiǎn)公司：

　　我叫___，男，身份證號(hào)碼是：__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民，是__中學(xué)九年級(jí)學(xué)生___(男，身份證號(hào)碼是：__________________，____年__月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn))的父親，被保險(xiǎn)人___在___醫(yī)院被確診患______病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于____年_月__日死亡。

　　今委托被保險(xiǎn)人___的母親___，女，系__縣___鎮(zhèn)___村五組村民，身份證號(hào)碼：__________________，辦理被保險(xiǎn)人___的保險(xiǎn)理賠事宜，特提出理賠申請(qǐng) 望予以接納辦理

　　此致

　　申請(qǐng)人：___

索賠申請(qǐng)書范文 篇5

　　申請(qǐng)人：____________________________________姓名、性別、年齡、民族、籍貫、工作單位、住址

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：___________________________________

　　申請(qǐng)理由：___________________________________

　　此致

　　__________(被申請(qǐng)的機(jī)關(guān)名稱)

　　申請(qǐng)人：_____________

　　_____年_____月_____日

　　附：1、物證__________份

　　2、書證__________份

　　3、證人證言______份

　　4、證人姓名、工作單位、住址

索賠申請(qǐng)書范文 篇6

　　賠償請(qǐng)求人：李__　　賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：河北省晉州市人民法院 法定代表人 潘__　　請(qǐng)求事項(xiàng)：　　一依法撤銷河北省石家莊市中級(jí)人民法院賠償委員會(huì)(20__)石法委賠字第00001號(hào)決定書;　　河北省高級(jí)人民法院賠償委員會(huì)　　事實(shí)根據(jù)與理由：　　石家莊市法院，20__年12月28日立案審理，20__年3月19日，送達(dá)(20__)石法委賠字第00001號(hào)賠償委員會(huì)決定書。　　開庭審理，是在錢仁冬的辦公室(東樓302)進(jìn)行，并由他一人主持，基于晉州市法院(趙永定主辦)主動(dòng)向本市電視臺(tái)提供新聞材料，致使賠償請(qǐng)求人李振剛的名譽(yù)權(quán)受到侵害之情節(jié)：　　錢仁冬問：賠償義務(wù)機(jī)關(guān)，對(duì)電視臺(tái)向社會(huì)公開宣傳的事實(shí)，有無異議?　　賠償義務(wù)機(jī)關(guān)代理人張宏生答：無異議;　　錢問：對(duì)訴求的賠償數(shù)額，有無異議?　　張答：電視臺(tái)的宣傳后果，與法院無關(guān)，賠償數(shù)額，他要50萬，您全判給他，我沒異議。您不判給他，我也沒意見。我還是堅(jiān)持，我們法院對(duì)他實(shí)使拘留，沒錯(cuò)(庭審筆錄未準(zhǔn)許復(fù)制)�！　�晉州市人民法院，20__年11月5日，以李振剛“嚴(yán)重?cái)_亂法庭秩序”為由，作出(20__)晉法字第1號(hào)拘留決定書，并實(shí)使執(zhí)行。　　經(jīng)石家莊市法院復(fù)議，20__年11月5日，向李振剛送達(dá)(20__)石立民終字第00339號(hào)復(fù)議決定書，結(jié)論為：撤銷河北省晉州市人民法院20__年11月5日(20__)晉法字第1號(hào)拘留決定書�！　∫罁�(jù)【最高人民法院關(guān)于執(zhí)行《中華人民共和國國家賠償法》幾個(gè)問題的解釋1996年5月6日法釋(1996)15號(hào)】第二條“依照賠償法第三十一條的規(guī)定，人民法院在民事訴訟、行政訴訟過程中，違法采取對(duì)妨害訴訟的強(qiáng)制措施、保全措施或者對(duì)判決、裁定及其他生效法律文書執(zhí)行錯(cuò)誤，造成損害，具有下列情形之一的，適用刑事賠償程序予以賠償：(一)錯(cuò)誤實(shí)施拘留、罰款的`;”《中華人民共和國國家賠償法》第三十一條“賠償請(qǐng)求人要求賠償?shù)某绦�，適用本法刑事賠償程序的規(guī)定�！钡诙�十條第四款“賠償程序適用本法第十條、第十一條、第十二條的規(guī)定。”第十一條“賠償請(qǐng)求人根據(jù)受到的不同侵害，可以同時(shí)提出數(shù)項(xiàng)賠償要求。”之規(guī)定，特向貴院提出申請(qǐng)，請(qǐng)求：　　一依法撤銷河北省石家莊市中級(jí)人民法院賠償委員會(huì)(20__)石法委賠字第00001號(hào)決定書;　　二對(duì)晉州市人民法院侵害李振剛?cè)松頇?quán)、名譽(yù)權(quán)、及由侵權(quán)行為直接造成的各項(xiàng)損害后果，依《中華人民共和國國家賠償法》，作出給予國家賠償?shù)臎Q定;　　(一)事實(shí)拘留　　(1)拘留15天X111.99元/08年國家職工平均日工資=1679.85元　　(2)拘留期間，拘留所伙食費(fèi)300元　　(二)晉州市人民法院，20__年11月7日，由趙永定負(fù)責(zé)主辦，帶有法警、采訪人到本市拘留所，進(jìn)行訊問李振剛，及采訪后，主動(dòng)向本市電視臺(tái)提供新聞材料，致使李振剛被電視臺(tái)，在《晉州新聞》欄目中，以其三個(gè)兒子李X(未成年)、李X(未成年)、李__被法院判決犯故意傷害罪、盜竊罪不服，在晉州市法院鬧事兒，被法院依法實(shí)施拘留為題，向社會(huì)滾動(dòng)播出。經(jīng)石市中院復(fù)議，對(duì)晉州市院的職權(quán)行為和法律文書，作出公開糾正。而晉州市法院，拒不向電視臺(tái)提出播放被糾正的法律文書和更正其報(bào)道失實(shí)的行為，電視臺(tái)又不向賠償請(qǐng)求人作出播放證明造成的：　　(1)李振剛個(gè)人名譽(yù)侵害300000元　　(2)家庭名譽(yù)侵害150000元　　(3)李振剛及家庭成員精神損失50000元　　法律依據(jù)：【最高人民法院關(guān)于審理名譽(yù)侵權(quán)案件若干問題的解釋法釋(1998)26號(hào)】　　六問：新聞單位報(bào)道國家機(jī)關(guān)的公開的文書和職權(quán)行為引起的名譽(yù)糾紛，是否認(rèn)定為構(gòu)成侵權(quán)?　　答：新聞單位根據(jù)國家機(jī)關(guān)依職權(quán)作出的公開文書和實(shí)施的公開的職權(quán)行為作的報(bào)道，其報(bào)道客觀準(zhǔn)確的，不應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為侵害他人名譽(yù)權(quán);其報(bào)道失誤，或者前述文書和職權(quán)行為已公開糾正而拒絕更正報(bào)道的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為侵害他人名譽(yù)權(quán);　　七問：因提供新聞材料引起的名譽(yù)侵權(quán)糾紛，如何認(rèn)定是否構(gòu)成侵權(quán)?　　答：因提供新聞材料引起的名譽(yù)糾紛，認(rèn)定是否構(gòu)成侵權(quán)，應(yīng)區(qū)分一下兩種情況：(一)主動(dòng)提供新聞線索，致使他人名譽(yù)受到侵害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定侵害他人名譽(yù)權(quán);　　(三)申請(qǐng)復(fù)議及申請(qǐng)國家賠償期間，晉州市院又造成：　　(1)20__年3月13日，王占世代表晉州市法院，吳英正代表晉州市檢察院，牛偉代表晉州市公安局，紀(jì)朝強(qiáng)代表晉州鎮(zhèn)，參與四機(jī)關(guān)聯(lián)合在晉州鎮(zhèn)政府院內(nèi)，限制李振剛?cè)松碜杂傻暮蠊?天X111.99元=783.93元　　(2)20__年7月10日至9月20日，因涉及法院上訪，又在晉州鎮(zhèn)院內(nèi)實(shí)使限制李振剛?cè)松碜杂傻暮蠊?3天X111.99元=8175.27元　　(3)20__年8月21日至10月10日，因涉及法院上訪，又在晉州鎮(zhèn)院內(nèi)實(shí)使限制李振剛?cè)松碜杂傻暮蠊?1天X111.99元=5711.49元　　(4)交通費(fèi)以車票為證共511元　　(5)誤工費(fèi) 天數(shù)以車票+提起復(fù)議、國家賠償、取生效結(jié)論共55天X11199元=6159。45元　　共計(jì)523320.99元大寫伍拾貳萬叁仟叁佰貳拾元零玖角玖分整　　附：車票復(fù)印件4頁，晉州鎮(zhèn)全天24小時(shí)嚴(yán)盯死守證據(jù)1頁，晉州市委矛盾隱患包案領(lǐng)導(dǎo)及主管責(zé)任人分工證據(jù)1頁，晉州市法院20__年信訪隱患一覽表1頁�！　〈酥隆　『颖笔「呒�(jí)人民法院賠償委員會(huì)　　賠償請(qǐng)求人：李振剛　　__年__月__日筆跡鑒定申請(qǐng)書調(diào)薪申請(qǐng)書

索賠申請(qǐng)書范文 篇7

　　申請(qǐng)人:某某性別:年齡:歲身份證號(hào):123456789123456789住址:某某某市某某某社區(qū)某組某某號(hào)電話:9被申請(qǐng)人:某某公司事實(shí)與理由申請(qǐng)人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷。

　　現(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)。診斷結(jié)論為:右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級(jí)。

　　遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用:

　　1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。

　　2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。

　　3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資。

　　共計(jì)27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整。

　　申請(qǐng)人：

　　年 月 日

索賠申請(qǐng)書范文 篇8

　　北京__貨運(yùn)有限責(zé)任公司:

　　200_年_月__日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái)，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉_(以下簡(jiǎn)稱收貨人)，在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200_年_月_日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。

　　此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對(duì)客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失:破損部位及程度費(fèi)用(元)

　　上罩:兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆 1300.00

　　溫室:合頁部分及四個(gè)邊角破裂 1900.00

　　橫梁:中間部分壓損 800.00

　　電機(jī)上罩 50.00

　　包裝箱 450.00

　　修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi) 400.00

　　設(shè)備修理人工費(fèi) 1200.00

　　費(fèi)用合計(jì) 6100.00

　　以上是我公司的最低要求，請(qǐng)貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

　　順祝商祺!

索賠申請(qǐng)書范文 篇9

　　申請(qǐng)人:尹卯文，男、漢族、干部，1963年1月27日出申請(qǐng)人生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。

　　請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求事項(xiàng):

　　1、懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

　　2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66xx6.51元。事實(shí)和理由:事實(shí)和理由:在20xx年9月28日下午3時(shí)30分左右，劉文兵所長駕駛晉HW6699轎車帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時(shí)間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。

　　事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。

　　診斷為:

　　1、左肩部、胸部軟組織損傷。

　　2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

　　3、右側(cè)胸腔積液。

　　4、腦外傷綜合癥。于同年10月14日出院。受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止。

　　現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于20xx年12月8日作出(20xx)第0012號(hào)WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請(qǐng)人受傷系工傷。綜上所述，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)15366.81元;陪侍費(fèi)1800元;住院期間生活費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)2500元;交通費(fèi)2670元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金16000元，共合計(jì)66xx6.51元。

　　申請(qǐng)人:

　　20xx年12月25日

索賠申請(qǐng)書范文 篇10

　　申請(qǐng)人：程__，女，1971年12月23日生，住址：贛縣梅林鎮(zhèn)九坵排77號(hào)，身份證號(hào)碼：_____，電話：___。 申請(qǐng)事項(xiàng)： …

　　保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書

　　申請(qǐng)人：程__，女，1971年12月23日生，住址：贛縣梅林鎮(zhèn)九坵排77號(hào)，身份證號(hào)碼：_____，電話：___。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　支付申請(qǐng)人保險(xiǎn)賠償款301600元。

　　事實(shí)與理由：

　　20__年11月17日上午9時(shí)許，申請(qǐng)人經(jīng)贛B16333車主涂全南許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷鐘秀美(農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上)，經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請(qǐng)人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請(qǐng)人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與鐘秀美的父母達(dá)成賠償協(xié)議，并賠償鐘秀美的父母各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)301600元。根據(jù)贛B16333車主涂全南與貴公司簽訂的《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)合同》約定，貴公司對(duì)申請(qǐng)人賠償鐘秀美父母以上費(fèi)用，應(yīng)在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)，申請(qǐng)人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請(qǐng)，請(qǐng)貴公司履行賠償義務(wù)。

　　此致

　　申請(qǐng)人：___

　　年 月 日

索賠申請(qǐng)書范文 篇11

　　工程名稱：　　致：(監(jiān)理單位)　　根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。　　索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：　　索賠金額的計(jì)算：　　附：證明材料　　項(xiàng)目經(jīng)理_____________　　日期_____________

索賠申請(qǐng)書范文 篇12

　　一般來說，公司等的醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)，應(yīng)該有專門的表格文件，找他們索取后填寫即可。如果回復(fù)說沒有需要自己寫，可參考如下格式。

　　理賠申請(qǐng)書的大致格式參考如下:

　　1、申請(qǐng)標(biāo)題;

　　2、正文:當(dāng)事人概況、病原情況;

　　3、住院地點(diǎn)、時(shí)間、開支狀況等;

　　4、提出要求;

　　5、落款(供參考)。

索賠申請(qǐng)書范文 篇13

　　________________：

　　本人就職讀________________________，于____年__月__日購買了____保險(xiǎn)。投保號(hào)碼為________________________________。 ____年__ 月__日經(jīng)________________________ 醫(yī)院確診骨折 ，現(xiàn)特提交有關(guān)證明資料，申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金。

　　申 請(qǐng) 人：________________________

　　身份證號(hào)：________________________

　　____年__月__日

　　注意：本申請(qǐng)書需一式叁份

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　　(一)被保險(xiǎn)人自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單上所載的人身意外傷害保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

　　被保險(xiǎn)人身故前已領(lǐng)有本條第(二)款、第(三)款的保險(xiǎn)金的，身故保險(xiǎn)金為扣除已給付保險(xiǎn)金后的余額。

　　(二)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因造成本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》(簡(jiǎn)稱《給付表一》所列殘疾程度之一者，保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付殘疾裸位金石如治療仍未結(jié)束的，按第180日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。

　　1.被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致《給付表一》一項(xiàng)以上殘疾時(shí)，保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一肢時(shí)，僅給付其中一項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金;如殘疾項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的給付比例不同時(shí)，僅給付其中比例較高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。

　　2.被保險(xiǎn)人本次意外傷害事故所致之殘疾，如合并以前因意外傷害事故所致的殘疾，可領(lǐng)取《給付表一》所列較嚴(yán)重項(xiàng)目的殘疾保險(xiǎn)金者，保險(xiǎn)人按較嚴(yán)重的項(xiàng)目給付殘疾保險(xiǎn)金，但應(yīng)扣除以前已給付的殘疾保險(xiǎn)金。

　　(三)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，造成本保險(xiǎn)合同所附《意外傷害事故燒傷保險(xiǎn)金給付比例表))(簡(jiǎn)稱《給付表二》)所列燒傷程度之一者，保險(xiǎn)人按該表所對(duì)應(yīng)的燒傷程度及卞列約定給付意外傷害燒傷保險(xiǎn)金。

　　1.被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致燒傷或殘疾的，無論是否發(fā)生在身體同一部位，保險(xiǎn)人僅按給付金額較高的一項(xiàng)給付保險(xiǎn)金。

　　2.被保險(xiǎn)人因不同意外傷害事故燒傷且發(fā)生在身體的同一部位時(shí)，險(xiǎn)人給付其中較高一項(xiàng)的燒傷保險(xiǎn)金，即：后次燒傷保險(xiǎn)金的金額較高的，應(yīng)扣除前次已給付的保險(xiǎn)金;前次燒傷保險(xiǎn)金的金額較高的，保險(xiǎn)人不再給付后次的燒傷保險(xiǎn)金。

　　3.被保險(xiǎn)人因不同意外傷害事故燒傷且發(fā)生在身體的不同部位時(shí)，保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和，但給付金額總數(shù)以保險(xiǎn)金額為限。

　　責(zé)任免除

　　第四條　因下列原因造成被保險(xiǎn)人身故、殘疾或燒傷的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

　　(一)投保人、被保險(xiǎn)人、受益人的故意行為;

　　(二)因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺;

　　(三)被保險(xiǎn)人妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏、食物中毒;

　　(四)被保險(xiǎn)人接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故;

　　(五)被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物;

　　(六)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡者;

　　(七)原子能或核能裝置所造成的爆炸、污染或輻射。

　　第五條　被保險(xiǎn)人在下列期間遭受傷害以致身故、殘疾或燒傷的，保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

　　(一)戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)、恐怖活動(dòng)或其他類似的武裝叛亂期間;

　　(二)被保險(xiǎn)人從事非法、犯罪活動(dòng)期間或被依法拘留、服刑期間;

　　(三)被保險(xiǎn)人因酗酒或受酒精、毒品、管制藥物的影響期間;

　　(四)被保險(xiǎn)人酒后駕車、無有效駕駛執(zhí)照駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具期間;

　　(五)被保險(xiǎn)人患有艾滋病(aids)或感染艾滋病病毒(hiv)期間;

　　(六)被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽幾，特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)期間。

索賠申請(qǐng)書范文 篇14

　　車主一旦發(fā)生意外事故，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行理賠，不要嫌理賠麻煩就私了或者不重視理賠。出險(xiǎn)之后，車主要立刻撥打保險(xiǎn)公司的服務(wù)電話以及報(bào)警電話報(bào)險(xiǎn)，然后等待車險(xiǎn)公司的專門的理賠人員過來定損，然后準(zhǔn)備理賠的相關(guān)資料，如填寫好車險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書等提交給保險(xiǎn)公司，等待保險(xiǎn)公司進(jìn)行審核、賠付。

　　車險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書對(duì)車主的理賠起著關(guān)鍵作用，車主一定要認(rèn)真、實(shí)事求是地進(jìn)行填寫。一般情況下，它包括很多方面，像車輛牌照，出險(xiǎn)的時(shí)間、地點(diǎn)、原因，交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)險(xiǎn)保單號(hào)碼，出險(xiǎn)經(jīng)過及損失情況等。其中的出險(xiǎn)經(jīng)過及損失情況車主最需詳細(xì)填寫，這樣才有助于保險(xiǎn)公司的審核，而且損失情況越明細(xì)，車險(xiǎn)公司越好作出賠付。車主如果想更快地得到賠付，那么就一定要重視索賠申請(qǐng)書。車險(xiǎn)公司對(duì)車險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書進(jìn)行認(rèn)真審核之后會(huì)酌情對(duì)車主的損失作出賠付，然后把賠償金額打到車主在索賠申請(qǐng)書上填寫的銀行卡上。

　　車主如果發(fā)生意外事故進(jìn)行理賠時(shí)，一定要跟保險(xiǎn)公司的理賠專員好好溝通，認(rèn)真填寫車險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書，這樣才可以更快地獲得賠付。如果在外地出險(xiǎn)，既可以直接在出險(xiǎn)地辦理理賠，也可以到車輛投保車險(xiǎn)的地方辦理理賠。而且，車主在簽索賠申請(qǐng)書的時(shí)候一定要注意，免得帶來不必要的損失。

索賠申請(qǐng)書范文 篇15

　　保險(xiǎn)合同編號(hào)：

　　申請(qǐng)日期： 年 月 日

　　營管處代碼：代理人聯(lián)系電話：

　　代理人姓名/編號(hào)：申請(qǐng)人聯(lián)系電話：

　　申請(qǐng)類別(可多選)： □ 醫(yī)療類(AMR/HI/HR/PHI) □ 非醫(yī)療類 □ 豁免保費(fèi)類

　　申請(qǐng)理賠險(xiǎn)種(所有保單)：

　　事故者姓名：身份證/護(hù)照號(hào)碼：

　　事故原因：

　　意外適用

　　意外發(fā)生的日期及時(shí)間：

　　意外發(fā)生的地點(diǎn)及經(jīng)過：

　　受傷部位及傷勢(shì)：

　　請(qǐng)如實(shí)填寫以下診療經(jīng)過

　　意外是否報(bào)告公安部門? 口 是 口 否

　　若是，請(qǐng)寫明事故處理單位名稱及地址/聯(lián)系電話：

　　疾病適用

　　本次疾病首次出現(xiàn)癥狀的日期和描述：

　　請(qǐng)如實(shí)填寫以下診療經(jīng)過

　　既往是否有相同住院病史?若有，請(qǐng)?jiān)斒觯?/p>

　　本次住院過程中有無轉(zhuǎn)院?若有，請(qǐng)?jiān)斒觯?/p>

　　若發(fā)生身故，是否已經(jīng)或?qū)��?huì)由法醫(yī)調(diào)查死因?

　　口 是 口 否

　　如是，請(qǐng)?jiān)斒觯?/p>

　　若發(fā)生身故，尸體是否已經(jīng)檢驗(yàn)或解剖?

　　口 是 口 否

　　如是，請(qǐng)將檢驗(yàn)或解剖報(bào)告副本交本公司。

　　若身故或發(fā)生重大疾病，請(qǐng)列出被保人最后一次治病的醫(yī)院/醫(yī)生名稱及地址、診治日期、病因。

　　特別提示：根據(jù)20xx年3月20日中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)關(guān)于統(tǒng)一使用《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》的會(huì)議精神，本公司對(duì)之前未按行業(yè)規(guī)范簽訂的重大疾病保險(xiǎn)合同，將在客戶理賠時(shí)，按有利于客戶的原則處理。