意外傷亡賠償協(xié)議書（通用6篇）

意外傷亡賠償協(xié)議書 篇1

　　甲方:

　　身份證號(hào)碼:

　　乙方:

　　身份證號(hào)碼:

　　乙方之子 系甲地契位的工人,因工作原因于 年 月 日發(fā)生工傷事故,經(jīng)搶救無效于 年 月 死亡。 ,, 歲,身份證號(hào)碼: ,供養(yǎng)支屬及直系支屬身份情況:

　　父親: ,年齡: 歲,

　　出生日期: 年 月 日,

　　家庭住址:

　　母親: ,年齡: 歲,

　　出生日期: 年 月 日,

　　家庭住址:

　　為妥善處理 工傷死亡的善后事件,依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《 省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法例,現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題,在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

　　一、甲方一次性付出乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)支屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金共計(jì)人民幣 元(大寫: 整),除上述費(fèi)用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或賠償費(fèi)用。

　　二、自甲、乙方雙方簽署本協(xié)議,乙方收到甲方 元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結(jié) 的工傷死亡賠償紛爭(zhēng),乙方及其近支屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利,自愿放棄基于 工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________ 地址：___________________________

　　電話：_______________________ 電話：___________________________

　　傳真：_______________________ 傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日

意外傷亡賠償協(xié)議書 篇2

　　乙方:———— ————之父, 身份證號(hào)碼:——————

　　———— ,————之母,身份證號(hào)碼:————

　　乙方之子————系甲地契位的工人,因工作原因于————年——月——日發(fā)生工傷事故,經(jīng)搶救無效于————年——月——死亡。————,——,————歲,身份證號(hào)碼:——————,供養(yǎng)支屬及直系支屬身份情況:

　　父親:————,年齡:——歲,出生日期:————年——月——日,家庭住址: ———————— ;

　　母親:————,年齡:——歲,出生日期:————年——月——日,家庭住址: ———————— 。

　　為妥善處理————工傷死亡的善后事件,依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《————省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法例,現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題,在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

　　一、甲方一次性付出乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)支屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金共計(jì)人民幣————元(大寫:————整),除上述費(fèi)用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或賠償費(fèi)用。

　　二、自甲、乙方雙方簽署本協(xié)議,乙方收到甲方————元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結(jié)————的工傷死亡賠償紛爭(zhēng),乙方及其近支屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利,自愿放棄基于————工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　協(xié)議人：

　　日期：XX年XX月XX日

意外傷亡賠償協(xié)議書 篇3

　　甲 方：東方虹 乙 方：太陽神

　　受雇在甲方船上務(wù)工，XX年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者直系親屬。甲乙雙方就死者善后事宜經(jīng)協(xié)商一致，自愿達(dá)成條款如下：

　　一、甲方愿意一次性支付給乙方死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等等共計(jì)人民幣------萬元整(￥:------元)，乙方同意接受上述賠償款額;

　　二、甲方將上述------萬元整(￥:------元)于本協(xié)議簽訂后--日內(nèi)匯入乙方指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：---------------------------------------------;

　　三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān);

　　四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用;

　　五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任;

　　六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議;

　　七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效;

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

　　甲方： 乙方：

　　x年x月x日

　　甲 方:東方虹 乙 方:太陽神

　　甲方:————工程有限公司 法定代表人:————, 職務(wù):————

意外傷亡賠償協(xié)議書 篇4

　　甲方： 男 歲 地址： 身份證號(hào)：

　　甲方： 男 歲 地址： 身份證號(hào)：

　　乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元(大寫：人民幣 )，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

　　2、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣 元(大寫： )，于 年 月 日 付清。

　　3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

　　4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的20%。

　　5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。

　　6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。

　　7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方簽字： 乙方簽字：

　　時(shí)間： 　時(shí)間：

意外傷亡賠償協(xié)議書 篇5

　　甲方：________身份證號(hào)碼：________

　　乙方：________身份證號(hào)碼：________

　　乙方系死者_(dá)________的直系親屬（_________）。死者_(dá)________系甲方工人，甲方與死者雙方未簽訂雇傭關(guān)系的勞動(dòng)合同，但存在事實(shí)雇傭關(guān)系。因工作原因于________年________月________日在_______________發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于________年________月________日死亡，死者_(dá)________身份證號(hào)碼：________

　　死者供養(yǎng)親屬及直系親屬情況：

　　父親：____________年齡：________歲，出生日期：________年________日________月，身份證號(hào)碼：________家庭住址：________

　　母親：____________年齡：________歲，出生日期：________年________日________月，身份證號(hào)碼：________家庭住址：________

　　妻子：____________年齡：________歲，出生日期：________年________日________月，身份證號(hào)碼：________家庭住址：________

　　子女：____________年齡：________歲，出生日期：________年________日________月，身份證號(hào)碼：________家庭住址：________

　　子女：____________年齡：________歲，出生日期：________年________日________月，身份證號(hào)碼：________家庭住址：________

　　為了妥善處理_________死亡的善后事宜，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的'基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助賠償金、供養(yǎng)親屬撫養(yǎng)金、一次性死亡補(bǔ)助賠償金、死亡撫恤金共計(jì)人民幣_(tái)_______元（大寫：壹佰萬元整），除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

　　二、自甲、乙雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方第一款所列的所有賠償款人民幣_(tái)_______元（大寫：壹佰萬元整）之日起，甲、乙雙方同意終結(jié)崔玉福的死亡賠償之爭(zhēng)，乙方及其親屬自愿放棄主張賠償?shù)臋?quán)利，自愿放棄基于崔玉福的死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有的仲裁、訴訟權(quán)利。若不按時(shí)履行協(xié)議，乙方有權(quán)按法律規(guī)定向甲方追究責(zé)任。

　　三、付款方式和付款時(shí)間：

　　甲方于20xx年8月18日前將賠償金匯入直系親屬卡內(nèi)人民幣_(tái)_______元（大寫：伍拾萬元整）支付方式為現(xiàn)金支付，剩余________元（大寫：伍拾萬元整）賠償款項(xiàng)一年之內(nèi)付清（________年________月________日前付清）。若不按時(shí)支付，甲方愿按每日3%支付違約金。乙方對(duì)所收到的賠償款項(xiàng)開具收款收條并付直系親屬及供養(yǎng)關(guān)系相關(guān)人員身份證復(fù)印件并在收條上簽字按手印。

　　四、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在直系及供養(yǎng)親屬間的依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議及法律糾紛概由乙方負(fù)全責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　五、甲方按照協(xié)議約定付完第一次賠償款人民幣_(tái)_______元，在一年內(nèi)付清之前的期間內(nèi)，乙方不得再主張任何權(quán)利。以后因此事衍生任何的結(jié)果及法律糾紛亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任；

　　六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議；

　　七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效；本協(xié)議一式三份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

　　甲方：乙方：

　　代表人：代表人：

　　身份證號(hào)碼：身份證號(hào)碼：

　　________年________日________月________年________日________月

意外傷亡賠償協(xié)議書 篇6

　　依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會(huì)等原則，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、本協(xié)議簽訂后x日內(nèi)，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、二次手術(shù)費(fèi)等其他各類費(fèi)用共計(jì)人民幣x元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

　　二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

　　三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

　　四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對(duì)甲方此事負(fù)有過錯(cuò)或法律責(zé)任。

　　五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失。

　　六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　甲方(簽字)：乙方：

　　xx年x月x日xx年x月x日

　　意外事故賠償調(diào)解協(xié)議書

　　意外事故時(shí)間：20xx年9月29日

　　意外事故地點(diǎn)：霽虹橋至江頂寺施工便道塌方處（距霽虹橋約200m）

　　當(dāng)事人情況：

　　行人：姓名：周桂芹，性別：女，年齡：74，住址:保山市水寨鄉(xiāng)平坡村2組。

　　施工方：中鐵大橋局瀾滄江特大橋項(xiàng)目部

　　事故經(jīng)過：

　　20xx年9月29日水寨鄉(xiāng)平坡村村民周桂芹在途經(jīng)中鐵大橋局瀾滄江特大橋項(xiàng)目部施工現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，由于意外落石，造成村民周桂芹頭皮及左腿擦傷。事故發(fā)生后，施工方積極配合醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)治療，至20xx年10月20日，周桂芹病情穩(wěn)定并好轉(zhuǎn)，在家屬及本人要求出院下，經(jīng)水寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生同意下病人出院。

　　經(jīng)調(diào)解協(xié)商，在平坡村委會(huì)周洪光書記和李光標(biāo)副村長(zhǎng)的見證下，中鐵大橋局瀾滄江特大橋項(xiàng)目部與周桂芹及其子女共同達(dá)成如下協(xié)議：

　　1.住院期間醫(yī)療費(fèi)用￥3148.80元由我方全部承擔(dān)。

　　2.住院期間護(hù)理費(fèi)用共￥900元由我方支付。

　　3.在家療養(yǎng)期間所需的護(hù)理費(fèi)用￥600元由我方支付。

　　4.在家療養(yǎng)期間所需營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)療費(fèi)用￥2160元由我方支付。

　　5.中鐵大橋局瀾滄江特大橋項(xiàng)目部一次性支付上述費(fèi)用后，不再承擔(dān)其他任何連帶責(zé)任。今后傷者再發(fā)生任何事故及狀況所需費(fèi)用與中鐵大橋局瀾滄江特大橋項(xiàng)目部無關(guān)。

　　本協(xié)議書一式三份，見證人及當(dāng)事人雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自簽訂即日起生效。

　　傷者及其家屬：

　　施工方：

　　見證方：

　　二○XX年十月二十日

　　甲方：________ __________________號(hào)碼：____________

　　乙方：________ __________________號(hào)碼：____________

　　20____年____月____日，甲駕駛_車輛行駛，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導(dǎo)致乙受傷的交通事故。現(xiàn)甲乙雙方就交通事故賠償事宜達(dá)成一致意見，賠償協(xié)議如下：

　　一、賠償總額：________元大寫：____________

　　甲方自愿按照上述金額賠償給乙方。該賠償款包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。

　　二、支付方式及日期：

　　甲方于賠償款協(xié)議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

　　三、本協(xié)議所涉及的.賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何賠償要求或提出訴訟。

　　四、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。協(xié)議自簽訂之日起生效。

　　甲方：________乙方：________

　　____年____月____日