關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集（精選31篇）
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇1
甲方：___________________
乙方：___________________
乙方于201年月在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,腳部受傷。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。201年月日,經(jīng)乙方主動(dòng)提出,要求甲方一次性賠償。甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則,達(dá)成如下協(xié)議：________________
1、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意,甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、二次手術(shù)費(fèi)用、誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用,由甲方給予乙方全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”),合計(jì)人民幣_(tái)_________元(大寫：__________),由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。
2、協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
3、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷,全面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與內(nèi)容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方：___________________乙方：___________________
日期：___________________日期：___________________
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇2
甲方：_____________
乙方：_____________
20___年_____月_____日_____時(shí)_____分，于_____駕駛小客車(內(nèi)乘_____、_____)由西向東行至北京市_____區(qū)_____與_____國道交叉口西1.5公里處時(shí)，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成_____搶救無效死亡。現(xiàn)于_____(甲方)與_____的六名近親屬(乙方)就_____死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)貳拾貳萬元(未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)_____________元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由_____支付給了_____的哥哥_____)。
二、甲方將上述_____萬元于本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：_____________
三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就_____死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方：_____________
乙方：_____________
20___年_____月_____日
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇3
甲方：_________________
乙方：_________________
事件概括：__年__月__日__時(shí)__分，__駕駛__車(牌照號(hào)__)由__行至__公路__公里處時(shí)，與前面正常行駛的__車(牌照號(hào)__)相撞，造成__當(dāng)場(chǎng)死亡。現(xiàn)(甲方)與(乙方)就死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
1、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等共計(jì)人民幣_(tái)_萬元，大寫__萬元)。
2、甲方將上述__萬元于本協(xié)議簽訂后當(dāng)日付給乙方__萬元，剩余的__萬元于__年__月__日前一次性付給乙方。
3、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方__二人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
4、甲方履行付款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
5、甲方履行二次(最終)付款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由首先提出方自行承擔(dān)，另一方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理的。
7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。甲方有證人__在場(chǎng)，乙方有在場(chǎng)共同見證并都已對(duì)協(xié)議內(nèi)容表示滿意。
8、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
9、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方：_________________
乙方：_________________
____年__月__日
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇4
甲方：_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu)) 乙方：_________________ (患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住 址：____ 身份證號(hào)：______ 住院號(hào)：_____ 疾病診斷：_____ 治療結(jié)果：__________
二、 甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：
三、 醫(yī)療事故原因
四、 賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)：_____元;
2、誤工費(fèi)：_____ 元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)： _____元;
4、陪護(hù)費(fèi)： 元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：_____ 元;
6、殘疾用具費(fèi)：_____ 元;
7、喪葬費(fèi)：_____ 元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：_____ 元;
9、交通費(fèi)： _____元;
10、住宿費(fèi)： _____元;
11、精神損害撫慰金：_____ 元;
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、 住宿費(fèi)： _____元(不超過2人) 合計(jì)：_____元
五、 賠償款給付時(shí)間：
賠償協(xié)議書優(yōu)秀范文賠償協(xié)議書優(yōu)秀范文六、 違約責(zé)任
七、 其他
1、 出院處理：_______________
2、 如為死亡患者，尸體處理
3、 其他
八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方： 乙方：
代理人： 代理人：
日期： 日期：
見證人： 日期：
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇5
甲方：_X____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號(hào)：_____。
乙方：_X____性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號(hào)_____：
因甲方_____ 駕駛摩托車_____ 從_____ 到_____方向行駛，在行至_____處與駕駛的車牌為“”貨車相撞，致受傷。受傷較重，在縣人民醫(yī)院住院治療。現(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，已基本康復(fù)。
經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎(chǔ)上協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費(fèi)用XX元(大寫：)由乙方支付;
二、除醫(yī)療費(fèi)用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計(jì)人民幣XX元。(大寫：陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關(guān))。本款包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等所有費(fèi)用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查(或治療)由甲方?jīng)Q定，費(fèi)用由甲方自行承擔(dān)，與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān)。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負(fù)，各自的修理費(fèi)各自承擔(dān)。
四、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后，乙方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)支付賠償費(fèi)用。
五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補(bǔ)償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機(jī)關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。
六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險(xiǎn)公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。
七、甲方向乙方提供保險(xiǎn)索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險(xiǎn)索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對(duì)乙方取得的保險(xiǎn)利益進(jìn)行分配。
八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。
九、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效。
甲方(兩人)： 乙方：
年月日年月日
在場(chǎng)人簽字：
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇6
甲方：
乙方：
一、乙方住院期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用甲方已經(jīng)全部承擔(dān)。
二、出院后，甲方一次性支付乙方營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)以及后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)一萬一千元。
三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)行，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通十分有關(guān)的任何其他賠償責(zé)任。
四、本協(xié)議一式二份，雙方各持一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，任何一方不得反悔。
甲方：乙方：
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇7
甲 方：
身份證號(hào)碼：
住 址：
聯(lián)系電話：
乙 方：
身份證號(hào)碼：
住 址：
聯(lián)系電話：
交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任：
年 月 日 時(shí) 分，甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故，造成乙方 受傷，車輛損害。經(jīng) 市公安局交通警察支隊(duì) 大隊(duì)第 號(hào)《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：雙方負(fù) 責(zé)任。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方 自愿賠償給乙方 各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣xx元(包括已經(jīng)支付的xx元)。
二、第一項(xiàng)的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方必須支付給乙方所剩余的xx元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。
五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。
六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
甲方：
乙方：
日期：
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇8
道路交通事故死亡賠償協(xié)議書
甲方：(姓名、性別、出生年月、身份證號(hào)碼、居住地址、聯(lián)系方式等)
乙方：(姓名、性別、出生年月、身份證號(hào)碼、居住地址、聯(lián)系方式等)
(簡(jiǎn)要描述事故的情況，車輛信息，物品受損情況及其他損失等)
現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商，依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，就乙方損失達(dá)成一次性賠償協(xié)議，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：
1、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)X元人民幣。
2、賠償乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、喪葬費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償共計(jì)X元人民幣。
3、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。并出具收條。
4、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
5、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
6、本協(xié)議一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇9
甲方(單位)：_____
地址：
法定代表人：
乙方(工人)：_____
身份證號(hào)：_____
家庭住址：__________
乙方于________年____月____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)______元(大寫：________人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”)，合計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫：________)。
3、本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)，甲方通過銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計(jì)_______元(大寫_____：)，乙方賬戶號(hào)：________
4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的20%。
7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方簽章：
乙方簽字：
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇10
甲方：___________
乙方：___________
__年__月__日__時(shí)__分，甲方____駕駛的____與乙方____駕駛的____在____路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故，造成乙方受傷，車輛損害。經(jīng)____市公安局交通警察支隊(duì)大隊(duì)第 號(hào)《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：雙方負(fù)責(zé)任。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣_(tái)___元(包括已經(jīng)支付的元)。
二、第一項(xiàng)的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方必須支付給乙方所剩余的 元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。
五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。
六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
甲方：
乙方：
簽訂日期：
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇11
意外事故時(shí)間：20xx年9月29日
意外事故地點(diǎn)：霽虹橋至江頂寺施工便道塌方處（距霽虹橋約200m）
當(dāng)事人情況：
行人：姓名：周桂芹，性別：女，年齡：74，住址：保山市水寨鄉(xiāng)平坡村2組。
施工方：中鐵大橋局瀾滄江特大橋項(xiàng)目部
事故經(jīng)過：
20xx年9月29日水寨鄉(xiāng)平坡村村民周桂芹在途經(jīng)中鐵大橋局瀾滄江特大橋項(xiàng)目部施工現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，由于意外落石，造成村民周桂芹頭皮及左腿擦傷。事故發(fā)生后，施工方積極配合醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)治療，至20xx年10月20日，周桂芹病情穩(wěn)定并好轉(zhuǎn)，在家屬及本人要求出院下，經(jīng)水寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生同意下病人出院。
經(jīng)調(diào)解協(xié)商，在平坡村委會(huì)周洪光書記和李光標(biāo)副村長(zhǎng)的見證下，中鐵大橋局瀾滄江特大橋項(xiàng)目部與周桂芹及其子女共同達(dá)成如下協(xié)議：
1。住院期間醫(yī)療費(fèi)用￥3148。80元由我方全部承擔(dān)。
2。住院期間護(hù)理費(fèi)用共￥900元由我方支付。
3。在家療養(yǎng)期間所需的護(hù)理費(fèi)用￥600元由我方支付。
4。在家療養(yǎng)期間所需營養(yǎng)、醫(yī)療費(fèi)用￥2160元由我方支付。
5。中鐵大橋局瀾滄江特大橋項(xiàng)目部一次性支付上述費(fèi)用后，不再承擔(dān)其他任何連帶責(zé)任。今后傷者再發(fā)生任何事故及狀況所需費(fèi)用與中鐵大橋局瀾滄江特大橋項(xiàng)目部無關(guān)。
本協(xié)議書一式三份，見證人及當(dāng)事人雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自簽訂即日起生效。
傷者及其家屬：
施工方：
見證方：
20xx年十月二十日
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇12
甲方：__________
身份證號(hào)__________
乙方：__________
身份證號(hào)__________
事故原因：__________
____年____月____日甲方駕駛摩托車被乙方的小車碰撞導(dǎo)致甲方身體受損，乙方當(dāng)即把甲方送往醫(yī)院觀察治療，20xx年12月2日乙方經(jīng)治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方支付甲方全部醫(yī)藥費(fèi)用。
二、除醫(yī)藥費(fèi)用外另乙方支付甲方誤工費(fèi)，護(hù)理費(fèi)____元
三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，乙方支付甲方費(fèi)用后，今后甲方不得以任何理由向乙方主張任何權(quán)利，乙方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
四.對(duì)于雙方的機(jī)動(dòng)車，各修各車，各取各車！
五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
七、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警一份。
甲方(簽字)：__________
乙方(簽字)：__________
____年____月____日
____年____月____日
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇13
意外事故賠償協(xié)議書
甲方：男，XX歲，地址：，身份證號(hào)：
甲方：男，XX歲，地址：，身份證號(hào)：
乙方于20xx年X月XX日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)X元(大寫：X人民幣 )，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、本協(xié)議簽訂后XX日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣XX元(大寫：)，于20xx年X月XX日付清。
3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的20%。
5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。
7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方簽字：
時(shí)間：20xx年X月XX日
乙方簽字：
時(shí)間： 20xx年X月XX日
見證人：
附:甲方乙方身份證復(fù)印件
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇14
甲方：馮x，海原縣x鄉(xiāng)人，身份證號(hào)：x0319351X 系寧 Ex61/ 寧 EAx8 掛駕駛?cè)耍诒敬问鹿手猩硗觥坸，海原縣關(guān)橋鄉(xiāng)人，身份證號(hào)：x40224 ，系馮定朝妻子。為本次事故甲方全權(quán)代表，以下簡(jiǎn)稱甲方。
乙方：馬x，海原縣x鄉(xiāng)人，身份證號(hào)：x01087X, 系寧 E1x1 車駕駛員。以下簡(jiǎn)稱乙方。
丙方：馮x，海原縣x鄉(xiāng)人，身份證號(hào)：x40380212X ，系寧 Ex61 乘車人。在本次事故中受傷。以下簡(jiǎn)稱丙方。
甲、乙、丙三方，本著公平公正、合理合法、以人為本的原則，就 20xx 年 11 月 27 日在x高速x家溝大橋路段發(fā)生的道路交通事故，三方當(dāng)事人損害賠償事宜，達(dá)成以下協(xié)議：
一、甲方死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)、埋葬費(fèi)、交通費(fèi)等一切由本次事故引發(fā)的費(fèi)用，由甲方自行向乙方承保公司、甲方承保公司主張，乙方負(fù)責(zé)提供相應(yīng)的手續(xù)及方便。具體賠償金額以保險(xiǎn)公司依據(jù)相關(guān)法律條款理算為準(zhǔn)，超出保險(xiǎn)公司理賠標(biāo)準(zhǔn)的，由甲方自行承擔(dān)，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。
二、丙方的醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助、誤工費(fèi)等一切有本次事故引發(fā)的費(fèi)用，，由丙方自行向甲方承保公司、乙方承保公司主張，甲、乙雙方負(fù)責(zé)提供相應(yīng)的手續(xù)及方便。具體賠償金額以保險(xiǎn)公司依據(jù)相關(guān)法律條款理算為準(zhǔn)，超出保險(xiǎn)公司理賠標(biāo)準(zhǔn)的，由丙方自行承擔(dān)，甲、乙雙方不承擔(dān)任何責(zé)任。
三、甲、乙雙方的車輛損失在保險(xiǎn)公司定損后，依據(jù)交警隊(duì)的事故認(rèn)定，由保險(xiǎn)公司理算后，各自向承保公司索賠，凡是由第三方車輛發(fā)生的賠款，必須由第三方受益。
四、三方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故，不得相互設(shè)置障礙。
五、本協(xié)議一式五份，甲、乙、丙各執(zhí)一份，交警隊(duì)留存一份，中間人留存一份。
六、本協(xié)議簽字生效，各方不得反悔、不得上訴。誰反悔，由誰承擔(dān)由此引發(fā)的責(zé)任。
甲方：
乙方：
丙方：
中間人：
20xx年X月XX日
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇15
甲方（班組長(zhǎng)）：
乙方(工人)：
身份證號(hào)：
乙方于年月日在工地上施工中不幸受傷，我及時(shí)送往醫(yī)院治療，經(jīng)住院40天治療后檢查，康復(fù)效果明顯，醫(yī)院建議回家療養(yǎng)。為妥善解決乙方受傷事宜，經(jīng)甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì) 元（大寫：人民幣 ），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘補(bǔ)償所有補(bǔ)償費(fèi)用，并解除勞動(dòng)合同關(guān)系，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和后續(xù)治療費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”），合計(jì)人民幣 元（大寫： ）。
3、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫： ）。
4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜再向甲方(或甲方所在公司、甲方業(yè)主單位)要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
6、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。
7、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。
8、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
9、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
10、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方簽字：乙方簽字：
時(shí)間： 時(shí)間：
見證人：
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇16
甲方：
身份證：
乙方：
身份證：
甲乙雙方均同意的前提下，并且本著友好的協(xié)商的原則，根據(jù)中國的合同法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度，就賠償事宜作如下協(xié)議：
1、雙方對(duì)于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解，也知道此份協(xié)議所存在的風(fēng)險(xiǎn)，乙方愿意放棄對(duì)于甲方責(zé)任權(quán)利的追究，本協(xié)議是甲乙方真實(shí)思想的闡述，不存在任何表述上的糾紛。
2、甲方會(huì)向乙方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用以及誤工費(fèi)，護(hù)理費(fèi)和交通費(fèi)，住宿費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi)，另外還包括必要的營養(yǎng)費(fèi)以及賠償金，被撫養(yǎng)人的生活費(fèi)用以及后期的治療費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)人民幣元。
3、此份協(xié)議在生效之后，乙方愿意放棄對(duì)于賠償差額權(quán)利的責(zé)任追究。
4、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
5、本協(xié)議一式兩份，甲方乙方各持有一份。
6、此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。
甲方：
年月日
乙方：
年月日
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇17
甲方：_________________
乙方：_________________
________年_____月_____日_____時(shí)_____分，乙方__________駕駛二輪輕便摩托車在_____________鎮(zhèn)_____________路段與甲方__________駕駛的正三輪貨運(yùn)摩托車發(fā)生碰撞，導(dǎo)致乙方受傷住院治療。對(duì)此交通事故，__________縣公安局交通警察大隊(duì)《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定，__________對(duì)過錯(cuò)行為負(fù)此事故的主要責(zé)任，__________對(duì)過錯(cuò)事實(shí)負(fù)有次要責(zé)任。現(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方受傷醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、事故車賠償費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金、傷殘補(bǔ)償?shù)纫磺匈r償費(fèi)用共合計(jì)人民幣_(tái)_________拾__________萬元(￥_____________元)整，本協(xié)議簽訂之日起甲方以現(xiàn)金方式付給乙方人民幣_(tái)_________拾__________萬元(￥_____________元)整。
二、乙方投保的交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)，由甲方委托訴訟代理人向保險(xiǎn)公司主張權(quán)利，所得賠償款全部歸乙方所有。
三、本協(xié)議簽訂后，本起交通事故引起民事、刑事及行政責(zé)任等一次性處理終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權(quán)利。
四、本協(xié)議訂立生效后，乙向有關(guān)司法機(jī)關(guān)出具諒解書。
五、本協(xié)議經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字后生效。
六、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，公安機(jī)關(guān)備案一份。
甲方：_________________乙方：_________________
日期：_________________日期：_________________
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甲方（用人單位）：
乙方（勞動(dòng)者）：
甲、乙雙方就乙方在20____年4月13日上班時(shí)間受傷補(bǔ)償事宜，經(jīng)友好協(xié)商后，乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議：
一、受傷事實(shí)確認(rèn)：20____年4月13日乙方在甲方生產(chǎn)場(chǎng)所作業(yè)時(shí)，在5米高作業(yè)平臺(tái)摔下，當(dāng)時(shí)甲方在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創(chuàng)傷五處，
1、左眼眼瞼縫合數(shù)針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，
2、左手橈骨粉碎性骨折，術(shù)后恢復(fù)好之后，左手力量受到影響，不能做重活，
3、左腿髖臼骨折，恢復(fù)好之后，行動(dòng)受到影響，嚴(yán)重影響工作和生活自理能力，
4、左側(cè)骨盆骨折，恢復(fù)之后對(duì)正常行動(dòng)產(chǎn)生一定的影響，
5、左腳第五趾粉碎性骨折，對(duì)正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙。
甲乙雙方對(duì)以上傷情及傷情對(duì)以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無誤。
二、甲方在治療期間第一時(shí)間墊付醫(yī)藥費(fèi)，并且在乙方受傷后第一時(shí)間送往醫(yī)院進(jìn)行治療，讓乙方的傷情及時(shí)得到控制，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議，支付款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、停工留薪、生活護(hù)理費(fèi)。
雙方協(xié)商一致，依據(jù)、：《工傷保險(xiǎn)條例》、《河北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償內(nèi)容。
1、（一）醫(yī)療費(fèi)
1、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
2、包括：住院期間、康復(fù)訓(xùn)練期間、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對(duì)身體帶來的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù)，中間產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費(fèi)用。
2、傷殘補(bǔ)助金、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對(duì)乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負(fù)面影響，乙方需要甲方支付傷殘補(bǔ)助金，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（原工資的85%x2100）1785×補(bǔ)助期限25個(gè)月=44625元
3、生活護(hù)理費(fèi)，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護(hù)理費(fèi)用，直至乙方年滿60周歲共計(jì)×=
4、停工留薪期待遇：
第一、停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；
第二、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇；
第三、計(jì)算初始日期，20____年4月13日
第四、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)月薪2100元
第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)；
第六、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇
四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求，也放棄向有關(guān)部門提起工傷認(rèn)定、工傷等級(jí)認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張，除協(xié)議所列內(nèi)容乙方今后不會(huì)以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
五、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
______年______月____日 ______年______月____日
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇19
甲方(用人單位)：
乙方(勞動(dòng)者)：
甲、乙雙方就乙方在________年____月____日上班時(shí)間受傷補(bǔ)償事宜，經(jīng)友好協(xié)商后，乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議：
一、受傷事實(shí)確認(rèn)：________年____月____日乙方在甲方生產(chǎn)場(chǎng)所作業(yè)時(shí)，在5米高作業(yè)平臺(tái)摔下，當(dāng)時(shí)甲方在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創(chuàng)傷五處，
1、左眼眼瞼縫合數(shù)針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響；
2、左手橈骨粉碎性骨折，術(shù)后恢復(fù)好之后，左手力量受到影響，不能做重活；
3、左腿髖臼骨折，恢復(fù)好之后，行動(dòng)受到影響，嚴(yán)重影響工作和生活自理潛力；
4、左側(cè)骨盆骨折，恢復(fù)之后對(duì)正常行動(dòng)產(chǎn)生必須的影響；
5、左腳。第五趾粉碎性骨折，對(duì)正常的站立及行走產(chǎn)生必須的障礙。甲乙雙方對(duì)以上傷情及傷情對(duì)以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無誤。
二、甲方在治療期間
第一時(shí)間墊付醫(yī)藥費(fèi)，并且在乙方受傷后第一時(shí)間送往醫(yī)院進(jìn)行治療，讓乙方的傷情及時(shí)得到控制，讓乙方家屬急切的情緒得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議，支付款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、停工留薪、生活護(hù)理費(fèi)。
雙方協(xié)商一致，依據(jù)、：《工傷保險(xiǎn)條例》、《省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《____省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動(dòng)潛力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償資料。
(一)醫(yī)療費(fèi)
1、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款。治療工傷所需費(fèi)用貼合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
2、包括：住院期間、康復(fù)訓(xùn)練期間、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對(duì)身體帶來的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù)，中間產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費(fèi)用。
3、傷殘補(bǔ)助金、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對(duì)乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負(fù)面影響，乙方需要甲方支付傷殘補(bǔ)助金，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(原工資的85%2100)1785補(bǔ)助期限25個(gè)月44625元
4、生活護(hù)理費(fèi)，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護(hù)理費(fèi)用，直至乙方年滿60周歲共計(jì)
5、停工留薪期盼
（1）停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；
（2）停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇；
（3）計(jì)算初始日期，________年____月____日
（44）計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)月薪2100元
（5）生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的.，由所在單位負(fù)責(zé)；
（6）停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇
三、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求，也放棄向有關(guān)部門提起工傷認(rèn)定、工傷等級(jí)認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張，除協(xié)議所列資料乙方今后不會(huì)以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
四、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。
甲方： 乙方：
(簽章)： (乙方代表簽名)：
經(jīng)辦人： 身份證號(hào)
________年____月____日
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇20
甲方委托代理人： 身份證號(hào)：
乙 方 ：身份證號(hào)：
乙方委托代理人： 身份證號(hào)：
20xx年 月 日7時(shí)50分，甲方駕駛京 8號(hào)波羅轎車由 嶺去 ，行至 縣 公路101KM+700M處時(shí)，與橫過公路的行人 相撞，撞后，轎車駛?cè)霚蟽?nèi)，造成 受傷，車輛損壞的交通事故。事故發(fā)生后，乙方通過 縣公安交通警察大隊(duì)支付了甲方伍萬元醫(yī)療費(fèi)。經(jīng) 縣公安交通警察大隊(duì)NO.0000 號(hào)《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：甲方負(fù)此事故的主要責(zé)任，乙方負(fù)此事故的次要責(zé)任。甲乙雙方經(jīng) 縣公安交通警察大隊(duì)主持調(diào)解，就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：
一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊(duì)警同志的主持下進(jìn)行調(diào)解并達(dá)成協(xié)議，此協(xié)議的.調(diào)解過程符合國家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的真實(shí)意思表示，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān)、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利。
二、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，乙方一次性賠償給甲方損害賠償金壹拾壹萬元人民幣，包括先前已經(jīng)支付的伍萬元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔(dān)乙方車輛方面的損失，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協(xié)議簽字時(shí)，乙方通過主持調(diào)解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視為協(xié)議履行完畢，本案糾紛即時(shí)完結(jié)，甲方確認(rèn)乙方即時(shí)再與本案沒有任何關(guān)系。甲方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項(xiàng)時(shí)應(yīng)當(dāng)收回之前的伍萬元收條，一并向乙方出具一次性損害賠償金總額壹拾壹萬元的收條，甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于乙方處，復(fù)印件留存于交警隊(duì)卷宗中備查。雙方均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的，甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，以后無論甲方傷情發(fā)生任何變化，乙方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。
三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的乙方向保險(xiǎn)公司索賠失敗，甲方應(yīng)雙倍退還乙方不實(shí)部分。在乙方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。
四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護(hù)，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬元。
五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，留存于調(diào)解機(jī)關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字(手印)：
乙方簽字(手印)：
甲方委托代理人：
乙方委托代理人：
聯(lián)系電話：
聯(lián)系電話：
簽約時(shí)間：
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇21
(一)首部
1.標(biāo)題
文書頂端標(biāo)出“道路交通事故損害賠償調(diào)解書”字樣。
2.事故時(shí)間
寫明事故發(fā)生于x年x月x日x時(shí)x分。
3.事故地點(diǎn)
即事故發(fā)生地的所在處所。如“xx省xx縣陽二線17km+4735m。”
4.雙方當(dāng)事人身份事項(xiàng)
按順序分別列出雙方當(dāng)事人的姓名、性別、年齡、單位或住址、電話及本次事故中應(yīng)負(fù)的責(zé)任。身份事項(xiàng)應(yīng)按格式中的項(xiàng)目要求逐一填寫，力求準(zhǔn)確、完整、明了。
(二)正文
寫明以下三方面內(nèi)容：
1.簡(jiǎn)述事故經(jīng)過及損失情況
即用扼要的文字?jǐn)⑹龀龊文旰卧潞稳赵诤蔚匾蚝卧虬l(fā)生了何交通事故，造成了何后果(包括人員死亡、受傷、車輛毀壞、財(cái)物毀壞損失等)，其作用是為底下的責(zé)任認(rèn)定提供事實(shí)依據(jù)。
2.責(zé)任認(rèn)定
主要寫明責(zé)任的認(rèn)定情況，即分析負(fù)有責(zé)任的人因?yàn)槭裁丛颍斐墒裁唇煌ㄊ鹿屎蠊瑧?yīng)負(fù)什么責(zé)任(全部責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任、共同責(zé)任)，這部分文字的來源應(yīng)主要取材于責(zé)任認(rèn)定書中的責(zé)任認(rèn)定其內(nèi)容。
3.協(xié)議內(nèi)容
繼責(zé)任認(rèn)定之后，首先寫明如下一段文字：“經(jīng)調(diào)解協(xié)商，雙方共同達(dá)成如下協(xié)議：”
(1)確定損害賠償?shù)捻?xiàng)目和數(shù)額。寫明由肇事方(事故責(zé)任方)付給受損害方何種項(xiàng)目費(fèi)用(如經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、交通費(fèi)、伙食費(fèi)等)人民幣(或外幣)xx元。該項(xiàng)目的表述根據(jù)協(xié)商的具體要求。既可合并寫，也可分項(xiàng)獨(dú)立依次表述，如何寫應(yīng)視情況而定。
(2)賠償費(fèi)給付方式和結(jié)案日期。這項(xiàng)應(yīng)寫明上述給付的數(shù)額是一次給付還是分期給付，如一次性給付應(yīng)寫明給付的期限;如分期給付應(yīng)寫明第一次給付的數(shù)額及期限，第二次給付的數(shù)額及期限，以利于按時(shí)履行。最后寫明結(jié)案日期，“本協(xié)議于x年x月x日在x處簽字生效，雙方共同遵守，不得違反，就此結(jié)案。”
(三)尾部
由各方當(dāng)事人簽字，如系單位應(yīng)加蓋公章，并由法定代表人簽字。之下寫明辦案人姓名，加蓋單位公章，注明制作的年月日。
注意事項(xiàng)
事故經(jīng)過的敘述要簡(jiǎn)要明了，線索清晰，事故的后果要書寫明確，對(duì)人員的死、傷、財(cái)產(chǎn)的損毀表述要客觀、準(zhǔn)確。
事故責(zé)任認(rèn)定要科學(xué)、合理，認(rèn)定的依據(jù)與認(rèn)定責(zé)任要因果相關(guān)，互為關(guān)聯(lián)，嚴(yán)密無間，順理成章。
協(xié)議內(nèi)容要條理清晰，易于履行;款額用漢字大寫數(shù)碼，償付款額涉及兩個(gè)以上項(xiàng)目的要寫明合計(jì)數(shù)額。用語貴在精要恰切，不能含糊不清，似是而非。
調(diào)解中，如調(diào)解參加人提出《道路交通事故處理辦法》未規(guī)定的賠償項(xiàng)目和要求，則不予調(diào)解。上述賠償項(xiàng)目應(yīng)按照當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定，并一次結(jié)算費(fèi)用;賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)則應(yīng)根據(jù)我國的法律規(guī)定和當(dāng)事人的事故責(zé)任情況，確定承擔(dān)損害后果費(fèi)用的全部或一定比例。協(xié)議事項(xiàng)必須逐項(xiàng)分條具體敘述，數(shù)額要大寫。
道路交通事故損害賠償調(diào)解書由各方當(dāng)事人(或代理人)、辦案人簽名，加蓋公安機(jī)關(guān)印章后即行生效。調(diào)解書一式數(shù)份，一份存入事故案卷，另幾份分別送交當(dāng)事人和有關(guān)人員。
[范本]
甲方：_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號(hào)碼_________聯(lián)系電話：_________
乙方：_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號(hào)碼_________聯(lián)系電話：_________
________ 年________ 月________ 日________ 點(diǎn)，甲方因________ ，致使乙方________ ，后在________ 市中心醫(yī)院治療。現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯(cuò)程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方同意 支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身損害賠償費(fèi)用人民幣_(tái)_______ 元(大寫：________ 元整)給乙方。
二、乙方 今后出現(xiàn)其他問題甲方再承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
三、________ 年后，乙方不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。
四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：________ 乙方：________
________ 年________ 月________ 日
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇22
甲方：
乙方：房
20xx年4月10日，甲方因火災(zāi)造成乙方世嘉汽車服務(wù)會(huì)所，損失嚴(yán)重。先經(jīng)甲乙雙方協(xié)商：
1、甲方愿賠償乙方為8（扒萬）元損失。
2、付款方式：20xx年12月30日前一次性付4萬元；20xx年12月30日一次性付4萬元。
3、如到期不付，支付違約金30%。甲方愿用尉犁縣9號(hào)小區(qū)B5-2-502室，108、07平方米房屋作抵押。
甲方簽字：
乙方簽字：
____年____月____日
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇23
甲方：
乙方： ，系該交通事故受害人。
20xx年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至XX縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20xx年X月XX日，乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費(fèi)X元、誤工費(fèi)X元、護(hù)理費(fèi)X元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)X元、復(fù)查費(fèi)XX元等費(fèi)用，合計(jì)X元。
三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊(duì)備案一份。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
日期：
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇24
甲方：
乙方：
甲方于年 月 日發(fā)生在時(shí)代超市開業(yè)時(shí)不慎意外摔傷，事后乙方立即將甲方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決甲方受傷事宜。年 月 日，經(jīng)甲方主動(dòng)提出，要求乙方給予一次性賠償傷害費(fèi)用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：
1、自甲方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由乙方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用在本協(xié)議簽訂之前已由乙方全部付清，協(xié)議簽訂之后甲方不得再以任何理由向乙方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，乙方向甲方支付人民幣元(大寫：)，于年 月 日付清。
3、甲方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由甲方自行決定，后果由甲方自行承擔(dān)。
4、甲方領(lǐng)取乙方支付的一次性補(bǔ)助金后，不得任何理由向乙方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。
5、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。
7、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方簽字：乙方簽字：
時(shí)間：時(shí)間：
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇25
甲方：_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方：_________________ (患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：
年齡：
性別：
籍貫：
住 址：
身份證號(hào)：
住院號(hào)：
疾病診斷：
治療結(jié)果：
二、 甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：
三、 醫(yī)療事故原因
四、 賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)： 元;
2、誤工費(fèi)： 元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)： 元;
4、陪護(hù)費(fèi)： 元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)： 元;
6、殘疾用具費(fèi)： 元;
7、喪葬費(fèi)： 元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)： 元;
9、交通費(fèi)： 元;
10、住宿費(fèi)： 元;
11、精神損害撫慰金： 元;
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi)： 元(不超過2人)
合計(jì)：
元
五、 賠償款給付時(shí)間：
六、 違約責(zé)任
七、 其他
1、 出院處理：
2、 如為死亡患者，尸體處理
3、 其他
八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：
乙方：
代理人：
代理人：
日期：
日期：
見證人：
日期：
注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇26
甲方：____________
乙方：____________
甲乙雙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，甲方現(xiàn)已康復(fù)，為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的`原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
由甲乙雙方共同協(xié)調(diào)調(diào)解，由乙方一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)5000.00元（大寫：伍仟元整）。
本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)的意思表示，并且公平、合理。
本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。
甲方（簽字）：________乙方（簽字）：________
________年________月________日________年________月________日
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇27
甲方：男，_____歲，身份證號(hào)：
住址：
女，_____歲，身份證號(hào)：
住址：
乙方：男，_____歲，身份證號(hào)：
住址：
女，_____歲，身份證號(hào)：
住址：
乙方于_____年_____月_____日于成都市金牛區(qū)二環(huán)路北一段香木林加州國際一棟2單元914房間發(fā)生一氧化碳中毒事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)_____元（大寫：人民幣_(tái)____），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日甲方向乙方提供住宿等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)_____元（大寫：人民幣_(tái)____）
3、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付誤工費(fèi)，營養(yǎng)費(fèi)等全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱一次性補(bǔ)助金），合計(jì)人民幣_(tái)____元（大寫：_____）。
4、本協(xié)議簽訂之日，甲方向乙方支付一次性補(bǔ)助金，人民幣_(tái)____元（大寫：_____）。乙方收到補(bǔ)助金時(shí)本協(xié)議立即生效。
5、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
6、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，任何糾紛即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方簽字：_____，時(shí)間：_____
乙方簽字：_____，時(shí)間：_____
見證人：
附:甲乙及見證人三方身份證復(fù)印件以及乙方收到甲方一次性補(bǔ)助金收據(jù)
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇28
甲方：
乙方：
乙方系的妻兒。(系甲方雇工)于 年 月 日在為甲方(系生前雇主)勞動(dòng)時(shí)，因電擊死亡。為解決因死亡的善后賠償事宜， 甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議：
一、因家屬來滬料理后事的車旅費(fèi)、住宿費(fèi)以及在處理死者火化前的生活費(fèi)，由甲方承擔(dān)。
二、發(fā)生在上海期間的的喪葬費(fèi)由甲方承擔(dān)。
三、以上第一、二條款項(xiàng)由甲方按乙方提供的支付憑證，按實(shí)結(jié)算。
四、甲方一次性向乙方支付因死亡的賠償金，計(jì)人民幣 萬元。
五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于 年 月 日存于 在銀行開立的存款帳戶內(nèi)。在甲方向 名下存款帳戶存人該賠償款時(shí)，乙方應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)。
六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項(xiàng)賠付義務(wù)后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補(bǔ)償要求。
七、本協(xié)議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市 公證處備查一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起成立。
八、本協(xié)議在履行期間發(fā)生爭(zhēng)議，自行不能協(xié)商解決的，由上海市人民法院管轄。
甲方：
乙方：
簽訂日期：
簽訂地點(diǎn)：
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇29
甲方：____________________身份證：____________________
乙方：____________________身份證：____________________
甲乙雙方均同意的前提下，并且本著友好的協(xié)商的原則，根據(jù)中國的合同法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度，就賠償事宜作如下協(xié)議：
1、雙方對(duì)于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解，也知道此份協(xié)議所存在的風(fēng)險(xiǎn)，乙方愿意放棄對(duì)于甲方責(zé)任權(quán)利的追究，本協(xié)議是甲乙方真實(shí)思想的闡述，不存在任何表述上的糾紛。
2、甲方會(huì)向乙方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用以及誤工費(fèi)，護(hù)理費(fèi)和交通費(fèi)，住宿費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi)，另外還包括必要的營養(yǎng)費(fèi)以及賠償金，被撫養(yǎng)人的生活費(fèi)用以及后期的治療費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)人民幣元。
3、此份協(xié)議在生效之后，乙方愿意放棄對(duì)于賠償差額權(quán)利的責(zé)任追究。
4、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
5、本協(xié)議一式兩份，甲方乙方各持有一份。
6、此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。
甲方：____________________乙方：____________________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇30
甲方：________醫(yī)院
乙方(患方)：
患者基本情況：
姓名： 性別： 年齡： 住址：
住院號(hào)：
調(diào)解人：_________律師事務(wù)所 律師：_________
患者 于 年 月 日在甲方住院，診斷為：⑴ ⑵ 。住院 天，患者治療結(jié)果：。
乙方認(rèn)為：是甲方造成的。
甲方認(rèn)為：
經(jīng)過調(diào)解人調(diào)解，雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：
1、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下，自行協(xié)商解決。
2、甲方自愿退還乙方所有醫(yī)療費(fèi)用，并賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等，共計(jì)_________元。
3、賠償款給付時(shí)間：
4、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。
5、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金 元。
6、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào) 衛(wèi)生局一份。
甲方： 乙方：
調(diào)解人：_________律師事務(wù)所 律師：_________
___年___月___日
關(guān)于事故賠償協(xié)議書范文合集 篇31
一、索賠成立
1、與合同對(duì)照，事件已造成了承包人工程項(xiàng)目成本的額外支出或直接工期損失。
2、造成費(fèi)用增加或工期損失的原因，按合同約定不屬于承包人的行為責(zé)任或風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任。
二、工程索賠的依據(jù)
按照現(xiàn)行法律法規(guī)、合同文件及工程慣例, 《合同法》第284條規(guī)定：“因發(fā)包人的原因致使工程中途停建、緩建的，發(fā)包人應(yīng)當(dāng)采取措施彌補(bǔ)或者減少損失，賠償承包人因此造成的停工、窩工、倒運(yùn)、機(jī)械設(shè)備調(diào)遷、材料和構(gòu)建積壓等損失和實(shí)際費(fèi)用。” 合同文件按照甲乙雙方簽訂的施工合同，工程慣例主要參考清單計(jì)價(jià)規(guī)范以及相關(guān)施工規(guī)范。
三、索賠事項(xiàng)概述
由我單位承建的，于20xx年12月27日舉行開工典禮，于20xx年12月28日我單位積極組織進(jìn)場(chǎng)，投入大量機(jī)械設(shè)備和人員以確保施工工期。然自20xx年3月6日起，由于建設(shè)方聯(lián)系的外借土方未到場(chǎng)，現(xiàn)場(chǎng)處理停工、半停工狀態(tài)，至20xx年4月26日開始復(fù)測(cè)A區(qū)缺土方量，最終確定由我單位在紅線以外進(jìn)行開挖借土，用于場(chǎng)地土方回填。開挖時(shí)間為20xx年4月28日，延期時(shí)間為54天。
根據(jù)甲方提供的地質(zhì)勘測(cè)數(shù)據(jù)顯示，鉆探1號(hào)孔至4號(hào)孔、6號(hào)孔至12號(hào)孔開挖至設(shè)計(jì)標(biāo)高全部為土方。現(xiàn)場(chǎng)施工過程中發(fā)現(xiàn)1號(hào)孔至4號(hào)孔、6號(hào)孔至12號(hào)孔都存在大量石方，局部存在成片大量石方，與原設(shè)計(jì)地質(zhì)情況不符，從而增大了施工難度和增加了施工時(shí)間。
根據(jù)甲乙雙方簽訂的施工合同；專用合同條款7.5.1項(xiàng)中因發(fā)包人原因?qū)е鹿て谘悠谕饨柰练讲坏綀?chǎng)情況，對(duì)工期進(jìn)行索賠54天。
通用條款中2.4.3項(xiàng)發(fā)包人向承包人提供地質(zhì)勘察資料等相關(guān)基礎(chǔ)資料，并對(duì)所提供資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性負(fù)責(zé)；通用條款中3.4項(xiàng)因基礎(chǔ)資料存
在錯(cuò)誤、遺漏導(dǎo)致承包人解釋或推斷失實(shí)的，由發(fā)包人承擔(dān)責(zé)任。
四、索賠項(xiàng)目
索賠事件性質(zhì)分以下幾種：
1、工期延長(zhǎng)索賠，
2、工程變更索賠，
3、工程中斷索賠，
4、工期終止索賠，
5、工程加速索賠，
6、意外風(fēng)險(xiǎn)和不可預(yù)見因素索賠，
7、其他原因索賠。
結(jié)合實(shí)際情況本項(xiàng)目主要存在工期延長(zhǎng)和工程變更， 其中工期延長(zhǎng)索賠分以下幾部分組成：
1、人工費(fèi)：
由于非施工單位責(zé)任導(dǎo)致的工效降低所增加的人工費(fèi)用；法定的人工費(fèi)增長(zhǎng)以及非施工單位責(zé)任工程延誤導(dǎo)致的人員窩工費(fèi)和工資上漲費(fèi)。
2、施工機(jī)械費(fèi)：
因索賠事件發(fā)生，額外工作增加的機(jī)械使用費(fèi)，工效降低以及機(jī)械停工、窩工的費(fèi)用，現(xiàn)場(chǎng)使用機(jī)械均為租賃設(shè)備按照實(shí)際租金計(jì)算。
3、管理費(fèi)：
因索賠事件發(fā)生，額外增加的現(xiàn)場(chǎng)管理和公司管理費(fèi)，按照合同約定的單位時(shí)間內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)管理率乘以延長(zhǎng)工期計(jì)算。
4、利息：
主要為履約保證金拖期付款利息。按照按中國人民銀行規(guī)定的同期利率計(jì)算。
5、措施費(fèi)：
包含環(huán)境保護(hù)、臨時(shí)設(shè)施、安全、文明施工費(fèi)用和大機(jī)進(jìn)出場(chǎng)及安拆費(fèi)。按照合同約定的單位時(shí)間內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)管理率乘以延長(zhǎng)工期計(jì)算。工程變更的索賠包含成本、管理費(fèi)和利潤的索賠。
五、索賠計(jì)算
一、工程延期索賠
1、人工費(fèi)：
工日：17×54工日=918工日
人員窩工按照定額單價(jià)乘以0.75,
52.23元×0.75×918=35960元
工資上漲費(fèi)不予考慮。
2、施工機(jī)械費(fèi)：
挖機(jī)350型2臺(tái)市場(chǎng)租賃價(jià)48000元/月，推土機(jī)16t2臺(tái)市0場(chǎng)租賃價(jià)24000元/月，壓路機(jī)20t2臺(tái)24000元/月。
48000元×54÷30×2=172800元
24000元×54÷30×4=172800元
3、管理費(fèi)
合同工期120天，現(xiàn)延期54天，投標(biāo)管理費(fèi)為1240949.7元
工程延期管理增加費(fèi)用：1240949.7÷120×54=558427元
4、利息
履約保證金115萬元，按照現(xiàn)行中國人民銀行規(guī)定的同期利率5.6%計(jì)算。
1150000元×54÷30×5.6%=115920元
5、措施費(fèi)
合同工期120天，現(xiàn)延期54天，投標(biāo)措施費(fèi)為381448.67元
工程延期管理增加費(fèi)用：381448.67÷120×54=171652元
工程延期索賠合計(jì)：1227559元
二、工程變更的索賠
原設(shè)計(jì)A區(qū)挖方211490m3，根據(jù)發(fā)包人提供的地質(zhì)勘察資料土石比例為
5.6%，由于工程招標(biāo)時(shí)發(fā)包人提供的技術(shù)資料有誤或失實(shí)，現(xiàn)場(chǎng)開挖實(shí)際圖示比例為17.5%，增加石方開挖數(shù)量為28551m3，單價(jià)采用發(fā)包人組價(jià)對(duì)堅(jiān)石和次堅(jiān)石的組價(jià)，堅(jiān)石次堅(jiān)石比例按照2:8選定，暫定價(jià)格為61.8元/m3，原單價(jià)為10.12元/m3，工程變更索賠金額為：（61.8-10.12）×211490×（17.5%-5.6%）=1275479元
索賠金額合計(jì)：1227559+1275479=2503038元
六、索賠說明
此項(xiàng)目索賠未提出以外風(fēng)險(xiǎn)和不可預(yù)見因素索賠以及其他索賠，主要包括因?yàn)楣こ萄悠谠斐捎昙緛砼R對(duì)施工的影響，中期計(jì)價(jià)支付延期產(chǎn)生的費(fèi)用，施工期間由于圖紙延期造成的誤工，工程量增加產(chǎn)生的利潤和管理費(fèi)的索賠，工程排污費(fèi)、社會(huì)保障及住房公積金和危險(xiǎn)作業(yè)意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)。