個人勞務施工安全協議書（精選3篇）

個人勞務施工安全協議書 篇1

　　甲方：____________ 乙方：____________

　　一、基本內容

　　為全面履行甲乙雙方簽訂的建設工程施工合同內容，進一步明確在施工過程中甲乙雙方的安全責任，保護施工人員的安全和健康，防止傷亡事故的發生，依據《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國建筑法》、《中華人民共和國勞動法》及其他有關法律、法規，甲乙雙方經協商達成一致，并同意按以下條款簽訂本協議。

　　1、施工單位必須建立安全生產責任制，加強規范化管理，向施工人員進行安全交底、安全教育和安全宣傳等各類安全活動，嚴格執行安全技術方案。

　　2、施工現場和工人操作面，必須嚴格按國家、政府規定的安全生產、文明施工標準搞好防護工作，保證工人有安全可靠、衛生的工作環境，嚴禁違章作業、違章指揮。

　　3、施工現場的用電線路、用電設施的安裝和使用必須符合安裝規范和安全操作規程，并按照施工組織設計進行架設，嚴禁任意拉線接電。

　　4、施工機械進場須經過安全檢查，經檢查合格的方能使用，并依照有關規定持證上崗，禁止無證人員操作。

　　5、施工單位應當做好施工現場安全保衛工作，采取必要的防盜措施，在現場周邊設立圍護設施。非施工人員不得擅自進入施工現場。

　　6、施工現場發生的工程建設重大事故的處理，依照國家相關規定執行，同時我方給予20萬元的經濟處罰并清退出場。

　　二、甲方責任與義務

　　1、甲方有權要求立刻撤走施工場內乙方施工隊伍中的違章操作人員。

　　2、對不符合安全規定的，建設單位安全管理人員和監理單位安全負責人有權要求施工單位停工和強行整改使之達到安全標準，所需整改費用從工程款中三倍扣除，同時因此造成的一切損失由施工單位承擔。

　　3、違反安全生產、治安、消防、文明施工規定的行為，建設單位依據相關規定有權對施工方進行經濟處罰。

　　三、乙方責任與義務

　　1、施工單位必須尊重并且服從建設單位現行的有關安全生產各項規章制度和管理方式，并按經濟合同有關條款加強自身管理，履行乙方責任。

　　2、施工單位應在合同簽約后15天內，呈送安全管理防范方案，詳述將要采取的安全措施和對緊急事件處理的方案以及自身的安全管理條例，報建設單位批準。但此批準并不減輕施工方的安全責任。

　　3、施工單位必須執行安全技術方案報批制度、安全技術交底制度、周一安全例會制度與班前安全講話制度，并做好跟蹤檢查管理工作。

　　4、施工單位必須執行各級安全教育培訓以及持證上崗制度，按要求建立自身的定期和不定期的安全生產檢查制度，并且嚴格貫徹實施。

　　5、施工單位必須設立專職安全人員實施日常安全生產檢查制度確保安全方案和措施得到實施;建立工長、班長跟班檢查制度和班組自檢制度;必須嚴格執行檢查整改制度。

　　6、施工單位必須嚴格執行安全防范制度，采取一切嚴密的、符合安全標準的預防措施，確保所有工作場所的安全，不得存在危及工人安全和健康的危險情況，并保證建設工地所有人員或附近人員免遭工地可能發生的一切危險。

　　7、施工單位自帶的各類施工機械設備，機械性能應良好，各種安全防護裝置齊全、靈敏、可靠。中小型機械設備和一般防護設施執行自檢后依次報監理單位驗收合格后方可使用;大型機械設備和大型防護設施，在自檢的基礎上申報監理單位，并接受專職部門的專業驗收。

　　8、施工單位必須教育和約束自己的職工嚴格遵守施工現場安全管理規定。

　　9、施工單位必須執行個人勞動防護用品定期定量供應制度;必須預防和治理職業傷害與中毒事故。

　　10、施工單位必須嚴格執行職工因工傷亡報告制度，施工單位職工在施工現場從事施工過程中所發生的傷害事故為工傷事故，責任和損失均由施工單位負責。

　　11、如果發生因工傷亡事故，施工單位應在1小時內，以最快捷的方式及時逐級上報上級有關部門。同時施工方積極組織搶救工作，采取相應的措施保護好現場。如因搶救傷員必須移動現場設備、設施者要做好記錄或拍照。

　　12、施工單位要積極配合建設單位、上級主管部門對事故的調查和現場勘查。凡因施工方隱瞞不報、作偽證或擅自拆毀事故現場的，所造成的一切后果均由施工方承擔。

　　13、施工單位必須承擔因為施工單位的原因造成的安全事故的經濟責任和法律責任。

　　14、如果發生因工傷亡事故，建設單位協助施工單位做好事故的善后處理工作。傷亡人員為施工方人員的，施工單位應直接負責傷亡者及其家屬的接待善后工作。

　　四、罰則

　　有下列情況之一的個人，罰款1000元，情況嚴重(或屢教不改)的，罰款3000元，或清退出場，觸犯刑律的，送交當地公安機關處理;

　　1.進入施工現場不戴安全帽，不按規定使用勞動保護用品;

　　2.攀登、跨越各種欄、網、架、墻、乘坐非載人提升設備上下，從上拋擲物料、垃圾;

　　3.無證進行特種作業;

　　4.擅自改變安全技術方案，拆改、移動或故意損壞安全設施，安全標志;

　　5.亂拉亂接臨時用電線路，擅自動用電器設備的;

　　6.擅自帶未滿16歲人員進入施工現場;

　　7.宿舍區亂倒垃圾、亂潑臟、廢水的、亂扔煙頭、亂倒剩飯剩菜;

　　8.不服從管理，拒絕安全管理檢查人員指導，威脅、漫罵、侮辱、毆打管理人員的;

　　9.違章行為造成隱患、險情、未遂事故、事故或傷害他人，違反操作規程作業的，不配合管理人員對事故、案件進行調查處理的;

　　10.拆改、移動防護設施后，不按要求恢復，也不采取彌補措施的;

　　11.在木工房、食堂、倉庫、配電房、樓層、外架及其它易燃易爆部位抽煙或未批準使用明火的;

　　12.偷盜現場的物資、設備、零星配件的。

　　有下列情況之一的班組(隊)(班隊長)罰款20__元，情節嚴重的，罰款5000元，情節特別惡劣的，應清退出場，觸犯刑律的，應將責任人送交當地公安機關處理。造成損失的，應按實賠償;

　　1.不按規定做班前安全教育、交底活動的，每月不按時組織安全講評活動的(以當時檢查資料為憑據);

　　3.領導不在現場領導本工種工作、碰到緊急情況不及時趕到現場及高危作業時未到場監督的;

　　4.違章指揮行為造成隱患、險情、未遂事故或傷害他人的;

　　5.不對本班組從事高空、懸空、人工挖孔作業的人員或其它從事特殊工種人員進行身體檢查的(以資料為依據);

　　6.未及時做到工完料清的;

　　7.隨意亂倒建筑垃圾的;

　　8.違章指揮造成事故的;

　　9.發生緊急情況未能及時排除、制止或報告的;

　　10.發生工傷事故未能及時搶救人員及保護現場的。

　　其他情形：

　　1、施工單位必須執行其上級主管部門和各級政府、各行業主管部門的安全生產檢查，施工現場因安全生產不達標而造成的'罰款等損失均由施工方承擔。

　　2、施工單位應按有關規定，采取嚴格的安全防護措施，否則由于自身安全措施不力而造成事故的責任和因此而發生的費用由施工單位承擔。非施工方責任的傷亡事故，由責任方承擔責任和有關費用。

　　3、施工單位必須認真遵守國家的有關法律、法規及建設部和當地政府、建委頒發的有關治安、消防、交通安全管理規定及條例，以及建設單位對施工現場消防保衛的特殊要求組織施工，并接受各方的安全檢查。對建設單位及其他相關部門所簽發的隱患整改通知，施工方應在指定的期限內整改完畢。逾期不改或整改不符合要求的，建設單位有權對施工方進行5萬元的經濟處罰，該款直接從工程款中扣除。

　　4、因施工單位管理以及自身防范措施不到位或施工方工人責任造成的案件、火災、交通事故(含施工現場內)等災害事故，事故經濟責任、事故法律責任以及事故的善后處理均由施工方獨自承擔，因此給建設單位造成的經濟損失由施工方負責全額賠償。

　　本協議為施工合同補充條款，經雙方簽字蓋章后生效，與施工合同具有同等法律效力，雙方應認真履行。

　　本協議一式四份，甲乙雙方各持二份。

　　甲方：__________(章) 乙方：__________(章)

　　法定代表人：_______ 法定代表人：________

　　____年____月____日 ____年____月____日

個人勞務施工安全協議書 篇2

　　甲方：_________(以下簡稱甲方)

　　乙方：_________(以下簡稱乙方)

　　根據《_________省高速公路養護施工作業管理規定》及《補充規定》等相關法律法規的規定，現就乙方在_________省高速公路施工作業安全一事達成如下協議：

　　1、此協議所稱施工安全范圍包括施工車輛、施工人員、施工機具等設施安全。

　　2、乙方應確保在_________年_________月_________日至_________年_________月_________日的有效施工期間內在_________高速公路_________方向_________公里進行安全施工作業。

　　3、經標志核檢合格的施工單位，乙方應按照《補充規定》中的相關規定，向甲方提供書面申報材料，并保證提供的施工車輛及現場安全標志符合有關技術指標。保證提供材料真實有效，如有不符，甲方有權不予發放《車輛上路施工許可證》。

　　4、乙方應設有負責安全、文明施工的專職管理人員，定期檢查，發現問題及時整改;對甲方等監督單位提出的其他有關安全、文明施工等方面問題必須積極配合，認真執行。

　　5、乙方施工現場安全標志擺放方式和間距，應嚴格按照《_________省高速公路養護施工作業管理規定》的補充規定中的相關規定進行現場維護。

　　6、乙方施工車輛應自覺遵守交通安全法規，不得違章行駛，嚴禁在高速公路上隨意調頭、逆行。確需調頭、逆行時應安排一名專職安全員指揮，并設置專用的安全標志。

　　7、乙方施工車輛到達施工現場后，應將施工車輛停放置施工作業區內指定地點，不允許隨意停靠，影響其它車輛正常通行。

　　8、乙方施工期間，施工車輛必須開啟作業標志燈及雙閃示警燈(在作業區內作業除外)。

　　9、乙方施工作業區應為施工車輛提供安全進、出口，并設有專人負責。施工車輛進出作業區時，應當注意觀察并避讓其它過往車輛。

　　10、乙方必須遵守高速公路中央隔離帶與防護欄的使用規定，施工期間如需開啟，必須按審批程序，進行逐級審批，經指揮調度中心審批后，按相應程序進行開啟或使用。

　　11、乙方施工材料、機具、設備等應按照有關規定擺放整齊、有序，不得零亂堆放，影響道路安全暢通。

　　12、乙方負責施工作業區環境衛生，及時清除施工垃圾，不得隨意傾倒施工廢物，確保路容路貌整潔。

　　13、乙方施工作業區內長、大型設備進行施工作業時，應保證吊鉤、傳送帶等懸出部分不能伸出作業區，不得影響其他車輛正常通行。

　　14、乙方作業區與車道之間應按照《_________省高速公路養護施工作業管理規定》中的相關規定，采取安全隔離措施。

　　15、乙方施工作業現場夜間不能撤離的，施工單位應按照《_________省高速公路養護施工作業管理規定》中的相關規定，采取安全保障措施。

　　16、乙方施工人員必須在封閉區域內進行施工作業操作，應統一著施工作業服(安全員著反光背心)。施工人員不得橫跨、穿行高速公路，嚴禁在路上攔截、搭乘其它過往車輛。

　　17、乙方施工車輛進出省內高速公路時，必須按照《車輛上路施工許可證》、《高速公路施工車輛通行證》中規定的有效時間及規定收費站出入，不得私自隨意更改;未按照指定收費站及有效時間通行高速公路則正常繳納通行費。

　　18、乙方在高速公路施工作業中，接受高速公路管理部門的檢查與監督。檢查中若發現安全隱患，將無條件接受高速公路主管部門的處理。

　　19、乙方未按照《_________省高速公路養護施工作業管理規定》及《補充規定》要求施工作業、使用中央活動護攔而引發安全責任事故，將承擔一切事故責任。

　　20、本協議一式三份，雙方各持一份，施工作業現場備案一份。

　　21、本協議雙方簽字后生效。

　　甲方：_________省高速公路指揮調度中心乙方：_________(簽章)

　　(簽章)法定代表人：_________

　　委托授權人簽名：_________或委托授權人簽名：_________

　　簽訂時間：_________年___月___日簽訂時間：_________年___月___日

　　協議簽訂地：_________協議簽訂地：_________

個人勞務施工安全協議書 篇3

　　甲方(勞務派遣單位)：

　　地址：

　　電話：

　　傳真：

　　郵編：

　　乙方(勞務派遣接收單位)：

　　地址：

　　電話：

　　傳真：

　　郵編：

　　根據《中華人民共和國勞動合同法》及有關法律法規規定，經甲乙雙方平等自愿、協商一致，建立對靈活就業人員的勞務派遣合作關系，就甲方派遣勞務人員到乙方單位工作的有關事宜訂立本合作協議。

　　一、勞務派遣合作協議的期限

　　本協議期限自 年 月 日至 年 月 日止。

　　協議期限為 年。

　　雙方應本著對對方負責的態度，誠信恪守。

　　二、勞務派遣合作方式及性質

　　甲方根據乙方生產經營需要提出的要求，以靈活就業的方式派遣其勞務人員到乙方單位工作，被派遣勞務人員與甲方屬勞動關系。

　　乙方根據本合作協議與甲方建立勞務派遣合作關系，為甲方勞務派遣人員安排工作任務(或工程量)，被派遣勞務人員與乙方屬工作關系。

　　三、勞務人員的條件和招聘辦法

　　1、勞務人員須具備的條件：身體健康，品德端正，熱愛用工單位的工作崗位，有較強的敬業精神和工作責任心，能勝任工作崗位要求，并經乙方試用、考核合格的人員。

　　2、對已在乙方單位工作，乙方認可繼續留用，勞務人員本人也同意的，并與甲方簽訂了《勞動合同》的，即可確定為甲方派遣的勞務人員，由甲乙雙方在《人員新增花名冊》上簽章確認。

　　3、需要新招聘的勞務人員。若乙方需要甲方負責組織招聘，乙方應提前一個月向甲方書面正式提出。乙方負責擬訂招工簡章(加蓋單位公章)，以甲方名義招聘。乙方對應聘者負責資格審查和面試，經確定錄用后，乙方支付給甲方招工所需的成本費用，并由甲方負責組織勞務人員填寫《錄用登記表》。與甲方簽訂《勞動合同》，辦理派遣手續。

　　四、派遣勞務人員的數量、派遣期及工作崗位。

　　甲方派遣到乙方工作的勞務人員的數量為 人。

　　派遣期限原則上定為貳年，即：從 年 月 日起至 年

　　月 日止。其中對派遣勞務人員的試用期不超過2個月。在乙方工作已滿半年以上的，若乙方認為可繼續留用的，不再實行試用期。

　　派遣勞務人員的工作崗位主要是：

　　五、費用支付

　　(一)乙方支付的費用

　　乙方支付給甲方的費用為勞務派遣的勞務費，勞務費主要由三部分組成：

　　1、勞務人員的實發工資、按規定標準由乙方代扣代繳個人所得稅和代扣個人應繳納的社會保險費。

　　2、單位應繳納相關的社會保險費。

　　3、支付給甲方的勞務派遣服務費。

　　4、根據有關政策、法規規定應該由用工單位支付的其它費用。

　　(二)費用標準

　　1、勞務人員的工資

　　乙方原則上應遵照同工同酬的原則，按勞務人員所在崗位及其相關的考核辦法發給。由于派遣到乙方勞務人員的食宿等日常管理由乙方負責，增加了乙方的用工成本，乙方可按勞務人員應發工資金額的5.5%收取管理費,但扣除管理費后發到勞務人員的應發工資不得低于省政府規定的最低工資標準

　　2、社會保險費繳費基數和單位繳費比例。

　　按云南省有關規定執行，由甲方按月繳納，并負責辦理各項手續。對乙方提出有關的特殊情況及人員的參保問題，經雙方協商意見一致后，由甲方盡力給予辦理。

　　3、乙方支付甲方的勞務派遣服務費。

　　勞務派遣服務費為每人每月_____元， ( _____元/年度)。

　　用于勞務人員的一次性費用(如勞動合同書及其鑒證費、社會保險手冊工本費等)以及服務費應繳納的所得稅、營業稅、其他稅費全部由甲方承擔，不再向乙方另行收取。

　　(三)支付方式和支付時間

　　勞務費乙方每月向甲方支付一次，具體支付時間，一般在工資發放日前5個工作日必須支付，也可按照乙方的提議，經雙方協商確定。具體按以下要求辦理：

　　1、勞務人員實發工資

　　在一般情況下，甲方通過銀行直接把工資發到個人銀行卡上；若委托乙方發放，由甲方出具委托書提交乙方；若以現金發放，由甲方派專人到乙方人力資源部門發放。

　　2、社會保險費的繳納

　　乙方按甲方要求，及時提供參保人員花名冊，花名冊信息應符合甲方參保險種要求的各種信息。甲方根據雙方約定勞務人員參保的險種，按勞動保障部門的有關規定計算出單位和個人應繳費數，以書面方式通知乙方。

　　乙方按通知中規定的時間和要求，經審核后，及時將款項(包括單位繳費數與代扣個人繳費數)打入甲方指定的銀行賬戶。社會保險費用必須在當月月底前支付次月的社會保險費用。

　　3、勞務派遣服務費

　　是甲方服務成本費用支出，不承擔任何其他費用支付(如：解除或終止勞動合同應應按規定發給勞務人員的經濟補償金、處理工傷事故需支出的費用等)。原則上與人員工資和社會保險費用同時支付。

　　4、雙方費用的結算劃轉

　　乙方每月匯出勞務費后，應填寫《勞務費支付匯總表》提交甲方，甲方每月將工資發放金額與社會保險繳納金額提交給乙方。甲乙雙方應定期核對所發生的各項費用，差額部分雙方應及時確認或調整。

　　六、甲方的責任

　　(一)與勞務人員建立勞動關系，簽訂勞動合同，辦理用工登記，并負責勞動合同的管理工作。

　　(二)按協議條款規定派遣符合條件的勞務人員到乙方工作。對于乙方要求停止派遣的勞務人員，甲方負責處理解除與勞務人員之間的勞動關系。

　　(三)按時發放勞務人員工資及繳納社會保險費，絕不挪用，保證資金的安全，乙方可隨時查詢。

　　(四)按時下達單位和個人應繳納的社會保險費通知。

　　(五)負責為被派遣勞務人員辦理相關的社會保險。如勞務人員工作發生變動、解除或終止勞動關系等，甲方負責辦理解除勞動關系的證明、社會保險的轉移與變更，失業保險的申領手續。

　　(六)勞務人員發生工傷事故時，甲方接到乙方書面通知書后，在規定的時效期內，甲方負責辦理工傷事故申報、勞動鑒定以及工傷理賠事宜。

　　(七)對勞務人員給乙方造成的經濟損失，甲方積極協助乙方按《勞動合同》的規定對勞務人員進行索賠。

　　(八)甲方定期或不定期到乙方單位，對勞務派遣人員進行跟蹤服務，采取多種形式了解勞務派遣人員的情況，乙方應給予配合。對乙方的意見和建議要求，及時與乙方溝通、協調解決存在的問題。

　　七、乙方的責任

　　(一)應按照《實施勞務派遣操作程序》做好每個環節的工作。

　　乙方每月應提前5個工作日及時準確提供勞務派遣人員的《勞務費支付匯總表》、《工資發放明細表》及《參加社會保險人員名冊》，并經主管領導審批并加蓋公章后提交給甲方。

　　(二)勞務人員發生增減變動時，乙方應在每月l 0日以前填寫《人員增加花名冊》和《人員減少花名冊》并加蓋公章后報給甲方，以便甲方及時調整、處理有關事宜。

　　便于勞務人員簽訂勞務合同和購買社會保險的及時性，乙方在報人員增減時應按照以下規定辦理：每月10日以前(含10日)提交《人員新增花名冊》的，勞務人員按本月1日簽訂勞動合同：10日以后提交《人員新增花名冊》的，勞務人員按次月1日簽訂勞務合同。

　　乙方若需解除某勞務人員勞動合同的，必須做通本人的思想工作，在協商一致后，勞務人員同意解除的情況下，應提前30天以上通知甲方，并將補償金匯到甲方賬戶后，由甲方辦理解除勞動合同手續。

　　(三)安排勞務人員的具體工作崗位，監督、檢查、考核勞務人員完成工作的情況。確定和調整勞務人員的勞動報酬標準，并負責崗前培訓、崗前體檢、日常管理和教育工作。

　　對勞務人員應遵守的職業道德規范、內部規章制度、崗位責任和要求、安全注意事項等履行告知、教育、管理、督查的責任。

　　(四)按國家規定為勞務人員提供必需的勞動條件、勞動工具和勞動防護用品，以及符合國家規定的勞動安全衛生設施，并定期或不定期對派遣人員進行健康檢查。

　　(五)勞務人員發生工傷事故時，乙方應立即通知甲方，負責現場處理、人員救護、善后事宜等工作，并按《申報辦理勞務人員工傷事故的具體要求》給予辦理。

　　(六)按本協議規定，每月將勞務費的三項費用按時足額打入甲方賬戶，不得拖欠。如因乙方原因未能及時劃款，影響勞務人員的工資發放和社會保險繳費，造成的后果由乙方全部承擔，甲方不承擔任何責任。

　　八、勞動合同的處理

　　(一)甲方與勞務派遣人員簽訂勞動合同前，乙方可進行審閱。乙方也可以與勞務派遣人員就工作崗位上的有關具體問題簽訂書面約定事項，雙方協商一致簽字生效后，應作為勞動合同的附件。

　　(二)勞務人員有以下情形之一的，乙方以書面通知甲方，即行停止勞務派遣：

　　1、試用期內被證明不符合乙方錄用條件的；

　　2、不能勝任工作或連續2次考核都不合格的；

　　3、不服從乙方工作安排，并教育無效的；

　　4、嚴重違反國家治安管理處罰條例和乙方勞動紀律、規章制度的：

　　5、工作嚴重失職，營私舞弊給乙方造成損失的；

　　6、請事假15天、擅自離崗10天的；

　　7、被派遣勞務人員與其他單位建立勞動關系，對完成乙方工作任務造成嚴重影響，經提出拒不改正的；

　　(三)在勞動合同期內，乙方生產經營情況發生變化、不可抗拒的客觀因素非勞動者過失的其他情況等，確需裁減用工或不能繼續用工的，乙方提出解除勞務人員派遣的，應當在做好細致的思想工作前提下，應提前30日，以書面形式。(加蓋公章)通知甲方，辦理有關手續，并按《勞動臺同法》的有關規定，乙方應支付給勞務人員經濟補償金。

　　(四)對勞務人員給乙方造成的經濟損失，乙方有權按規章制度和有關規定向勞務人員進行索賠，并從本人工資中扣除(一般不超過本人月工資的20%)，情節嚴重的可追究其法律責任。

　　九、本協議的變更、解除、終止和續訂

　　(一)甲乙雙方應共同遵守本合作協議的各項條款。在履行期間未經對方同意，任何一方不得變更或解除；如有違犯本條款之規定，違約方應支付對方違約金。若遇特殊情況不能履行本協議時，雙方應及時通過協商、解決。

　　(二)本協議期滿前30同，甲乙雙方應就本協議是否終止或續訂進行協商，并按協商結果辦理終止和續訂協議手續。如不及時辦理終止或續訂手續，則視本協議順延相同期限，執行有效。

　　(三)本協議遇到不可抗力或政府政策變化等原因，致使協議無法繼續履行或雙方認為需要修改、補充時，由甲乙雙方協商處理。

　　十、其他

　　1、勞務派遣工作是一項政策性強，又涉及甲方、乙方和勞務人員三方的權利、義務、責任，因此甲乙雙方應在遵守《勞動合同法》的提前下，按照省市勞動保障部門的具體要求，共同認真細致、團結協調做好此項工作，為使每個環節達到規范操作，甲方特擬定了《實簏勞務派遣操作程序》，乙方應熟悉了解并按此操作。

　　2、本協議未盡事宜，法律、法規有規定的，按照相關規定辦理，無規定的，由雙方協商解決。經雙方協商一致對協議進行修改、補充達成的補充協議與本協議具有同等效力。

　　本合作協議正本一式貳份，甲乙雙方各執壹份，均具同等法律效力。本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方： 乙方：

　　法定代表人/授權人簽字： 法定代表人/授權人簽字：

　　甲方蓋章： 乙方蓋章：

　　日期： 年 月 日 日期： 年 月 日