事故自行協商處理協議書（精選6篇）

事故自行協商處理協議書 篇1

　　協議當事人（甲方）______，男性，____年______月__日出生，住：____縣____鎮____村，身份證號：________

　　協議當事人（乙方）______，男性，____年______月__日出生，住：____縣____鎮____村，身份證號：________

　　協議事項：

　　____年__月__日__時許，天氣雨天，甲乙雙方位于____公路，____路段發生意外事故，甲方______駕駛摩托車與皮卡車______乙方發生____事故，造成雙方均不同程度受傷，雙方都在______，及__由__方負責。甲方就乙方____等事項賠償一次性給付。現甲乙雙方在交警部門的監督下，經甲乙雙方協商，自愿達成如下賠償協議條款。

　　1、甲乙雙方就本次事故____________等相關費用由__方負責。

　　2、__方自愿一次性賠償__方______費：包括______已付的人民幣______元，總共合計人民幣________元。

　　3、__方一次性現金付給上述費用，由__方自行____，__方不再承擔余后責任。

　　4、本協議內容甲乙雙方經全文閱讀并理解無誤，雙方簽字后，甲乙雙方意思表示真實，絕不后悔。

　　5、__方一次性給付__方上述款項，__方簽字收款后，本交通事故的民事賠償糾紛終結。

　　6、本協議壹式叁份，簽字后生效，甲乙雙方各執壹份，呈報本案經辦交警部門存檔壹份。

　　甲方：簽字______

　　乙方：簽字______

　　______年__月__日

事故自行協商處理協議書 篇2

　　甲方：

　　乙方：(以上均寫明、姓名、性別、出生年月日、民族、職業、住址、電話)

　　___年___月___日___時___分，于____駕駛小客車(內乘王____、王______)由西向東行至________市____區____與____國道交叉口西______公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成________搶救無效死亡。現____(甲方)與____(乙方)的______名近親屬(乙方)就____死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計________萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方____支付給了乙方____的哥哥____)。

　　二、甲方將上述________萬元于本協議簽訂后日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：

　　三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就____死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何職責。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協議資料甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　八、本協議為一次性終結處理協議，

　　九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

　　甲方：簽字______

　　乙方：簽字______

　　______年__月__日

事故自行協商處理協議書 篇3

　　甲方(雇主)：______________，男，____歲

　　住____________________________

　　身份證號：___________________

　　乙方(工人)：______________，男，____歲

　　住____________________________

　　身份證號：___________________

　　乙方于____年____月____日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著公平公正、自愿協商、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____________元(大寫：_______________人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

　　2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金、后續治療費、醫療期工資、醫療期伙食費、醫療期護理費、營養費等依法應由甲方支付的全部費用(以下合稱“補助費用”)，合計人民幣____________元(大寫：_______________)。

　　3、本協議簽訂后____日內，甲方向乙方支付人民幣____________元(大寫：_______________)，余款人民幣____________元(大寫：_______________)于首次付款后日內付清。

　　4、乙方收到上述款項后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的補助費用，則每遲延一日甲方應向乙方支付補助費用的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過補助費用總額的____%。

　　7、乙方領取甲方支付的補助費用后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付補助費用的20%的違約金。

　　8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　9、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　10、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方：簽字______

　　乙方：簽字______

　　______年__月__日

事故自行協商處理協議書 篇4

　　甲方（雇主）：

　　乙方：

　　____年____月____日____時，韋____駕駛皮卡小貨車（內乘黃____）由____往____方向至____路段時，車輛與橫穿公路的曹____相撞，造成曹____搶救無效死亡。現韋____（甲方）與曹____的三名近親屬（乙方）就曹____死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費等共計4.8萬元（肆萬捌仟元整）（未包括喪葬費及醫療費，喪葬費壹萬捌仟元已經在本協議簽定前由甲方韋____通過交警支付給了乙方，另醫療費己由甲方韋____結清）。

　　二、甲方先將上述_____元于本協議簽訂后3日內匯入乙方三人共同指定的銀行帳號，剩余部分_____元待乙方協助甲方辦理完成相關保險理賠手續后三日內匯入指定帳號。_____指定戶名為：_____指定帳號為：

　　三、曹____（乙方）的三名近親屬只到場二人為_____及_____，因另一人____未到場，上述費用匯入乙方指定帳戶后，由乙方__________代表三人內部自行分配、處理，所引起的一切糾紛由____全權負責，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行上述匯款義務后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議是雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示、公平、合理。本協議為一次性終結處理協議，

　　七、本協議由甲乙雙方共四人簽字后生效。本協議一式四份，甲乙雙方每人各執一份，其中未到場的'_________由_________代簽，因此而引起的任何糾紛由_________全部負責。

　　甲方：簽字______

　　乙方：簽字______

　　______年__月__日

事故自行協商處理協議書 篇5

　　甲方（雇主）：

　　乙方：

　　____年____月____日____時，韋____駕駛皮卡小貨車（內乘黃____）由____往____方向至____路段時，車輛與橫穿公路的曹____相撞，造成曹____搶救無效死亡。現韋____（甲方）與曹____的三名近親屬（乙方）就曹____死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費等共計4.8萬元（肆萬捌仟元整）（未包括喪葬費及醫療費，喪葬費壹萬捌仟元已經在本協議簽定前由甲方韋____通過交警支付給了乙方，另醫療費己由甲方韋____結清）。

　　二、甲方先將上述_____元于本協議簽訂后3日內匯入乙方三人共同指定的銀行帳號，剩余部分_____元待乙方協助甲方辦理完成相關保險理賠手續后三日內匯入指定帳號。_____指定戶名為：_____指定帳號為：

　　三、曹____（乙方）的三名近親屬只到場二人為_____及_____，因另一人____未到場，上述費用匯入乙方指定帳戶后，由乙方__________代表三人內部自行分配、處理，所引起的一切糾紛由____全權負責，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行上述匯款義務后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議是雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示、公平、合理。本協議為一次性終結處理協議，

　　七、本協議由甲乙雙方共四人簽字后生效。本協議一式四份，甲乙雙方每人各執一份，其中未到場的_________由_________代簽，因此而引起的任何糾紛由_________全部負責。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

事故自行協商處理協議書 篇6

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　事故經過：

　　_______年11月5日6時，李某飛駕駛懸掛粵_______號牌的藍鳥轎車經南梧高速公路進入貴_市環城路往桂_方向(東)行駛，在貴_市304省道209km+700m處，因李某飛未保持安全車速且發現情況后采取措施不當，致使所駕駛的車輛碰撞到同向在前行駛由張某安駕駛的二輪摩托車尾部左后側，造成張某安當成死亡的交通事故。該起事故經交警部門認定李某飛負事故全部責任。

　　現甲、乙雙方經過充分協商，甲方委托林某雨作為代理人，乙方共同委托黃信明作為代理人，達成如下和解協議：

　　1、甲方在本協議簽訂當日一次性賠償乙方各項經濟損失315000元整(大寫叁拾壹萬伍仟元)，由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行)：中國農業銀行貴港分行，戶名：______，賬號：________________________);

　　2、本協議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利;

　　3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方;

　　4、違約責任：本協議簽訂之后，雙方必須按協議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元);

　　5、本協議一式叁份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　____年____月____日