醫院醫保整改報告（精選3篇）

醫院醫保整改報告 篇1

　　依據縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。

　　一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任

　　1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。

　　2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。

　　3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，熟識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，依據有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實把握政策

　　1、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。

　　2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格把握政策，認真執行規定。

　　3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品名目》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟識各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣揚者、講解者、執行者。

　　三、確立培訓機制，落實醫療保險政策

　　將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，把握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格把握政策、認真執行規定、精確核查費用，隨時按醫療保險要求提示、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發生。

　　四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。

　　從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格把握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人全都，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的.患者準時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。

　　五、重視各環節的管理

　　醫院的醫療保險工作與醫政管理關系親密，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極協作上級各行政部門的檢查，避開多收或漏收費用，嚴格把握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格把握自費項目的使用，嚴格把握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算精確無誤。

　　通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:

　　1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。

　　2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。

　　3、加強自律建設，以公正、公正的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。

醫院醫保整改報告 篇2

　　20xx年xx月xx日，xx市社保局醫療保險檢查組組織專家對我院醫療保險工作進行了評估。評估中發現我院存在一些問題，如參保住院患者因病住院的科室住院名單中有“醫保”標志。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務處、護理部、醫保辦、審計部、財務部、信息部等部門召開專題會議，布置整改工作。通過整改，改善了醫院醫保工作，保障了患者權益。現將整改情況匯報如下:

　　一、存在的問題

　　（1）參保住院患者因病住院所在科室的“住院清單”中“醫療保險”標志不全的；

　　（2）按摩、針灸、包扎等中醫治療項目。沒有治療地點和時間；

　　（3）普通門診、住院和出院時的過度醫療

　　（4）小切口大換藥費用

　　（5）充電終端未將輸入密碼的鍵盤放在明顯位置。

　　二、整改情況

　　（一）關于“住院病人名單”中“醫療保險”標志不全的問題。

　　醫院嚴格要求各臨床科室對參保住院患者進行詳細登記，并規定使用全院統一的.登記符號。使用非指定符號者視為無效。

　　（二）關于中醫治療項目，如按摩、針灸、換藥等。，沒有治療地點和時間。

　　我院加強了各科病歷書寫和處方書寫的規范要求，開展每月病歷和處方檢查，特別是中醫科。嚴格要求推拿、針灸、換藥等中醫治療項目應在病歷中明確注明治療部位和治療時間。否則將視為不規范病歷，上報全院并對相應個人進行處罰。

　　（3）關于普通門診、住院和出院過度用藥問題。

　　我院實施了“門診處方藥品專項檢查”計劃，針對科室制定門診處方用藥指標，定期檢查門診處方，由質控科、藥劑科、醫務科根據相關標準和規范共同評定處方藥品合格率，每月公布藥品超劑量和無適應癥用藥情況并進行處罰。

　　（4）關于小切口換藥費用。

　　小傷口換藥（收費標準為人民幣）和大傷口換藥（收費標準為人民幣）。通過我院自查，主要原因是醫生對傷口大小把握不當，將小傷口錯當成大傷口，導致收費過高。今年1-8月累計接待人數超過，收費超過人民幣。針對存在的問題，醫院組織財務科、審計科、臨床科護士長再次認真學習醫療服務收費標準，把握傷口大小尺度，嚴格按標準收費。同時對照收費標準自查，對發現的問題立即糾正，確保不存在不合理收費、分解收費、自收自支項目收費等情況。

　　（5）充電終端沒有將輸入密碼的小鍵盤放在明顯位置的問題。

　　醫院門診收費處、出入院處收費窗口均已安裝鍵盤，并放置在明顯位置，方便患者輸入醫保卡密碼。

　　通過這次整改工作，我院無論是政策管控還是醫院管理都有了新的進步和提升。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節上加強管理，處理好內部運行機制和外部窗口服務的關系，做好我院醫保工作，為全市醫保工作的順利開展做出應有的貢獻！

醫院醫保整改報告 篇3

　　深入貫徹落實中央及省市區新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作會議精神，堅決落實好各項防控措施，確保人民群眾生命健康安全和社會穩定，學院南路街道多措并舉，全力做好疫情防控工作。下面是為大家帶來的疫情防控自查報告疫情防控自查自糾報告，希望能幫助到大家！疫情防控自查報告疫情防控自查自糾報告1月27日上午，市人大常委會黨組召開了擴大會議，通報了我市疫情防控工作情況，并按照承擔的社區和村居的防控任務和職責進行了工作分工。要求市人大常委會兩級黨組成員全員上崗，做到帶頭堅守崗位，沖鋒在前，市人大常委會每位黨組成員負責參與一到兩個縣區的隨訪組工作，實現各區縣全覆蓋，采取參與隨訪、抽查監測的方式，深入一線，發現問題，提出意見，隔天匯報匯總，及時摸查掌握疫情變化情況，切實做好疫情聯防聯控，有效阻斷病源傳播途徑。同時，要求市人大常委會機關干部和全市人大代表在市委的堅強領導下，立即行動起來，以戰時思維、戰時狀態、戰時措施，投入到疫情防控一線，和人民群眾攜手并肩作戰，構筑起抵御疫情的嚴密防線，切實做到守土有責、守土負責、守土盡責，全面落實各項防控措施。阻斷病源，保衛某，守護人民群眾生命安全和身體健康。

　　1月27日下午至1月28日上午，市人大常委會黨組成員根據工作分工，與市人大常委會機關同志一起奔赴到各分包區縣疫情防控工作一線，參與開展疫情防控相關工作，實地調度了全市所有區縣和功能區的疫情防控情況，查看了13個高速出入口疫情防控情況，查看了4多個村居的疫情防控情況，聽取了區縣和街鎮的情況匯報，對疫情防控一線人員、村民群眾進行了訪問。

　　1月28日下午，市人大常委會黨組召開擴大會議，聽取各小組開展社會隨訪情況匯報，調度相關情況，就有關問題進行分析，研究疫情防控對策建議，安排部署下一步工作。向全市各級人大代表發出公開信《阻斷病毒傳染源打贏某保衛戰》，號召和動員全市各級人大代表做執行各項決定的表率，做疫情聯防聯控的表率，做維護社會穩定的表率，凝聚起萬眾一心、共抗疫情的強大合力。

　　1月29日市人大常委會每位黨組成員繼續深入我市各區縣，重點圍繞落實市委提出的四個“百分之百”要求到各街道、村居開展監督檢查，著力發現和解決肺炎疫情防控工作存在問題隱患，提出意見建議。

　　一、了解的基本情況

　　通過摸查統計，發現各區縣按照國家和省市各級要求，將加強新型冠狀病毒感染的疫情處置工作，當作一項壓倒一切的政治任務來抓，進一步加強組織領導，強化政治擔當，迅速行動，落實各項責任，狠抓聯防聯控，防控工作全面鋪開，取得積極成效。

　　1、責任落實到位。各區縣認真組織各鎮（街道）及有關部門對從武漢返濟人員進行全面排查，建立信息互通機制。有關部門、各鎮（街道）按要求組織人員深入鄉村、社區、賓館、酒店等開展排查，切實查找和確定傳染源，最大程度控制和減少傳染源。對已在某的重點地區來濟人員，加強社區排摸，動員引導來濟人員主動報告。加強疫情防控重點地區來濟人員管理，嚴格實行居家或集中隔離觀察14天的要求。

　　2、管控措施到位。各區縣公安配合衛健委、交通等部門嚴格做好道口監測，在全市機場、火車站、汽車站及所有進入某的公路道口，對重點地區來某航班、車次及過往社會車輛所載人員開展體溫測量及相關信息登記工作。各村委會普遍在出入口設立崗哨，24小時派人值班。對發熱人員采取臨時隔離、轉送定點醫院等措施。各區縣發通知要求全部取消春節期間集體性活動，暫停畜禽交易、屠宰活動。

　　3、宣傳動員到位。深入居委會、村委會進行廣泛宣傳動員，利用流動宣傳車、電視臺、廣播、網絡公眾號、村委大喇叭等各種形式，加大對防疫知識宣傳力度，引導居民科學防控。加大監管力度，及時處置不良輿情，防止不良炒作。普遍印發《致武漢返鄉人員的一封信》等宣傳材料，及時發布疫情現狀，有效回應社會關切，科學引導社會輿論。指導開展疫情監測、病例排查等工作，落實“早發現、早報告、早隔離、早診斷”措施，防止疫情流入擴散。隨訪察看的某街道院后村有兩名武漢返鄉人員，在村口和該村民家門口均懸掛醒目橫幅進行提示，并有專業人員在該村街道上進行噴霧消毒，某的檢查員也對未佩戴口罩的居民進行提醒和勸告。

　　二、存在的困難和問題

　　1、防護物資嚴重不足。各區縣均反映工作人員醫用口罩、防護服、護目鏡、手套、消毒液、測溫儀等防疫物資短缺，而且買不到。尤其是擔負重要防控職責的卡口的工作人員缺少專業防護，一般只有一個口罩，存在感染風險。

　　2、人員摸查工作可能存在漏洞。對從湖北（武漢）地區進入人員信息摸查的渠道，現在主要是依靠公安系統查詢身份證和村居上報的情況，有的區反映，摸查的764人中，公安渠道提供的僅為129人，其余都是村居上報，準確性和全面性難以保證。有的對全省防疫工作會議召開之前的返鄉人員及密切接觸者排查不嚴。在高速公路出入口管控上，有的對非湖北籍外來車輛沒有實行嚴格管制。

　　3、專業知識和專業力量不足。部分區縣反映專業疾控力量不足，社區工作人員缺乏相應的疾控專業知識和技能。部分市民自我防護意識和防疫措施不到位，雖然一些地區已采取防疫措施，但居民戴口罩的比例并不高。公共場所醫療廢物收集箱和收集袋較少，處置各種醫療廢物不規范。

　　4、基層防控工作不平衡。農村與社區的疫情防控工作不平衡，普遍農村工作比較到位，有的社區工作不夠到位。個別村鎮因沒有近期從武漢返回的人員，防疫措施不嚴格。在村居出入口管理上，有的.比較嚴格，有的寬松，有的配備了溫度計，有的則沒有。

　　5、有的區反映警力不足。某區反映高速路口和市際間交通路口較多，警力不夠。巡防發現個別高速公路下口由于檢查人員不足，檢查相對緩慢，導致車輛積壓嚴重。

　　6、部分市民存在心理恐慌。具體表現為囤積生活和醫用物資。

　　7、專業指導上需要加強。如，對超過14天潛伏期的人員該如何管控，暫沒有指導意見。

　　三、幾點工作建議

　　1、加強物資供應，除做好防疫物資保障以外，加大生活物資保障供應力度，加強市場管控，對囤積居奇、造謠生事等違法行為予以堅決打擊。

　　2、迅速制定新型冠狀病毒感染病人就診醫療處置規范流程，立即下發各單位執行，組織專業力量指導醫療機構對發現的發熱人員做好規范處理。

　　3、充分利用大數據功能與人工落實網格化管理和入戶排查、登記等防控措施相結合，在防疫各環節實現大數據共享。充分發動人民群眾，豐富疫情舉報手段，更好發揮群眾對疫情監督的主觀能動作用，發起一場疫情防控的人民戰爭。

　　4、做好返城高峰的準備。制定企業、機關、單位、寫字樓等人群密集場所的防控工作預案。

　　5、要做好輿情控制和引導工作，通過及時發聲和積極行動，回應群眾疑惑，最大力度消除民眾恐慌，讓人民感受到黨委政府的有力措施和堅定行動，增強全社會打贏防疫攻堅的決心和信心。

　　20xx年，在醫保局的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮員工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《城鎮員工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長曉李為刀為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，20xx年的醫保工作總體運行正常，未出現借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發生，在一定程度上配合了醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。現我院對醫療單位是否存在欺詐騙保等違規事件進行全面自查，對檢查中發現的問題積極整改，現將自查整改情況報告如下：

　　一、組織醫保相關政策文件傳達學習。

　　根據醫院要求，結合6月份醫保工作我院醫保辦組織醫療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學習，針對有關其詐騙報的問題深度解讀，講解相關醫保政策，為避免醫院出現醫保基金盜刷的問題、醫保基金的安全使用的問題提供有效保障。

　　二、結合欺詐騙保的有關規定自查情況

　　1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。

　　我院進行了認真細致的內部自查，根據入院指征、醫院診療范圍等對新入院病人及在院病人進行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進行審核，通過此次內部檢查，我院內部在接診治療患者過程中未發現：

　　1）偽造假醫療服務票據，騙取醫保基金的行為；

　　2）將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的欺騙詐騙醫保行為；

　　3）非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；

　　2、關于醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為自查。

　　我院組織財務科、藥房、醫保等科室，根據入庫單、發票等對院內的所有醫保相關的財務、藥劑等進行了核對檢查，未發現如下欺詐騙保行為存在：

　　1）虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫保基金的；

　　2）將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的；