醫(yī)療保險基金自查報告（通用3篇）

醫(yī)療保險基金自查報告 篇1

　　本年度的醫(yī)保工作在縣社保局(醫(yī)保管理中心)的監(jiān)督指導下，在院領導領導班子的關心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構醫(yī)療考核辦法》的規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：

　　一、醫(yī)療保險基礎管理：

　　1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

　　2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。

　　3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

　　4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關資料。

　　二、醫(yī)療保險業(yè)務管理：

　　1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

　　2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

　　3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

　　5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。

　　三、醫(yī)療保險費用控制：

　　1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

　　2、本年度門診人均費用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。

　　3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在20%以內(nèi)。

　　4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。

　　四、醫(yī)療保險服務管理：

　　1、本院設有就醫(yī)流程圖，設施完整，方便參保人員就醫(yī)。

　　2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。

　　3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。

　　4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

　　5、對就診人員要求處方外配藥的`，醫(yī)生開出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。

　　6、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。

　　7、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。

　　五、醫(yī)療保險信息管理：

　　1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。

　　2、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。

　　3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。

　　4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

　　5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒。

　　六、醫(yī)療保險政策宣傳：

　　本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。

醫(yī)療保險基金自查報告 篇2

　　為了響應新鄉(xiāng)市醫(yī)保中心開展醫(yī)保基金專項治理活動的有關要求，經(jīng)我院相關工作人員的努力，我院嚴格要求對科室醫(yī)保基金專項治理活動進行了自查自糾，對照標準，認真排查，積極整改，在一定程度上維護了醫(yī)保基金的安全運行。現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：

　　一、醫(yī)療保險基礎管理：

　　1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

　　2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

　　3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

　　4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關資料。

　　二、醫(yī)療保險服務管理：

　　1、提昌優(yōu)質(zhì)服務，方便參保人員就醫(yī)。

　　2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。

　　3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。

　　4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

　　5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。

　　三、醫(yī)療保險業(yè)務管理：

　　1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

　　2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

　　3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

　　4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

　　5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。

　　四、醫(yī)療保險信息管理：

　　1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的`日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。

　　2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學習積極。

　　3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

　　五、自查尋找不足，嚴改不留空擋：

　　雖然我院醫(yī)保工作取得一定成績，但距市醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。主要有以下幾方面原因：

　　1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做，哪些不該做，哪些要及時做。

　　2、在病人的就診過程中，有對醫(yī)保的流程及部分政策掌握熟練程度的有待進一步提高。

　　3、醫(yī)務人員病歷書寫不夠及時全面。

　　六、醫(yī)療保險政策宣傳：

　　1、定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。

　　2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。

　　經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素質(zhì)得到提高，加強了責任心，嚴防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。

醫(yī)療保險基金自查報告 篇3

　　為進一步確保農(nóng)保基金的安全與完整，促進我縣新農(nóng)保工作健康有序運行，根據(jù)人社險中心函20xx71號《關于開展社會保險基金安全專項檢查的通知》精神，結(jié)合我縣新農(nóng)保試點工作進展情況，我中心圍繞檢查內(nèi)容，開展了全面自查，現(xiàn)將自查自糾情況報告如下：

　　一、縣新農(nóng)保臨時戶收支情況。

　　我縣新農(nóng)保工作自20xx年11月20日正式啟動，按照省廳要求，結(jié)合縣委、政府相關精神，為加快我縣新農(nóng)保工作進度，同時也是為了農(nóng)保保費收繳安全，我們在信用社開立了新農(nóng)保收入臨時戶，用于臨時存管鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳的有參保意愿且未進行參保信息審核的農(nóng)民繳納的農(nóng)保保費，待信息審核通過后再劃轉(zhuǎn)縣農(nóng)保收入戶。

　　為規(guī)范農(nóng)保資金管理，按照會計制度要求，3月份我中心對該臨時戶進行了全面清理，并于3月31日予以撤銷，臨時戶完成了他的使命。我們通過嚴格審核，對符合參保條件的`農(nóng)民繳納保費收入14,806,800元及賬戶中產(chǎn)生的利息收入利息8920.44元全部轉(zhuǎn)入縣農(nóng)保收入戶，同時對不符合參保條件的農(nóng)民交的保費進行了清退。

　　二、基金收支情況

　　（一）20xx年基金收支情況

　　1、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金收入

　　截止20xx年12月底，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金收入本年累計102,00,621.85元,政府補貼收入10,200,000.00元（其中中央財政基

　　礎養(yǎng)老金補貼收入10,200,000.00元），利息收入621.85元。

　　2、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金支出

　　截止20xx年12月底，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金支出本年累計9,817,885.00元，其中基礎養(yǎng)老金支出本年累計9,817,885.00元。

　　3、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金結(jié)余

　　截止20xx年12月底，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金結(jié)余本年累計382,736.85元。

　　（二）20xx年基金收支情況

　　1、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金收入

　　截止20xx年6月底參保繳費人數(shù)共208,484人，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金收入本年累計43,696,329.65元，其中農(nóng)民個人繳費收入本年累計15,873,800.00元，政府補貼收入27,617,800.00元（其中中央財政基礎養(yǎng)老金補貼收入26,170,000.00元，正常繳費補貼收入1,447,800.00元），利息收入204,729.65元。

　　2、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金支出

　　截止20xx年6月底，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金支出本年累計20,658,401.77元，其中基礎養(yǎng)老金支出本年累計20,645,185.00元，個人賬戶養(yǎng)老金支出本年累計13,216.77元，

　　3、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金結(jié)余。

　　截止20xx年6月底，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金結(jié)余本年累計23,037,927.88元，其中：個人賬戶結(jié)余本年累計17,308,383.23元。

　　三、基金管理情況

　　（一）取消現(xiàn)金收支方式.

　　啟動“不觸幣”征繳，農(nóng)保中心與農(nóng)村信用社達成協(xié)議，為每位參保農(nóng)民辦理福祥卡，作為新農(nóng)保保險卡。此卡在參保繳費階段作為繳費卡使用，在領取階段作為領取卡使用，終身不變。農(nóng)民續(xù)保繳費時可直接刷卡繳費。各收支賬戶和財政專戶之間均實行轉(zhuǎn)賬，禁止使用現(xiàn)金支票存取。

　　（二）加強銀行賬戶管理,規(guī)范基金存儲

　　我們中心嚴格按照省廳要求，在省廳確定的金融部門x縣信用聯(lián)社開立了農(nóng)保基金收入專戶、支出專戶，并與信用聯(lián)社簽訂了服務協(xié)議（x人社發(fā)（20xx）30號關于印發(fā)《x縣新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦業(yè)務工作流程（試行）》的通知）。在x人社發(fā)（20xx）30號文件中，制定了切實可行的銀行對賬制度，規(guī)定了縣信用聯(lián)社指定專人通過綜合業(yè)務系統(tǒng)與農(nóng)保業(yè)務系統(tǒng)進行信息反饋和對賬。信用聯(lián)社營業(yè)部對賬員于每日上午9點鐘前辦理前一工作日對賬，通過“5908個人繳費對賬”交易，將繳費數(shù)據(jù)上傳到新農(nóng)保業(yè)務系統(tǒng)進行對賬。并打印對賬清單，加蓋公章后由農(nóng)保中心留存。

　　（三）優(yōu)化經(jīng)辦管理模式

　　1、基金、信息數(shù)據(jù)的集中和規(guī)范管理情況。

　　我中心利用湖南省新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險系統(tǒng)的強大功能，不僅與信用社系統(tǒng)實現(xiàn)了對接，同時與用友財務軟件也通過接口系統(tǒng)實現(xiàn)了對接，確保了基金、信息數(shù)據(jù)的集中和規(guī)范管理。

　　2、內(nèi)控工作信息化進展情況。

　　由于使用了湖南省新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險系統(tǒng)及用友財務軟件，使內(nèi)控工作信息化得到了強有力的推進。也使得“不觸幣式”征繳和發(fā)放成為現(xiàn)實。

　　3、內(nèi)控監(jiān)督檢查工作的開展情況。

　　為確保基金的安全，x縣人社局制定了《20xx年度社會保險基金監(jiān)督管理工作計劃》，對基金征繳、使用、存儲、管理四個方面的工作，制定了全面的監(jiān)督制度：完善內(nèi)控制度；健全報表制度；強化現(xiàn)場監(jiān)督，每月由基金監(jiān)督員對整個基金情況實行現(xiàn)場監(jiān)督，并上報基金監(jiān)督報表；嚴肅查處問題。

　　（四）強化風險管理

　　1、滿足基金安全所需的財務、內(nèi)控崗位工作人員設置情況。按照內(nèi)控管理的需要，定崗定責，合理配備了各崗位工作人員。

　　2、內(nèi)控職責和監(jiān)督檢查標準以及防控措施等制度建立和執(zhí)行情況。制定了《x縣新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險管理服務中心內(nèi)部控制制度》，在該內(nèi)控制度中，規(guī)定了各工作崗位的職責和監(jiān)督檢查標準和防控措施并嚴格遵照執(zhí)行。

　　（五）廉政教育

　　1、法制廉政教育開展情況。

　　為了讓我中心人員學法、懂法、依法辦事，我中心在局機關指導下開展了法制廉政教育活動，每年考試兩次相關法律知識。

　　（六）組織領導

　　1、基金安全工作的組織領導情況。成立了基金監(jiān)督工作組，組長，副組長、，成員為、。

　　四、嚴把基金支出關

　　嚴格按照省廳文件及縣試行辦法要求，對待遇領取人員再一次進行資格審核，通過與社保、城保退休人員信息數(shù)據(jù)進行比對，村組公示，電話舉報等方式，對于不符合新農(nóng)保領取條件的堅決予以剔除。建立新農(nóng)保考核獎懲機制，層層捆綁、責任到人，促使村組聯(lián)絡員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員按時如實申報死亡或失蹤人員信息，中心工作人員及時做暫停參保或參保終止，防止冒領養(yǎng)老金現(xiàn)象的發(fā)生，促進新農(nóng)保事業(yè)的健康發(fā)展。

　　五、完善內(nèi)控制度、強化監(jiān)督機制

　　根據(jù)操作流程及財務制度要求，中心制定了《x縣新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦業(yè)務流程》，《基金財務制度》，明確了各崗位職責，建立健全了崗位之間紙質(zhì)業(yè)務交接手續(xù)，實現(xiàn)各崗位相互協(xié)作、相互監(jiān)督、相符約束、責任分明的工作機制。

　　基金財務嚴格按照省廳制定的農(nóng)保財務制度要求管理，配備了專職會計、出納人員從事基金財務核算工作，不允許中心工作人員經(jīng)手現(xiàn)金業(yè)務，所有農(nóng)保基金收入通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)或參保人個人直接繳入x縣信用聯(lián)社農(nóng)保收入專戶，確保了農(nóng)保基金的安全。