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醫(yī)療保險基金自查報告

發(fā)布時間:2024-11-17

醫(yī)療保險基金自查報告(通用3篇)

醫(yī)療保險基金自查報告 篇1

  本年度的醫(yī)保工作在縣社保局(醫(yī)保管理中心)的監(jiān)督指導下,在院領導領導班子的關心支持下,通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟,并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道,根據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構醫(yī)療考核辦法》的規(guī)定和一年來的不懈努力,院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查,對存在的問題進行逐一分析并匯報如下:

  一、醫(yī)療保險基礎管理:

  1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織,并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

  2、各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。

  3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

  4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關資料。

  二、醫(yī)療保險業(yè)務管理:

  1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

  2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

  3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

  5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。

  三、醫(yī)療保險費用控制:

  1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

  2、本年度門診人均費用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。

  3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在20%以內(nèi)。

  4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。

  四、醫(yī)療保險服務管理:

  1、本院設有就醫(yī)流程圖,設施完整,方便參保人員就醫(yī)。

  2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。

  3、對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。

  4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

  5、對就診人員要求處方外配藥的`,醫(yī)生開出外配處方,加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。

  6、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準,醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員,10例均符合填寫門診就診記錄的要求。

  7、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。

  五、醫(yī)療保險信息管理:

  1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要,今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。

  2、日常維護系統(tǒng)較完善,新政策出臺或調(diào)整政策及時修改,能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,保證系統(tǒng)的正常運行。

  3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習,并強化操作技能。

  4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

  5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒。

  六、醫(yī)療保險政策宣傳:

  本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定,并隨時抽查醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。

醫(yī)療保險基金自查報告 篇2

  為了響應新鄉(xiāng)市醫(yī)保中心開展醫(yī)保基金專項治理活動的有關要求,經(jīng)我院相關工作人員的努力,我院嚴格要求對科室醫(yī)保基金專項治理活動進行了自查自糾,對照標準,認真排查,積極整改,在一定程度上維護了醫(yī)保基金的安全運行。現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報:

  一、醫(yī)療保險基礎管理:

  1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組,具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

  2、各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

  3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查,如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

  4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關資料。

  二、醫(yī)療保險服務管理:

  1、提昌優(yōu)質(zhì)服務,方便參保人員就醫(yī)。

  2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價,并提供費用明細清單,堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。

  3、對就診人員進行身份驗證,堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。

  4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

  5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。

  三、醫(yī)療保險業(yè)務管理:

  1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

  2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

  3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

  4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

  5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。

  四、醫(yī)療保險信息管理:

  1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的`日常需要,在日常系統(tǒng)維護方面也較完善,并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)的正常運行。

  2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練,醫(yī)保政策學習積極。

  3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

  五、自查尋找不足,嚴改不留空擋:

  雖然我院醫(yī)保工作取得一定成績,但距市醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎工作還有待進一步夯實等。主要有以下幾方面原因:

  1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做,哪些不該做,哪些要及時做。

  2、在病人的就診過程中,有對醫(yī)保的流程及部分政策掌握熟練程度的有待進一步提高。

  3、醫(yī)務人員病歷書寫不夠及時全面。

  六、醫(yī)療保險政策宣傳:

  1、定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。

  2、采取各種形式宣傳教育,如設置宣傳欄,發(fā)放宣傳資料等。

  經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改,使我院醫(yī)保工作更加科學、合理,使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素質(zhì)得到提高,加強了責任心,嚴防了醫(yī)保資金不良流失,在社保局的支持和指導下,把我院的醫(yī)療工作做得更好。

醫(yī)療保險基金自查報告 篇3

  為進一步確保農(nóng)保基金的安全與完整,促進我縣新農(nóng)保工作健康有序運行,根據(jù)人社險中心函20xx71號《關于開展社會保險基金安全專項檢查的通知》精神,結(jié)合我縣新農(nóng)保試點工作進展情況,我中心圍繞檢查內(nèi)容,開展了全面自查,現(xiàn)將自查自糾情況報告如下:

  一、縣新農(nóng)保臨時戶收支情況。

  我縣新農(nóng)保工作自20xx年11月20日正式啟動,按照省廳要求,結(jié)合縣委、政府相關精神,為加快我縣新農(nóng)保工作進度,同時也是為了農(nóng)保保費收繳安全,我們在信用社開立了新農(nóng)保收入臨時戶,用于臨時存管鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳的有參保意愿且未進行參保信息審核的農(nóng)民繳納的農(nóng)保保費,待信息審核通過后再劃轉(zhuǎn)縣農(nóng)保收入戶。

  為規(guī)范農(nóng)保資金管理,按照會計制度要求,3月份我中心對該臨時戶進行了全面清理,并于3月31日予以撤銷,臨時戶完成了他的使命。我們通過嚴格審核,對符合參保條件的`農(nóng)民繳納保費收入14,806,800元及賬戶中產(chǎn)生的利息收入利息8920.44元全部轉(zhuǎn)入縣農(nóng)保收入戶,同時對不符合參保條件的農(nóng)民交的保費進行了清退。

  二、基金收支情況

  (一)20xx年基金收支情況

  1、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金收入

  截止20xx年12月底,新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金收入本年累計102,00,621.85元,政府補貼收入10,200,000.00元(其中中央財政基

  礎養(yǎng)老金補貼收入10,200,000.00元),利息收入621.85元。

  2、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金支出

  截止20xx年12月底,新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金支出本年累計9,817,885.00元,其中基礎養(yǎng)老金支出本年累計9,817,885.00元。

  3、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金結(jié)余

  截止20xx年12月底,新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金結(jié)余本年累計382,736.85元。

  (二)20xx年基金收支情況

  1、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金收入

  截止20xx年6月底參保繳費人數(shù)共208,484人,新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金收入本年累計43,696,329.65元,其中農(nóng)民個人繳費收入本年累計15,873,800.00元,政府補貼收入27,617,800.00元(其中中央財政基礎養(yǎng)老金補貼收入26,170,000.00元,正常繳費補貼收入1,447,800.00元),利息收入204,729.65元。

  2、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金支出

  截止20xx年6月底,新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金支出本年累計20,658,401.77元,其中基礎養(yǎng)老金支出本年累計20,645,185.00元,個人賬戶養(yǎng)老金支出本年累計13,216.77元,

  3、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金結(jié)余。

  截止20xx年6月底,新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金結(jié)余本年累計23,037,927.88元,其中:個人賬戶結(jié)余本年累計17,308,383.23元。

  三、基金管理情況

  (一)取消現(xiàn)金收支方式.

  啟動“不觸幣”征繳,農(nóng)保中心與農(nóng)村信用社達成協(xié)議,為每位參保農(nóng)民辦理福祥卡,作為新農(nóng)保保險卡。此卡在參保繳費階段作為繳費卡使用,在領取階段作為領取卡使用,終身不變。農(nóng)民續(xù)保繳費時可直接刷卡繳費。各收支賬戶和財政專戶之間均實行轉(zhuǎn)賬,禁止使用現(xiàn)金支票存取。

  (二)加強銀行賬戶管理,規(guī)范基金存儲

  我們中心嚴格按照省廳要求,在省廳確定的金融部門x縣信用聯(lián)社開立了農(nóng)保基金收入專戶、支出專戶,并與信用聯(lián)社簽訂了服務協(xié)議(x人社發(fā)(20xx)30號關于印發(fā)《x縣新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦業(yè)務工作流程(試行)》的通知)。在x人社發(fā)(20xx)30號文件中,制定了切實可行的銀行對賬制度,規(guī)定了縣信用聯(lián)社指定專人通過綜合業(yè)務系統(tǒng)與農(nóng)保業(yè)務系統(tǒng)進行信息反饋和對賬。信用聯(lián)社營業(yè)部對賬員于每日上午9點鐘前辦理前一工作日對賬,通過“5908個人繳費對賬”交易,將繳費數(shù)據(jù)上傳到新農(nóng)保業(yè)務系統(tǒng)進行對賬。并打印對賬清單,加蓋公章后由農(nóng)保中心留存。

  (三)優(yōu)化經(jīng)辦管理模式

  1、基金、信息數(shù)據(jù)的集中和規(guī)范管理情況。

  我中心利用湖南省新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險系統(tǒng)的強大功能,不僅與信用社系統(tǒng)實現(xiàn)了對接,同時與用友財務軟件也通過接口系統(tǒng)實現(xiàn)了對接,確保了基金、信息數(shù)據(jù)的集中和規(guī)范管理。

  2、內(nèi)控工作信息化進展情況。

  由于使用了湖南省新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險系統(tǒng)及用友財務軟件,使內(nèi)控工作信息化得到了強有力的推進。也使得“不觸幣式”征繳和發(fā)放成為現(xiàn)實。

  3、內(nèi)控監(jiān)督檢查工作的開展情況。

  為確保基金的安全,x縣人社局制定了《20xx年度社會保險基金監(jiān)督管理工作計劃》,對基金征繳、使用、存儲、管理四個方面的工作,制定了全面的監(jiān)督制度:完善內(nèi)控制度;健全報表制度;強化現(xiàn)場監(jiān)督,每月由基金監(jiān)督員對整個基金情況實行現(xiàn)場監(jiān)督,并上報基金監(jiān)督報表;嚴肅查處問題。

  (四)強化風險管理

  1、滿足基金安全所需的財務、內(nèi)控崗位工作人員設置情況。按照內(nèi)控管理的需要,定崗定責,合理配備了各崗位工作人員。

  2、內(nèi)控職責和監(jiān)督檢查標準以及防控措施等制度建立和執(zhí)行情況。制定了《x縣新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險管理服務中心內(nèi)部控制制度》,在該內(nèi)控制度中,規(guī)定了各工作崗位的職責和監(jiān)督檢查標準和防控措施并嚴格遵照執(zhí)行。

  (五)廉政教育

  1、法制廉政教育開展情況。

  為了讓我中心人員學法、懂法、依法辦事,我中心在局機關指導下開展了法制廉政教育活動,每年考試兩次相關法律知識。

  (六)組織領導

  1、基金安全工作的組織領導情況。成立了基金監(jiān)督工作組,組長,副組長、,成員為、。

  四、嚴把基金支出關

  嚴格按照省廳文件及縣試行辦法要求,對待遇領取人員再一次進行資格審核,通過與社保、城保退休人員信息數(shù)據(jù)進行比對,村組公示,電話舉報等方式,對于不符合新農(nóng)保領取條件的堅決予以剔除。建立新農(nóng)保考核獎懲機制,層層捆綁、責任到人,促使村組聯(lián)絡員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員按時如實申報死亡或失蹤人員信息,中心工作人員及時做暫停參保或參保終止,防止冒領養(yǎng)老金現(xiàn)象的發(fā)生,促進新農(nóng)保事業(yè)的健康發(fā)展。

  五、完善內(nèi)控制度、強化監(jiān)督機制

  根據(jù)操作流程及財務制度要求,中心制定了《x縣新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦業(yè)務流程》,《基金財務制度》,明確了各崗位職責,建立健全了崗位之間紙質(zhì)業(yè)務交接手續(xù),實現(xiàn)各崗位相互協(xié)作、相互監(jiān)督、相符約束、責任分明的工作機制。

  基金財務嚴格按照省廳制定的農(nóng)保財務制度要求管理,配備了專職會計、出納人員從事基金財務核算工作,不允許中心工作人員經(jīng)手現(xiàn)金業(yè)務,所有農(nóng)保基金收入通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)或參保人個人直接繳入x縣信用聯(lián)社農(nóng)保收入專戶,確保了農(nóng)保基金的安全。

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