婦產(chǎn)科院感自查報(bào)告（精選3篇）

婦產(chǎn)科院感自查報(bào)告 篇1

　　經(jīng)過近期工作，現(xiàn)將迎接“二甲”評(píng)審工作任務(wù)完成情況作出以下自查自糾報(bào)告：

　　一、患者安全方面：

　　認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)病人手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及手術(shù)部位標(biāo)示制度。

　　二、醫(yī)療質(zhì)量方面：

　　1、按制度執(zhí)行手術(shù)病人術(shù)前討論記錄、手術(shù)記錄。

　　2、危急值報(bào)告記錄不完整，仍需完善。

　　3、科室各項(xiàng)記錄及登記（除危急值報(bào)告登記本）均已完善。

　　4、近三年輸血病歷正在完善，計(jì)劃本周日前完成。

　　5、保持急救藥品齊全、無過期，保持急救儀器設(shè)備始終為待用狀態(tài)。

　　三、中醫(yī)治療方面：

　　1、優(yōu)勢病種診療方案基本掌握，其中中藥方劑個(gè)別同志未全面掌握，對此情況要求近一周內(nèi)著重掌握中藥方劑，一周后再次檢查。

　　2、中醫(yī)病歷按照中醫(yī)辨證論治書寫，存在患者拒絕口服中藥情況，近期通過認(rèn)真與患者溝通，中藥使用率較前有提高。近一年中醫(yī)病歷完成按要求書寫。

　　按照創(chuàng)建辦下發(fā)的評(píng)審細(xì)則，已完成大部分任務(wù)，今后仍需繼續(xù)完善，對未完成部分，制定計(jì)劃抓緊時(shí)間完成，認(rèn)真完成各項(xiàng)任務(wù)，為我院迎接“二甲”評(píng)審做出做大努力。

婦產(chǎn)科院感自查報(bào)告 篇2

　　20xx年婦產(chǎn)科的院感工作，將在醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)與檢驗(yàn)科、供應(yīng)室的積極協(xié)作，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等法律法規(guī)，全科室人員參與，共同開展與完成我院院感科制定的各項(xiàng)預(yù)防與控工作，有效控制院內(nèi)感染。

　　對此我科特制定20xx年工作計(jì)劃，具體如下：

　　一、主要目標(biāo)：

　　1、婦產(chǎn)科院感知識(shí)培訓(xùn)率達(dá)90%以上，培訓(xùn)合格率達(dá)100%。

　　2、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；滅菌物品合格率達(dá)100%。

　　3、醫(yī)院感染漏報(bào)率

　　4、傳染病人疫情上報(bào)100%；及時(shí)率98%；

　　5、醫(yī)療廢物回收率100%。

　　二、落實(shí)措施

　　（一）加強(qiáng)教育培訓(xùn)：將感染管理知識(shí)培訓(xùn)納入本年度工作重點(diǎn)，采取院內(nèi)講座形式多渠道進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。每季度對全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。

　　1、積極參與院內(nèi)組織的院感知識(shí)教育與培訓(xùn)，并將學(xué)習(xí)情況納入科室考核。

　　2、對新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集處理，使其將院感意識(shí)貫穿到工作中。

　　3、加強(qiáng)保潔人員、護(hù)工的消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)，如保潔人員、護(hù)工的工作要求、消毒滅菌的基本常識(shí)、清潔程序及個(gè)人防護(hù)措施等。

　　4、落實(shí)各級(jí)人員職責(zé)，做好隔離防護(hù)工作，避免交叉感染。

　　（二）加強(qiáng)院感監(jiān)測與管理工作

　　1、充分發(fā)揮院感質(zhì)控管理小組作用，通過每季度的質(zhì)控檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

　　2、根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每季度對科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測。

　　3、要求全科人員做好醫(yī)護(hù)人員的.職業(yè)防護(hù)工作，并將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報(bào)到，并做好登記，保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

　　4、對使用中的空氣消毒機(jī)過濾網(wǎng)每月清洗兩次，并記錄。

　　5、對使用中的紫外線每季度監(jiān)測一次，并記錄。

　　（三）嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，/杜絕泄漏事件。

　　1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運(yùn)送，包裝袋有標(biāo)識(shí)，出科有登記。專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)集中放置。

　　2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

婦產(chǎn)科院感自查報(bào)告 篇3

　　產(chǎn)科醫(yī)療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產(chǎn)科質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母親和嬰兒的健康。20xx年全面兩孩政策實(shí)施以來因此，產(chǎn)科服務(wù)需求明顯增加，如何搞好產(chǎn)科建設(shè)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，降低剖宮產(chǎn)率，更有效地保護(hù)母親和嬰兒的健康、安全，是助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作。按照《北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于實(shí)施全面兩孩政策做好孕產(chǎn)期保健工作的通知》，我院認(rèn)真自查，現(xiàn)具體匯報(bào)如下：

　　（一）健全組織領(lǐng)導(dǎo)：為進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，20xx年6月成立北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量辦公室，由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任組長，成員包括醫(yī)務(wù)科長，質(zhì)控科長以及婦產(chǎn)科，兒科，院感科等臨床科室主任和科室骨干，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。健全的領(lǐng)導(dǎo)體系，對加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，搞好全縣婦女的醫(yī)療保健工作，提供了可靠的組織保證。

　　（二）科室設(shè)置：嚴(yán)格按照《北京市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量檢查》標(biāo)準(zhǔn)，開設(shè)產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房，科室設(shè)置及設(shè)備基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。設(shè)產(chǎn)科病床24張。均有相應(yīng)工作制度、診療常規(guī)。產(chǎn)房有醫(yī)護(hù)人員通道與病人通道，符合無菌要求，由外向內(nèi)設(shè)非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，房屋設(shè)備符合北京市標(biāo)準(zhǔn)。病房有專用胎心監(jiān)護(hù)室。病房及產(chǎn)房搶救藥品齊全。產(chǎn)房和手術(shù)室各有對應(yīng)新生兒輻射臺(tái)和新生兒復(fù)蘇設(shè)備一套。

　　（三）醫(yī)院沒有獨(dú)立輸血科，檢驗(yàn)科下屬血庫，符合北京市血庫要求，常規(guī)備各種血型紅細(xì)胞2單位，有應(yīng)急用血預(yù)案。

　　（四）產(chǎn)科人員編制：我院為二級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，既往年分娩量600-800人次。目前婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員共計(jì)37人，醫(yī)生14人，含中醫(yī)2人，西醫(yī)12人（西醫(yī)全部有助產(chǎn)證）。2名正主任醫(yī)師，一名副主任醫(yī)師，主治醫(yī)師8人，住院醫(yī)師3人（含中醫(yī)2人）。病房護(hù)士13人。助產(chǎn)士7人（6人有助產(chǎn)證）。產(chǎn)房由一名副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)，產(chǎn)兒合作共同管理新生兒。人員配置符合北京市助產(chǎn)要求。

　　（五）產(chǎn)科門診由主治醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)師輪流門診。高危門診由高年資主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，篩選高危因素，做好高危登記本記錄及追訪。按照北京市分級(jí)建檔的要求，具有一般高危因素的孕婦應(yīng)在二級(jí)及以上助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行建檔及產(chǎn)前保健；具有嚴(yán)重高危因素的.孕婦應(yīng)在區(qū)縣級(jí)搶救指定醫(yī)院或三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行建檔及產(chǎn)前保健，其中，具有極嚴(yán)重高危因素和不宜妊娠的孕婦必須在市級(jí)搶救指定醫(yī)院進(jìn)行建檔及產(chǎn)前保健。在科主任指導(dǎo)下，做好高危孕婦的轉(zhuǎn)會(huì)診管理，并將轉(zhuǎn)會(huì)診信息留底備案。專人負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦的信息錄入工作。

　　（六）20xx年全面兩孩政策實(shí)施以來，為滿足產(chǎn)科服務(wù)，我院建立《產(chǎn)科建檔應(yīng)急預(yù)案》，滿足轄區(qū)群眾建檔要求。如果月建檔數(shù)大于80立即上報(bào)科主任，在當(dāng)月減少婦科病人的收治，擴(kuò)大產(chǎn)科床位，同時(shí)通報(bào)科室醫(yī)護(hù)人員做好應(yīng)對準(zhǔn)備。提高床位周轉(zhuǎn)率，同時(shí)上報(bào)主管院長。

　　（七）產(chǎn)科危重癥孕產(chǎn)婦綠色通道：建立產(chǎn)科急救網(wǎng)絡(luò)，認(rèn)真執(zhí)行產(chǎn)科綠色通道工作制度，保障產(chǎn)科安全。暢通孕產(chǎn)婦、新生兒搶救綠色通道。務(wù)必做到制度健全、管理規(guī)范、搶救設(shè)備完好、通訊暢通，標(biāo)識(shí)統(tǒng)一，標(biāo)志醒目，實(shí)行24小時(shí)值班制，有呼必應(yīng)。

　　（八）20xx年成功搶救危重癥孕產(chǎn)婦5例，異位妊娠破裂失血性休克1例，剖宮產(chǎn)大出血子宮切除1例，前置胎盤1例，妊娠期特發(fā)性血小板減少性紫癜1例，肩難產(chǎn)1例.肩難產(chǎn)死產(chǎn)1例，無孕產(chǎn)婦死亡。

　　（九）出生醫(yī)學(xué)證明管理：嚴(yán)格落實(shí)國家和北京市醫(yī)學(xué)證明管理制度，按要求簽發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明，組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，按照規(guī)定審驗(yàn)新生兒父母有效身份證件原件后，認(rèn)真填寫，并簽字確認(rèn)。并及時(shí)錄入婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

　　（十）20xx-20__年新增人員配置情況：20xx年婦產(chǎn)科調(diào)入西醫(yī)醫(yī)師2人，中醫(yī)2人，20xx年引進(jìn)產(chǎn)科副主任醫(yī)師一名。

　　20xx-20__年新增儀器配置情況：母嬰胎心監(jiān)護(hù)儀2臺(tái)，心電監(jiān)護(hù)儀3臺(tái)，注射泵2臺(tái)，新生兒喉鏡1個(gè)，盆底康復(fù)儀3臺(tái)，20xx年進(jìn)一步增加產(chǎn)科投入，已報(bào)批黃疸儀2臺(tái)，新生兒誘發(fā)耳聲聽力篩查儀1臺(tái)，宮腔鏡1臺(tái)，T組合器1臺(tái)。

　　（十一）20xx年建檔數(shù)（以預(yù)產(chǎn)期計(jì)算）：自3月份起建檔人數(shù)逐月增加，每月均在80以上，10月達(dá)100以上，較去年同期增長30%左右。但目前醫(yī)護(hù)人員也積極響應(yīng)兩孩政策，醫(yī)生組有3人妊娠，分娩。助產(chǎn)士有2人同時(shí)懷孕。助產(chǎn)力量明顯不足，與今年分娩高峰不匹配，帶來很大安全隱患。

　　通過此次檢查促進(jìn)了我院產(chǎn)科質(zhì)量的規(guī)范化管理，達(dá)到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對不足進(jìn)行充實(shí)，加強(qiáng)和改進(jìn)，進(jìn)一步搞好產(chǎn)科建設(shè)，使我院的產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺(tái)階，為婦幼保健事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。