醫療保障行風建設自查報告范文（精選3篇）
醫療保障行風建設自查報告范文 篇1
根據《關于開展20xx年度自治區醫療保障系統行風建設專項評價工作的通知》文件要求，我局高度重視，積極安排部署，現就我市醫保系統行建設有關情況自查報告如下：
一、統一思想，加強組織領導。
我局自高度重視窗口單位的行風建設工作，成立了以書記為組長、局長、副局長為副組長、相關科室負責人為成員的窗口單位行風建設專項治理活動工作領導小組，主要負責窗口單位行風建設工作的組織領導、管理協調、研究分析和督促落實。召開了行風建設活動專題研究會，認真討論研究了行風建設活動的總體思路、工作方案及具體措施，研究制定了實施方案，切實做到了行風建設工作和業務工作同研究、同部署、同考核，全面改進工作行風、提升服務質量，認真貫徹落實中央“八項規定”，深入開展“門難進、臉難看、事難辦”專項整治行動，通過不斷完善各項規章制度，強化執行力建設，促進機關效能的提升，進一步調動了廣大干部職工工作積極性，有力地推動各項工作的順利開展，也贏得了廣大群眾的認可。
二、行風建設開展的總體情況
�。ㄒ唬┘訌娽t保便民服務，
1、新冠肺炎醫療費用結算情況
根據《關于切實做好疫情防控期間醫療保險經辦服務工作的通知》，我局嚴格按照自治州疫情防控工作部署，做好醫療機構待遇審核和基金撥付工作，減輕醫藥機構資金墊付壓力。因我市未發生新型冠狀病毒肺炎確診和疑似患者醫療費用，所以不存在未按要求進行新冠肺炎費用不及時結算情況。
2、醫保政策宣傳情況
市醫療保障局通過庫爾勒零距離、庫爾勒我的家、文明梨城大家談等微信公眾平臺進行廣泛宣傳。對鄉鎮（場）街道、村包聯干部或集中或點對點進行了政策和實際操作培訓，以QQ群、微信方式發布工作提示進行答疑解問，并統一印刷了X份宣傳資料，下發至X個行政村包聯領導手中。在全市二級醫院、一級鄉鎮衛生院、村衛生室等定點醫療機構顯要位置公示健康扶貧政策，讓老百姓及時掌握各項惠民政策，現場對老百姓用最通俗的語言講解醫保政策，在走訪中發現問題立行整改，現場不能整改的問題，建立臺賬并進行跟蹤銷號。通過一系列措施全面宣傳醫療保障惠民政策，營造良好宣傳氛圍。
3、政府信息公開情況
通過制定統一規范的咨詢、解答、受理、辦理等服務標準，規范服務行為，提高服務質量。一是對醫療保障政務服務事項進行全面梳理，嚴格按照“放管服”要求進行優化精簡，在政務網公布X項網上辦理事項，大大方便了參保群眾醫療保險經辦需求。二是優化服務流程，按照“放管服”工作要求，進一步精簡辦事程序、減少辦事環節、縮短辦理時限，創新醫保服務經辦方式，積極推行網上辦、掌上辦、電話辦、郵寄辦，大力推行醫保業務網上經辦，強力推進“一窗口受理、一站式服務”模式，全面落實“一次性辦結，最后跑一次”要求，實現“群眾少走路、數據多跑腿”，對辦事群眾熱情接待，為廣大參保人員提供更便捷、更快捷的服務。
4、落實信息化重點工作
組織全市定點醫療機構、定點藥店銀行合作單位召開專題現場會方式開展醫保電子憑證激活工作。通過“零距離”、微信公眾號、公交車和出租車等平臺以及在定點醫療機構、定點藥店擺放宣傳單等方式擴大宣傳覆蓋面，提高群眾知曉率。目前市屬X家定點醫療機構（門診和住院結算可以用）、X家街道社區衛生服務中心、X家社區衛生服務站、X家定點零售藥店可以正常使用醫保電子憑證看買藥、看看病。截至9月30日，我市醫保電子憑證激活人數為xx人，激活率為%。
5、治理高值耗材
巴州城鎮職工、城鄉居民醫療保險按照“統一標準、統一運行、風險調劑”原則實行州級統籌，故高值耗材集中采購工作由巴州醫保局實行統一組織和監管。
6、穩步推進異地就醫直接結算工作
按照自治區、州醫保局關于異地就醫工作的總體部署，我局進一步強化組織領導，加強溝通協調，進一步健全和完善異地就醫各項制度和經辦流程。
�。�1）簡化備案手續、優化備案流程，參保患者可通過在窗口現場備案管理的基礎上，通過電話、微信小程序、手機APP下載國家醫保服務平臺、新疆醫保服務平臺在線申請，備案成功后，可持醫保卡或醫保電子憑證實現異地即時結算服務。
�。�2）參保人異地就醫，因其他原因未進行結算的，返回我市后攜帶發票、清單、疾病診斷證明書在所屬地醫保經辦機構進行申請手工報銷，自遞交資料申請之日起XX個工作日內完成結算工作。
目前我市與全國XX個省%以上三級定點醫院、%以上二級定點醫院、%以上其他定點醫院接入國家異地就醫結算系統。1-9月，共有X人次享受州域外異地就醫即時結算，職工醫保基金支付X萬元，大額支出X萬元；居醫保基金支出X萬元。
7、實施“好差評”，提高工作效率
為轉變工作行風和提高工作效率，促進醫保各項工作有新起色、上新水平，我局根據市黨委組織部要求，對所有干部職工進行每季度考核一次，各科室負責人量化科室工作人員的工作量，從行風建設、考勤制度、業務工作、共性指標、服務水平、工作能力等方面每季度進行一次考核，考核與績效直接掛鉤,通過考核，充分調動廣大干部職工的工作積極性，從而促進各項工作的開展。
8、打擊欺保騙保，強化醫�；鸨O管
聯合市衛健委、市場監管局進行專項治理現場檢查。截至目前檢查覆蓋率為X%。加強監督管理，重點整治定點醫療機構、定點零售藥店違規套取、騙取醫�；鸬膯栴}。20xx年1-9月，我局共查處違規醫藥機構X家，涉及拒付違規費用X萬元。
9、全面梳理政務服務事項。
根據法律法規規定，結合編制權力清單、規范政務服務行為等相關工作，對我市醫療保障政務服務事項進行全面梳理，嚴格按照“放管服”要求進行優化精簡，制定庫爾勒市醫療保障政務服務事項清單和《服務指南》，并上報市政府、黨委編辦備案。
10、集中整治醫療保障領域損害群眾利益問題
開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月活動，通過海報、折頁、宣傳欄、情景短片等,運用群眾喜聞樂見、通俗易懂、印象深刻的宣傳形式,本次宣傳活動共計印發海報X張,宣傳折頁X份,制作宣傳欄X版,橫幅X條,通過LED顯示屏和電視播放宣傳標語XX次、播放宣傳視屏X次，微信公眾號宣傳X次，公交車多媒體播放X個月，并向各定點醫藥機構發放海報和宣傳折頁,海報張貼率達X%。并配合州醫療保障局邀請自治區第三方檢查組開展對我市定點醫療機構打擊欺詐騙保、維護基金安全專項治理現場檢查工作，截止目前，共計檢查X家定點醫療機構、X家定點零售藥店。涉及違規費用共計：X元，其中庫爾勒市第一人民醫院涉及違規費用X元；哈拉玉宮鄉衛生院涉及違規費用X元；紅十字仁愛婦產醫院涉及違規費用X元。違規費用追繳工作正在進行中。
�。ǘ┳メt療保障政策落實，保障參保群眾切身利益。
11、全力做好脫貧攻堅保障工作。
庫爾勒市累計實現建檔立卡貧困人口X戶X人脫貧，分布在X個鄉鎮X個行政村。全市X名建檔立卡貧困人口均實現參保繳費有保障，參保率達100%。
20xx年1—9月，全市建檔立卡貧困人口享受待遇X人次，醫�；鹬Ц禭萬元。
12、籌資待遇政策落實情況
�。�1）不斷提高籌資標準。20xx年度籌資總額為X元/人，其中：個人繳費標準為X元，財政人均補助標準X元（中央財政人均補貼X元、自治區財政人均補貼X元、州財政人均補貼X元、市財政補貼X元）。20xx年度籌資總額為X元/人，其中：個人繳費標準為X元，財政人均補助標準X元（中央財政人均補貼X元、自治區財政人均補貼X元、州財政人均補貼X元、市財政補貼X元）。20xx年度籌資總額為X元/人，其中：個人繳費標準為X元，財政人均補助標準X元（中央財政人均補貼X元、自治區財政人均補貼X元、州財政人均補貼X元、市財政補貼X元）。
�。�2）慢性病辦理、門診補償工作。貫徹執行《關于完善自治州城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作的通知》（巴醫保發[20xx]X號）文件，并將文件下發至全市X家定點醫療機構，一是通過全民健康體檢大數據篩查，將符合“兩病”條件的患者全部納入用藥保障范圍；二是通過政策下鄉宣傳中，對于不符合門診慢性病鑒定標準的“兩病”患者，但需要服藥治療的患者，講清“兩病”辦理流程和報銷政策，同時與市醫院醫保部門溝通聯系后，及時督促鄉扶貧干事、包聯干部統一收集資料送至醫院進行鑒定。
自20xx年4月15日“兩病”工作開展以來，通過政策宣傳、全民健康體檢篩查，截止目前，共備案X人次，其中：高血壓XX人次、糖尿病XX人次，截至9月待遇享受XX人次、醫�；鹬Ц禭X萬元。
�。�3）開展階段性減征緩繳職工基本醫療保險費工作。為貫徹落實中央、自治區關于新冠肺炎疫情防控工作要求，切實減輕企業負擔，支持企業復工復產，我局對參加我市職工基本醫療保險的所有用人單位及靈活就業人員實行減征及退費，減征期限XX個月，2-6月共減征單位家，其中：企業家，機關事業單位家；減征XX人，其中：企業XX人，機關事業單位XX人, 個體靈活就業XX人；共減征醫療費用XX萬元，其中：企業XX萬元，機關事業單位XX萬元，個體靈活就業XX萬元。
醫療保險退費工作。2-6月，辦理退費單位家，其中：企業家，機關事業家；退費人數XX人，其中：企業XX人，機關事業XX人，個體靈活就業XX人；退費金額XX萬元，其中：企業XX萬元，機關事業XX萬元，個體靈活就業XX萬元。
13、新版目錄落地實施情況
20xx年1月1日起全面執行新版《藥品目錄》，藥品通用名、藥品分類、劑型和限定支付范圍等按照國家規定執行。
14、支付制度改革情況
（1)進一步加強醫�；痤A算管理，深入實施醫�；鹂傤~控制，全面推行以按病種、按人頭付費為主的多元復合式醫保支付方式改革，目前已將種診斷疾病納入按病種結算方式；
(2)將城鎮職工基本醫療保險種門診特殊慢性病病種、城鄉居民基本醫療保險種門診特殊慢性病病種全部納入門診慢性病按人頭付費；
(3）開展城鄉居民基本醫療保險購買家庭醫生簽約服務，發生符合規定的門診醫療費用及簽約服務，由醫�；鸢慈祟^支付費用；
15、醫藥價格政策落實情況
貫徹執行新疆維吾爾自治區醫療保障局《藥品目錄》《診療目錄》《服務設施目錄》相關文件并指導本市定點醫療機構落實。
16、落實集中采購情況
貫徹落實州醫療保障局國家有愛拼和醫用耗材采購。市屬家鄉鎮衛生院、家二級醫療機構、家街道社區衛生服務中心已按照集中采購要求進行采購。
17、醫保信息業務編碼標準化工作
根據自治區和州上統一部署，開展我市各定點醫藥單位的醫療保障編碼信息維護工作。4月17日，對全市定點醫藥機構進行了信息編碼維護的現場培訓。截至20xx年9月30日，定點醫療機構信息維護已完成家，完成率%。（X家因信息上傳有誤，已退回處理），醫保醫師信息維護已完成XX人，醫保護士信息維護已完成XX人，完成率%。定點零售藥店信息維護已完成家，完成率%。（1家因營業執照問題，無法維護上傳，已報州醫療保障局）。醫保藥師信息維護已完成XX人，完成率%。
二、行風建設過程中好的經驗做法
（一）規范醫療保障服務流程，嚴格依法行政。
進一步優化經辦流程，通過整合服務環節、壓縮辦理時間等措施，為服務對象提供高效、便捷的醫療保障服務。
一是時刻抓好服務窗口工作人員思想行風、工作作風、生活作風。要求工作人員牢固樹立宗旨觀念、群眾觀念，情系困難弱勢群體；二是強化學習，組織窗口工作人員認真學習《黨章》、《黨規》，進一步強化群眾意識、服務意識和紀律行風學習教育，切實提升思想境界。針對服務行為、服務用語不規范等問題，通過舉辦業務知識培訓班等形式，提升服務能力和水平；三是根據崗位設置、工作職責及服務范圍，制定了《XX市醫療保障局窗口單位服務規范》、《XX市醫療保障窗口單位通用文明用語》等一系列服務規范，樹立了窗口單位工作人員良好形象；四是制定了《XX市醫療保障局考勤管理制度》，對工作人員強調嚴格遵守上下班制度，嚴禁串崗、脫崗等，確保工作期間前來辦理醫療報銷的患者能夠得到接待，并一次性告知辦理程序及應準備的'相關資料，確保辦事群眾“最多跑一次”；五是在窗口單位設置了意見箱、群眾滿意度測評投票箱及便民箱，公示了舉報電話，接受社會各界監督。六是提高辦事效率。各服務窗口根據工作實際，不斷的改進方式方法，以方便群眾辦事和群眾滿意為宗旨。
通過建章立制，規范業務流程和崗位職責，形成了各崗位責任明確，各業務環節操作規范，相互銜接、相互制約、相互監督的機制，推進工作人員秉公辦事、依法行政。
（二）加強經辦服務，著力抓好隊伍建設
一是提高經辦效率，積極推進網上經辦。為提高醫保業務經辦效率，方便參保單位辦理醫保業務，全面推行醫保業務網上經辦。網上業務經辦實施后，全市參保單位只需登陸“自治區人社廳社會保險網上經辦系統”，即可辦理本單位職工醫療保險人員新增、減少變動、繳費基數申報、繳費明細查詢，打印醫療保險對賬單等業務。醫療保險業務網上經辦的啟動，實現了醫療保險繳費業務網上經辦、查詢，減輕窗口工作壓力，提升工作效率，全面提高了醫保保險經辦服務能力和信息化管理水平。
二是加強便民措施，積極施行服務下延。積極我市醫療保障基層服務體系建設，推進開展縮短服務半徑、經辦窗口前移、服務業務下沉。探索多渠道、多元化繳費方式，最大化地為參保群眾提供便捷、高效的服務。大部分居民足不出戶，使用微信小程序即可繳納城鄉居民醫療保險；在校學生群體以學校為單位，由學校集中組織，以簡化手續方式通過柜臺結算方式實現學生保費的代收代繳；低保及建檔立卡貧困人口由民政局、扶貧辦集中統一報送名單，局專人審核以財政兜底方式實現繳費；并做好我市醫療保險基層服務體系建設，規范街道社區醫療保險經辦業務，不斷提升服務水平，使基層醫療保險經辦服務規范化、制度化，對基層工作人員進行集中培訓和跟班培訓，增加了上基層實地服務的頻次、頻率，強化業務指導，我市所有社區、鄉鎮都可以開展個體靈活就業人員醫療保險征收及待遇享受情況查詢等經辦服務工作，服務貼近了群眾，群眾反映普遍較好。
三是嚴格落實《黨政領導干部選拔任用工作條例》有關要求，堅持選拔干部七項原則，規范干部選拔任用，大力營造風清氣正的用人環境。將條例納入日常學習內容，提高干部知曉率、參與率，主動接受干警監督。嚴格把好選人用人廉政關，堅決防止“帶病提拔”，嚴格考察人選對象的黨風廉政情況，認真核查舉報、檢舉問題，沒有查清前不予任職。我單位成立以來，堅持黨管干部，公開、平等、競爭、擇優，德才兼備、以德為先，注重實績、群眾公認，嚴格標準、寧缺毋濫，個人自愿，依法選任原則，共任命中層干部XX名、推選工會、婦委會委員各XX名、任命年輕支部委員XX名。20xx年XX月推薦并選拔副科級干部XX名。
�。ㄈ﹫猿忠匀藶楸�，優質高效服務，全力打造優質服務窗口。
目前，我局與社會保險管理局共用服務大廳，各窗口人員服務都能做到環境整潔、標示醒目，工作流程科學、規范，服務承諾明確、具體，全體工作人員從服務用語到儀容儀表每個細節都嚴格按照規定做好、做實，讓辦事群眾感受到醫保系統工作人員服務的溫馨。同時，我局領導高度重視窗口單位建設，制作了宣傳欄、公示牌、崗位監督牌，配置了查詢電腦、打印機等辦公設施設備，營造了一個設施齊全、方便溫馨的工作、服務環境。
�。ㄋ模┤鎻膰乐吸h，嚴格執行廉政紀律，加強內控制度建設
一是認真組織開展中心組學習活動，充分發揮黨組織班子和黨員領導干部示范帶動作用，積極引導廣大黨員干部牢固樹立“四個意識”、堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”及時對重大工作進行安排部署和困難問題進行商討解決，截止目前共開展中心組學習活動XX次，召開黨組會XX次，民主生活會XX次，參與組織生活會XX次，及時組織局領導班子成員之間、班子成員與黨員干部之間開展談心談話活動XX次。二是積極制定20xx年黨風廉政工作計劃，將今年各項工作任務細化分解，明確要求黨組、黨支部認真履行主體責任，堅持把黨風廉政建設與業務工作同安排、同落實、同檢查、同考核，確保了各項工作的有序推進；三是加強作風建設監督檢查，堅決糾正“四風”、“四氣”。抓住“元旦、春節”重要節點，加強監督檢查，要求干部職工嚴格遵守中央“八項規定”，認真學習了《貫徹落實中央八項規定精神的實施細則》（中紀發〔20xx〕9號），開展黨風廉政談話XX余人次，利用第一種形態約談干部XX名。班子成員之間、班子與中層干部開展黨風廉政談話；四是開展“務實清廉敢擔當”主題黨日活動、“5.20”黨風廉政周活動，參觀黨風廉政教育基地XX次，開展志愿服務活動XX余次。
三、存在的問題
經過認真梳理和查擺，存在以上問題的主要原因有：
�。ㄒ唬┦枪芾矸⻊蘸椭贫嚷鋵嵅坏轿�，忙于日常業務經辦工作，放松了對干部職工的職業道德教育和制度檢查力度；
�。ǘ﹤�別窗口工作人員存在服務意識不強，對辦事群眾態度生硬粗暴，缺乏耐心，對政策解釋不清楚、不到位，工作效率不高的現象。
�。ㄈ┺k事服務大廳與社保局合署辦公，因存在業務交叉，存在大廳窗口散亂現象。
（四）群眾工作政策宣傳范圍不夠廣泛。我局在醫療保障政策宣傳方面雖然開展了一系列宣傳活動，但是對于偏遠鄉鎮和偏遠的村宣傳不到位，未能達到宣傳全覆蓋。
四、下一步工作重點
�。ㄒ唬┘訌娊M織領導，落實責任制。單位一把手切實履行單位第一責任人職責，既要嚴于律己、率先垂范，又要管好下屬，做到認識到位、責任到位、措施到位、工作到位，確保作風建設活動落到實處。
�。ǘ┘訌姸酱贆z查，嚴肅查處違紀行為。加大對作風紀律等問題的查處力度，敢抓敢管，敢于批評和制止干部職工的不良傾向，對掌握存在服務態度生硬、辦事效率低、作風紀律松懈、廉潔意識不強的崗位和人員，通過開展三早預警（早發現、早預警、早糾正）。對屢教屢犯的人員給予誡勉談話、通報批評、待崗處理。
（三）加大學習培訓力度，通過業務培訓、崗位大練兵、黨員示范崗等，不斷提高基層窗口人員的業務能力和水平。
（四）加強醫保政策宣傳力度。綜合運用傳統媒體和新媒體等多種方式，加強醫保政策宣傳力度，及時解讀引導，回應社會關切，達到宣傳預期。
對于存在的問題，我局將高度重視，實事求是地認真對待，切切實實地加以解決，要與學習貫徹黨的十九屆四中全會精神結合起來、與加強黨風廉政和反腐敗工作結合起來，持不懈推進行風建設向縱深發展，進一步統一思想，提高認識，規范工作流程，提高服務水平，著力打造群眾滿意的醫保服務，為更好保障和改善民生作出新的更大的貢獻。
醫療保障行風建設自查報告范文 篇2
x縣衛生局：
為加強我們門診部安全管理，防范各類醫療事故的發生，為了保障人民群眾生命及財產安全，我門診按照“醫療質量管理年”活動的要求，對我門診醫療安全工作進行認真自查，現將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強。
中心班子極為重視，及時召開動員大會，開展醫療安全教育培訓，提高全體醫務人員安全意識。同時成立了以曹全德主任為組長的小組，各相關科室負責人為成員的小組，分工明確，認真逐項進行檢查，確保檢查不走過場。
二、完善制度，強化落實
為使自查工作落到實處，中心采取以下措施：
一是認真貫徹衛生法律法規，建立健全各項規章制度，將醫療管理、醫療安全、醫療規范等核心制度進行強化培訓，確保各項制度落實到位；
二是建立醫療糾紛防范和處理機制，完善報告制度。及時處理和妥善解決醫療糾紛，對事故隱患整改不力，各專項整治拖拉的，未按照規定及時上報的要追究科室負責人的責任；
三是落實醫療安全責任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上，一級保一級”的原則，層層落實，具體到人。
三、全面檢查，消除隱患
中心檢查小組對重點科室、重點環節的醫療安全開展大檢查，查找漏洞及時補救，防患于未然。
一是檢查臨床科室。臨床科室專業隊伍穩定，急救設備氧氣瓶安放在儲存室里使用不方便，今后將配備兩個氧氣袋，一個放在注射室，另一個放在接種室，放在使用方便而小孩不易接觸的`地方。急救藥品缺少不利于搶救，近日配備齊搶救藥品，分放在注射室和接種室。
二是檢查藥房。藥房布局、設施和工作流程合理、管理規范，能為患者安全、及時、有效的藥學服務，中藥確保不生蟲、霉變，西藥確保不過期，定期檢查，確保正規進藥渠道，另外易過敏的青霉素和頭孢類針劑已暫停使用，部分藥品已退回；
三是檢查消毒供應室。消毒供應室工作流程合理、符合預防和控制醫院感染的要求；
四是檢查護理管理工作。嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作、制定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規、操作規程等，并保證實施；
五是檢查院感管理工作。中心成立交叉感染管理小組，經常對有關人員進行培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范；
六是強化提高服務質量。按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保障；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。
通過此次專項檢查行動，中心對查出的問題立即進行整改，并采取相關措施加以規范。此舉不但進一步增強了全體醫護人員的醫療安全意識，規范了醫療行為，同時也改進了醫療安全管理，提高了醫療服務質量，實現了為人民群眾安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務的目標。
醫療保障行風建設自查報告范文 篇3
根據20xx年12月鄭州市下發的《鄭州市一級醫院“三好一滿意”活動考核細則》的要求，結合我院工作實際，醫務科積極開展了自查自糾，重點查找在醫療質量、醫療服務等方面存在問題，并認真分析原因，加強整改，促進提高。 現將自查情況匯報如下：
一、認真落實各項醫療核心制度，開展醫療質量管理與控制工作，保證醫療服務的安全性和有效性。醫務科深入科室，現場提問首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的.落實情況。
二、為了達到醫療質量安全管理與持續性改進，我院成立的“醫療質量管理委員會”，委員會制訂醫療質量管理與控制，醫務科每周下科室抽查運行病歷，病案室每月查看歸檔病歷，進行病歷內涵的查看，查看會診到達時間及會診內容的填寫等，對查出的問題，醫務科及時與科室主任及相關人員進行溝通，每月下發“督導反饋”，要求及時整改。督促各科室嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》等，規范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。
為促進醫療質量進一步提高，保障醫療安全，提高醫務人員專業素質，醫務科每月進行一次以上院內培訓，每季度進行一次三基等業務考試，鞏固和提高了醫務人員的理論知識。
三、落實患者安全目標，妥善處理醫療安全不良事件，醫務科統一收集、核查醫療安全事件，制訂了防范預案和處理程序，對全體員工進行了培訓和教育。建立和完善特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，制訂了“危急值”報告制度和處置流程，制訂了手術患者術前制度，制訂了手術安全核查與風險評估
制度等。
四、加強重點科室的管理。現場對急診科所有人員進行心肺復蘇考試，對綠色通道執行情況及急會診落實情況進行模擬訓練等。
五、自查中存在問題：
1、個別人員對核心制度掌握不到位；
2、醫技科室搶救設備、藥品準備不充足；
3、個別科室會議意見過于簡單，字跡潦草，有缺現象；
4、我院未實施臨床路徑。