波爾太摩格式定期租船合同
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茲相互同意應按本租船合同第一部分和第二部分所訂條件，履行本合同。當條件發生抵觸時，第一部分的規定優先于第二部分，但以所抵觸的范圍為限。
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│簽字（船舶所有人） │簽字（承租人） │
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第二部分
茲由第3欄所列的船舶所有人和第4欄所列的承租人，雙方協議如下：船名見第5欄，登記總/凈噸見第6欄，船級見第7欄，指示馬力見第8欄，在英國運輸部夏季干舷高度時可裝的包括燃料、物料、食品和鍋爐用水在內的載重量大約噸數見第9欄，根據建造者的測定，船舶具有的散裝/包裝容積（立方英尺）見第10欄，扣除永久性燃料，其大約噸數見第11欄，船舶在良好天氣和平靜水域條件下滿載航行速度見第12欄，此時消耗優質威爾士煤或燃油的大約噸數見12欄，現在動態見第13欄。
1.租期/交船地點/交船時間
船舶所有人出租、承租人承租本船的期間為第14欄規定的日歷數，并在上午9點至下午6點，星期六從上午9點至下午2點（不包括星期天或法定節假日，除非承租人接受船舶），在第15欄規定的港口、承租人所指定的船舶能始終安全浮泊并可供使用的泊位交船且將船舶置于承租人控制時起算。船舶在各方面適于貨物運輸。船舶應在第16欄規定的時間內交付。
2.貿易
本船只能在第17欄規定的地域內，在其能始終安全浮泊的良好和安全港口或地點之間從事合法貿易，運輸合法貨物。船舶不得裝運活牲畜及有害的、易燃或危險貨物（如酸性物質、炸藥、電石、硅鐵、石腦油、汽油、焦油或其它任何制品）。
3.船舶所有人提供的項目
船舶所有人應提供所有食品和船員工資、船舶保險、甲板和機艙所有物料并支付費用，并且在租期內，維持船體和船機處于充分有效狀態。船舶所有人應為每一艙口提供一名起貨機司機。如需更多的起貨機司機，或卸載工人拒絕或不允許與船員一起工作，則承租人應提供合格的岸上起貨司機并支付費用。
4.承租人應提供的項目
承租人應提供并支付所有包括廚房用煤在內的燃煤、燃油、鍋爐用水、港口費用、引航費（不論強制引航與否），運河舵工、舢板費、照明、拖輪、領事費（但與船長、船員有關的除外）、運河、碼頭及其它費用，包括任何外國市政稅和國稅，同時應支付交船港和還船港的一切碼頭、港口費和噸稅（除非是因在交船前或還船后所運的貨物而發生的）、代理費、傭金，并安排和支付裝載、平艙、積載（包括墊艙物料和防移板，但船上已備有的除外）、卸載、過磅和理貨、交貨、艙口檢驗，供給為其服務的官員和人員的伙食以及其它各項費用，包括因檢疫造成的滯留及費用（包括熏艙和消毒費用）。
所有實際用于裝貨和卸貨的繩索、吊貨網和特殊吊貨索，以及任何特殊工具，包括按港口習慣要求用于系泊的特殊纜繩、鋼索和錨鏈，均由承租人負責。船舶應配備有起貨機、吊桿、滑輪和起重能力達2噸的普通吊貨索。
5.燃料
承租人在交船時和船舶所有人在還船時應接受船上尚存的全部燃煤或燃油，并按各自港口的現價支付費用。在還船時，船上剩余燃煤或燃油的數量不得少于或超過18欄規定的噸數。
6.租金
自按第一條規定起算至船舶交還船舶所有人止，承租人應以第19欄規定的租金，每30天支付租金。支付租金須用第20欄規定的貨幣，以該欄規定的方式，無折扣地每_________天現金預付。