人壽保險(xiǎn)公司附加險(xiǎn)投保單
┃4.受益人姓名 │性別 │身份證號(hào)碼│與被保險(xiǎn)│受益份額│住所│郵編 │聯(lián)系電話┃
┃ │ │ │人關(guān)系 │ │ │ │ ┃
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┃＊受益人為數(shù)人且未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。 ┃
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┃5.附加險(xiǎn)名稱(chēng) │保險(xiǎn)金額│交費(fèi)方式│保險(xiǎn)費(fèi)┃
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┃（1）意外傷害保險(xiǎn)特約 │ │ │ ┃
┃（2）附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)特約 │ │ │ ┃
┃ ①意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金 │ │ │ ┃
┃ ②意外傷害醫(yī)療津貼 │ │ │ ┃
┃（3）附加豁免保險(xiǎn)費(fèi)特約 │ │ │ ┃
┃（4）附加住院醫(yī)療日額給付保險(xiǎn)特約 │ │ │ ┃
┃（5） │ │ │ ┃
┃（6） │ │ │ ┃
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┃6.保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)人民幣（大寫(xiě)）： ￥（ ） ┃
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┃7.付款方式：現(xiàn)金 支票 自動(dòng)轉(zhuǎn)帳 自行交納 ┃
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┃8.特別約定 ┃
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┃第二部分 告知下列事項(xiàng)（必要時(shí)本公司可能要求投保人或被保險(xiǎn)人做身體檢查）。 ┃
┃ 投保人必須在：“關(guān)于被保險(xiǎn)人”項(xiàng)下填寫(xiě)告知事項(xiàng)。 ┃
┃ 凡條款列有“免繳未到期保險(xiǎn)費(fèi)責(zé)任”的險(xiǎn)種，還須同時(shí)填寫(xiě)“關(guān)于投保人” ┃