醫學本科畢業論文范文

　　下面對兩組獻血者采用不同方法的穿刺和拔針進行可行性比較，現報告如下：

　　對象與方法 ：

　　1.對象  2017年3月對在流動獻血車上的初次獻血者中的165人，其體檢符合獻血條件的初篩標準(隨機進行分組)其中對照組81例 實驗組84例。

　　2.方法  選用山東威高集團醫用高分子制品有限公司提供的一次性塑料采血袋，采用針頭為16號進口針頭，采血者均選擇上肢肘窩靜脈，每人次獻血量為200-400ml(其中400ml居多)

　　2.1  實驗組：采用一般護理方法，靜脈穿刺的同時和獻血者聊一些感興趣的話題，以分散其注意力，左手拇指按住靜脈下方，在所選靜脈正上方，針頭斜面向上呈30°角，直接快速刺入靜脈，一旦感到手有落空感，即刻變換進針角度，<15°平行勻速進針1㎝。拔針時，用左手按住紗布塊，壓力以不牽動皮膚為限，右手持針頭尾部保持進針時的角度、速度進行拔針，并告訴獻血者用三指順針眼處向下按壓3~5分鐘左右，切忌按揉，在靜脈穿刺和拔針時盡量不告訴獻血者。

　　2.2  對照組  采血前只做一般護理，不做心里護理。常規靜脈穿刺，拔針時左手按住紗布進針穿刺點，右手用力拔出針頭，按壓針眼處不出血，穿刺前拔針后需要告訴獻血者。(這一點與上有所不同)

　　2.3  觀察獻血者的面部表情

　　操作結束后詢問獻血者疼痛的感覺，以判斷疼痛的程度

　　無痛 ：獻血者接受操作時，面部表情無任何反應，局部無痛感;

　　微痛 ： 獻血者面部表情無改變，無任何反應，但在穿刺部位有短暫的刺痛感，疼痛時間<3s;

　　劇痛 ： 獻血者出現皺眉 咬緊牙關或張口甚至呻吟 頭部抬起，主要告知護士穿刺點的疼痛，疼痛時間>12s.

　　結 果 ：

　　對兩組獻血者采取不同方法進行穿刺和拔針，結果差異均有顯著性，見表1、2。

　　表1   兩組獻血者經不同穿刺操作后的疼痛比較

　　組別劇痛無痛和微痛合計實驗組    176784對照組315081合計48117165

　　表2   兩組獻血者經不同拔針操作后的痛覺比較組別劇痛無痛或微痛合計實驗組107484對照組285381合計38127165

　　討 論：

　　護理工作是血站工作的重要組成部分，無償獻血對現代護理提出了越來越高的要求，護理工作是一種服務性強，服務面廣的工作，時刻牢記全心全意為人民服務的宗旨，是護士的崇高職責，只有在這個思想指導下，護士才能自覺注意自己的語言、行為、態度、表情和姿勢等。為此，我們作為一名采血護士要做到：語言親切、態度和藹、服務周到、親切信任感;儀表端莊、整潔文雅、穩重大方;動作敏捷、利落、緊張有序;具有高尚的醫德醫風，認真負責嚴謹的工作作風，精益求精的服務技術。

　　如何讓獻血者在獻血過程中以最佳的心里狀態獻血，使獻血者感到安全和愉快，是采血護士的基本技能，只有掌握了與對方溝通的技巧，才能確保采血工作的順利完成。1、語言是溝通的重要工具   (1)要有主動性;(2)要有針對性;(3)要有科學性、藝術性。2、善用非語言性溝通   (1)注意外在形象;(2)營造溫馨環境;(3)保持眼神的交流。 3、加強服務意識，提高自身素質。

　　獻血者看見采血針頭較易產生緊張恐懼心里，并促使血管、肌肉收縮而造成穿刺阻力大，痛感增強。同時，心里因素對個體的痛域及耐痛域影響較大，而疼痛又加劇獻血者血管痙攣、血管坍塌及心里緊張等，易促發獻血反應。

　　因此，做好獻血者的心理護理工作是無償獻血工作中的重點部分。“良言一句三冬暖”工作人員的愉悅的心情，誠懇的態度，善意的談吐，文明的問候，以及親和的體態語言，與無償獻血者頻頻交流，使他們有一種賓至如歸、如沐春風的感覺，和他們聊一些輕松的話題，有意識地轉移其注意力，可以消除其緊張恐懼的情緒，增強其對疼痛耐受閾值，減少因緊張而帶來的疼痛，使整個獻血過程在獻血者精神放松的情況下順利完成。常用的心里護理方法有以下幾種：(1)比較法  對身體素質較好而本人又擔心的可以提示他看那些比較弱小者也能承受，讓其增強信心順利完成獻血。(2)脫敏法  有些獻血者認為獻血很可怕，針對這種情況，可讓其先觀看別人獻血，直到恐懼心里有所減輕再開始獻血。(3)分散注意法  有些人從開始直到結束均處于緊張狀態，此時必須特別注意應站在其身旁與之交談，話題應盡量與獻血無關，比如生活中的一些輕松話題，以轉移其注意力，達到緩解緊張心里的目的(4)暗示法  有些獻血者在獻血過程中由于各種原因引起心慌、四肢無力、嘆息或打哈欠，可暗示獻血者，你氣質很好，臉色紅潤，采血馬上就完成等安慰性語言，使獻血者增強信心，盡快回復正常。

　　采血時的疼痛強度與外在刺激強度、時間和作用面積有關。采用銳利的進口針頭可以減少進針阻力;選擇正確的進針角度可以使針頭以最短距離自皮膚進入血管，減少刺激時間，減輕疼痛;一般針頭斜面向上呈30°角快速穿刺，對靜脈表淺者可適當減少進針角度，肥胖者血管位置相對較深，進針時可適當加大角度;進針后，按血管走向固定針頭，避免針頭上翹或移位刺激血管壁而引起疼痛。

　　皮膚用碘伏消毒后應作用兩分鐘，待吸收后再進針，否則，消毒液會刺激穿刺點而引起疼痛。

　　進針的快慢與下列因素有關：(1)與血管的位置、深淺度、滑動度有關。一般首選血管彈性好、充盈、粗大、不易滑動的血管，無論是何種血管，進針時要一手固定住血管的下方，對滑動度大的血管，要由助手在距穿刺點上方6㎝左右按壓血管，距離不可太近，否則容易造成采血的同時血液噴出(壓力大、進針慢)或觸摸不到血管等。(2)與導管折疊位置有關。采血者為防止空氣進入導管，應將導管折疊。在導管三分之一到二分之一處折疊，左手拿住折疊處的同時固定血管下方，右手持針靈活，可以控制進針速度。(3)與進針方式有關。采用兩步進針法(先進皮再進血管)，因皮內血管神經末梢豐富，會增加采血的疼痛，所以，進皮時速度要快，針頭在皮下停留時間要短，不要來回穿刺。

　　拔針時，針頭與皮膚保持進針角度，減少針頭對皮膚、血管壁造成新的損傷而引起疼痛。拔針時按住紗布的力量以不牽動皮膚為限，壓力過大可增加血管壁皮下組織及皮膚的張力而加大對針頭的阻力，壓力過小則局部易被牽拉，造成疼痛發生或加重。針尖完全拔出后可加大壓力。

　　精湛的技術和全面的知識是維系溝通效果的紐帶，嫻熟的技能是取得對方信任，建立和維持良好關系的環節。所以，作為一名血站的護士應注意技術的培養和專業知識的學習，不斷提高自身的綜合能力，更好的為獻血者服務。

　　參考文獻

　　1、 王培華，主編.輸血技術學.北京：人民衛生出版社2017.4

　　2、 洪煒，主編.醫學心理學.北京：北京醫科大學出版社 2017.12