法醫損傷鑒定時存在的問題論文

　　法醫損傷鑒定是以應用臨床醫學和法醫學的理論和技術，研究和解決與法律有關的人體損傷等問題，進行檢驗并作出傷害程度等的意見和判斷， 詳細內容請看下文法醫損傷鑒定時存在的問題。

　　臨床法醫學和臨床醫學均屬于應用醫學，但承擔的任務卻截然不同。面對損傷，臨床醫生的任務是通過各種檢查確定損傷并給予針對性的治療，而法醫損傷鑒定的任務也是為了對傷者損傷進行明確診斷，但緊接著的是對其損傷進行鑒定，明確有無損傷，是否新鮮及損傷程度。法醫損傷鑒定因其自身具有的嚴謹性，必須做到客觀、科學、合法，但傷者在前期就診過程醫療行為的參與與后續法醫據實鑒定的出發點不同，會造成傷者認為損傷鑒定不公平、不公正的問題，需要更進一步的解決。下面對此展開綜述。

　　基層法醫在鑒定時面對的幾個常見問題

　　醫生初診損傷創口的估算記錄，造成記錄的創口長度基本上較實際測量值長。某男，28歲，頭部被他人用刀砍致頭皮(發跡內)裂傷，病歷記錄為傷口長9cm，傷者來法醫門診時，往往開口第一句話是“我頭上縫了十二針，醫生記錄9公分長，肯定夠輕傷了”。所以在做鑒定之前，傷者認為自己的損傷已經足夠重，瘢痕足夠長以致能達輕傷鑒定標準，而在實際測量中，瘢痕長度為6.5cm，相差較大，你需要大量細致的溝通或許能讓被鑒定人接受。因此初診檢查記錄是否詳細很重要，當人體受到外傷后，第一時間就醫，當損傷涉及到刑事或者民事訴訟時，醫生在初診、搶救、清創縫合以及以后的診療過程中形成的檢查記錄，化驗單，可以證明就醫者是否有損傷及程度。醫生在診療過程中應細致準確的記錄，例如有皮膚軟組織損傷清創縫合前，如能詳細的對損傷的部位、分布、大小、形狀、數目、特征及附著物等進行描述記錄，這些將會成為治療終結鑒定損傷性質、程度及推定致傷物的有力證據。

　　入院接診檢查記錄時存在醫學用詞不夠準確。某女，44歲，因與他人擺攤發生爭執，被人用手抓傷右臉部。淺表抓傷，醫生在病歷中記錄面部軟組織挫裂創。醫學上挫裂創為鈍性物體直接挫壓造成全層皮膚離斷，對照定義，其損傷記錄不夠準確。

　　診斷不夠科學，一是傷者為達到目的會夸大或者隱匿病情、自傷或者疾病，醫生在結合患者主訴后給予認定為外傷所致，比如耳部受到外力作用后聽力下降，并檢測確有聽力障礙的基礎上診斷為外傷性耳聾。二是經診斷性治療及診療過程中的復查已經明確診斷，但是病歷上未予以修正，給傷者造成錯覺，必然存在這樣的損傷。某男，39歲，因他人在自己承包魚塘釣魚時與他人發生爭執，被人用魚竿敲打頭部致頭皮裂創，入院ct大腦鐮旁見斑點狀密度影，境界欠清，印象為少許蛛網膜下腔出血，入院初步診斷為中型顱腦損傷：腦挫傷伴蛛網膜下腔出血、頭皮血腫、頭部軟組織挫裂傷。五天后復查頭顱ct示大腦鐮旁見斑點狀密度影，境界欠清，較前無改變，印象為大腦鐮旁高密度影，考慮大腦前動脈影，然出院診斷還是同入院診斷，未予以修正，讓傷者一直認為自己被打造成腦挫傷及腦內出血，我室受理該鑒定后，仔細閱其所拍攝的ct片，對其腦挫傷及蛛網膜下腔出血不予認定，根據損傷后造成頭皮血腫及頭皮裂傷出具輕微傷鑒定意見，傷者依據出院診斷不服鑒定意見，申請重新鑒定，經上級醫院專家會診閱片示顱內未見明顯異常。

　　醫療費用合理性問題存在，包括我室在受理鑒定過程中碰到不少體表軟組織挫擦傷、肌腱損傷、指骨骨折等相對比較輕微的損傷在就診過程中花費萬元以上，有些是因為醫藥價格過高，有些則是傷者存在住院便是傷重，住院越久傷情越重的心態。傷者就診費用增加，會加重其對傷情程度的預期，一旦損傷程度不夠輕傷或以上，高額的醫療費用會造成雙方扯皮，變成派出所十分棘手的調解難題和傷者對調解的不滿，這樣也造成了社會上的醫療資源的浪費。