鞍區(qū)腫瘤顯微手術(shù)后視力障礙的觀察范文
視交叉位于蝶鞍之上， 常因腫瘤的浸潤(rùn)或壓迫使患者出現(xiàn)視力障礙或視野缺損[1]。手術(shù)切除腫瘤， 可使部分患者的癥狀得到較好改善， 但是仍有部分患者遺留視力下降、視野缺損等后遺癥。因此加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理， 及時(shí)評(píng)估視力、視野改善情況， 給予妥善處理， 以期提高患者視力， 改善其生活質(zhì)量。
資料與方法
1. 1 一般資料 2017年6月～2017年6月， 本院共收治鞍區(qū)腫瘤患者189例， 其中男85例， 女104例， 年齡最大73歲， 最小9歲， 平均年齡34.2歲;垂體瘤125例， 顱咽管瘤44例， 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤11例， 膠質(zhì)細(xì)胞瘤6例， 脊索瘤3例， 所有病例術(shù)后均經(jīng)病理診斷確診。
1. 2 視力及視野檢查 視力檢查方法參照既往文獻(xiàn)， 采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表， 對(duì)比患者術(shù)前及術(shù)后3 d、1個(gè)月、6個(gè)月視力進(jìn)行檢查， 若視力提高0.2及以上為視力改善， 下降0.2及以上為視力惡化， 若視力變化在0.2之內(nèi)視為視力無(wú)變化。視野檢測(cè)均根據(jù)眼科技師報(bào)告結(jié)果[2]。
1. 3 手術(shù)方法 本組患者均采用顯微外科手術(shù)， 其中經(jīng)蝶竇手術(shù)者30例， 經(jīng)額下入路手術(shù)者41例， 經(jīng)翼點(diǎn)入路手術(shù)者112例(其中右側(cè)開(kāi)顱109例， 左側(cè)開(kāi)顱3例)， 經(jīng)縱裂入路者6例。
1. 4 護(hù)理措施
1. 4. 1 干預(yù)措施 于術(shù)前、術(shù)后及時(shí)檢查患者視力及視野， 發(fā)現(xiàn)術(shù)后視力下降或視野缺損者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師， 依據(jù)患者有無(wú)顱內(nèi)高壓、繼發(fā)顱內(nèi)出血等， 采用可能有效的治療措施[3]， 遵醫(yī)囑給予脫水劑、糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、血管擴(kuò)張劑及高壓氧等治療。治療期間， 注意觀察體征變化， 加強(qiáng)靜脈留置針護(hù)理， 避免甘露醇等高滲液體外滲。對(duì)于高壓氧治療患者， 做好入艙前、艙內(nèi)治療中及出艙后護(hù)理。
1. 4. 2 安全管理 患者視力下降， 視野缺損， 其對(duì)周?chē)挛锏挠^察和判斷能力下降， 易發(fā)生碰傷、跌傷和墜床等意外， 所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理， 安放患者于帶床欄的病床以防止墜床， 并教會(huì)患者和家屬床檔的升降方法;責(zé)任護(hù)士認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理， 進(jìn)行跌倒、墜床的評(píng)分并記錄， 做好交接班;懸掛防跌倒墜床標(biāo)識(shí);認(rèn)真做好患者和家屬的健康教育， 落實(shí)一切防跌倒、墜床的措施， 離床活動(dòng)時(shí)必須有專(zhuān)人陪護(hù)， 穿合適鞋， 防止碰傷、跌傷。
1. 4. 3 心理護(hù)理 因患者視力下降、視野缺損， 容易產(chǎn)生焦慮心理， 出現(xiàn)不同程度的焦慮癥狀， 如失眠、多夢(mèng)易醒、恐懼、煩躁、情緒低落等， 個(gè)別術(shù)后效果不佳患者甚至出現(xiàn)傷人、自傷、毀物等極端行為， 嚴(yán)重影響患者疾病康復(fù)及身心健康。本組術(shù)后視力障礙加重的1例患者， 即存在嚴(yán)重的心理障礙， 出現(xiàn)自殺傾向， 由于責(zé)任護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)制止并進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 避免了惡果發(fā)生。因此， 給患者心理上的支持， 鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心， 配合治療及護(hù)理， 促進(jìn)疾病康復(fù)十分重要。具體心理護(hù)理措施：①入院宣教：患者入院后， 責(zé)任護(hù)士要切實(shí)為患者著想， 加強(qiáng)與患者溝通， 熱情主動(dòng)地向患者介紹醫(yī)院、科室情況， 介紹主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士， 使患者對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士充分信任， 積極配合醫(yī)療、護(hù)理工作;②術(shù)前教育：耐心傾聽(tīng)患者的講述， 仔細(xì)解答患者提出的問(wèn)題。針對(duì)不同年齡、性別， 不同病情的患者， 采取多種多樣靈活有效的方法， 應(yīng)用簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言， 向患者講解顱腦腫瘤疾病常識(shí)， 出現(xiàn)視力下降、視野缺損的原因， 手術(shù)可能達(dá)到的治療效果及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)， 使患者在一定程度上了解自己的疾病及治療方法， 消除緊張和焦慮情緒， 產(chǎn)生安全感;③術(shù)后教育：術(shù)后視力恢復(fù)較好的患者， 應(yīng)避免過(guò)于激動(dòng);術(shù)后效果欠佳甚至病情惡化的患者， 應(yīng)多加巡視， 多與之交流， 要最大限度地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。必要時(shí)請(qǐng)心理科醫(yī)師會(huì)診， 及時(shí)給予心理疏導(dǎo)， 促進(jìn)患者的身心康復(fù);④家庭支持：及時(shí)與患者家屬溝通， 給家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)， 根據(jù)患者心理特點(diǎn)， 制定術(shù)后康復(fù)方法及視力下降、視野缺損患者的生活護(hù)理細(xì)節(jié)， 使家屬理解患者， 科學(xué)、合理的配合護(hù)理患者， 使患者感受到家庭的溫暖， 心理上得到慰藉， 增強(qiáng)康復(fù)信心。