職工工傷認定書（精選3篇）
職工工傷認定書 篇1
申請人：________________
職工姓名：________________性別：________________年齡：________________
身份證號碼：________________
用人單位：________________
職業(yè)/工種/工作崗位：________________
事故時間：________________
事故地點：________________
診斷時間：________________
受傷害部位/職業(yè)病名稱：________________
受傷害經過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結論：
_______年_______月_______日受理_____________的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規(guī)定，屬于工傷認定范圍，現予以認定(或視同)為工傷。
如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向_____________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認定專用章)
_______年_______月_______日
注：本通知一式四份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會保險經辦機構各留存一份。
編號：________________
職工工傷認定書 篇2
申請人：______________
職工姓名：______________性別：______________**年齡：______________
身份證號碼：______________
用人單位：______________
職業(yè)/工種/工作崗位：______________
事故時間：______________*年**月**日
事故地點：______________
診斷時間：______________*年**月**日
受傷害部位/職業(yè)病名稱：______________
受傷害經過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結論：
___________年___________月___________日受理_____________的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：______________
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規(guī)定，屬于工傷認定范圍，現予以認定(或視同)為工傷。
如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向_____________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認定專用章)
*年**月**日
注：______________本通知一式四份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會保險經辦機構各留存一份。
編號：______________
以上是工傷認定決定書模板，望采納。
職工工傷認定書 篇3
無錫市職工工傷認定申請材料接收單
No.
一、用人單位
單位名稱(蓋章)：
社保代碼：
工傷認定書領取方式：□郵政速遞、□自行前往工傷處領取
郵寄地址及郵政編碼：
聯系人姓名：
聯系人手機：
二、受傷職工
姓名：
性別：
社保代碼：
身份證號碼：
工傷認定書領取方式：□郵政速遞、□自行前往工傷處領取
郵寄地址及郵政編碼：
聯系人姓名：
聯系人手機：
三、報送材料
序號材料名稱報送的打√頁數序號材料名稱報送的打√頁數
1、申請表一式二份 □
2、用人單位營業(yè)執(zhí)照 □
3、勞動合同 □
4、診斷證明和診療資料 □
5、受傷職工身份證 □
6、受傷職工考勤記錄 □
7、作息時間 □
8、上下班路線圖 □
9、公安交管部門責任認定書 □
10、居住地證明 □
11、證人證言及資格證明 □
12、 □
13、 □
14、 □
15、 □
16、 □
我局于 年 月 日接收到上述打“√”的申報材料。
報送人簽名： 接收人簽名：
聯系電話： 聯系電話：
注：本接收單一式兩份，人社部門簽收材料后，一份退還申請人。