公民收養(yǎng)申請(qǐng)表（精選3篇）

公民收養(yǎng)申請(qǐng)表 篇1

　　申請(qǐng)人：______________，男，44歲，住_____________。

　　于_____年_____月_____日結(jié)婚因女方生理有缺陷尚未生活，經(jīng)夫婦雙方多次協(xié)調(diào)同意收養(yǎng)子女一個(gè)，于_____年_____月_____日在平壩觀音廟拾得女嬰一個(gè)收養(yǎng)至今，現(xiàn)已上小學(xué)四年級(jí)。

　　現(xiàn)在我們夫婦雙方都在酒廠上班每月收入3000余元左右，還有家庭付業(yè)在外，對(duì)其所收養(yǎng)的子女我們完全有能力把她撫養(yǎng)成人。

　　申請(qǐng)人：______________/_____________

　　_____年_____月_____日

公民收養(yǎng)申請(qǐng)表 篇2

　　編號(hào)：

　　工傷認(rèn)定申請(qǐng)表

　　申 請(qǐng) 人：

　　受傷害職工：

　　申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系：

　　申請(qǐng)人地址：

　　聯(lián)系電話：

　　填表日期：  年 月 日

　　填 表 說 明

　　1.用鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。

　　2.申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的，在申請(qǐng)人處加蓋單位公章。

　　3.事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別，企業(yè)職工填寫工作崗位（或工種）類別。

　　4.傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

　　5.診斷時(shí)間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時(shí)間填寫；受傷或死亡的，按初診時(shí)間填寫。

　　6.職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫，接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫。不是職業(yè)病的不填。

　　7.受傷害經(jīng)過簡(jiǎn)述，應(yīng)寫清事故時(shí)間、地點(diǎn)，當(dāng)時(shí)所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。

　　職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時(shí)間，確診結(jié)果。

　　有下列情形之一的，還應(yīng)提供相關(guān)證明材料：

　　（一)職工死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者公安機(jī)關(guān)出具的死亡證明；在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，還應(yīng)提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救記錄等材料，以及在工作崗位上初始突發(fā)疾病的相關(guān)證據(jù)材料；

　　（二）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明、人民法院生效裁判文書或者其他有效證明；

　　（三）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)提交公安機(jī)關(guān)的證明或者相關(guān)部門的有效證明；

　　（四）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門、法律法規(guī)授權(quán)組織出具的具有結(jié)論性意見的責(zé)任認(rèn)定文書或者人民法院生效的裁判文書；

　　（五）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門出具的有效證明；

　　（六）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)材料。

　　8、申請(qǐng)事項(xiàng)欄應(yīng)寫明是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定，以上所填內(nèi)容是否真實(shí)并簽字。

　　9、用人單位意見欄，單位應(yīng)簽署是否同意申請(qǐng)工傷，所填情況是否屬實(shí)，經(jīng)辦人簽字并加蓋單位公章。

　　10、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審查資料和受理意見欄，應(yīng)填寫補(bǔ)正材料情況，是否受理的意見。

　　11、此表一式三份。

　　職工姓名

　　性別

　　出生日期

　　身份證號(hào)碼

　　聯(lián)系電話

　　家庭住址

　　郵政編碼

　　工作單位

　　聯(lián)系電話

　　單位地址

　　郵政編碼

　　職業(yè)、工種或工作崗位

　　參加工作

　　時(shí)    間

　　事故時(shí)間、地點(diǎn)及主要原因

　　傷害部位

　　診斷時(shí)間

　　職業(yè)病名稱

　　接觸職業(yè)病

　　危害崗位

　　接觸職業(yè)病危害時(shí)間

　　受傷害經(jīng)過簡(jiǎn)述（可附頁）：

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　申請(qǐng)人簽字：

　　年    月    日

　　用人單位意見：

　　經(jīng)辦人簽字：

　　（公章）

　　年    月    日

　　社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審查資料情況和受理意見

　　經(jīng)辦人簽字：

　　年   月   日

　　負(fù)責(zé)人簽字：

　　（公章）

　　年   月   日

　　備注：

公民收養(yǎng)申請(qǐng)表 篇3

　　申請(qǐng)人：_________________

　　受傷害職工：_________________

　　是否參加工傷保險(xiǎn)：_________________

　　社會(huì)保險(xiǎn)登記證編號(hào)：_________________

　　申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系：_________________

　　申請(qǐng)人地址：_________________

　　郵政編碼：_________________

　　聯(lián)系人：_________________

　　聯(lián)系電話：_________________

　　法律文書送達(dá)地址：_________________

　　填表日期：_________________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日