護理學畢業(yè)論文答辯稿
醫(yī)院感染已成為全球性問題，日益受到重視。由于白血病患者自身免疫功能變化的特點，更易發(fā)生院內(nèi)感染。為探討白血病住院患者醫(yī)院感染的易感因素及防治措施，我們收集了3年來在我科住院的急性白血病患者335例，對發(fā)生院內(nèi)感染的88例進行了回顧性分析，了解白血病患者的易感因素，有利于有效控制和預防醫(yī)院感染的發(fā)生。
1 臨床資料
1.1 收集本科XX年5月至XX年5月期間收住院的白血病患者335例，發(fā)生院內(nèi)感染88例，其中男51例，女37例，年齡5~73歲，平均34歲，感染率為26.27%。均符合醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標準。 1.2 本組88例院內(nèi)感染中，31例上呼吸道感染，下呼吸道26例，敗血癥12例，口腔8例，泌尿道5例，皮膚4例，肛周2例。有52例在病程中送血、痰、尿、糞、咽拭子檢查，送檢率為59.09%。有48例陽性標本，4例未檢出病原菌，其中g+菌22例，占45.83%，g-菌11例，占22.92%，真菌15例，占31.25%。桿菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，球菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，真菌以白色念珠菌為主，占12例。
2 感染因素
2.1 與化療強度有關 本組患者中321例進行化療，大劑量化療有52例，院內(nèi)感染38例，感染率為73.08%。而常規(guī)化療269例，院內(nèi)感染36例，感染率為13.38%。
2.2 與白細胞數(shù)有關 白血病感染與白細胞減少密切相關，白細胞(2.1.4.0)�109/l,感染率7.46%，白細胞(0.6~2.0)�109/l，感染率21.53%，白細胞<0.5�109/l，感染率100%。 2.3 與使用抗生素有關 335例患者中，未用或僅用一種抗生素者85例，醫(yī)院感染8例，感染率為9.41%。使用過2種或2種以上抗生素者250例，醫(yī)院感染80例，感染率32%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。
2.4 與侵入性操作有關 本組335例患者中，有侵入性操作者56例，醫(yī)院感染者24 例，感染率為42.86%，而未進行侵入性操作279，醫(yī)院感染者64例，感染率為22.94%。
2.5 與住院時間有關 88例感染患者中住院時間為8~96 d，平均32 d。<10 d感染人數(shù)2例，占 2.27%。10~20 d感染人數(shù)為27例，占30.68%。20~30 d感染人數(shù)59例，占67.05%。
3 護理對策
3.1 切斷感染途徑
3.1.1 空氣的消毒 加強血液病房環(huán)境的消毒及管理，病房每天早晚各通風1次，用紫外線照射1次，每次30 min。病房保持適宜的溫度和濕度，溫度控制在22℃~25℃，相對濕度在55%~56%，每天用2%消佳凈消毒液拖地及擦拭物體表面2次。定期做空氣培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，切斷空氣傳播途徑。
3.1.2 嚴格無菌技術操作 無菌技術是預防醫(yī)院內(nèi)感染的一項重要護理操作，具有很強的科學性，能否防止、控制感染的擴散，往往取決于無菌技術的執(zhí)行情況。因此，進行護理操作的各個環(huán)節(jié)，應嚴格無菌技術。同時盡量減少不必要的侵入性操作，需留置各種導管時須做好導管的護理及盡可能縮短留置時間，防止醫(yī)源性感染。 3.1.3 洗手 洗手是防止醫(yī)護人員因操作而引起外源性醫(yī)院感染最重要、最簡便、最容易取得良好預防效果的措施之一，醫(yī)務人員應提高手的保潔意識，在進行醫(yī)療操作、接觸患者前后嚴格洗手。提倡即使在為危重患者作醫(yī)療護理操作戴手套以避免交叉污染時，也要做到手套一人一換。