勞動仲裁申請書（通用26篇）

勞動仲裁申請書 篇1

　　仲裁申請書格式

　　申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。

　　(申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)

　　被申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。

　　(被申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)

　　請求事項：(寫明申請仲裁所要達到的目的)

　　事實和理由：(寫明申請仲裁或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯系地址。

　　特別要注意寫明申請仲裁所依據的仲裁協議)

　　此致

　　仲裁委員會

　　申請人：(簽名或蓋章)

　　X年XX月XX日

　　附：一、申請書副本X份(按被申請人人數確定份數);

　　二、證據份;

　　三、其他材料份。

　　仲裁申請書寫提要

　　(僅供參考)

　　一、申請人在書寫申請書時，應使用鋼筆、毛筆或者打印。

　　申請書由正本和副本組成，副本份數應按被申請人人數提交，由仲裁委員會送達被申請人。

　　二、“請求事項”是申請人請求仲裁委員會解決勞動爭議的具體事項，即申請人所達到的目的和要求。

　　申請人應明確地向仲裁委員會提出仲裁的目的和具體要求事項，如要求履行勞動合同、要求撤銷處理決定等。

　　并要寫明申請人對解決勞動爭議所提出的具體主張，如責令被申請人補發工資××元、責令被訴人賠償經濟損失××元等。

　　請求事項應當寫得明確、具體、合法、相對固定。

　　即應當“四要四不要”：一要明確，不要含糊;二要具體，不要籠統;三要合理、合法，不要提無理要求;四要相對固定，不要任意變換。

　　對請求事項，在申請時要慎重，周密考慮，力求周到，沒有遺漏。

　　在立案后，對請求事項確有不實、不全、不確切之處，可以在規定期限內變更或者提出新的請求。

　　此外，如有必要申請部分裁決(即先行給付)的，應作為獨立的一項請求提出來。

　　如在立案后才提部分裁決，則應另寫申請書。

　　三、“事實與理由”是申訴書的主體部分，是內容的重點，也是向仲裁委員會提出請求事項的根據。

　　(一)事實

　　是指雙方爭議的事實或者被訴人侵權的事實及其證據。

　　案情事實的具體內容，包括：(1)當事人之間的法律關系;(2)爭議的發生、發展過程;(3)爭執的焦點和具體內容;(4)被訴人應承擔的責任。

　　如申訴人自己也有一定責任，亦應提及，不能把過錯完全推給被訴人。

　　敘述事實應當“六要六不要”：一要和請求事項一致，不要相互矛盾;二要寫得具體清楚，不要抽象空洞;三要實事求是，不要夸大縮小;四要把關鍵情節交待清楚，不要含糊其詞;五要有理有據，不要捕風捉影;六要心平氣和地擺事實，不要刻薄挖苦。

　　事實必須有證據來證實。

　　所謂證據，就是證明所敘述事實的真實性、可靠性的依據。

　　它決定著仲裁的勝負。

　　對證據的要求是：(1)要列舉證據名稱和內容，證明何事;(2)要說明證據的來源和可靠程度;(3)要寫明證人的姓名、職業、住所，請予調查;(4)要提交證據原件或者復印件。

　　一般是先提交復印件或者抄件，到開庭時才提交原件。

　　對證據的書寫一般是在敘述事實時就隨著列舉證據。

　　可在敘述事實中，用括號加以注明，這樣節省筆墨。

　　也可在敘述事實之后，單列一段來交待證據。

　　(二)理由

　　在講清楚事實之后，應概括地分析爭議的性質、危害、結果及責任，同時提出請求事項所依據的法律條款，以論證請求事項的合理、合法。

　　理由，包括兩方面：一是認定案件事實的理由：二是提出法律根據的理由。

　　引用法律條文要全面、具體，應引到條、款、項，不能只引條。

　　書寫理由應做到“三要三不要”：一要講道理，不要強詞奪理;二要提供證據，不要空口無憑;三要有針對性地引用法律條款，不要沒有法律根據。

　　理由的書寫，例如：“綜上所述(分析說明爭議的性質、過錯及危害后果)，根據法第×條第×款的規定(說明被申請人應負的責任)，請求仲裁委員會依法裁決，以實現請求事項。

　　如果案情比較簡單，事實和理由可以合寫，不用分段處理。

　　四、書寫申請書應注意的問題

　　1、實事求是，分清是非。

　　應堅持實事求是，嚴格忠于事實真相，不編造、不夸大、不縮小，不得將道聽途說、查無實據的材料寫進申訴書。

　　在實事求是地敘述案情事實的基礎上，還要闡明道理，分清是非明確責任，分析被訴人的行為是否侵權違法，有何過錯，根據事實和法律被訴人應負什么責任，應負多大責任等。

　　2、有法可依，以理服人。

　　要堅持擺事實、講道理，堅持以理服人，而不能謾罵攻擊，以勢壓人。

　　特別要注意以法律作為依據，注意準確恰當地援引法律條文進行論證，闡明自己主張的合法性，以求得仲裁庭的認同。

　　在引用法律上要注意防止牽強附會，亂引錯引，更不能斷章取義。

　　3、層次分明，詳略得當。

　　應高度重視表述的條理性、層次性以及內容詳略的安排。

　　全篇的結構要按照固定的格式，有次序地展開，不得前后顛倒或者相互混淆。

　　陳述案情事實要線條清晰，或是按爭議發生、發展的順序，按時間先后來寫;或是先交代爭議當事人之間的關系，爭議標的的情況，再寫爭議的原因與焦點等等。

　　在內容安排上還要做到突出重點，詳略得當。

　　關鍵性的問題要說清說透，枝節問題、次要問題則可寫得概略一些。

　　切忌關鍵性問題沒有說清楚，與案件無關或者關系不大的內容又說得過多。

　　《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》，新法還在舉證方面作出傾向于勞動者的規定，除誰主張誰舉證的原則外，考慮到用人單位掌握和管理著勞動者的檔案等材料，又特別規定：與爭議事項有關的證據屬用人單位掌握管理的，用人單位應當提供，不提供的應承擔不利后果。

　　此外，新法縮短了仲裁審理時限。

勞動仲裁申請書 篇2

　　反申請人：模具有限公司

　　法定代表人：經理

　　被反申請人：姓名，聯系方式

　　反請求事項

　　請求依法裁決被反申請人賠償因工作嚴重失職給反申請人造成的經濟損失8449.39元。

　　事實與理由

　　被反申請人于20__年3月20日到反申請人處工作，從事鉗工工作。

　　20__年6月7日，被反申請人在完成一項一汽mv3-5310381模具的壓件工作時，未按照工作流程進行操作，致使上下模具錯位，mv3-5310381全套模具壓廢，造成直接經濟損失8449.39元。

　　20__年7月8日，被反申請人辭職。對于給反申請人造成的損失，被反申請人未予以任何賠償。現反申請人依法提出反請求，請依法裁決。

　　此致

　　煙臺勞動人事爭議仲裁委員會

　　反申請人：

　　申請日期：

勞動仲裁申請書 篇3

　　申請人：______市_______貿易公司。

　　住所：_______市_____區______路______號。

　　法定代表人：_______，總經理。

　　被申請人：_________有限責任公司。

　　住所：_____市______區_____大街______號。

　　法定代表人：______，董事長。

　　申請人已就與被申請人之間的購銷合同糾紛案的解決，向你會提交仲裁申請，申請貴會仲裁裁決被申請人向申請人返還所欠貨款。根據申請人近日得到的消息證實，被申請人由于長期經營不善，虧損嚴重，已出現變賣車輛、轉移資產，試圖逃避債務的動向。

　　為確保申請人的經濟利益能在仲裁裁決之后得以順利執行，根據《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關規定，特向你會申請：請求對被申請人采取仲裁保全措施，凍結被申請人銀行存款80萬元或查封、扣押被申請人相應價值之其他財產。如因申請采取仲裁保全措施不當，造成被申請人的經濟損失，則本申請人愿負一切賠償責任。

　　此致

　　________仲裁委員會

　　申請人：____市____貿易公司

　　法定代表人：趙____________

　　________年______月______日

勞動仲裁申請書 篇4

　　申請人：張__，男，__歲，漢族;職業：品質部主任

　　工作單位：______X(廣州)有限公司

　　身份證號碼：______X，

　　家庭住址：__________________X

　　聯系電話：____________

　　申請變更仲裁請求事項如下：

　　1、維持原第1項請求“確認被申請人解除《勞動合同》的行為違法、裁定被申請人繼續履行《勞動合同》并補發給申請人自解除合同之日至重新履行《勞動合同》之日期間的全部工資、獎金、補繳期間的福利保險、住房公積金。”

　　2、 維持原第7項(變更后為第2項)請求“裁定被申請人支付安排申請人額外工作內容的部分工資20__年1月至20__年12月)”

　　3、把原第2項請求“確認被申請人克扣申請人20__年1月至12月的工資20028元的事實，責令被申請人進行補發。(職務補貼500元/月、語言補貼500元/月、技能工資669元/月，合計：1669元/月×12個月=20028元)”變更為第3項“確認被申請人克扣申請人20__年1月至12月的工資20028元、少發2020__年中獎金1669元、克扣2020__年末獎金7206元的事實，責令被申請人進行補發合計：

　　4、把原第3項請求“確認被申請人欠繳20__年12月至20__年2月社保金的事實;確認社保月繳費基數，20__年度為6047元、20__年度為6866元，責令被申請人為申請人補繳社保金11993元。”變更為第4項“確認被申請人欠繳20__年12月至20__年2月養老保險金、基本醫療保險金、失業保險金、工傷保險金、重大疾病保險金的事實、欠繳20__年12月至20__年11月生育保險金的事實;確認繳費基數，20__年12月至20__年6月分別為4887.20元、5941.00元、5905.00元、5941.00元、6623.82元、5941.00元、8794.00元;20__年7月至20__年6月為6985元;20__年7月至20__年6月為7565元;責令被申請人為申請人補繳養老保險金14190元、基本醫療保險金9281元、失業保險金2365元、工傷保險金316元、重大疾病保險金195元、生育保險金1164

　　5、把原第4項請求“確認被申請人欠繳20__年12月至20__年2月住房公積金;確認公積金月繳費基數，20__年度為6047元、20__年度為6866元，責令被申請人為申請人補繳住房公積金3271元。”變更為第5項“確認被申請人欠繳20__年1月至20__年2月住房公積金;確認公積金月繳費基數，20__年1月至20__年6月分別為5941.00元、5905.00元、5941.00共 1 頁

　　元、6623.82元、5941.00元、8794.00元;20__年7月至20__年6月為6985元;20__年7至12月為7565元;責令被申請人為申請人補繳住房公積金

　　6、 維持原第6項請求“裁定被申請人以表格形式提交(20__年至20__年)申請人加班費的詳細

　　計算表及相關出勤記錄、加班單等工資相關證據。”

　　7、 把原第5項請求“確認加班費計算基數20__年為5569元/月、20__年為6969元/月，確認被

　　申請人克扣和無故拖欠申請人的加班費7226.2元的事實，責令被申請人進行補發。”變更為第7項“確認加班費計算基數20__年為6866.83元/月、20__年為8266.83元/月，確認被申請人克扣和無故拖欠申請人的加班費

　　事實和理由：

　　申請人到被申請人處任職經過：20__年11月18日下午面試(約定職位：品質主任、工作內容：‘工程檢查現場品質管理’、待遇：稅后基本開支除外純收入4500元以上)→20__年12月1日入職→20__年1月12日簽訂《勞動合同1》(隱瞞申請人真實工作崗位寫的--行政職員、沒明確工作內容、工資2500元/月--李玲說：“合同只是形式而已，不要在意，待遇和面試談的一樣不會改變。”)→安排申請人本職外工作內容使申請人的工作量達到兩人以上的工作量→一直克扣加班費(克扣已加班工時、加班費×0.7)→隱藏獎金發放記錄(部分獎金通過私人賬號轉入)→欠繳、降低社會保險金繳費基數(以2500元為基數)→欠繳、降低住房公積金繳費基數→20__年11月15日員工合同續簽考核評定結果優良→20__年11月30日簽訂《勞動合同2》→20__年1月3日與申請人協商取消加班費(申請人沒同意)→20__年1月起克扣申請人的工資→20__年3月23日起無理取消申請人加班費(免費加班)→20__年12月5日要求申請人做大量制造部的工作(申請人進行了回絕)→20__年12月6日申請人要求被申請人明確工作內容→20__年1月13日克扣申請人年終獎、無事實和法律依據違法辭退申請人。

　　由以上經過可以看出，被申請人從一開始就在蓄謀增加申請人工作量及勞動強度和變相強迫申請人加班等侵犯申請人的合法利益;被申請人的行為目的在于逃避支付勞動報酬，已形成嚴重逃避支付勞動報酬的逃匿犯罪行為和嚴重違法辭退的行為。被申請人身為日資企業在釣-魚-島爭端的敏感時期毫無顧忌的做出如此嚴重的違法行為，實在是過分囂張。應當受到嚴厲的法律制裁，請貴仲裁委進行從重仲裁。

　　此致

　　__X市__區勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人： __X

　　20__年 3 月 21 日

勞動仲裁申請書 篇5

　　申請人：

　　被申請人：

　　法定代表人：

　　請求事項：

　　1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元；

　　2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10058.70元；

　　3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金12084元；

　　4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。

　　事實和理由：

　　20_年2月23日申請人與被申請人建立勞動關系，20_年2月26日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至20_年2月22日終止，其中20_年2月23日至20_年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20_年3月6日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

　　20_年8月15日至20_年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于20_年3月6日調換申請人工作崗位，轉為現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。

　　20_年月日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。

　　基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。

　　此致

　　北京市朝陽區勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：_X

　　__年X月_日

勞動仲裁申請書 篇6

　　申請人姓名：__X 性別：X 出生日期：____年X月X日 職業：__ 工作單位：__公司(申請仲裁時無單位可寫原單位)，身份證號碼：______X

　　住所地和電話： 柳州市__路X號X棟X單元X號房 電話______X 文書送達地址：柳州市__路X號X棟X單元X號，郵政編碼________

　　被申請人： ________公司 (應寫明單位全稱)

　　住所地和電話： 柳州市__路__號X棟 電話______X 法定代表人或主要負責人姓名：__X 職務：__X 請求事項：

　　1、裁決被申請人支付申請人解除勞動合同經濟補償金____元。

　　2、裁決被申請人支付申請人____年X月X日至____年X月X

　　日期間法定節假日加班工資__X元。

　　3、裁決…………………。

　　事實和理由：

　　申請人于____年X月X日進被申請人處工作，雙方簽訂有勞動合同，(最后一份)勞動合同期限至____年X月X日……。____年X月X日，被申請人以……為由解除申請人勞動合同，但沒有支付申請人解除勞動合同經濟補償金。____年X月X日至____年X月X日期間，被申請人安排申請人加班，但沒有支付申請人加班工資。為此，申請人請求仲裁委裁決被申請人支付申請人解除勞動合同經濟補償金____元，支付申請人____年X月X日至____年X月X月X日期間法定節假日加班工資__X元。

　　申請人__X(簽名)

　　____年__月__日

勞動仲裁申請書 篇7

　　申請人：張__，男，1__x年5月x日，漢族，工人，原宿遷__有限公司職工，住宿遷市__小區2號，聯系電話13x____×。

　　被申請人：宿遷__有限公司，住所地在宿遷經濟開發區__路×號;法定代表人王__，董事長，電話x52x——x4____×。

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人支付申請人____年1x月到____年x月的延長工作時間加班工資1241.4元(1__x÷21.x5÷x×12x×15x%);休息日加班工資4413.x元(1__x÷21.x5×4__x%);法定節假日加班工資331元(1__x÷21.x5×2×3__%)，共計5__6.2元。

　　二、裁決被申請人支付違法解除勞動合同的經濟賠償金24__元。(1__x元×1月×2倍)

　　三、裁決被申請人支付____年11月至____年x月未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額1____元。(1__x元×x月)

　　事實與理由：

　　本人于____年1x月到被申請人處工作，在采購部門做采購相關工作，雙方約定每月工資1__x元。但公司一直未與本人簽訂書面勞動合同，未為本人繳納社會保險。

　　因公司業務繁忙，本人平時經常需要超時加班，____年1x月至____年x月共加班12x小時。而且每周工作六天，____年x月至____年x月法定休息日加班一共4x天。在____年1x月1日和2日兩天，因為公司訂單較多，安排本人和部門副經理兩人在公司加班。以上加班時間由所附的《加班申請表》加以證明，且公司均未支付本人加班工資。

　　單位上述行為違反了勞動法的相關規定，故請求仲裁委裁決被申請人支付本人雙倍工資、加班工資。

　　在____年x月3x日，部門主管突然通知本人，第二天不用來上班了，并給本人一張解除勞動關系的書面通知，上面寫著“因張__同志嚴重違反本單位的規章制度，公司經研究決定，于____年x月31日起與其解除勞動關系”。實際上公司從未告知本人其規章制度，而且本人事實上沒有違反單位的規章制度。后與單位協商未果。故請求仲裁委裁決被申請人解除勞動合同的行為違法，并支付本人違法解除勞動合同的經濟賠償金。

　　此致

　　宿遷市勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：張__

　　__x1年1月1日

　　附：本申請書副本 1 份

　　證據2份(包括《解除通知》《加班申請表》)

勞動仲裁申請書 篇8

　　申請人：---，男，住丹江口市六里坪鎮油坊村-組--號，身份證號碼----------，聯系電話。

　　被申請人：------有限公司------車身廠住所地：

　　法定代表人：----負責人：----電話：-------

　　被申請人：十堰市--勞務有限公司，住所地

　　法定代表人：---電話：----------

　　申請仲裁事項：

　　1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金--元。

　　2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人20--年——20--年社會保險金。

　　3、請求兩被申請人支付加班費元。

　　事實及理由：

　　申請人于20--年2月被十堰----勞務公司派遣到------車身廠工作，20--年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《勞動合同法》的規定，未按法律規定支付經濟補償金。為維護申請人的合法權益，請貴仲裁委員會依法裁決。

　　此致

　　---勞動仲裁委員會

　　申請人：---

　　時間：

勞動仲裁申請書 篇9

　　申請人：王某，男，漢族，_年11月15日生，住湖北省咸寧市沿河大道35號

　　被申請人：武漢新星通信有限公司

　　住址：武漢市東湖開發區關山二路

　　負責人： 聯系電話：

　　請求事項：

　　1. 請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關系已解除;

　　2. 裁決被申請人向申請人支付解除合同經濟補償金4291元;

　　3. 裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元;

　　4. 裁判被申請人支付賠償金6480元;

　　5. 裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元;(20_年4月份加班費)

　　6. 裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發放年績效工資6066.67元;

　　7. 裁判被申請人根據合同向申請人按比例發放第13個月工資2211元;

　　8. 裁判被申請人為申請人補繳20_年12月25日至20_年9月份社會保險費;

　　9. 裁判被申請人承擔申請人的律師代理費1000元。

　　事實與理由：

　　20_年12月25日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為20_年12月25日起至20_年12月24日止，其中約定試用期為3個月;工作內容為工程師;被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元，支付方式：年薪中80%約定為年基本工資，共計36400元，按13個月發放，第13個工資參照當年業績評定進行發放，約定月度基本工資為2800元，試用期工資為每月2240元，年薪中的20%約定為年績效工資，共計9100元，在財年度發放;《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現出色，被申請人于20_年1月5日提前轉為正式工并提升為用服部經理。

　　申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會保險。且自20_年5月份起也未向申請人足額發放工作及支付福利待遇(每月200元交通及誤餐補助，300元的電腦補助);更為氣憤的是被申請人與申請人協商一致，于20_年6月25日未擅自變更了申請人的工作崗位;

　　綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求!

　　附：證據：

　　1.申請人身份證和被申請人營業執照;

　　2.勞動合同，調崗協議;

　　3.工資條復印件;

　　4、律師代理費收據。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

勞動仲裁申請書 篇10

　　申請人焦__，女，1970年6月20日出生，漢族，現住海南省海口市海德路5號

　　被申請人核工業第七研究設計院。地址：太原市小店區并州南路西一巷五號。

　　法定代表人 劉__ 院長。

　　仲裁請求：

　　1、依法裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關系(養老保險、醫療保險、失業保險等)手續至海口市某建筑設計院，并賠償申請人經濟損失一萬元。

　　2、 依法裁決被申請人承擔本案的仲裁費用和律師代理費用。

　　事實與理由：

　　申請人原系被申請人員工，1993年大學畢業分配至被申請人處，工作兢兢業業。20__年4月，申請人因事請假外出，正值非典高發期，被申請人在沒有任何事實依據的情況下，違反法定程序將申請人除名，致使申請人無法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由于申請人無除名決定，導致申請人的權利無法行使。申請人在外漂泊，由于沒有人事檔案、社會保險，無單位接收，工作沒有著落，給申請人造成了巨大的經濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會保險關系的移轉手續，但是被申請人卻提出種.種無理條件，甚至提出數萬的高價作為交換條件，無理扣押申請人的人事檔案。現申請人已在海口市某建筑設計院找到工作，急需辦理人事檔案及社會保險的移轉手續。根據《勞動法》及最高人民法院的相關司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關系，理應及時辦理人事檔案、社會保險關系的移轉手續，給申請人造成經濟損失，也應當依法予以賠償。為此，特提出勞動仲裁申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關系手續至海口市建筑設計院，并賠償申請人經濟損失一萬元，以保護勞動者的合法權益。

　　此致

　　太原市小店區勞動仲裁委員會

　　申請人：焦__

　　二0__年七月十九日

勞動仲裁申請書 篇11

　　申請人姓名：---

　　性別:-

　　出生年月：--年-月-日

　　民族:-

　　住址：

　　郵編：

　　電話：

　　工作單位：----

　　郵編：-

　　電話：-

　　被申請人名稱：--

　　住所地：

　　郵編：-

　　法定代表人：--

　　職務：--

　　電話：--

　　請求事項：

　　一.依法裁決被申請人支付申請人20--年9月的雙被工資2750元。

　　二.依法裁決被申請人支付申請人法定休假日，雙休日以及工作日延長勞動時間的加班工資，合計2283元。

　　三.依法裁決被申請人補繳申請人20--年8月和9月的社會勞動保險費，基數為1369。

　　申請人于20--年8月1日起于被申請人建立勞動關系，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為900元;第二個月轉正后一個月為1200元。兩班倒，一天9個小時，一個月3天休息，雙休日正常上班。直至第二個月9月25日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，8月份工作日延長勞動時間共計76.36個小時，雙休日加班10日;9月1日至9月25日工作日延長勞動時間共計31.36個小時，雙休日加班4日;法定假期中秋節1日;被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。

　　現根據《勞動合同法》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付9月份的雙倍工資2750元。

　　根據《江蘇省工資支付條例》第二十條規定用人單位安排勞動者加班加點，應當按照下列標準支付勞動者加班加點的工資：

　　(一)工作日延長勞動時間的，按照不低于本人工資的百分之一百五十支付加點工資;

　　(二)在休息日勞動又不能在六個月之內安排同等時間補休的，按照不低于本人工資的百分之二百支付加班工資;

　　(三)在法定休假日勞動的，按照不低于本人工資的百分之三百支付加班工資;

　　因此被申請人應該支付8月1日至9月25日的加班工資2750元。

　　根據《勞動法》第七十二條規定用人單位和勞動者必須依法依法參加社會保險，繳納社會保險費。因此被申請人應補繳8月和9月的社會勞動保險費，基數1369。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

勞動仲裁申請書 篇12

　　申請人：__X，男，漢族，1__X年__月__日出生，現住__X市__X區__X路__X號。聯系電話：______。

　　被申請人：__有限公司，住所地：__市__區__X路__X號。電話：__X。

　　法定代表人：__X，職務：__X

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元(月平均工資2600元_2)。[由整理]　　二、裁決被訴人向申請人支付__X年6月至__X年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;2、休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元。

　　以上二項合計：__X元。

　　事實與理由：

　　申請人于____年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。____年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人供給我的____年6月至____年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條能夠看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元(____年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元)為基數計算，____年6月至20__年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元(940元21.75_1.5倍_3個小時_4周_12個月_2年)未付、拖欠我休息日工作時間加

　　班費24893.79元(940元21.75_2倍_8個小時_3天_12個月_2年)未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于__年__月__日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

　　此致

　　__X市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：__X(簽名)

　　年月日

勞動仲裁申請書 篇13

　　申請人：___，男，漢族，1969年5月18日出生

　　住址：___

　　身份證號：________________

　　代理人：___

　　______師事務所 律師

　　聯系電話：

　　被申請人：北京___科技有限公司

　　法定代表人：___

　　聯系電話：___

　　聯系地址：___

　　仲裁請求

　　1、 請求撤銷被申請人于20_年8月25日作出的的《解除勞動合同通知書》并繼續履行勞動合同;

　　2、 請求裁決被申請人補發從20_年8月25日起至裁決生效之日止的工資(按3.5萬元/月計算)和經濟補償金(按照工資的25%計算);

　　3、請求裁決被申請人支付從20_年1月至20_年2月期間未簽訂書面勞動合同應支付的雙倍工資計38.5萬元(按3.5萬元/月計算，共11個月工資)。

　　事實與理由：

　　被申請人于20_年與申請人建立勞動關系，但在建立勞動關系后直至20_年2月6日，被申請人未能按照《中華人民共和國勞動合同法》(以下簡稱“勞動合同法”)的規定與申請人簽訂書面的勞動合同。根據勞動合同法第八十二條的規定，用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍的工資，申請人在被申請人的平均工資為3.5萬元，故被申請人應當為此另行支付38.5萬元的二倍工資。

　　20_年8月25日，被申請人在沒有任何證據的情況下以申請人違反被申請人勞動人事手冊第12.2.4.3條和勞動合同法第39條第2款規定，非法解除與申請人的勞動關系，并從20_年8月25日起，被申請人停止支付申請人的工資，根據相關法規，被申請人支付違法解除勞動關系期間的工資并承擔工資總額25%的經濟補償金責任。

　　為維護勞動者的合法權益，特申請勞動仲裁，依法支持支持申請人的請求。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

勞動仲裁申請書 篇14

　　申請人：__X，男，漢族，1__X年__月__日出生，，現住__X市__X區__X路__X號。聯系電話：______。

　　被申請人：__有限公司，住所地：__市__區__X路__X號。電話：__X。

　　法定代表人：__X 職務：__X

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元(月平均工資2600元_2)。

　　二、裁決被訴人向申請人支付20__年6月至20__年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元;。

　　以上二項合計：__X元。

　　事實與理由：

　　申請人于1995年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。20__年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要

　　求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的20__年6月至20__年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元(20__年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元)為基數計算，20__年6月至20__年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元(940元/21.75_1.5倍_3個小時_4周_12個月_2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元/21.75_2倍_8個小時_3天_12個月_2年)未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于__年__月__日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

　　此致

　　__X市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：__X(簽名)

　　年 月 日

勞動仲裁申請書 篇15

　　申請人：

　　住所：

　　電話：

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　被申請人：

　　住 所：

　　電話：

　　法定代表人：

　　請求事項：

　　事實與理由：

　　證據和證據來源、證人姓名和住所(通信地址、郵政編碼、電話、傳真和電報號碼)

　　此致

　　成都仲裁委員會

　　申請人： (蓋章或簽名)

　　年 月 日

　　注：1、申請人或被申請人是公民的，應寫明姓名、性別、年齡、職業、工作 單位、電話等;是法人或其他組織的.，應寫明法人或其他組織的名稱，法定代表人或主要負責人的姓名、職務、電話等。

　　2、事實、理由和證據空格不夠時，可增加中頁。

勞動仲裁申請書 篇16

　　申請人：王某，男，漢族，1976年11月15日生，住湖北省咸寧市沿河大道35號

　　被申請人：武漢新星通信有限公司住址：武漢市東湖開發區關山二路負責人：

　　聯系電話：

　　請求事項：

　　1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關系已解除;

　　2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經濟補償金4291元;

　　3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元;

　　4、裁判被申請人支付賠償金6480元;

　　5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元;(20__年4月份加班費)

　　6、裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發放年績效工資6066.67元;

　　7、裁判被申請人根據合同向申請人按比例發放第13個月工資2211元;

　　8、裁判被申請人為申請人補繳20__年12月25日至20__年9月份社會保險費;

　　9、裁判被申請人承擔申請人的律師代理費1000元。

　　事實與理由：

　　20__年12月25日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為20__年12月25日起至20__年12月24日止，其中約定試用期為3個月;工作內容為工程師;被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元，支付方式：年薪中80%約定為年基本工資，共計36400元，按13個月發放，第13個工資參照當年業績評定進行發放，約定月度基本工資為2800元，試用期工資為每月2240元，年薪中的20%約定為年績效工資，共計9100元，在財年度發放;《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現出色，被申請人于20__年1月5日提前轉為正式工并提升為用服部經理。申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會保險。且自20__年5月份起也未向申請人足額發放工作及支付福利待遇(每月200元交通及誤餐補助，300元的電腦補助);更為氣憤的是被申請人與申請人協商一致，于20__年6月25日未擅自變更了申請人的工作崗位。

　　綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求!

　　此致

　　武漢市東湖新技術開發區勞動仲裁委員會

　　申請人：__

勞動仲裁申請書 篇17

　　申訴人：周 ，性別：，住所地： ，身份證： ，電話： ;

　　被申訴人：保定大雁會計師事務所有限公司

　　法定代表人：楊樹義

　　地址：河北省保定市天鵝中路178號(佳蓬樓7樓)

　　電話：

　　申請仲裁的事項：

　　1、請求仲裁委員會確認被申訴人單方面解除勞動合同的行為無效;

　　2，請求被申訴人賠償申訴人經濟損失一萬元人民幣。

　　事實與理由：

　　此致

　　仲裁委員會

　　申訴人

　　二O__年一月二十日

　　附：1、證據目錄和證據 份

　　2、本申請書副本 份

勞動仲裁申請書 篇18

　　申請人：施---，男，1957年4月28日生，住 身份證號----------------，電話--------------------

　　被申請人：山東---------------有限公司，住所-----------------，注冊號--------------。

　　法定代表人：-----，電話------------

　　請求事項

　　1、請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系

　　事實與理由

　　申請人于__年7月幾號到被申請人山東冠成機械有限公司小件班從事鉆床工作，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，未繳納社會保險。被申請人按月給申請人發工資，申請人給被申請人提供勞動，受被申請人管理，依法形成勞動關系。

　　為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實勞動關系。

　　此致

　　章丘市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　__年3月15日

勞動仲裁申請書 篇19

　　申訴人：凱，男，漢族，1986年7月19日出生，

　　身份證號：

　　住住址：成都市武侯區

　　通訊方式：

　　代理人;，律師事務所律師

　　電話：

　　被訴人：四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)

　　法定代表人： 職務：總經理

　　住所地：成都市金牛區

　　通訊方式：

　　被訴人：四川建設工程有限公司(用工單位)

　　法定代表人： 職務：總經理

　　住所地：成都市武侯區

　　電話：

　　申請事項 ：

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

　　3、請求裁決被訴人補交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元

勞動仲裁申請書 篇20

　　仲裁申請書應當包括以下內容：

　　1、仲裁當事人的基本情況。包括：當事人的姓名、性別、年齡、職業、工作單位、住所、通訊地址、電話號碼等。當事人如果是法人或其他組織的，應當寫清楚法人或其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務。這些基本情況應當按照申請人、被申請人的順序寫出。當事人如果委托了律師或其他代理人參加仲裁活動的，還應當寫明律師或其他代理人的情況。

　　2、仲裁請求和所根據的事實、理由。

　　3、證據和證據來源、證人姓名和住所。因為仲裁法規定：

　　仲裁申請人對自己的主張負有舉證責任，所以申請人在提出仲裁請求的同時，還應當提供有關的證據和證據來源、證人姓名和住所，以便仲裁委員會核實與調查，及時作出裁決。

勞動仲裁申請書 篇21

　　申請人：劉__，男，20__年12月17日出生，漢族，原北京榮興寶起重設備租賃有限公司員工，戶籍地：湖北省保康縣歇馬鎮韓家坪村__組，電話____

　　被申請人：房__，女，20__年11月27日出生，身份證號：______，漢族，北京__起重設備租賃有限公司法定代表人，住北京市__

　　申請事項：請求人民法院依法追加被申請人成為本案被執行人。

　　事實及理由：

　　申請人曾依據京通勞仲字(20__)第3746號裁決書，向通州區人民法院申請執行。經該院審查，被執行人北京__起重設備租賃有限公司無財產可執行。現申請人發現，被執行人北京__起重設備租賃有限公司是有其法定代表人房__個人出資50萬元于20__年10月成立的自然人獨資企業。20__年4月1日，申請人在被執行人單位發生工傷事故后，雙方發生勞動爭議，申請人隨即向通州區勞動仲裁委員會申請勞動仲裁，被執行人為了逃避責任，采取故意不按規定不參加公司年檢，致使被執行人于20__年11月23日被北京市公司管理局通州區分局吊銷公司營業執照。

　　申請人認為，被申請人作為公司的唯一出資人，也是公司唯一清算責任人，在明知公司對外負有債務，而采取故意不按規定不參加公司年檢，坐等營業執照被吊銷，在未組織清算的情況下隱匿、轉移企業財產;進而逃避債務，屬于典型的濫用股東權利，也對申請人的債權造成了嚴重損害。故根據“執行人擴張理論”，申請人現在有充分的證據證明公司法人的股東不按《公司法》規定組織清算致使公司財產流失、轉移、隱匿、侵占公司財產，濫用公司獨立人格致使公司財產與股東財產不清的情形，特依據《公司法》的規定，申請裁定追加被執行人的股東房澤榮為被執行人，令其對公司債務承擔清償責任。

　　此致

　　北京市通州區人民法院

　　申請人：__

　　年 月 日

勞動仲裁申請書 篇22

　　請求事項：

　　1、寫明完整、具體、明確的請求，請求支付加工工資或者經濟補償金等需寫明計算過程(時間段×計算基數);

　　2。是否屬于《勞動爭議調解仲裁法》第2條規定的受案范圍;

　　3、請注意以下不屬于勞動仲裁受案范圍：

　　1、社會保險經辦機構在依照法律、法規及有關規定經辦社會保險事務過程中，與公民、法人或者其他組織之間發生的爭議，如補繳、漏繳、欠繳、延繳社會保險費、辦理退休手續、確認工齡等;

　　2、勞動者與用人單位因住房制度改革產生的公有住房轉讓糾紛，以及因住房公積金產生的爭議;

　　3、勞動者對勞動能力鑒定委員會的傷殘鑒定結論或者對職業病診斷鑒定委員會的職業病診斷鑒定結論的異議糾紛;

　　4、如用人單位已經破產，因主體不存在不予受理;

　　5、政府主管部門主持或主導改制企業的糾紛，屬企業制度改革中和勞動用工制度改革中出現的特殊現象，不是履行勞動合同中的問題，由此引發的糾紛，一般應當由政府相關部門按照企業改制的政策規定統籌協調解決，不屬于勞動爭議案件;

　　6、與企業主管部門產生糾紛不屬于勞動爭議調解仲裁范圍;

　　7、其他不屬于勞動爭議仲裁處理的事項。

　　事實和理由：

　　寫明勞動者何時入職，從事什么工作，勞動合同期限等具體事項。

　　此致

　　--勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：(簽名或蓋章)

　　--年--月--日

勞動仲裁申請書 篇23

　　申請人李__，男，漢族，19__年__月__日出生，身份證號____，住________。被申請人________有限公司，住所地____________。

　　法定代表人__X，董事長(總經理)。

　　聯系電話：0531-________X。

　　仲裁請求：

　　一、裁決被申請人支付自____年X月至____年X月未簽訂書面勞動合同的兩倍工資之一倍;

　　二、裁決被申請人給付違法解除勞動合同經濟賠償金____元(或解除勞動合同經濟補償金____元);

　　三、裁決被申請人按基本工資標準補發20__年2月、3月、9月工資、20__年2月工資共計____元;

　　四、裁決被申請人補發自20__年X月至20__年X月的節日加班費及雙休日加班費____元;

　　五、裁決被申請補發自20__年X月至20__年X月的帶薪年休假工資____元;

　　事實和理由：

　　申請人于20__年X月入職被申請人處工作，擔任____一職，直至____年X月X日被申請人才與申請人簽訂勞動合同。____年X月X日，在申請人從未表示離職的情況下，被申請人通知申請人辦理工作交接及離職手續，違法解除了勞動合同。因此，申請人為維護自己的合法權益，特向貴委提起勞動仲裁，懇請貴委依法裁決。

　　此致

　　濟南市__區勞動爭議仲裁委

　　申請人：

　　年月日

勞動仲裁申請書 篇24

　　申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)

　　被申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(被申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)

　　請求事項：(寫明申請仲裁所要達到的目的)

　　事實和理由：(寫明申請仲裁或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據的仲裁協議)

　　此致

　　____仲裁委員會

　　申請人：(簽名或蓋章)

　　____年__月__日

勞動仲裁申請書 篇25

　　申訴人：凱，男，漢族，1986年7月19日出生，

　　身份證號：

　　住住址：成都市武侯區

　　通訊方式：

　　代理人;__，__律師事務所律師

　　電話：

　　被訴人：四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)

　　法定代表人：__ 職務：總經理

　　住所地：成都市金牛區

　　通訊方式：

　　被訴人：四川__建設工程有限公司(用工單位)

　　法定代表人：__ 職務：總經理

　　住所地：成都市武侯區

　　電話：

　　申請事項 ：

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

　　3、請求裁決被訴人補交申訴人于20__年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計220__元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人20__年2月致20__年11月的加班工資24000元

　　事實與理由：

　　20__年2月X凱應聘到四川__建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20__元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種.種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20__年3月凱被四川__建設勞務有限公司勞務派遣到四川__建設工程有限公司的項目工地上工作，20__年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20__年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20__]2457號)評定為工傷傷殘9級。20__年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人X凱后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任：

　　1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。

　　2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得220__元的賠償(即11月的工資賠償)。

　　3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

　　為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

　　此 致

　　成都市勞動仲裁委員會

　　申訴人：

　　20__年x月26日

　　附：1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份

　　2、《證據清單》一份

勞動仲裁申請書 篇26

　　申請人：徐強，男，漢族，1966年7月18日生，原系烏魯木齊市華通豐田汽車服務有限公司，住址：新疆維吾爾自治區烏魯木齊市龍庭·林清園二單元301室， 電話：被申請人：烏魯木齊華通豐田汽車服務有限公司，地址：烏魯木齊市·新市區 銀川路39號 ，電話：。法定代表人：李建平，烏魯木齊市華通豐田汽車服務有限公司

　　請求事項：

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元，2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元，3、支付經濟補償金2個月(每月工資5000元，工資報酬的百分之二十五)共4000元，4、被申請人承擔勞動仲裁費用。

　　事實與理由：

　　申請人于20__年6月正式到被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由于公司經營不規范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十余輛車。今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為100萬元，實際回收70萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達到10萬元，對于這樣的利潤對于被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

　　此致

　　烏魯木齊市新市區勞動局勞動仲裁委

　　申請人：徐__x

　　20__年10月21日