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索賠申請書范文集錦

發(fā)布時間:2024-06-16

索賠申請書范文集錦(精選31篇)

索賠申請書范文集錦 篇1

  賠償請求人:盧某某,男,漢族,196X年X月XX日出生,貴州省XX縣人。住XX縣XX鎮(zhèn)XX村組號。聯(lián)系電話:151201

  委托代理人:張紹明,貴州貴遵律師事務(wù)所律師。

  賠償義務(wù)機關(guān):XX縣人民檢察院。住所地:XX縣XX鎮(zhèn)路。

  法定代表人:  職務(wù):檢察長。

  請求事項:

  1、請求賠償義務(wù)機關(guān)某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定,賠償因錯誤關(guān)押申請人而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償金(310天x200.69元/天)62213.90元;

  2、請求賠償義務(wù)機關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬元。

  事實與理由:

  申請人原系某某縣水泥廠的負責(zé)人,該企業(yè)因經(jīng)營需要,從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請貸款8萬元。XX縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后,某某縣人民檢察院便對申請人進行立案調(diào)查,并于x年8月2日以涉嫌“罪”為由將申請人及銀行工作人員馮予以刑事拘留,后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間,檢察機關(guān)的辦案人員多次對申請人進行了刑訊逼供和人身摧殘,暴力傷害,由于申請人的行為并不構(gòu)成犯罪,在被錯誤關(guān)押了310天之后,20xx年6月11日,申請人及馮均被撤銷案件,無罪釋放。現(xiàn)某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮作出了國家賠償決定,并已經(jīng)兌現(xiàn)。可某某縣人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償,且經(jīng)申請人多方反映無果。為此,根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的,作出逮捕決定的機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān)”,第三十三條“侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”,第三十七條之規(guī)定,現(xiàn)提出申請,請求進行國家賠償。

  賠償請求人:盧某某

  x年X月X日

索賠申請書范文集錦 篇2

  中國人壽保險公司:

  我叫,男,身份證號碼是:系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民,是××中學(xué)九年級學(xué)生(男,身份證號碼是:,×年××月參加貴公司學(xué)生團體平安保險)的父親,被保險人在×醫(yī)院被確診患病,經(jīng)多方醫(yī)治無效,于×年×月××日死亡。

  今委托被保險人母親,女,系××縣×鎮(zhèn)×村五組村民,身份證號碼:, 辦理被保險人保險理賠事宜,特提出理賠申請 望予以接納辦理

  此致

  申請人:

  **年**月**日困

索賠申請書范文集錦 篇3

  保險公司:

  安省由今年6月1日開始實施新的汽車保險規(guī)例,不涉及個人受傷的輕微交通意外,如果雙方私下和解而保險公司沒支付任何賠償?shù)脑挘kU公司不能以此為理由提高保險費。資深保險經(jīng)紀盛子揚表示,汽車保險費將調(diào)降,但比率因人而異。新規(guī)定更人性化,保費的地域差異也大幅縮窄。

  資深保險經(jīng)紀盛子揚說,新規(guī)定主要是醫(yī)療護理的調(diào)整,由于理賠金額減少,車主如需增額外保障,可選提高投保項目。最主要的變更是非嚴重傷害或終生殘障的賠償,現(xiàn)時的醫(yī)療、康復(fù)及護理服務(wù)共86,000元,新例減至65,000元;嚴重傷害的醫(yī)療和康復(fù)及護理服務(wù),目前分別各有100萬元,也降至合計100萬元。車主可額外投保13萬元的非嚴重傷害醫(yī)療、康復(fù)及護理服務(wù),或100萬元嚴重傷害醫(yī)療、康復(fù)及護理服務(wù)。

  申請人:

索賠申請書范文集錦 篇4

  申請人:X,男,漢族,初中文化,1970年4月工作單位:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤礦住電址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會話:

  被申請人:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤

  地址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會

  法定代表人:

  電話:業(yè)務(wù)人員:

  仲裁請求:

  一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系;

  二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費用,合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)

  具體如下:

  1、住院期間生活補助:4480元(35元x2/人x80天);

  2、住院期間工資:57810元(2710/30x80);

  3、住院期間家人的護理費:3840元(45x80天);

  4、一次性醫(yī)療補助:5420元(2710元x2月);

  5、一次性傷殘就業(yè)補助:32520元(2710元x12月);

  6、一次性傷殘補助金:24390元(2710元x9月);

  7、鑒定費:300元;

  8、第二次手續(xù)費4800元。

  9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令):65040元(271元x12月x2);

  事實及理由:20xx年8月15日,申請人X在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳,被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治,經(jīng)醫(yī)院初步診斷為:右足背挫裂傷;

  1、

  2、左第五指骨開放性骨折;

  3、左足背異物殘留;

  4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于20xx年12月26日會議討論決定予以認定為工傷(曲人工認字30440號)20xx年月第。日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第號)。綜上所述,申請人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,請貴委支持申請人的請求為謝。

  申請人:

  20xx年xx月xx日

索賠申請書范文集錦 篇5

  賠償請求人:盧,男,漢族,19xx年x月xx日出生,xx省xx縣人。住xx縣xx鎮(zhèn)xx村組號

  委托代理人:張,貴州貴遵律師事務(wù)所律師。

  賠償義務(wù)機關(guān):xx縣人民檢察院。住所地:xx縣xx鎮(zhèn)路。

  法定代表人:

  職務(wù):檢察長。

  請求事項:

  1、請求賠償義務(wù)機關(guān)xx縣人民檢察院依法作出國家賠償決定,賠償因錯誤關(guān)押申請人而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償金(310天×200.69元/天)62213.90元;

  2、請求賠償義務(wù)機關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬元。

  事實與理由:

  申請人原系xx縣水泥廠的負責(zé)人,該企業(yè)因經(jīng)營需要,從而向xx縣農(nóng)業(yè)銀行申請貸款8萬元。xx縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后,xx縣人民檢察院便對申請人進行立案調(diào)查,并于20xx年8月2日以涉嫌“罪”為由將申請人及銀行工作人員馮予以刑事拘留,后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間,檢察機關(guān)的辦案人員多次對申請人進行了刑訊逼供和人身摧殘,暴力傷害,由于申請人的行為并不構(gòu)成犯罪,在被錯誤關(guān)押了310天之后,20xx年6月11日,申請人及馮均被撤銷案件,無罪釋放。現(xiàn)xx縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮作出了國家賠償決定,并已經(jīng)兌現(xiàn)。可xx縣人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償,且經(jīng)申請人多方反映無果。

  為此,根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的,作出逮捕決定的機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān)”,第三十三條“侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”,第三十七條之規(guī)定,現(xiàn)提出申請,請求進行國家賠償。

  此致

  敬禮

  賠償請求人:盧

  20xx年x月x日

索賠申請書范文集錦 篇6

  案件登錄號:

  申請事項

  住院醫(yī)療( ) 意外醫(yī)療( ) 門診醫(yī)療( ) 住院安心( ) 死 亡( ) 殘 疾( ) 重 疾( ) 其 它( )

  被保險人姓名_________________ 性別_________________ 年齡_________________

  身份證號碼 ____________________________單位名稱職業(yè)____________________________

  事故經(jīng)過__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  事故日期_____________________________________________________________________________________

  原因_________________________________________________________________________________________

  地點__________________________________

  現(xiàn)狀__________________________________

  事故是否已通知本公司 □ 是 請注明日期:20xx年XX月XX日 □ 否

  事故經(jīng)過(申請人詳細填寫)_____________________________________________________________________________________________________

  事故是否報公安/交警/勞動或衛(wèi)生部門處理 □ 是 (請附材料) □否

  事故者如身故,是否已檢驗死因 □ 是 (請附材料) □否

  目前是否正在申請或已獲得其它保險公司、社保或第三者的給付及補償, □ 是 □否

  若是,請具體說明:___________________________________________________________________________________________________________

  申請人姓名_________________

  聯(lián)系電話_________________

  與被保險人關(guān)系_________________

  □ 配偶 □本人 □ 父母/子女 □監(jiān)護人

  理賠通知送達地址___________________________________________________

  郵編_________________

  如屬保險責(zé)任,保險金領(lǐng)取方式:

  1、銀行轉(zhuǎn)帳 

  2 、委托 (單位/個人) 

  3、自領(lǐng)

  開戶銀行_________________

  戶名(限申請者本人)_________________

  帳號__________________________________

  鄭重聲明:

  1、 本人保證在理賠申請書上所填寫的內(nèi)容詳盡確實;

  2、 本人同意任何單位或個人均可向XX公司與此次理賠申請有關(guān)的資料(包括病歷、帳單、司法證明資料等);

  3、 本人同意自行負責(zé)因帳號錯誤導(dǎo)致劃帳不成功的后果;

  4、 本人同意承擔(dān)因報案通知延遲致使本次事故保險責(zé)任無法確定的相關(guān)責(zé)任。

索賠申請書范文集錦 篇7

  賠償請求人:盧,男,漢族,196X年X月XX日出生,貴州省XX縣人。住XX縣XX鎮(zhèn)XX村組號。聯(lián)系電話:151201。

  委托代理人:張紹明,貴州貴遵律師事務(wù)所律師。

  賠償義務(wù)機關(guān):XX縣人民檢察院。住所地:XX縣XX鎮(zhèn)路。

  法定代表人:   職務(wù):檢察長。

  請求事項:

  1、請求賠償義務(wù)機關(guān)某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定,賠償因錯誤關(guān)押申請人而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償金(310天×200.69元/天)62213.90元;

  2、請求賠償義務(wù)機關(guān)給予賠償撫慰金20萬元。

  事實與理由:

  申請人原系某某縣水泥廠的負責(zé)人,該企業(yè)因經(jīng)營需要,從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請貸款8萬元。XX縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后,某某縣人民檢察院便對申請人進行立案調(diào)查,并于x年8月2日以涉嫌“罪”為由將申請人及銀行工作人員馮予以刑事拘留,后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間,檢察機關(guān)的辦案人員多次對申請人進行了刑訊逼供和人身摧殘,暴力傷害,由于申請人的行為并不構(gòu)成犯罪,在被錯誤關(guān)押了310天之后,年6月11日,申請人及馮均被撤銷案件,無罪釋放。現(xiàn)某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮作出了國家賠償決定,并已經(jīng)兌現(xiàn)。可某某縣人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償,且經(jīng)申請人多方反映無果。為此,根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的,作出逮捕決定的機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān)”,第三十三條“侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”,第三十七條之規(guī)定,現(xiàn)提出申請,請求進行國家賠償。

  賠償請求人:

  x年X月X日

索賠申請書范文集錦 篇8

  申請人:程__,女,1971年12月23日生,住址:贛縣梅林鎮(zhèn)九坵排77號,身份證號碼:_____,電話:___。 申請事項: …

  保險理賠申請書

  申請人:程__,女,1971年12月23日生,住址:贛縣梅林鎮(zhèn)九坵排77號,身份證號碼:_____,電話:___。

  申請事項:

  支付申請人保險賠償款301600元。

  事實與理由:

  20__年11月17日上午9時許,申請人經(jīng)贛B16333車主涂全南許可,在自家家門口駕駛該車倒車過程中,不慎撞傷鐘秀美(農(nóng)村戶口,在城市連續(xù)居住1年以上),經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,與鐘秀美的父母達成賠償協(xié)議,并賠償鐘秀美的父母各項費用合計301600元。根據(jù)贛B16333車主涂全南與貴公司簽訂的《機動車交通事故責(zé)任強制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定,貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用,應(yīng)在保險賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù),申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請,請貴公司履行賠償義務(wù)。

  此致

  申請人:___

  年 月 日

索賠申請書范文集錦 篇9

  人壽保險公司:

  我叫,男,身份證號碼是:,系x縣x鎮(zhèn)x村五組村民,是x中學(xué)九年級學(xué)生(男,身份證號碼是:,xx年x月參加貴公司學(xué)生團體平安保險)父親,被保險人在xx醫(yī)院被確診患病,經(jīng)多方醫(yī)治無效,于xx年x月x日死亡。

  今委托被保險人母親,女,系x縣xx鎮(zhèn)xx村五組村民,身份證號碼:,辦理被保險人。保險理賠事宜,特提出理賠申請望予以接納辦理

  此致

  敬禮

  申請人:

  x年x月x日

索賠申請書范文集錦 篇10

  人壽保險公司:

  我叫,男,身份證號碼是:系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民,是××中學(xué)九年級學(xué)生(男,身份證號碼是:,×年××月參加貴公司學(xué)生團體平安保險)遇難者的父親,被保險人在×醫(yī)院被確診患病,經(jīng)多方醫(yī)治無效,于×年×月××日死亡。

  今委托被保險人母親,女,系××縣×鎮(zhèn)×村五組村民,身份證號碼:, 辦理被保險人保險理賠事宜,特提出理賠申請,望予以接納辦理!

  此致

  申請人:

  年 月 日

索賠申請書范文集錦 篇11

  北京貨運有限責(zé)任公司:

  200x年x月xx日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺,通過公路運輸至深圳,交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200x年x月x日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗,由于貴公司運輸、裝卸不當(dāng),造成設(shè)備和包裝破損。

  此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失:

  破損部位及程度費用(元)

  上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴重掉漆1300

  溫室:合頁部分及四個邊角破裂1900

  橫梁:中間部分壓損800

  電機上罩50

  包裝箱450

  修理設(shè)備運輸費400

  設(shè)備修理人工費1200

  費用合計6100

  以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,貴公司承擔(dān)全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。

  順祝商祺!

  此致

  敬禮

  北京有限責(zé)任公司

  20xx年x月x日

索賠申請書范文集錦 篇12

  x公司:

  x年x月x日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺,通過公路運輸至深圳,交付給收貨人(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于x年x月x日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗,由于貴公司運輸、裝卸不當(dāng),造成設(shè)備和包裝破損。

  此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失:破損部位及程度費用。(元)

  上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴重掉漆1300.00元

  溫室:合頁部分及四個邊角破裂1900.00元

  橫梁:中間部分壓損800.00元

  電機上罩50.00元

  包裝箱450.00元

  修理設(shè)備運輸費400.00元

  設(shè)備修理人工費1200.00元

  費用合計6100.00元

  以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,貴公司承擔(dān)全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。

  順祝商祺!

  申請人:

  日期:

索賠申請書范文集錦 篇13

  申請人:______,男,1977年4月3日生,漢族,住廣州市越秀區(qū)廣善街1號403房。

  申請事項:請求中國人民保險公司廣州市白云支公司按照機動車輛保險單的約定向申請人支付車輛損失險與第三者責(zé)任險。

  事實與理由:

  ______年1月29日18時10分,申請人朱曉偉駕駛粵A4K473號小客車沿著107線由北往南方向行駛,行至107線2289KM+800M時,碰刮同向行駛由右側(cè)主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵AA9636號大貨車,隨即造成車輛及花基損壞,大貨車上的乘車人梁汝宏,梁金華受傷的交通事故。清遠市公安局交通警支察隊作出責(zé)任認定:

  一、申請人朱曉偉駕車超速行駛,其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第三十五條(一)項規(guī)定,是造成事故的主要原因,負事故的主要責(zé)任。

  二、梁炬清駕車變更車道時未注意安全及讓行,其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第七條一款規(guī)定,是造成事故的次要原因,負事故的次要責(zé)任。

  三、乘車人梁汝宏,梁金華不負事故責(zé)任。事后,申請人向清遠市公安局交通警支察隊提出重新認定責(zé)任的申請,清遠市公安局交通警察支隊維持了首次認定的結(jié)果。申請人為此支出的事故修理費等相關(guān)費用近九萬元,為傷者墊付了十二萬元的醫(yī)療費。

  事故發(fā)生后,申請人向貴司提出車輛損失與第三者責(zé)任保險理賠請求,貴司受理并且作出了車輛零部件詢報價單,貴司告知申請人,申請人應(yīng)該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛,申請人取得申請人與傷者的調(diào)解書或法院的判決書后,貴司會一并對車輛損失與第三者責(zé)任險進行理賠。

  貴司的工作人員并強調(diào):一起交通事故針對一張保單的多項理賠事項只進行一次理賠,多個理賠項目一并處理。

  傷者梁汝宏,梁金華直到______年10月才向廣州市白云區(qū)人民法院提起民事訴訟,法院分別判決申請人承擔(dān)梁汝宏285726元,并對總額為419608元承擔(dān)連帶責(zé)任;承擔(dān)梁金華8498元,并對總額為12127元承擔(dān)連帶責(zé)任。隨后申請人向廣州市中級人民法院提起上訴,廣州市中級人民法院于______年2月13日作出如下判決,申請人承擔(dān)梁汝宏254212元,并對總額為374588元承擔(dān)連帶責(zé)任;承擔(dān)梁金華8128元,并對總額為11611元承擔(dān)連帶責(zé)任。

  在訴訟期間,申請人還到了貴司位于德政路的營業(yè)場所進行理賠,貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結(jié)后再對車輛損失與第三者責(zé)任險進行理賠。申請人認為目前此案已經(jīng)結(jié)案,客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件,煩請貴司審核申請人所提交的附件,盡快對申請人作出理賠。

  申請人:______

  ______年______月______日

索賠申請書范文集錦 篇14

  申請人:____________________________________姓名、性別、年齡、民族、籍貫、工作單位、住址

  申請事項:___________________________________

  申請理由:___________________________________

  此致

  __________(被申請的機關(guān)名稱)

  申請人:_____________

  _____年_____月_____日

  附:1、物證__________份

  2、書證__________份

  3、證人證言______份

  4、證人姓名、工作單位、住址

索賠申請書范文集錦 篇15

  索賠申請方信息

  收貨方 托運單號:40641902

  索賠人姓名 郭洪娜 聯(lián)系號碼: 起運城市 四川樂山目的城市 山東濟南 公司名稱

  傳真

  發(fā)貨日期:20xx年9

  月15日電子郵件 保價聲明價值

  人民幣 5000 元

  托運貨物清單 請列明本次發(fā)貨人委托我司托運的全部貨物信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息,可另附清單)

  損失貨物清單請列明本次托運過程中受損貨物的詳細信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息,可另附清單)

  丟失 全部 部分破損、潮濕、污染

  在您的索賠得到解決前 請保留所有包裝及貨物

  索賠所需文件 索賠金額不超過3000元提供該索賠申請表即可。

  下列為索賠3000元以上所需提交的理賠證明文件,請盡快提交對應(yīng)的文件。

  1、托運書

  2、運單

  3、貨物價值證明文件(商業(yè)發(fā)票/銷售合同/訂購單等)

  4、貨損照片

  5、索賠人身份證復(fù)印件

  6、索賠權(quán)轉(zhuǎn)讓書(收貨人索賠時)

  視案件具體情況,我司有權(quán)要求進一步資料。

  本人茲聲明,上述事實的陳述完全屬實。

  簽名蓋章郭洪娜

  索賠日期20xx年9月25日

索賠申請書范文集錦 篇16

  交警隊:

  申請人:

  姓名:

  性別:

  年齡:

  身份證號:

  聯(lián)系電話:

  住址或單位:。

  請求事項

  一、請求賠償申請人醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等共計X元。

  事實與理由

  申請人與于X年XX月XX日時分,在路段發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調(diào)解。

  此致

  交警隊

  申請人:

索賠申請書范文集錦 篇17

  申請人:尹,男、漢族、干部,1963年1月27日出申請人生,在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作,現(xiàn)住。

  請求事項:

  1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

  2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共66136.51元。

  事實和理由:在20xx年9月28日下午3時30分左右,劉文兵所長駕駛轎車帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶,途中由于長時間堵車,當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時30分左右,不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍,造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后,經(jīng)五寨縣公安局交警大隊認定,韓文軍負事故的全部責(zé)任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。

  診斷為:

  1、左肩部、胸部軟組織損傷。

  2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

  3、右側(cè)胸腔積液。

  4、腦外傷綜合癥。于同年10月14日出院。受傷給本人帶來了莫大的傷害,導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴重摧殘,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶,不振,記憶力急劇下降,心煩意亂,時常還有失控現(xiàn)象,后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查,醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療,直到恢復(fù)正常為止。現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于20xx年12月8日作出(20xx)第0012號WZ忻人社工認字《工傷認定決定書》,申請人受傷系工傷。

  綜上所述,懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費15366.81元;陪侍費1800元;住院期間生活費、營養(yǎng)費2500元;交通費2670元;一次工傷性醫(yī)療補助金27800元;損害撫慰金16000元,共合計66136.51元。

  申請人:

  20xx年xx月xx日

索賠申請書范文集錦 篇18

  ________________公司:

  _____年_____月__________日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺,通過公路運輸至深圳,交付給收貨人_______________(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于__________年_____月_____日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗,由于貴公司運輸、裝卸不當(dāng),造成設(shè)備和包裝破損。

  此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失:破損部位及程度費用_______________。(元)

  上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴重掉漆1300.00元

  溫室:合頁部分及四個邊角破裂1900.00元

  橫梁:中間部分壓損800.00元

  電機上罩50.00元

  包裝箱450.00元

  修理設(shè)備運輸費400.00元

  設(shè)備修理人工費1200.00元

  費用合計6100.00元

  以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,貴公司承擔(dān)全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。

  順祝商祺!

  ____________公司

  _______年________月________日

索賠申請書范文集錦 篇19

  申請人:

  性別:x

  年齡:xx歲

  身份證號:

  住址:x市x社區(qū)x組號

  電話:

  申請人:XX公司事實與理由

  申請人系xx公司的職工,在工作期間出現(xiàn)工傷。現(xiàn)經(jīng)xx市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為:右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失,右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用:

  1、一次性工傷醫(yī)療補助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個月的`本人工資。

  2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個月的本人工資。

  3、一次性傷殘補助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月,田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

  申請人:

  日期:20xx年X月XX日

索賠申請書范文集錦 篇20

  申請人:某某

  性別:×

  年齡:__歲

  身份證號:

  住址:某某某市某某某社區(qū)某組某某號

  電話:9被

  申請人:__公司事實與理由

  申請人某某系某某公司的職工,在工作期間出現(xiàn)工傷。現(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為:右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失,右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用:1、一次性工傷醫(yī)療補助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月,田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

  申請人:__X

  日期:20__年X月__日

索賠申請書范文集錦 篇21

  被保險人:綿陽x社區(qū)衛(wèi)生室/醫(yī)生宋

  保險險別:醫(yī)療責(zé)任保險

  保單號碼:ADD03x127

  保險期限:自20xx年7月20日起至20xx年7月19日止

  出險時間:20xx年6月XX日10時

  出險地點:四川省綿陽市游仙區(qū)魏城鎮(zhèn)蓮花社區(qū)衛(wèi)生室

  患者:姓名:胡秀英身份證號:x8性別:女年齡:61歲住址:四川省綿陽市游仙區(qū)魏城鎮(zhèn)七里村

  出險原因、經(jīng)過:

  20xx年6月XX日9:20時,患者胡秀英(女)61歲,因支氣管炎(有肺心病史)到蓮花社區(qū)衛(wèi)生室就診,醫(yī)生宋良虎給患者作青霉素過敏皮試后開始輸液,9:50時患者出現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng),衛(wèi)生室立即呼叫120并同時進行搶救,經(jīng)搶救無效患者于10時許在蓮花社區(qū)衛(wèi)生室死亡,死者親屬就此提出賠償要求。

  20xx年6月XX日,經(jīng)綿陽市游仙區(qū)衛(wèi)生局、綿陽市游仙區(qū)司法局魏城司法所行政調(diào)解,醫(yī)方與死者親屬代表達成協(xié)議,宋良虎賠償死者親屬30000元作為該案爭議的'終結(jié);6月XX日,宋良虎分2次付給死者親屬賠償金合計30000元。此后醫(yī)方向綿陽市衛(wèi)生局申請醫(yī)療事故鑒定,衛(wèi)生局要求死者親屬代表也需共同辦理鑒定事項;對此死者親屬代表提出,辦理鑒定事項的條件是醫(yī)方再向死者親屬支付50萬元,這使醫(yī)方無法辦理醫(yī)療事故鑒定。為妥善處理本案及確認醫(yī)療事故責(zé)任,7月8日綿陽市游仙區(qū)衛(wèi)生局出具了證明材料《關(guān)于宋良虎接診胡秀英的情況說明》,主要內(nèi)容為:宋良虎在對患者實施青霉素皮試操作中,錯誤地將皮試結(jié)果判斷為陰性,致使患者在輸液20分鐘后發(fā)生青霉素過敏反應(yīng),并最終因搶救無效而死亡。

  依據(jù)醫(yī)療責(zé)任保險條款、醫(yī)療事故處理條例及相關(guān)法律規(guī)定,被保險人在此提出保險索賠,請保險公司給予賠償。

  第三方索賠金額:30000元

  損失估計人身傷亡:30000元財產(chǎn)損失:

  估計損失金額總計:XX000元

  索賠方是否已提出訴訟:是□ 訴訟時間: 年 月 日 否□√ 是否有訴訟意向:是□ 否□

  報案人姓名:宋

  報案方式:電話□ 傳真□ 到保險公司□

  報案時間:20xx年6月XX日時

  聯(lián)系電話:08x6

  地址: 四川省城鎮(zhèn)

  (被保險人簽章):  

  填寫本通知書時間:20xx年7月 日

  保險公司意見:

  受理人:

  受理時間:20xx年6月 日

索賠申請書范文集錦 篇22

  申請人:

  被申請人:

  申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案,業(yè)經(jīng)xx人民法院做出號刑事附帶民事判決書。現(xiàn)該判決已生效,而被申請人卻沒遵照判決書履行義務(wù)。為此,特申請貴院給予強制執(zhí)行。

  請求目的:

  1、請求被申請人支付經(jīng)濟損失賠償款x元,并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止;

  2、被申請人承擔(dān)申請執(zhí)行費用。

  事實與理由:。

  申請人:

  被申請人:

  日期:

索賠申請書范文集錦 篇23

  賠償請求人:李__  賠償義務(wù)機關(guān):河北省晉州市人民法院 法定代表人 潘__  請求事項:  一依法撤銷河北省石家莊市中級人民法院賠償委員會(20__)石法委賠字第00001號決定書;  河北省高級人民法院賠償委員會  事實根據(jù)與理由:  石家莊市法院,20__年12月28日立案審理,20__年3月19日,送達(20__)石法委賠字第00001號賠償委員會決定書。  開庭審理,是在錢仁冬的辦公室(東樓302)進行,并由他一人主持,基于晉州市法院(趙永定主辦)主動向本市電視臺提供新聞材料,致使賠償請求人李振剛的名譽權(quán)受到侵害之情節(jié):  錢仁冬問:賠償義務(wù)機關(guān),對電視臺向社會公開宣傳的事實,有無異議?  賠償義務(wù)機關(guān)代理人張宏生答:無異議;  錢問:對訴求的賠償數(shù)額,有無異議?  張答:電視臺的宣傳后果,與法院無關(guān),賠償數(shù)額,他要50萬,您全判給他,我沒異議。您不判給他,我也沒意見。我還是堅持,我們法院對他實使拘留,沒錯(庭審筆錄未準(zhǔn)許復(fù)制)。  晉州市人民法院,20__年11月5日,以李振剛“嚴重擾亂法庭秩序”為由,作出(20__)晉法字第1號拘留決定書,并實使執(zhí)行。  經(jīng)石家莊市法院復(fù)議,20__年11月5日,向李振剛送達(20__)石立民終字第00339號復(fù)議決定書,結(jié)論為:撤銷河北省晉州市人民法院20__年11月5日(20__)晉法字第1號拘留決定書。  依據(jù)【最高人民法院關(guān)于執(zhí)行《中華人民共和國國家賠償法》幾個問題的解釋1996年5月6日法釋(1996)15號】第二條“依照賠償法第三十一條的規(guī)定,人民法院在民事訴訟、行政訴訟過程中,違法采取對妨害訴訟的強制措施、保全措施或者對判決、裁定及其他生效法律文書執(zhí)行錯誤,造成損害,具有下列情形之一的,適用刑事賠償程序予以賠償:(一)錯誤實施拘留、罰款的`;”《中華人民共和國國家賠償法》第三十一條“賠償請求人要求賠償?shù)某绦颍m用本法刑事賠償程序的規(guī)定。”第二十條第四款“賠償程序適用本法第十條、第十一條、第十二條的規(guī)定。”第十一條“賠償請求人根據(jù)受到的不同侵害,可以同時提出數(shù)項賠償要求。”之規(guī)定,特向貴院提出申請,請求:  一依法撤銷河北省石家莊市中級人民法院賠償委員會(20__)石法委賠字第00001號決定書;  二對晉州市人民法院侵害李振剛?cè)松頇?quán)、名譽權(quán)、及由侵權(quán)行為直接造成的各項損害后果,依《中華人民共和國國家賠償法》,作出給予國家賠償?shù)臎Q定;  (一)事實拘留  (1)拘留15天X111.99元/08年國家職工平均日工資=1679.85元  (2)拘留期間,拘留所伙食費300元  (二)晉州市人民法院,20__年11月7日,由趙永定負責(zé)主辦,帶有法警、采訪人到本市拘留所,進行訊問李振剛,及采訪后,主動向本市電視臺提供新聞材料,致使李振剛被電視臺,在《晉州新聞》欄目中,以其三個兒子李X(未成年)、李X(未成年)、李__被法院判決犯故意傷害罪、盜竊罪不服,在晉州市法院鬧事兒,被法院依法實施拘留為題,向社會滾動播出。經(jīng)石市中院復(fù)議,對晉州市院的職權(quán)行為和法律文書,作出公開糾正。而晉州市法院,拒不向電視臺提出播放被糾正的法律文書和更正其報道失實的行為,電視臺又不向賠償請求人作出播放證明造成的:  (1)李振剛個人名譽侵害300000元  (2)家庭名譽侵害150000元  (3)李振剛及家庭成員精神損失50000元  法律依據(jù):【最高人民法院關(guān)于審理名譽侵權(quán)案件若干問題的解釋法釋(1998)26號】  六問:新聞單位報道國家機關(guān)的公開的文書和職權(quán)行為引起的名譽糾紛,是否認定為構(gòu)成侵權(quán)?  答:新聞單位根據(jù)國家機關(guān)依職權(quán)作出的公開文書和實施的公開的職權(quán)行為作的報道,其報道客觀準(zhǔn)確的,不應(yīng)當(dāng)認定為侵害他人名譽權(quán);其報道失誤,或者前述文書和職權(quán)行為已公開糾正而拒絕更正報道的,應(yīng)當(dāng)認定為侵害他人名譽權(quán);  七問:因提供新聞材料引起的名譽侵權(quán)糾紛,如何認定是否構(gòu)成侵權(quán)?  答:因提供新聞材料引起的名譽糾紛,認定是否構(gòu)成侵權(quán),應(yīng)區(qū)分一下兩種情況:(一)主動提供新聞線索,致使他人名譽受到侵害的,應(yīng)當(dāng)認定侵害他人名譽權(quán);  (三)申請復(fù)議及申請國家賠償期間,晉州市院又造成:  (1)20__年3月13日,王占世代表晉州市法院,吳英正代表晉州市檢察院,牛偉代表晉州市公安局,紀朝強代表晉州鎮(zhèn),參與四機關(guān)聯(lián)合在晉州鎮(zhèn)政府院內(nèi),限制李振剛?cè)松碜杂傻暮蠊?天X111.99元=783.93元  (2)20__年7月10日至9月20日,因涉及法院上訪,又在晉州鎮(zhèn)院內(nèi)實使限制李振剛?cè)松碜杂傻暮蠊?3天X111.99元=8175.27元  (3)20__年8月21日至10月10日,因涉及法院上訪,又在晉州鎮(zhèn)院內(nèi)實使限制李振剛?cè)松碜杂傻暮蠊?1天X111.99元=5711.49元  (4)交通費以車票為證共511元  (5)誤工費 天數(shù)以車票+提起復(fù)議、國家賠償、取生效結(jié)論共55天X11199元=6159。45元  共計523320.99元大寫伍拾貳萬叁仟叁佰貳拾元零玖角玖分整  附:車票復(fù)印件4頁,晉州鎮(zhèn)全天24小時嚴盯死守證據(jù)1頁,晉州市委矛盾隱患包案領(lǐng)導(dǎo)及主管責(zé)任人分工證據(jù)1頁,晉州市法院20__年信訪隱患一覽表1頁。  此致  河北省高級人民法院賠償委員會  賠償請求人:李振剛  __年__月__日筆跡鑒定申請書調(diào)薪申請書

索賠申請書范文集錦 篇24

  申請人:程,女,19xx年XX月XX日生,住址:,身份證號碼:,電話:。

  申請事項:

  支付申請人保險賠償款X元。

  事實與理由:

  20xx年XX月17日上午9時許,申請人經(jīng)車主許可,在自家家門口駕駛該車倒車過程中,不慎撞傷(農(nóng)村戶口,在城市連續(xù)居住1年以上),經(jīng)XX醫(yī)院搶救無效死亡。公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,與父母達成賠償協(xié)議,并賠償父母各項費用合計X元。根據(jù)車主與貴公司簽訂的'《機動車交通事故責(zé)任強制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定,貴公司對申請人賠償父母以上費用,應(yīng)在保險賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù),申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請,請貴公司履行賠償義務(wù)。

  此致

  敬禮!

  申請人:

  x年xx月xx日

索賠申請書范文集錦 篇25

  北京貨運有限責(zé)任公司:

  20xx年x月xx日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺,通過公路運輸至深圳,交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200x年x月x日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗,由于貴公司運輸、裝卸不當(dāng),造成設(shè)備和包裝破損。

  此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失:

  破損部位及程度 費用(元) 上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴重掉漆 溫室:合頁部分及四個邊角破裂 橫梁:中間部分壓損 電機上罩 包裝箱 修理設(shè)備運輸費 設(shè)備修理人工費 費用合計 以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,貴公司承擔(dān)全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。

  

  20xx年xx月xx日

索賠申請書范文集錦 篇26

  北京__貨運有限責(zé)任公司:

  20_年_月__日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺,通過公路運輸至深圳,交付給收貨人劉_(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200_年_月_日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗,由于貴公司運輸、裝卸不當(dāng),造成設(shè)備和包裝破損。

  此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失:破損部位及程度費用(元)

  上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴重掉漆1300.00

  溫室:合頁部分及四個邊角破裂1900.00

  橫梁:中間部分壓損800.00

  電機上罩50.00

  包裝箱450.00

  修理設(shè)備運輸費400.00

  設(shè)備修理人工費1200.00

  費用合計6100.00

  以上是我公司的.最低要求,請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,貴公司承擔(dān)全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。

  順祝商祺!

  申請人:_____________

  _____年_____月_____日

索賠申請書范文集錦 篇27

  xx公司:

  申請人:

  申請人系xx公司的職工,在工作期間出現(xiàn)工傷。現(xiàn)經(jīng)xx市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為:右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失,右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用:

  1、一次性工傷醫(yī)療補助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個月的本人工資。

  2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個月的本人工資。

  3、一次性傷殘補助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月,田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

  申請人:

  日期:

索賠申請書范文集錦 篇28

  保險公司

  我叫 年齡X歲 所在學(xué)校 年X月 X日 X時 在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費X元,因我辦理貴司保險,保險單號 保險名 特提出理賠申請,望予以接納辦理。

  此致

  申請人:

索賠申請書范文集錦 篇29

  一、交通事故索賠申請書如何填寫

  申請人:______,性別:______,年齡:______,民族:______,住址:______。

  被申請人:

  ______年______月______日______時在______路段發(fā)生的______交通肇事一案已經(jīng)貴隊做出事故認定,被申請人______負全部責(zé)任。我作為被害人受到了醫(yī)療費______元、誤工費______元的損失,依照《中華人民共和國道路交通安全法》等法律規(guī)定,現(xiàn)申請貴隊責(zé)令其向我賠償______元,以維護我的合法權(quán)利。

  此致:

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  二、交通事故索賠流程

  1、公安機關(guān)處理交通事故,應(yīng)當(dāng)在查明交通事故原因、認定交通事故責(zé)任、確定交通事故造成的損失情況后,召集當(dāng)事人和有關(guān)人員對損害賠償進行調(diào)解。

  2、損害賠償?shù)恼{(diào)解期限為三十日,公安機關(guān)認為必要時可以延長十五日。對交通事故致傷的,調(diào)解從治療終結(jié)或者定殘之日起開始;對交通事故致死的,調(diào)解從規(guī)定的辦理喪葬事宜時間結(jié)束之日起開始;對交通事故僅造成財產(chǎn)損失的,調(diào)解從確定損失之日起開始。

  3、經(jīng)調(diào)解達成協(xié)議的,公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解書,由當(dāng)事人和有關(guān)人員、調(diào)解人簽名,加蓋公安機關(guān)印章后即行生效。公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)將調(diào)解書分別送交當(dāng)事人和有關(guān)人員。調(diào)解期滿后未達成協(xié)議的,公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解終結(jié)書,由調(diào)解人簽名,加蓋公安機關(guān)印章,分別送交當(dāng)事人和有關(guān)人員

  4、經(jīng)調(diào)解未達成協(xié)議或者調(diào)解書生效后任何一方不履行的,公安機關(guān)不再調(diào)解,當(dāng)事人可以向人民法院提起民事訴訟。

  三、交通事故索賠注意事項

  1、注意交通事故的訴訟時效

  交通事故涉及到人身傷害的,訴訟時效是一年,一般自治療終結(jié)之日起算。

  交通事故如果不涉及人身傷害的,訴訟時效是兩年。

  2、起訴時注意申請才財產(chǎn)保全

  由于訴訟過程耗時較長,肇事方可能在訴訟過程中將肇事車輛轉(zhuǎn)移過戶,造成“無財產(chǎn)可供執(zhí)行”的狀況,受害者的權(quán)益難以保障,因此,在起訴的時候申請財產(chǎn)保全可以保證判決能夠得到更好的執(zhí)行.

  3、申請先于執(zhí)行

  交通事故造成人身損害,住院治療期間的醫(yī)療費用可以在訴訟中申請先予執(zhí)行。

  4、選擇管轄法院

  被告住所地和交通事故發(fā)生地的法院均有管轄權(quán).而賠償標(biāo)準(zhǔn)按照受訴法院所在地的標(biāo)準(zhǔn)賠償,所以受害人應(yīng)當(dāng)向賠償標(biāo)準(zhǔn)高的管轄法院起訴。

  5、注意相關(guān)證據(jù)的保存

  證據(jù)是訴訟的關(guān)鍵。發(fā)生交通事故后,應(yīng)盡快與律師取得聯(lián)系,委托律師來代理索賠,可能你的索賠將會取得事半功倍的效果。

索賠申請書范文集錦 篇30

  中國人壽保險公司:

  我叫,男,身份證號碼是:_系xx縣xx鎮(zhèn)xx村五組村民,是xx中學(xué)九年級學(xué)生(男,身份證號碼是:,x年xx月參加貴公司學(xué)生團體平安保險'父親,被保險人在x醫(yī)院被確診患病,經(jīng)多方醫(yī)治無效,于x年x月xx日死亡。

  今委托被保險人母親,女,系xx縣x鎮(zhèn)x村五組村民,身份證號碼:,辦理被保險人保險理賠事宜,特提出理賠申請,望予以接納辦理。

  申請人:

  x年xx月xx日

索賠申請書范文集錦 篇31

  保險公司

  我叫 年齡X歲 所在學(xué)校 20xx年X月 X日 X時 在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費X元,因我辦理貴司保險,保險單號 保險名 特提出理賠申請,望予以接納辦理。

  此致

  申請人

  年 月 日

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