醫(yī)療委托書（通用20篇）

醫(yī)療委托書 篇1

　　委托人：

　　受托人：

　　本授權(quán)書聲明，注冊于_______（公司地址）的_______（公司名稱）_______（法定代表人、職務(wù)），代表本公司授權(quán) _______ (身份證號_______ )，為本公司的合法代理人，負(fù)責(zé)在_______的`醫(yī)療器械及試劑銷售工作，簽訂醫(yī)療器械及試劑成交確認(rèn)合同、執(zhí)行和完成合同、售后服務(wù)等工作，并以本企業(yè)名義處理一切與之有關(guān)的事務(wù)。

　　授權(quán)期限為：________年 1月 1 日至 ________年 12 月 31 日 特此聲明。

　　委托人（簽署）：___________

　　受托人（蓋章）：___________

　　_______年_______月_______日

醫(yī)療委托書 篇2

　　茲委托在食品藥品監(jiān)督管理局辦理事宜。

　　委托期限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。委托權(quán)限：

　　委托人：被委托人：

　　（簽名和蓋章）

　　_____年_____月_____日_____年_____月_____日

　　弗銳達醫(yī)療器械技術(shù)服務(wù)有限公司

醫(yī)療委托書 篇3

　　_______仲裁委員會：

　　本人因_________原因不能親自到________辦理醫(yī)療糾紛調(diào)解事項，茲授權(quán)委托_______先生/女士處理代辦事項。委托人在權(quán)限范圍內(nèi)年簽署的一切有關(guān)文件，我均承認(rèn)。由此所造成的一切責(zé)任均由本人承擔(dān)。

　　委托人(簽名或蓋章)_________

　　被委托人(簽名)_________

　　委托人身份證號碼_________

　　受托人身份證號_________

醫(yī)療委托書 篇4

　　委托人：

　　受托人：

　　因本人工作繁忙，不能親自辦理養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移相關(guān)手續(xù)，特委托____________________作為我的代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項。對代理人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件，委托人均予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

　　委托期限：自簽字之日起至____________________提供《養(yǎng)老保險繳費憑證》并返回委托人止。

　　委托人承諾提供相關(guān)信息如下：

　　姓名：

　　性別：

　　聯(lián)系電話：

　　身份證號碼：

　　戶籍地地址(詳細地址)：

　　委托人（簽署）：___________

　　受托人（蓋章）：___________

　　_______年_______月_______日

醫(yī)療委托書 篇5

　　授權(quán)委托書存根

　　銷售人員姓名：

　　聯(lián)系電話：

　　身份證號碼：授權(quán)地域：大連市*醫(yī)院銷售經(jīng)理：授權(quán)委托書 編號：*有限公司（銷）字:〔20xx〕001大連市*醫(yī)院： 茲授權(quán) 一、授權(quán)范圍： 3.代表本公司向貴單位提供其他與銷售事宜有關(guān)的'服務(wù)和協(xié)調(diào)事項。 五、本授權(quán)書僅用于我公司銷售人員從事本公司經(jīng)營許可核準(zhǔn)的產(chǎn)品在授權(quán) 地區(qū)和授權(quán)時期的銷售業(yè)務(wù)，嚴(yán)禁用于購進和其他事務(wù)。

　　六、本公司帳戶號：

　　七、本公司此前的授權(quán)委托書同時廢止。

　　授權(quán)單位（蓋章）：

　　法定代表人（蓋章）： 簽發(fā)日期：20xx年 01 月 01 日

醫(yī)療委托書 篇6

　　：

　　因本人工作繁忙，不能親自辦理養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移相關(guān)手續(xù)，特委托作為我的代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項。對代理人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件，委托人均予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

　　委托期限：自簽字之日起至提供《養(yǎng)老保險繳費憑證》并返回委托人止。

　　委托人承諾提供相關(guān)信息如下：

　　姓名：

　　性別：

　　聯(lián)系電話：

　　身份證號碼：

　　戶籍地地址(詳細地址)：

　　委托人：

　　xx年xx月xx日

醫(yī)療委托書 篇7

　　本授權(quán)書聲明，注冊于＿＿＿＿＿＿＿（公司地址）的`＿＿＿＿＿＿＿（公司名稱）＿＿＿＿＿＿＿（法定代表人、職務(wù)），代表本公司授權(quán) ＿＿＿＿＿＿＿ (身份證號＿＿＿＿＿＿＿ )，為本公司的合法代理人，負(fù)責(zé)在＿＿＿＿＿＿＿的醫(yī)療器械及試劑銷售工作，簽訂醫(yī)療器械及試劑成交確認(rèn)合同、執(zhí)行和完成合同、售后服務(wù)等工作，并以本企業(yè)名義處理一切與之有關(guān)的事務(wù)。

　　授權(quán)期限為：x年 1月 1 日至 x年 12 月 31 日 特此聲明。

　　授權(quán)法定代表人簽字（蓋章）＿＿＿＿＿＿＿代理人（被授權(quán)人）簽字（蓋章）＿＿＿＿＿＿＿

　　身份證復(fù)印件粘貼處 （可以附電子版的身份證）

　　注：身份證復(fù)印件加蓋公司騎縫章

醫(yī)療委托書 篇8

　　委托人：

　　受托人：

　　委托人于_____年_____月_____日，因（主訴）住入自貢恒博醫(yī)院科床住院號。現(xiàn)委托代我行使在住院期間診療中涉及病情、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療費用、醫(yī)院實施保護性措施時等事宜的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)等，作為本人的.全權(quán)代理人，其有權(quán)進行以下事項：

　　1、了解本人病情，對本人檢查、治療方案做出選擇；

　　2、病情變化需要搶救時；

　　3、使用自費藥物或使用貴重藥物時；

　　5、需要采用對身體有害的特殊檢查、操作時；

　　6、需要輸注血液及血液制品時；

　　7、需要手術(shù)治療，制定、決定手術(shù)方案時；

　　8、搶救或手術(shù)過程中發(fā)生意外情況需要改變預(yù)定術(shù)式和手術(shù)方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、接扎重要血管時；

　　9、手術(shù)治療和診治需要的其他情況。

　　受委托人作出的上述決定，等同委托人意見，所有法律責(zé)任均由委托人承擔(dān)，并豁免醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)對此的任何責(zé)任。

　　委托人（簽署）：___________

　　受托人（蓋章）：___________

　　_______年_______月_______日

醫(yī)療委托書 篇9

　　：

　　因本人工作繁忙，不能親自辦理養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移相關(guān)手續(xù)，特委托作為我的代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項。對代理人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件，委托人均予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

　　委托期限：自簽字之日起至《養(yǎng)老保險繳費憑證》并返回委托人止。

　　委托人承諾相關(guān)信息如下：

　　姓名：

　　性別：

　　聯(lián)系電話：

　　身份證號碼：

　　戶籍地地址(詳細地址)：

　　委托人：

　　_____年_____月_____日

醫(yī)療委托書 篇10

　　_______仲裁委員會：

　　本人因_________原因不能親自到________辦理醫(yī)療糾紛調(diào)解事項，茲授權(quán)委托_______先生/女士處理代辦事項。委托人在權(quán)限范圍內(nèi)年簽署的一切有關(guān)文件，我均承認(rèn)。由此所造成的一切責(zé)任均由本人承擔(dān)。

　　委托人(簽名或蓋章)_________

　　被委托人(簽名)_________

　　委托人身份證號碼_________

　　受托人身份證號_________

　　日期：

醫(yī)療委托書 篇11

　　________藥業(yè)有限公司：

　　茲委托我公司員工_____（身份證號碼）_______________負(fù)責(zé)吉林省開陽市區(qū)域銷售我公司所經(jīng)營醫(yī)療器械產(chǎn)品____________________（注明名稱、規(guī)格型號，多品種的請附表）。 請貴公司予以接洽。

　　有效期：____ 年____月____日至 ____年____月____日

　　委托人（簽署）：___________

　　受托人（蓋章）：___________

　　_______年_______月_______日

醫(yī)療委托書 篇12

　　____________社會保險基金管理局：

　　茲有我司(單位代碼：____________)員工____________(身份證號碼為：________________)已在你社會保險管理局參加社會保險，現(xiàn)委托____________先生(身份證號碼為：_______________)前往貴局領(lǐng)取社會保險醫(yī)療卡。

　　特此證明。

　　介紹人：____________

　　________________年________月________日

醫(yī)療委托書 篇13

　　本人于___年___月___日因病入住___中心醫(yī)院，為了保證醫(yī)院對我實施的`診療活動能夠順利進行，同時為了我在本次住院期間的知情同意權(quán)利，我鄭重委托___作為我的代理人，授其權(quán)：

　　（一）代為了解本人病情；

　　（二）代為行使住院期間的知情同意和選擇權(quán)，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)。其中包括以下內(nèi)容：

　　1、對本人實施麻醉、手術(shù)以及對本人進行有創(chuàng)檢查、治療時；

　　2、使用貴重藥物、耗材或進行貴重檢查時；

　　3、為診治疾病而超出社會醫(yī)療保險范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時；

　　4、因病情需要對本人輸注血液及血液制品時；

　　5、本人暫時無知情同意能力，但病情危急需要緊急治療時。

　　6、其他醫(yī)療活動

　　患者簽字：（手印）

　　被委托人簽字（關(guān)系）：

　　被委托人身份證號碼：

　　委托時期：___年___月___日

醫(yī)療委托書 篇14

　　委托人：

　　受托人：

　　本人于____年____月____日因病入住____中心醫(yī)院，為了保證醫(yī)院對我實施的診療活動能夠順利進行，同時為了我在本次住院期間的知情同意權(quán)利，我鄭重委托____作為我的代理人，授其權(quán)：

　　（一）代為了解本人病情；

　　（二）代為行使住院期間的'知情同意和選擇權(quán)，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)。其中包括以下內(nèi)容：

　　1、對本人實施麻醉、手術(shù)以及對本人進行有創(chuàng)檢查、治療時；

　　2、使用貴重藥物、耗材或進行貴重檢查時；

　　3、為診治疾病而超出社會醫(yī)療保險范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時；

　　4、因病情需要對本人輸注血液及血液制品時；

　　5、本人暫時無知情同意能力，但病情危急需要緊急治療時。

　　6、其他醫(yī)療活動

　　委托人（簽署）：___________

　　受托人（蓋章）：___________

　　_______年_______月_______日

醫(yī)療委托書 篇15

　　委托人：

　　受托人：

　　本人______系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號碼____________），系本地生育醫(yī)療保險參保人。20____年__月__日本人與______（男，身份證號碼____________________）登記結(jié)婚后，并于20____年__月__日在____省____市________院剖腹生下一女，雙方均系初婚初育，符合國家生育政策。

　　鑒于女方尚屬哺乳期，不能親自到深圳市相關(guān)部門和工作機構(gòu)辦理生育醫(yī)療保險報銷相關(guān)事宜，現(xiàn)全權(quán)委托______（女，身份證號碼________________________）代為辦理生育醫(yī)療保險報銷相關(guān)手續(xù)，請予以辦理為感！

　　委托人（簽署）：___________

　　受托人（蓋章）：___________

　　_______年_______月_______日

醫(yī)療委托書 篇16

　　委托人：

　　受托人：

　　本人__________________________________________________20_________________________________________________________________________________________________________________

　　鑒于該婦女仍處于哺乳期，不能親自到深圳相關(guān)部門和工作機構(gòu)辦理生育醫(yī)療保險報銷相關(guān)事宜，現(xiàn)全權(quán)委托___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

　　委托人（簽署）（簽署）：_____

　　受托人（蓋章）：_____

　　________________________________________

醫(yī)療委托書 篇17

　　委托人：

　　受托人：

　　由于本人工作繁忙，無法親自辦理養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移相關(guān)手續(xù)，特委托__________________________________________________________

　　委托期限：從簽字之日起至___________________________________

　　委托人承諾提供以下信息：

　　姓名：

　　性別：

　　聯(lián)系電話：

　　身份證號：

　　戶籍地址(詳細地址)：

　　委托人（簽署）（簽署）：_____

　　受托人（蓋章）：_____

　　________________________________________

醫(yī)療委托書 篇18

　　委托人：

　　受托人：

　　本授權(quán)聲明注冊于____________________________________ _____ (身份證號_____ )，為本公司的合法代理人，負(fù)責(zé)在_____的醫(yī)療器械及試劑銷售工作，簽訂醫(yī)療器械和試劑交易確認(rèn)合同、執(zhí)行和完成合同、售后服務(wù)等工作，并以企業(yè)名義處理所有相關(guān)事務(wù)。

　　授權(quán)期為：________年 1月 1 日至 ______年 12 月 31 日 特此聲明。

　　委托人（簽署）（簽署）：_____

　　受托人（蓋章）：_____

　　________________________________________

醫(yī)療委托書 篇19

　　委托人：

　　受托人：

　　委托人于 年 月 日，因 (主訴)住自貢恒博醫(yī)院 科 床住院號 。 現(xiàn)委托 代表我行使知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)，涉及疾病、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療費用、醫(yī)院實施保護措施等。作為我的全權(quán)代理人，我有權(quán)進行以下事項:

　　1、了解自己的病情，對自己的`檢查、治療方案做出選擇；

　　2、病情變化需要搶救時；

　　3、使用自費藥物或者貴重藥物時；

　　5、需要對身體進行特殊檢查、操作；

　　6、當(dāng)需要輸注血液和血液制品時；

　　7、在制定和決定手術(shù)方案時，需要手術(shù)治療；

　　8、當(dāng)在搶救或手術(shù)過程中發(fā)生意外時，需要改變預(yù)定的手術(shù)方式和手術(shù)方案，緊急輸血，切除器官或大組織，接扎重要血管；

　　9、需要手術(shù)治療和診療。其他情況。

　　委托人作出的上述決定等同于委托人的意見，由委托人承擔(dān)全部法律責(zé)任，免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的任何責(zé)任。

　　委托人（簽署）（簽署）：_____

　　受托人（蓋章）：_____

　　________________________________________

醫(yī)療委托書 篇20

　　委托人：

　　受托人：

　　本人于____________________________________________________________________

　　(1)代為了解自己的病情；

　　（2）代為行使住院期間的知情同意和選擇權(quán)，并辦理相應(yīng)的簽字手續(xù)。包括以下內(nèi)容：

　　1、麻醉、手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療時；

　　2、使用貴重藥物、耗材或進行貴重檢查；

　　3、超出社會醫(yī)療保險范圍使用特定藥物或者采取特定醫(yī)療措施的'；

　　4、當(dāng)我因病需要輸注血液和血液制品時；

　　5、我暫時沒有知情同意的能力，但病情危急需要緊急治療。

　　6、其他醫(yī)療活動

　　委托人（簽署）（簽署）：_____

　　受托人（蓋章）：_____

　　________________________________________