醫院授權委托書
【醫院授權委托書】
姓名： 性別： 年齡： 住院號：
委托人(患者本人)： 性別： 年齡：
有效證件號碼：
住址：
委托人： 性別： 年齡： 聯系電話：
有效證件號碼：
住址：
與患者的關系：□配偶 □子女 □父母 □朋友
□其它近親屬 □同事 □其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由 作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
受委托人簽署同意書后所產生的后果，由患者本人承擔。
患者簽名： (或手印) 年 月 日 時 分
受托人簽名： (或手印) 年 月 日 時 分
醫師簽名：
談話地點： 年 月 日 時 分
茲因患者因工作關系重病路途遙遠出國確實無法親自辦理病歷資料申請，特委托:代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：以供之用。此致醫院委托人：(簽章)身份證號：戶籍地：受委托人：身份證號：戶籍地：年月日委托人證件影印本受托人證件影印...
_____藥業有限公司：因業務需要，我單位授權________，身份證號碼________________________，為我公司采購、收貨人員，負責向貴公司采購和接收貴公司配送的藥品。授權期限________年。...
委托人(患者本人)：____________受托人：____________與患者關系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他本人于______年______月______日因病住院。...
姓名_____________性別______年齡_______科別_______床號____床委托人（患者本人）_____性別年齡有效證件號碼住址受托人性別年齡聯系電話_有效證件號碼住址與患者關系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他本人于年月日因病...
姓名_____________性別______年齡_______科別_______床號____床委托人（患者本人）_____性別年齡有效證件號碼住址受托人性別年齡聯系電話_有效證件號碼住址與患者關系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他本人于年月日因病...
_____藥業有限公司：因業務需要，我單位授權________，身份證號碼________________________，為我公司采購、收貨人員，負責向貴公司采購和接收貴公司配送的藥品。授權期限________年。...
委托書是委托他人代表自己行使自己的合法權益，委托人在行使權力時需出具委托人的法律文書。而委托人不得以任何理由反悔委托事項。醫院授權委托書怎么寫？跟著小編一起去看看。...
茲因患者 因 工作關系 重病 路途遙遠 出 國確實無法親自辦理病歷資料申請，特委托: 代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：以供----之用。...
醫院授權委托書包括什么內容呢?應該怎么來寫?下面是第一范文網小編精心整理醫院授權委托書，希望能幫到你。標準醫院授權委托書根據《中華人民共和國侵權責任法》第七章第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親...
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下面是第一范文網小編整理的醫院授權委托書格式范本，希望對大家有所幫助。姓名： 性別： 年齡： 住院號：委托人(患者本人)： 性別： 年齡：有效證件號碼：住址：委托人： 性別： 年齡： 聯系電話：有效證件號碼：住址：與患者的關系：□...
篇一患者姓名：XXX;性別：X;年齡：X;病歷號：XXXXX委托人(患者本人)： 性別 年齡有效證件號碼： 住址：受托人： 性別 年齡 聯系電話：有效證件號碼： 住址：與患者關系： □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友 □其他本人于...
醫院授權委托書怎么寫?下面是小編為大家收集的關于標準準醫院授權委托書范本，希望對大家有幫助!標準準醫院授權委托書一委托人(患者本人)： 性別 年齡有效證件號碼： 住址：受托人： 性別 年齡 聯系電話：有效證件號碼： 住址：與患者關系...
【標準醫院授權委托書】根據《中華人民共和國侵權責任法》第七章第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施、《病歷書寫基本規范》...
【醫院授權委托書】患者姓名：;性別：x;年齡：x;病歷號：委托人(患者本人)： 年齡受托人： 年齡 聯系電話： 與患者關系： □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬□同事 □朋友 □其他本人于 年 月 日因病住院。...