醫院授權委托書格式范本
下面是第一范文網小編整理的醫院授權委托書格式范本，希望對大家有所幫助。
姓名： 性別： 年齡： 住院號：
委托人(患者本人)： 性別： 年齡：
有效證件號碼：
住址：
委托人： 性別： 年齡： 聯系電話：
有效證件號碼：
住址：
與患者的關系：□配偶 □子女 □父母 □朋友
□其它近親屬 □同事 □其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由 作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
受委托人簽署同意書后所產生的后果，由患者本人承擔。
患者簽名： (或手印) 年 月 日 時 分
受托人簽名： (或手印) 年 月 日 時 分
醫師簽名：
談話地點： 年 月 日 時 分
委托書是委托他人代表自己行使自己的合法權益，委托人在行使權力時需出具委托人的法律文書。而委托人不得以任何理由反悔委托事項。醫院授權委托書怎么寫？跟著小編一起去看看。...
茲因患者 因 工作關系 重病 路途遙遠 出 國確實無法親自辦理病歷資料申請，特委托: 代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：以供----之用。...
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醫院授權委托書怎樣寫才能保證書雙方的利益不受損害?下面是第一范文網小編精心整理的醫院授權委托書，供大家學習和參閱。標準醫院授權委托書根據《中華人民共和國侵權責任法》第七章第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患...
篇一患者姓名：XXX;性別：X;年齡：X;病歷號：XXXXX委托人(患者本人)： 性別 年齡有效證件號碼： 住址：受托人： 性別 年齡 聯系電話：有效證件號碼： 住址：與患者關系： □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友 □其他本人于...
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【標準醫院授權委托書】根據《中華人民共和國侵權責任法》第七章第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施、《病歷書寫基本規范》...
【醫院授權委托書】患者姓名：;性別：x;年齡：x;病歷號：委托人(患者本人)： 年齡受托人： 年齡 聯系電話： 與患者關系： □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬□同事 □朋友 □其他本人于 年 月 日因病住院。...
【醫院授權委托書】姓名： 性別： 年齡： 住院號：委托人(患者本人)： 性別： 年齡：有效證件號碼：住址：委托人： 性別： 年齡： 聯系電話：有效證件號碼：住址：與患者的關系：□配偶 □子女 □父母 □朋友□其它近親屬 □同事 □其他本...
【醫院授權委托書樣本】茲因患者 因 工作關系 重病 路途遙遠 出 國確實無法親自辦理病歷資料申請，特委托: 代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：以供----之用。...
______有限公司：茲有______有限公司法人：_________（身份證號碼：_________）供應項目招投標業務辦理及合同簽訂等相關事宜，由此產生的一切經濟責任和法律后果由我公司承擔。...
________財政局：茲委托 身份證號：__________，代替本人辦理會計從業資格證書有關事宜，請予以受理，由此產生的一切責任和后果由我本人承擔。特此申明。...
委托單位：____________法定代表人：______ 職務：________單位詳細地址：______ 聯系方式：_________ 郵編：_________委托代理人：______ 性別：______身份證號碼：______ 工作單位：______聯系方式：______ 郵編：______________現委托...
甲方：________乙方：________茲位于鞏昌鎮崇文路（原景家橋）恒發公司2號綜合樓1單元172室，房屋出租事宜，今委托____________代理出租，當乙方促成該房屋簽定租房合同后。...
致：上海一嗨汽車租賃有限公司本授權書宣告：現委托________先生/小姐（身份證號________________________）合法地代表我個人，以本人名義前往貴公司完成此次提車手續，并提走所租車輛。...