標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院授權(quán)委托書（精選7篇）
標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院授權(quán)委托書 篇1
委托人(患者本人)：____________
受托人：____________
與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的'一切知情同意書，本人鄭重委托由______作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。
患者簽名：______(手印)
受托人簽名：______(手印)
______年______月______日
標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院授權(quán)委托書 篇2
_____藥業(yè)有限公司：
因業(yè)務(wù)需要，我單位授權(quán)________，身份證號(hào)碼________________________，為我公司采購(gòu)、收貨人員，負(fù)責(zé)向貴公司采購(gòu)和接收貴公司配送的藥品。授權(quán)期限________年。
法人簽字：________
授權(quán)單位公章：________
簽發(fā)日期：20____年__月__日
標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院授權(quán)委托書 篇3
根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定，特簽訂授權(quán)委托書如下：
委托人： ;
性別：女;
民族：漢族
職務(wù)：醫(yī)院院長(zhǎng)，法定代表人
受托人：
1、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科干部
2、醫(yī)院總值班
授權(quán)事項(xiàng)：
在搶救生命垂危患者等緊急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)該患者立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。
授權(quán)期限：長(zhǎng)期。
委托人：
____年____月____日
標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院授權(quán)委托書 篇4
委托人：______；性別：女；民族：漢族；職務(wù)：醫(yī)院院長(zhǎng)，法定代表人：________
受托人：
1、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科干部
2、醫(yī)院總值班
授權(quán)事項(xiàng)：
在搶救生命垂危患者等緊急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)該患者立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。
授權(quán)期限：
長(zhǎng)期。
委托人：________
20____年__月__日
標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院授權(quán)委托書 篇5
委托人：_____
性別：_____
年齡：_____
聯(lián)系電話：_____
有效證件號(hào)碼：_____
住址：_____
與患者的`關(guān)系：□配偶□子女□父母□朋友□其它近親屬□同事□其他
本人于________年____月____日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
受委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。
患者簽名(或手印)
受托人簽名(或手印)
醫(yī)師簽名
________年____月____日
標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院授權(quán)委托書 篇6
茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠(yuǎn)出國(guó)
確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷資料申請(qǐng)，特委托:代為向貴院申辦，申辦資料項(xiàng)目范圍為：
以供之用。
此致醫(yī)院
委托人：(簽章)身份證號(hào)：
戶籍地：
受委托人：身份證號(hào)：
戶籍地：
年月日
委托人證件影印本受托人證件影印本
標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院授權(quán)委托書 篇7
患者姓名：;性別：X;年齡：X;病歷號(hào)：
委托人(患者本人)： 性別 年齡
有效證件號(hào)碼： 住址：
受托人： 性別 年齡 聯(lián)系電話：
有效證件號(hào)碼： 住址：
與患者關(guān)系： □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友 □其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由 作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。
患者簽名： (手印) 年 月 日
受托人簽名： (手印) 年 月 日