工傷死亡賠償協(xié)議書的格式
甲方：1、李，王之子。 2、李，王之夫。身份證號碼：………。 3、張，王之母。
乙方：有限責(zé)任公司 法定代表人：，職務(wù)：。
丙方：，身份證號碼：………。
甲方李之妻王系乙方工人，因工作原因于 年 月 日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于 年 月 日死亡。為妥善解決王死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、喪葬事宜： 甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費(fèi)用由乙方支付。(全部救治費(fèi)用已由乙方支付。)
二、賠償金額： 乙方向甲方之張支付賠償金壹萬元;向甲方之李、李支付賠償金*元。除承擔(dān)上述費(fèi)用外，甲方不得再向乙方主張任何費(fèi)用。
三、付款期限： 年 月 日前支付張全部賠償金壹萬元，支付李、李部分賠償金伍萬元; 年 月 日前支付李、李剩余全部賠償金*元。
四、違約責(zé)任： 1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。 2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。
五、擔(dān)保條款： 丙方為乙方全面實際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保。
甲方： 乙方： 丙方：