自考本科論文范文
醫(yī)生的告知義務(wù)，除了必須的告知義務(wù)，就是一般的告知義務(wù)。這些一般的告知義務(wù)，是因患者的知情權(quán)而產(chǎn)生，也就是基于醫(yī)療服務(wù)合同而產(chǎn)生。對于這些信息不會因?yàn)闆]有及時(shí)、準(zhǔn)確的告知而產(chǎn)生不利于患者的后果，因而，醫(yī)生可以不主動告知，只是在患者需要告知或要求告知的時(shí)候而予以告知。比如醫(yī)生在門診情況下對一般普通的疾病按著一般的治療原則所進(jìn)行的治療活動。
(二)醫(yī)生告知義務(wù)的免除
知情同意權(quán)主要是為了保護(hù)患者的權(quán)益，但是一味的絕對的適用可能對患者的生命健康造成重大不利影響。為此，有必要在下列幾種情形下免除醫(yī)生的告知義務(wù)：
1、當(dāng)作出告知將對疾病的治療產(chǎn)生不良影響時(shí)。如將患者患有不治之癥告知患者，將使他精神受到打擊或產(chǎn)生絕望心理，從而對治療效果產(chǎn)生不良影響時(shí)，醫(yī)生可以不予告知。如我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條的規(guī)定和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條規(guī)定。不過在這種情況下，醫(yī)生應(yīng)以適當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊叩募覍俑嬷鎸?shí)情況，以取得其對治療的積極配合。
2、緊急狀態(tài)下。在遇醫(yī)療緊急情況時(shí)，往往分秒必爭，此時(shí)醫(yī)生既無時(shí)間也無精力履行告知義務(wù)，若強(qiáng)求醫(yī)生必須取得患者的同意，可能會因此浪費(fèi)時(shí)間，給患者造成重大損害。
3、依據(jù)法律規(guī)定給予醫(yī)生強(qiáng)制治療的權(quán)限。如在戒毒或傳染病治療過程中，醫(yī)生可不經(jīng)告知患者，也可不經(jīng)患者的同意，采取一定的強(qiáng)制治療手段。
4、危險(xiǎn)性極其輕微。如注射會導(dǎo)致皮膚紅腫，這是一般的醫(yī)學(xué)常識并且危險(xiǎn)性極其輕微，因此無須醫(yī)生告知。
5、患者對醫(yī)療內(nèi)容有充分了解的。如患者為慢性病人，且長期重復(fù)同樣的醫(yī)療內(nèi)容,對該醫(yī)療內(nèi)容可以免除醫(yī)生的告知義務(wù)。日本扎幌高等法院昭和56(1981)年5月27日及橫濱地方法院昭和57(1982)年5月20日之判決就認(rèn)為關(guān)于脊髓麻醉之危險(xiǎn)性及手術(shù)內(nèi)容等屬一般社會之常識，眾所周知之事實(shí)，醫(yī)生無告知義務(wù)。
6、患者明確表示無需醫(yī)生告知的。如果患者出于對醫(yī)生的信賴，明確向醫(yī)生表示無須告知，即放棄同意權(quán)的行使，此時(shí)應(yīng)尊重患者的自我決定權(quán)，醫(yī)生在治療時(shí)應(yīng)盡最大注意義務(wù)而無須向患者告知其具體醫(yī)療行為。
五、知情同意權(quán)在我國立法中的完善
(一)立法中的不足
1、同意的主體上，多而且亂，甚至有些沒有法律依據(jù)。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條的規(guī)定，“無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字;無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)后實(shí)施。”也就是說，患者本人、患者家屬、患者關(guān)系人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)負(fù)責(zé)的人均有同意權(quán)。患者本人是自己身體的主人，其行使同意權(quán)是患者行使自決權(quán)的一部分，應(yīng)屬有效。患者家屬在患者無法表示同意時(shí)，其代為同意也屬有效。但患者的關(guān)系人指的又是什么人，作為患者及其家屬以外的第三人的關(guān)系人又依據(jù)什么來同意對患者采取治療措施呢?這是沒有合法依據(jù)的。
2、輕視患者本身的知情同意權(quán)。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。”;《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條 “醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字;”這些規(guī)定，意味著患者與其家屬同等享有知情同意權(quán)，導(dǎo)致在醫(yī)療實(shí)踐中形成將患者家屬作為知情同意權(quán)的主要主體，反而將患者作為知情同意權(quán)的次要主體的誤區(qū)。這樣的情形往往給患者造成十分尷尬的地位，在他們最需要行使自我決定權(quán)利的時(shí)候，卻沒有行使權(quán)利的機(jī)會。
3、醫(yī)生告知義務(wù)的內(nèi)容不明確，導(dǎo)致患者的知情權(quán)無法得到切實(shí)保障。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條的規(guī)定，只是簡單規(guī)定醫(yī)師的告知內(nèi)容僅有患者的“病情”，而最近頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢;”雖將告知內(nèi)容擴(kuò)大到“醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”，但距離前述的“合理的患者標(biāo)準(zhǔn)”，顯然還不足以較深入的維護(hù)患者知情同意權(quán)。
4、缺乏一套行之有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知制度。目前，患者知情權(quán)的實(shí)現(xiàn)多是口頭告知，而同意的表示只在手術(shù)時(shí)才有做相應(yīng)的簽字確認(rèn)，這必將成為導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的隱患因素，在發(fā)生糾紛時(shí)，醫(yī)患雙方常因死無對證而互不認(rèn)賬。