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確認勞動關(guān)系仲裁申請書

發(fā)布時間:2024-09-22

確認勞動關(guān)系仲裁申請書(通用3篇)

確認勞動關(guān)系仲裁申請書 篇1

  申請人:_________________,男,年月日生,住,身份證號:_________________

  被申請人:_________________公司,地址:_________________,法定代表人:_________________

  仲裁請求:

  請求確認申請人與被申請人之間存在事實勞動關(guān)系;

  事實與理由

  申請人系被申請人的員工,于20__年5月份入職,從事木工、支模板工作。20__年5月28日上午10點左右,申請人在被申請人安排下在蕪湖市弋江區(qū)弋江嘉園1期19號樓11層拆模板時不慎從鋼管架上摔下致傷。隨即被申請人安排人員將申請人送往蕪湖市第二人民醫(yī)院治療,并支付了醫(yī)療費。

  自入職以來,截止申請人受傷之日,被申請人未與申請人簽訂書面的`勞動合同,根據(jù)《關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項的通知》勞社部發(fā)〔20__〕12號規(guī)定,雙方之間形成事實勞動關(guān)系。現(xiàn)申請人為維護自身的合法權(quán)益,根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,特向貴委提出仲裁申請,望依法裁決!

  此致

  區(qū)勞動爭議仲裁委員會

  申請人:_________________

  日期:_________________

確認勞動關(guān)系仲裁申請書 篇2

  申請人:劉某,男,19xx年*月*日出生,無業(yè),漢族,住。現(xiàn)暫住。聯(lián)系電話:。

  被申請人:某勘察院,住所地:

  法定代表人:唐*,該院院長。

  請求事項:

  請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關(guān)系。

  事實和理由:

  被申請人某勘察院是時代陽光工程的承包人,在其承包該工程后,又將該工程的部分項目轉(zhuǎn)包給了無相應(yīng)施工資質(zhì)及安全生產(chǎn)條件的“包工頭”李某。20xx年6月,為了加快工程進度,而工地又缺少人手,于是“包工頭”李某在承包工程項目后,招聘了包括申請人劉某在內(nèi)的多位民工進行施工。進入工地后,申請人劉某被安排從事鉆機小工工作,雙方約定工資按100元/天計算。

  20xx年6月9日15時左右,申請人劉某和幾個工友負責(zé)鉆機打孔,申請人劉某當(dāng)時抓住鉆機皮管。由于鉆機出現(xiàn)故障,申請人劉某右手和皮管一起被轉(zhuǎn)入鉆機立軸上,導(dǎo)致右手多處骨折和損傷,隨后被送往198醫(yī)院住院治療,住院25天后出院,至今花費醫(yī)藥費2萬多元。由于被申請人湖南省地址工程勘察院和“包工頭”李某均不愿支付任何費用,而申請人又劉某來自農(nóng)村,為了前期的住院治療申請人已經(jīng)負債累累,面對巨額的后續(xù)治療費用,申請人劉某已無力承擔(dān)。無奈之下,申請人劉某只好被迫出院,然而,醫(yī)院出院醫(yī)囑:繼續(xù)住院治療。為了繼續(xù)治療,申請人多次向被申請人和包工頭催討,然而,二人均分文未付。

  綜上,申請人某勘察院是涉案陽光時代工程的承包人,申請人劉某在其工地工作受傷,而申請人對其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù),據(jù)此,申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實勞動關(guān)系。為了維護申請人的合法權(quán)益,申請人特向貴委員會申請確認勞動關(guān)系。

  此致

  郴州市勞動仲裁委員會

  申請人:

  20xx年8月10日

確認勞動關(guān)系仲裁申請書 篇3

  申請人:孫某(王某之妻),女,漢族,1*年2月x日出生,住xx省xx縣**村。

  申請人:王小(王某之父),男,漢族,1*年1月24日出生,住xx省xx縣**村。

  申請人:趙某(王某之母),女,漢族,1**年1月1x日出生,住xx省xx縣**村。

  申請人:王一(王某之子),男,漢族,2**年11月12日出生,住xx省xx縣**村。

  申請人:王二(王某之女),女,漢族,**年11月1日出生,住xx省xx縣**村。

  被申請人:臨沂**有限公司,法定代表人:李,住所地:蘭山區(qū)南坊,電話:。

  仲裁請求

  1、被申請人依法給付王某因工死亡的工傷保險待遇;

  2、被申請人承擔(dān)本案的一切費用。

  事實與理由

  王某系被申請人處職工,于x1年10月31日在上班途中發(fā)生交通事故當(dāng)場死亡。蘭山區(qū)人力資源和社會保障局于x2年4月24日作出工傷認定結(jié)論,認定王某為因工死亡。

  申請人為王某工傷死亡保險待遇一事多次找被申請人協(xié)商,被申請人均推諉、拒絕,申請人無奈訴至貴院,請依法裁決。

  此致

  臨沂市蘭山區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會

  申請人:

  年 月 日

  附:1、《仲裁申請書》副本兩份;

  2、申請人身份證明復(fù)印件一份;

  3、被申請人《工商登記信息》復(fù)印件一份;

  4、《工傷認定書》復(fù)印件一份;

  5、王某《工資證明》復(fù)印件一份;

  6、王某《死亡證明》復(fù)印件一份;

  x、授權(quán)委托書及受托人身份證復(fù)印件一份。

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