投射-認同理論入門(演講稿)

　　(1)思維走極端;

　　(2)付諸行動，治療同盟被破壞;

　　(3)對治療師的理想化和貶低，缺乏現實依據;

　　(4)對自己生活的現實問題視而不見;

　　(5)人格障礙、精神病患者，攝食障礙，復合性創傷，多個心理疾病共病患者的投射認同往往在治療早期就出現;單純的神經癥患者往往在移情好轉、治療后期出現投射認同。

　　(6)生活中重要人際關系中充滿沖突，治療關系卻“看上去很美”。

　　(7)連續的噩夢或者睡眠障礙。

　　(8)督導此案例時，督導組出現兩極分化。如一派覺得此人正常，另一派覺得是很嚴重的案例。而這不是督導組的常態。

　　當然了，如果你對理論比較精熟，也可以直接只記憶理論要點，沒必要記憶這些現象，現象是無窮無盡的。從理論上來說，投射認同現象往往有四大特點：

　　(1)分裂的認知模式;

　　(2)對分離情景的高度敏感;

　　(3)控制性;

　　(4)強烈的焦慮情緒。

　　和邊緣人格差不多，其實邊緣人格的內心世界主要就是通過投射認同建立起來的。

　　4、如何處理投射認同?

　　處理投射認同分為兩個部分，一個部分是態度，一個部分是技術。

　　當然態度是技術的基礎，可以說是最基本的技術。

　　處理投射認同的態度是參與觀察者的態度。確切地說，是“正念著的共情”。也就是不排斥任何體驗、感覺、想法，對任何體驗感覺想法平等對待，不加上價值判斷，同時專注地參與投射認同的包容過程。

　　除此以外，態度中還包括對患者的醫生的慈愛和溫暖。

　　上述態度其實是長期的人格修養，主要通過接受個人分析，長期接受培訓，自我進行正念訓練和慈心觀想等技術來完成。

　　技術方面主要是接受技術和改變技術兩大組技術對患者。

　　接受技術中包括了全套的正念訓練。以及森田技術等。

　　改變技術主要是精神分析的分析技術和認知療法的一些技術。

　　對投射認同的分析性技術，包括四個方面：(1)對投射認同目的的解釋;(2)對投射認同的焦慮情緒的命名、符號化;(3)對投射性幻想的分析和對分裂的認知模式的分析;(4)對認同的分析。(5)對沖突模式的分析。

　　每個分析的過程我們知道，根據greenson的模式，分為澄清、質對、解釋三個步驟。

　　上述五個方面的解釋，特別3、4、5分別遵循下述原則：1首先“此時此地場景中”進行解釋，然后進行歷史性解釋，也就是病因學解釋。2精確解釋，就是針對細節解釋。

　　具體的解釋技術有：沉默的反移情解釋，矛盾現實性的解釋，此時此地的解釋，自我流露式解釋，“發聲”解釋，改觀解釋，展示性解釋，示范作用的解釋等等。

　　這些具體的技術的操作有待以后找機會再講。其實很多內容在我以前講的《精神分析實踐》中有關精神分析解釋學的部分已經講過。

　　舉個例子，有位患者在治療中后期說他每次來做治療就緊張，首先澄清，具體是什么樣的緊張感覺?是見到醫生緊張，還是一到醫院就緊張，這種緊張在生活中其他領域出現過嗎?這種緊張具體的感覺是什么。患者說，一見到醫生就緊張，覺得醫生很了不起，什么都知道，很博學，而且不是見到他的治療師如此，見到其他治療師也如此，覺得自己很自卑，很淺薄。離醫生相差很遠，現在不想來做治療了，想要結束。這時候作為治療師的我，首先的反移情反應是自戀，很得意，然后突然就變得很擔心，因為他說不想做治療了，從而進行解釋，“你感覺到很緊張，因為在你看來，我和你是不同的兩類人，我是博學多才的，很有價值的，而你是知識很少的，沒有價值的。對你來說，我們倆的關系是矛盾的，只有一個人可以留在這個治療室里面。要么是那個糟糕的你，要么是那個完美的我。我覺得你看到的那個我其實不是真正的我，我并不是什么都知道，你看到的我其實你想要成為又成為不了的那個人，有很高的學歷，萬眾敬仰的人。你很恨這個理想的、不切實際的人，同時你又很需要他。……你覺得呢，你的看法是什么?”然后患者就回想到他的母親對他的期望，接著就可以進行病因學解釋。

　　投射認同的解釋很費力，需要很長時間，而且完整的解釋幾乎是不可能在一次治療中完全進行的。除非你野蠻分析。